Laporan Kasus Kehamilan Posterm, Oligohidramnion Dan DKP

7/24/2019 Laporan Kasus Kehamilan Posterm, Oligohidramnion Dan DKP

1/45

BAB I

PENDAHULUAN

Data dari Reproductive Health Library menyatakan terdapat 180 sampai

200 juta kehamilan setiap tahun. Dari angka tersebut terjadi 8.000 kematian

maternal akibat komplikasi kehamilan dan persalinan. !ebab kematian tersebut

adalah perdarahan 2"#8$# in%eksi dan sepsis 1"#&$# hipertensi dan

preeklampsi'eklampsi 12#&$# persalinan macet (distosia) *#&$# abortus 12#&$#

dan sebab langsung yang lain +#&$.(!ai%uddin# 2008)

,roses persalinan merupakan suatu proses mekanik# dimana suatu benda di

dorong melalui ruangan oleh suatu tenaga. -enda yang didorong adalah janin#

ruangan adalah ,elvis untuk membuka servik dan mendorong bayi keluar.!eksio

sesarea di merika !erikat dilaporkan meningkat setiap tahunnya# ,ada tahun

2002 terdapat 2+#* $ seksio sesarea dari seluruh proses kelahiran. Dari angka

tersebut# 1$ merupakan seksio sesarea primer. Laporan merican /ollege o%

bstretician and ynaecologist (/) menyatakan baha seksio sesarea

primer terbanyak pada primigravida dengan %etus tunggal# presentasi verte3# tanpa

komplikasi. 4ndikasi primigravida tersebut untuk seksio sesarea adalah presentasi

bokong# preeklampsi# distosia# %etal distress# dan elekti%. Distosia merupakan

indikasi terbanyak untuk seksio sesarea pada primigravida sebesar **#+$. ngka

ini menunjukkan peningkatan dibandingkan penelitian regory dkk pada 1&8

dan 1&&" masing5masing "+$ dan 1#"$ distosia menyebabkan seksio sesarea.

( Loe# 200)

Distosia adalah persalinan yang abnormal atau sulit dan ditandai dengan terlalu

lambatnya kemajuan persalinan. 6elainan persalinan ini menurut / dibagi

menjadi 7 yaitu kelainan kekuatan (poer)# kelainan janin (passenger)# dan

kelainan jalan lahir (passage). ,anggul sempit (pelvic contaction) merupakan

salah satu kelainan jalan lahir yang akan menghambat kemajuan persalinan karena

ketidaksesuaian antara ukuran kepala janin dengan panggul ibu yang biasa disebut

dengan disproporsi se%alopelvik. Disproporsi se%alopelvik sejati seperti itu

sekarang sudah jarang ditemukan# umumnya disebabkan oleh janin yang besar.

1


2/45

Disporposio se%alopelvik dapat mengakibatkan janin tidak dapat turun ke pintu

atas panggul dan dapat mengakibatkan kehamilan menjadi posterm# pada

kehamilan posterm dapat terjadi kondisi oligohidramnion yang dapat

mengakibatkan janin menjadi dehidrasi yang dapat berujung pada gaat janin

atau 4ntra terine 9etal Death.(/unningham# 2010)

-erdasarkan uraian di atas maka penulis perlu menguraikan permasalahan

dan penatalaksanaan pada disproporsi se%alopelvik# kehamilan posterm yang

disertai dengan oligohidramnion.

2


3/45

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI DAN JENIS PANGGUL

:ulang ; tulang panggul terdiri dari os koksa# os sakrum# dan os koksigis.

s koksa dapat dibagi menjadi os ilium# os iskium# dan os pubis. :ulang ; tulang

ini satu dengan lainnya berhubungan. Di depan terdapat hubungan antara kedua os

pubis kanan dan kiri# disebut sim%isis. Dibelakang terdapat artikulasio sakro5

iliaka yang menghubungkan os sakrum dengan os ilium.Dibaah terdapat

artikulasio sakro5 koksigea yang menghubungkan os sakrum dan os koksigis

(


4/45

Gambar!akrum# s sacrum# dan gelang panggul# /ingulum panggul.

Daerah di sebelah cranial Linea :erminalis dinamakan panggul besar# ,elvis

?ajor. !edangkan daerah di sebelah kaudal Linea terminalis dinamakan panggul

kecil# pelvis minor (


5/45

7. ,erubahan bentuk karena penyakit tulang belakang> ki%osis# scoliosis#

spondilolistesis.

". ,erubahan bentuk karena penyakit kaki> koksitis# luksasio koksa# atro%i

atau kelumpuhan 1 kaki.

,anggul neagle hanya mempunyai sebuah sayap pada sacrum# sehingga

panggul tumbuh sebagai panggul miring. ,anggul Robert tidak memiliki kedua

sayap sehingga panggul sempit dalam ukuran melintang. ,anggul split pelvis

terdapat penyatuan tulang tulang panggul pada simpisis tidak terjadi sehingga

panggul terbuka kedepan. ,anggul asilmilasi sacrum terdiri atas * os vertebra

(asimilasi tinggi) atau " os vertebra (asimilasi rendah). ,anggul asimilasi tinggi

dapat menimbulkan kesukaran dalam turun nya kepala janin kerongga panggul.


6/45

penyakit pada 1 kaki yang diderita sejak lahir atau dalam masa kanak kanak

menyebabkan kaki tersebut tak dapat digunakan dengan sempurna# sehinggal

berat badan harus dipikul oleh kaki yang sehat. kibatnya panggul bertumbuh

miring (pada postpoliomyelitis masa kanak kanak).

2.2 Disproporsi Sefaope!i"

Distosia adalah persalinan yang sulit dan ditandai oleh terlalu lambatnya

kemajuan persalinan. Distosia dapat disebabkan oleh kelainan pada servik# uterus#

janin# tulang panggul ibu atau obstruksi lain di jalan lahir. 6elainan ini oleh

/ dibagi menjadi tiga yaitu> ( inersia uteri ' kelemahan his

b. kekuatan mengejan yang kurang misalnya pada hernia atau sesak

na%as.

2. 6elainan yang melibatkan janin (passenger)# misalnya letak lintang#

letak dahi# hidrose%alus.

7. 6elainan jalan lahir (passage)# misalnya panggul sempit# tumor yang

mempersempit jalan lahir.

Disproporsi se%alopelvik (D6,) adalah keadaan yang menggambarkan

ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat

keluar melalui vagina. Disproporsi se%alopelvik disebabkan oleh panggul sempit#

janin yang besar ataupun kombinasi keduanya.( /huningham#200+)

,anggul disebut sempit bila ukurannya 152 cm kurang dari normal.

6esempitan panggul bisa pada ,intu tas ,anggul# ,intu tengah panggul# pintu

baah panggul# atau kombinasi ketiganya.

2.2.1 Kesempi#a$ pa%a Pi$#& A#as Pa$''&

,intu masuk panggul biasanya dianggap menyempit apabila diameter

anteroposterior terpendeknya kurang dari 10#0 cm atau apabila diameter

transversal terbesarnya kurang dari 12 cm. Diameter anteroposterior pintu atas

6


7/45

panggul sering diperkirakan dengan mengukur konjugata diagonal secara

manual# yang biasanya lebih panjang 1# cm. Dengan demikian# penyempitan

pintu atas panggul biasanya dide%inisikan sebagai konjugata diagonal yang

kurang dari 11# cm. 6esalahan yang kerap terjadi dalam pemakaian

pengukuran klinis.( /huningham# 2010)

Dengan menggunakan pelvimetri klinis dan# kadang5kadang pelvimetri

radiologi kita perlu mengidenti%ikasi diameter anteroposterior paling pendek

yang harus dileati kepala janin. 6adang5kadang korpus vertebra sakralis

pertama bergeser ke depan sehingga jarak terpendek sebenarnya mungkin

terletak antara promontorium sakrum yang palsu (abnormal) ini dan sim%isis

pubis.( !ai%uddin# 2008)

!ebelum persalinan# telah terbukti diameter biparietal janin rata5rata

berukuran cm sampai cm. Dengan demikian# sebagian janin mungkin

sangat sulit atau mustahil meleati pintu atas dengan diameter anteroposterior

yang kurang dari 10 cm. ?engert dan 6altreider# dengan menggunakan

pelvimetri radiologik# membuktikan baha insiden kesulitan pelahiran sama5

sama meningkat apabila diameter anteroposterior pintu atas panggul kurang

dari 10 cm atau diameter transversal kurang dari 12 cm. pabila kedua

diameter tersebut nilainya kecil# distosia akan lebih berat dibandikan apabila

hanya salah satu yang kecil. 6on%igurasi pintu atas pangguljuga merupakan

penentu penting adekuat5tidaknya kapasitas panggul# terlepas dari ukuran

sebenarnya diameter5diameter tersebut dan perhitungan BluasC. ( !ai%uddin#

2008)


8/45

@ormalnya# pembukaan serviks dipermudah oleh e%ek hidrostatik selaput

ketuban yang belum pecah atau setelah pecah oleh persentuhan langsung

bagian terbaah janin ke serviks. @amun# pada panggul yang sempit# saat

kepala tertahan di pintu atas panggul# seluruh gaya yang ditimbulkan oleh

kontraksi uterus bekerja secara langsung pada bagian selaput ketuban yang

menutupi serviks yang mebuka. kibatnya# besar kemungkinan terjadinya

pecah selaput ketuban. ( !ai%uddin# 2008)

!etelah selaput ketuban pecah# tidak adanya tekanan oleh kepala terhadap

serviks dan segmen baah uterus memudahkan terjadinya kontraksi yan

ine%ekti%. 6arena itu# pembukaan lebih lanjut berjalan secara sangat lambat

atau tidak sama sekali. /iblis dan Hendricks melaporkan baha adaptasi

mekanis janin sebagai penumpang terhadap bagian tulang jalan lahir berperan

penting dalam menentukan e%isiensi kontraksi. !emakin baik adaptasinya#

semakin e%isien kontraksi. 6arena pada panggul yang sempit adaptasinya

buruk# sering terjadi pemanjangan aktu persalinan. ,ada derajat penyempitan

panggul yang tidak memungkinkan pelahiran janin pervagianm# serviks jarang

membuka lengkap. Dengan demikian# respons serviks terhadap persalinan

memiliki makna prognostik untuk hasil akhir persalinan pada anita yang

mengalami penyempitan pintu atas panggul. ( !ai%uddin# 2008)

,intu atas panggul yang menyempit berperan penting dalam menimbulkan

kelainan presentasi. ,ada nulipara normal aterm# bagian terbaah janin sering

sudah turun ke dalam panggul sebelum persalinan dimulai. @amun# apabila

pintu atas mengalami penyempitan yang cukup berarti penurunan (kalaupun

berlangsung) belum terjadi sampai setelah aitan persalinan. ,resentasi kepala

masih predominan# tetapi karena kepala mengapung bebas diatas pintu masuk

panggul atau terletak lebih ke arah lateral di salah satu %osa iliaka# pengaruh

yang sangat kecil saja sudah dapat menyebabkan janin mengambil presentasi

lain. ,ada anita yang panggulnya sempit# presentasi ajah dan bahu

dijumpai tiga kali lebih sering# dan prolaps tali pusat terjadi empat sampai

enam kali lebih sering. -esarnya risiko prolaps tali pusat pada anita dengan

disproposi se%alopelvik (/unningham# 200*).

8


9/45

2.2.2 Kesempi#a$ Pa$''& Te$'a(

Dengan sakrum melengkung sempurna# dinding5 dinding panggul tidak

berkonvergensi# %oramen ischiadikum mayor cukup luas dan spina ischiadika

tidak menonjol kedalam dapat diharapkan baha panggul tengah tidak akan

menyebabkan rintangan. kuran terpenting adalah Distansia 4nterspinarum#

apabila. kuran ini kurang dari cm# perlu diaspadai tentang kesukaran

persalinan. ( Hariadi# 200")

Hal ini lebih sering dijumpai dibanding penyempitan pintu atas panggul.

,enyempitan pintu tengah panggul ini sering menyebabkan terhentinya kepala

janin pada bidang transversal# yang dapat menyebabkan perlunya tindakan

%orseps tengah yang sulit atau seksio sesarea. ( Hariadi# 200")

-idang obstetris di panggul bagian tengah membentang dari batas in%erior

sim%isis pubis# melalui spina5spina iskiadika# dan menyentuh sakrum dekat

pertemuan antara vertebra keempat dan kelima. !ecara teoretis# sebuah garis

tranversal yang menghubungkan kedua spina iskiadika membagi panggul

tengah menjadi bagian anterior dan posterior. ,anggul tengah anterior dibatasi

disebelah anterior oleh batas baah sim%isis pubis dan sebelah lateral oleh

ramus iskopubik. -agian posterior dibatasi disebelah dorsal oleh sakrum dan

sebelah lateral oleh ligamentum sakrospinosum# membentuk batas5batas

baah taktik sakroiskiadika. (!isosudarmo#2008)

Rata5rata ukuran diameter pintu tengah panggula adalah sebagai berikut>

diameter transversal (interspianrum) 10# cm diameter anteroposterior (dari

batas baah sim%isis pubis keperbatasan antara vertebra keempat dan kelima)

11# cm dan diameter sagitalis posterior (dari titik tengah garis interspinarum

ke titik tengah di sakrum) cm.


10/45

diameter interspinarum kurang dari 10 cm. pabila lebih kecil daripada 8 cm#

panggul tengah sudah pasti dikatakan sempit.( /huningham# 2010)

De%inisi5de%inisi sebelumnya tentang penyempitan panggul tengah tidak

menyiratkan baha distosia selalu terjadi pada panggul tengah yang sempit

tersebut# tetapi sekedar menyatakan baha hal tersebut besar kemungkinannya

terjadi. :erjadinya distosia juga bergantung pada ukuran dan bentuk panggul

depan dan ukuran kepala janin# serta pada tingkat penyempitan panggul secara

keseluruhan. (!isosudarmo#2008)


11/45

/aranya >

Lakukan F: sampai teraba promotorium lalu ukur jari tangan yang masuk

(/D)# kemudian kurangkan 1 1'2 cm#kalau kurang dari 10 cm berarti panggul

sempit.

Pe$+empi#a$ Pi$#& Ba*a( Pa$''&

Hal ini dide%inisikan sebagai pemendekan diameter intertuberosum hingga

8 cm atau kurang. ,intu baah panggul secara kasar dapat dianggap sebagai dua

segitiga dengan diameter inti tuberosum sebagai dasar keduanya. !isi5sisi segitiga

anterior dibentuk oleh kedua ramus pubis# dan puncaknya adalah permukaan

posterior in%erior sim%isis pubis. !egitiga posterior tidak dibatasi oelh tulang

disisinya tetapi apeksnya dibatasi oelh ujung vetebra sakralis terakhir (bukan

ujung koksigis). Di laporkan baha penyempitan pintu baah panggul dijumpai

pada hampir 1 persen diantara lebih dari 1"00 nulipara aterm yang dipilih secara

acak (9loberg dkk# 1&8+).

?enyempitnya diameter intertuberosum yang menyebabkan penyempitan

segitiga anterior akan mendorong kepala janin ke arah posterior. Dengan

demikian# penentuan apakah janin dapat lahir sebagian bergantung pada ukuran

segitiga posterior# atau secara lebih spesi%ik pada diameter intertuberosum dan

diameter sagitalis posterior pintu baah panggul. ,intu baah yang sempit dapat

menyebabkan distosia bukan sebagai penyebab tunggal karena sebagian besar

disertai penyempitan pintu tengah panggul. ,enyempitan pintu baah panggul

tanpa disertai penyempitan pintu tengah panggul jarang terjadi.

-ahkan apabila disproporsi antara kepala janin dengan pintu baah

panggul tidak terlalu besar untuk menimbulkan distosia berat# hal ini akan dapat

berperan penting dalam menimbulkan robekan perineum. Dengan semakin

menyempitnya arkus pubis# oksiput tidak dapat keluar tepat dibaah sim%isis

11


12/45

pubis tetapi dipaksa semakin ke baah menuju ramus iskiopubik. ,ada kasus

yang ekstrim# kepala harus berputar mengelilingi sebuah garis yang

menghubungkan tuberositas iskiadika. 6arena itu# perineum akan menjadi sangat

terengang dan menyebabkan mudah robek.

2.2., Dia'$osis Disporposi Kepaa Pa$''&

a. Pe$%e"a#a$ Dia'$osis

1. 6epala belum masuk panggul (engage) oada akhir kehamilan

2. :inggi badan ibu 1" ( G10)

7. ?alpresentasi

". 6elainan panggul

. 6elainan pada kepala janin# dapat diketahui secara klinik atau secara !

*. 6egagalan tindakan persalinan pervaginam

+. ?oulage kepala janin.

Disproporsi se%alopelvik (D6,) yang disebabkan oleh panggul sempit

dapat ditegakkan dengan > (!isosudarmo#2008)

a. namnesis

6epala tidak masuk ,, dan ada riayat kesalahan letak (Letakk

lintang atau letak bokong)# partus yang lalu berlangsung lama# anak

mati atau persalinan dibantu dengan alat5alat (ekstraksi vakum atau

%orsep) dan operasi

b. 4nspeksi

:inggi badan ibu kurang# bentuk perut gantung (pendular

abdomen)# cara berjalan (pincang# miring)# bentuk punggung

(skoliosis# ki%osis# atau kelainan vertebra yang lain)

c. ,alpasi

,emeriksaan sborn dapat dilakukan untuk melakukan

pemeriksaan dari luar tentang kemungkinan kesempitan panggul.

6epala janin dipegang dan diupayakan untuk dapat masuk ,,. =ika

tidak dapat masuk ,, karena masih tinggi# harus diukur dengan jari

12


13/45

untuk mengetahui seberapa tinggi nya dari sim%isis pubis. =ika

tingginya sekitar 2 jari diatas sim%isis# disebut positi%. -erarti ada

kemungkinan panggul sempit. :anpa pemeriksaan osborn#

kemungkinan kesempitan panggul akan dijumpai pada hasil

pemeriksaan palpasi Leopols dimana ditemukan kepala janin masih

tinggi diatas sim%isis atau masih dapat digoyangkan diatas sim%isis.

?etode muller munro kerr# tangan yang 1 memegang kepala janin

dan menekan kearah rongga panggul# sedangkan 2 jari tangan yang

lain di masukkan ke rongga vagina untuk menentukan sampai berapa

jauh kepala mengikuti tekanan tersebut. !ementara itu ibu jari tangan

masuk ke dalam rongga vagina memeriksa dari luar hubungan antara

kepala dan simpisis.

d. ,elvimetri 6linis

:erdiri dari pemeriksaan panggul luar untuk mengetahui apakah

ukurannya kurang dari normal dan pemeriksaan panggul dalam

(F:) #yang dievaluasi antara lain promotorium# linea innominata#

spina ischiadika# dinding samping# kurvatura sakrum# ujung sakrum#

dan arkus pubis. ,ada pemeriksaan ini dicoba memperkirakan ukuran

konjugata diagonalis dan konjungata vera# distansia 4nter !pinarum

(diameter dispinarum)# dan diameter antaro ; posterior pintu baah

panggul.

e. Rontgen ,elvimetri

,elvimetri radiologi dianggap tidak banyak berman%aat dalam

penatalaksanaan persalinan dengan presentasi kepala @amun# apabila

akan dilakukan persalinan per vaginam pada janin dengan presentasi

bokong# pelvimetri radiologic masih digunakan di bnayak pusat

kesehatan.

2.2.- Kompi"asi Disporposio Kepaa Pa$''&

pabila persalinan dengan disporposi se%alopelvik dibiarkan# timbul

bahaya bagi ibu dan janin. (!isosudarmo#2008)

-ahaya bagi ibu>

13


14/45

a) 6ehamilan posterm akibat kepala janin tidak dapat masuk pintu atas

panggul# pada kehamilan posterm dapat mengakibatkan kondisi

oligohidramnion yang dapat mengakibatkan dehidrasi bagi janin yang

dapat membahayakan kondisi janin.

b) ,artus lama yang seringkali disertai dengan pecahnya ketubann pada

pembukaan kecil# dapat menimbulkan dehidrasi serta asidosis dan in%eksi

intrapartum.

c) Dengan his yang kuat# sedang kemajuan janin dalam jalan lahir tertahan#

dapat timbul regangan segmen baah uterus dan pembentukan lingkaran

retraksi patologik (bandl). 6eadaan ini dikenal dengan keadaan rupture

uteri mengancam# apabila tidak segera diambil tindakan untuk mengurangi

regangan akan timbul ruptur uteri.

d) Dengan persalinan tidak maju karena disporposi se%alopelvik# jalan lahir

pada suatu tempat mengalami tekanan yang lama antara kepala janin dan

tulang panggul. Hal itu menimbulkan gangguan sirkulasi# iskemia dan

nekrosis pada tempat tersebut. -eberapa hari post partus akan terjadi

%istula vesicoservicalis# %istula vesikovaginalis# atau %istula rectovaginalis.

-ahaya bagi janin>

a) ,artus lama dapat meningkatkan kematian perinatal apalagi ditambah

dengan in%eksi intrapartum.

b) ,rolapsus %unikuli# apabila terjadi# mengandung bahaya yang sangat besar

bagi janin dan memerlukan kelahirannya dengan segera apabila ia masih

hidup.

c) Dengan adanya disporporsi se%alopelvik kepala janin dapat meleati

rintangan dengan mengadakan moulage. ?oulage dapat dialami oleh

kepala janin tanpa akibat yang jelek sampai batas batas tertentu# akan

tetapi jika batas batas tertentu dileati maka terjadi sobekan pada

tentorium serebelli dan perdarahan intracranial.

d) :ekanan oleh promontorium atau kadang kadang oleh simpisis pada

panggul picak menyebabkan perlukaan pada bagian diatas tulang kepala

janin# malahan dapat pula menimbulakan %raktur pada os parietalis.

14


15/45

2.) Defi$isi Ke(amia$ Pos##erm

6ehamilan postterm disebut juga kehamilan serotinus# kehamilan leat aktu#

kehamilan leat bulan#prolonged pregnancy, extended pregnancy, postdate/ post

datisme atau pascamaturitas. ?enurut


16/45

36 37-39 40 41 420

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1600000

1800000

2000000

Usia Gestasi

dapted %rom Fentura and /olleagues# 1&&&

Gambar Tabe Dis#rib&si Usia Ges#asi

!edangkan kepustakaan lainnya menyatakan baha perbedaan yang lebar juga

disebabkan oleh karena adanya perbedaan dalam menentukan usia kehamilan.

!ebanyak 10$ ibu lupa tanggal haid terakhirnya sehingga terjadi kesukaran dalam

menentukan secara tepat saat ovulasi.( /unningham# 2001)

?enurut !tandar ,elayanan ?edik bstetri dan inekologi (,4)# insidens

kehamilan leat aktu sangat bervariasi antara lain > (,4#2008)

4nsidens kehamilan "2 minggu lengkap > " ; 1" $# "7 minggu lengkap 2 ;

+ $.

4nsidens kehamilan post5term tergantung pada beberapa %aktor > tingkat

pendidikan masyarakat# %rekuensi kelahiran pre5term# %rekuensi induksi

persalinan# %rekuensi seksio sesaria elekti%# pemakaian ! untuk menentuka usia

kehamilan.

!ecara spesi%ik# insidens kehamilan post5term akan rendah jika %rekuensi

kelahiran pre5term tinggi# bila angka induksi persalinan dan seksio sesaria elekti%

tinggi# dan bila ! dipakai lebih sering untuk menentukan usia kehamilan.

16


17/45

,eningkatan mortalitas dan morbiditas secara signi%ikan berhubungan dengan

distosia akibat makrosomia. !ekitar 1052$ janin yang lahir leat aktu

memiliki berat badan lebih dari "000 gram dan 1#$ janin dengan berat badan

sekitar "00 gram. 4nsidens distosia bahu pada kehamilan leat aktu adalah

sebesar 2$. Resiko mengalami distosia akibat makrosomia adalah 7 kali lipat dan

peningkatan insiden distosia bahu sebesar 2 kali lipat pada kehamilan leat aktu

dibandingkan dengan anita yang melahirkan bayi pada kehamilan "0 minggu.

(


18/45

. Teori heriditer. ,engaruh herediter terhadap insidensi kehamilan postterm

telah dibuktikan pada beberapa penelitian sebelumnya. 6itska et al (200+)

menyatakan dalam hasil penelitiannya baha seorang ibu yang pernah

mengami kehamilan postterm akan memiliki risiko lebih tinggi untuk

mengalami kehamilan postterm pada kehamilan berikutnya. Hasil

penelitian ini memunculkan kemungkinan baha kehamilan postterm juga

dipengaruhi oleh %aktor genetik (Hacker# 1&&2). ?ogren (1&&&)

menyatakan baha bilamana seorang ibu mengalami kehamilan postterm

saat melahirkan anak perempuan# maka besar kemungkinan anak

perempuannya akan mengalami kehamilan postterm.

2.).) Pa#ofisioo'i Ke(amia$ Pos##erm

,ada kehamilan postterm terjadi berbagai perubahan baik pada cairan amnion#

plasenta# maupun janin. ,engetahuan mengenai perubahan5perubahan tersebut

dapat dijadikan dasar untuk mengelola kasus persalinan postterm.

1. ,erubahan pada ,lasenta.

Dis%ungsi plasenta merupakan %aktor penyebab terjadinya komplikasi pada

kehamilan postterm dan meningkatnya risiko pada janin. 9ungsi plasenta

mencapai puncaknya pada kehamilan 78 minggu dan kemudian mulai menurun

terutama setelah "2 minggu. Rendahnya %ungsi plasenta ini berkaitan dengan

peningkatan kejadian gaat janin dengan risiko 25" kali lebih tinggi. ,enurunan

%ungsi plasenta dapat dibuktikan dengan penurunan kadar estriol dan plasenta

laktogen. ,erubahan yang terjadi pada plasenta sebagai berikut.

,enimbunan kalsium. ,eningkatan penimbunan kalsium pada plasenta sesuai

dengan progresivitas degenerasi plasenta. ,roses degenerasi jaringan plasenta

yang terjadi seperti edema# timbunan %ibrinoid# %ibrosis# trombosis intervilli#

spasme arteri spiralis dan in%ark villi. !elapot vaskulosinsial menjadi tambah tebal

dan jumlahnya berkurang. 6eadaan ini dapat menurunkan metabolisme transport

plasenta. :ransport kalsium tudak terganggu tetapi aliran natrium# kalium#

glukosa# asam amino# lemak dan gamma globulin mengalami gangguan sehingga

18


19/45

janin akan mengalami hambatan pertumbuhan dan penurunan berat janin.

(/unningham# 2001)

2. ligohidramnion

,ada kehamilan postterm terjadi perubahan kualitas dan kuantitas cairan

amnion. =umlah cairan amnion mencapai puncak pada usia kehamilan 78 minggu#

yaitu sekitar 1000 ml dan menurun menjadi sekitar 800 ml pada usia kehamilan

"0 minggu. ,enurunan jumlah cairan amnion berlangsung terus menjadi sekitar

"80 ml# 20 ml# hingga 1*0 ml pada usia kehamilan "2# "7# dan "" minggu.

(/unningham#2001)

,enurunan jumlah cairan amnion pada kehamilan postterm berhubungan

dengan penurunan produksi urin janin. Dilaporkan baha berdasarkan

pemeriksaan Doppler velosimetri# pada kehamilan postterm terjadi peningkatan

hambatan aliran darah (resistance index/!) arteri renalis janin sehingga dapat

menyebabkan penurunan jumlah urin janin dan pada akhirnya menimbulkan

oligohidramnion.(A#et al.#2002) leh sebab itu# evaluasi volume cairan amnion

pada kasus kehamilan postterm menjadi sangat penting artinya. Dilaporkan baha

kematian perinatal meningkat dengan adanya oligohidramnion yang menyebabkan

kompresi tali pusat. ,ada persalinan postterm# keadaan ini dapat menyebabkan

keadaan gaat janin saat intra partum.(


20/45

penjumlahan keempat kuadran tersebut dikenal dengan sebutan indeks cairan

anmion (Amnionic "luid !ndex/A"!#$-ila nilai 94 telah turun hingga cm atau

kurang# maka merupakan indikasi adanya oligohidramnion.( /unningham#2001)

7. ,erubahan pada janin

Bera# /a$i$. -ila terjadi perubahan anatomik yang besar pada plasenta# maka

terjadi penurunan berat janin. @amun# seringkali pula plasenta masih dapat

ber%ungsi dengan baik sehingga berat janin bertmbah terus sesuai bertambahnya

umur kehamilan. Risiko persalinan bayi dengan berat lebih dari "000 gram pada

kehamilan postterm meningkat 25" kali lebih besar.

!elain risiko pertambahan berat badan yang berlebihan# janin pada kehamilan

postterm juga mengalami berbagai perubahan %isik khas disertai dengan gangguan

pertumbuhan dan dehidrasi yang disebut dengan si$%rom pos#ma#&ri#as.

,erubahan5perubahan tersebut antara lain penurunan jumlah lemak subkutaneus#

kulit menjadi keriput# dan hilangnya vernik kaseosa dan lanugo. 6eadaan ini

menyebabkan kulit janin berhubungan langsung dengan cairan amnion. ,erubahan

lainnya yaitu rambut panjang# kuku panjang# serta arna kulit kehijauan atau

kekuningan karena terpapar mekonium. @amun demikian# :idak seluruh neonatus

kehamilan postterm menunjukkan tanda postmaturitas tergantung %ungsi plasenta.

mumnya didapat sekitar 12520 $ neonatus dengan tanda postmaturitas pada

kehamilan postterm. :anda postterm dibagi dalam 7 stadium>

( 6ulit kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupakulit kering# rapuh# dan mudah mengelupas.

b. !tadium 2 > ejala di atas disertai pearnaan mekonium pada kulit.

c. !tadium 7 > ,earnaan kekuningan pada kuku# kulit# dan tali pusat.

2.).- Dia'$osis Ke(amia$ Pos##erm

?eskipun diagnosis kehamilan postterm berhasil ditegakkan pada "51&$ dari

seluruh kehamilan# sebagian diantaranya kenyataanya tidak terbukti oleh karena

20


21/45

kekeliruan dalam menentukan usia kehamilan. leh sebab itu# pada penegakkan

diagnosis kehamilan postterm# in%ormasi yang tepat mengenai lamanya kehamilan

menjadi sangat penting. Hal ini disebabkan karena semakin lama janin berada di

dalam uterus maka semakin besar pula risiko bagi janin dan neonatus untuk

mengalami morbiditas maupun mortalitas. @amun sebaliknya# pemberian

intervensi'terminasi secara terburu5buru juga bisa memberikan dampak yang

merugikan bagi ibu maupun janin.

1. Riayat haid

,ada dasarnya# diagnosis kehamilan postterm tidaklah sulit untuk ditegakkan

apabila keakuratan H,H: ibu bisa dipercaya. Diagnosis kehamilan postterm

berdasarkan H,H: dapat ditegakkan sesuai dengan de%inisi yang dirumuskan oleh

American College of Obstetricians and Gynecologists (200")# yaitu kehamilan

yang berlangsung lebih dari "2 minggu (2&" hari) yang terhitung sejak hari

pertama siklus haid terakhir (H,H:). (/unningham#2001)

,ermasalahan sering timbul apabila ternyata H,H: ibu tidak akurat atau tidak

bisa dipercaya. ?enurut ?ochtar et al (200")# jika berdasarkan riayat haid#

diagnosis kehamilan postterm memiliki tingkat keakuratan hanya K70 persen.

Riayat haid dapat dipercaya jika telah memenuhi beberapa kriteria# yaitu> (a) ibu

harus yakin betul dengan H,H:5nya (b) siklus 28 hari dan teratur# (c) tidak

minum pil anti hamil setidaknya 7 bulan terakhir.(


22/45

adanya variasi durasi %ase %olikular# yang bisa berlangsung selama +521 hari. leh

sebab itu# pada ibu yang memiliki siklus 28 hari# masih ada kemungkinan ovulasi

terjadi setelah hari ke51" siklus. kibatnya# terjadi kesalahan dalam penentuan

usia kehamilan yang seharusnya dihitung mulai dari terjadinya %ertilisasi sampai

lahirnya bayi. (-ennett# et al.# 200") :ingkat kesalahan estimasi tanggal perkiraan

persalinan jika berdasarkan H,H: adalah K 1#7+ minggu.(Hacker# 1&&2)

2. Riayat pemeriksaan antenatal

Tes "e(amia$. -ila pasien melakukan pemeriksaan tes imunologik sesudah

terlambat haid 2 minggu# maka dapat diperkirakan keamilan telah berlangsung *

minggu.

Gera" /a$i$. erak janin pada umumnya dirasakan ibu pada umur kehamilan

18520 minggu. ,ada primigravida dirasakan sekitar umur kehamilan 18 minggu#

sedangkan pada multigravida pada 1* minggu. 6eadaan klinis yang ditemukan

ialah gerakan janin yang jarang# yaitu secara subyekti% kurang dari + kali'20

menit# atau secara obyekti% dengan /: kurang dari 10 kali'20 menit.

De$+ Ja$#&$' Ja$i$ 0DJJ. Dengan stetoskop Laennec D== dapat didengar

mulai umur kehamilan 18520 minggu# sedangakn dengan Doppler dapat terdengar

pada usia kehamilan 10512 minggu.

,ernoll# et al (200+) menyatakan baha kehamilan dapat dinyatakan sebagai

kehamilan postterm bila didapat 7 atau lebih dari " kriteria hasil pemeriksaan

sebagai berikut>

a. :elah leat 7* minggu sejak test kehamilan positi%

b. :elah leat 2" minggu sejak dirasakan gerak janin pertama kali

c. :elah leat 72 minggu sejak D== pertama terdengar dengan Doppler

d. :elah leat 22 minggu sejak terdengarnya D== pertama kali dengann lannec

7. :inggi 9undus teri

Dalam trisemester pertama pemeriksaan tinggi %undus uteri serial dalam

sentimeter (cm) dapat berman%aat bila dilakukan pemeriksaan secara berulang

22


23/45

setiap bulan. Lebih dari 20 minggu# tinggi %undus uteri dapat menentukan umur

kehamilan secara kasar.(!haver#1&&7)

". ,emeriksaan ltrasonogra%i (!)

,enggunaan pemeriksaan ! untuk menentukan usia kehamilan telah

banyak menggantikan metode H,H: dalam mempertajam diagnosa kehamilan

postterm. -eberapa penelitian terdahulu telah membuktikan baha penentuan usia

kehamilan melalui pemeriksaan ! memiliki tingkat keakuratan yang lebih

tinggi dibanding dengan metode H,H:.

!emakin aal pemeriksaan ! dilakukan# maka usia kehamilan yang

didapatkan akan semakin akurat sehingga kesalahan dalam mendiagnosa

kehamilan postterm akan semakin rendah. :ingkat kesalahan estimasi tanggal

perkiraan persalinan jika berdasarkan pemeriksaan ! trimester 4 (cro%n&rump

length) adalah K " hari dari taksiran persalinan.,ada usia kehamilan antara 1*52*

minggu# ukuran diameter biparietal (biparietal diameter'-,D) dan panjang %emur

(femur length'9L) memberikan ketepatan K + hari dari taksiran persalinan.

(


24/45

. ,emeriksaan laboratorium

a. !itologi cairan amnion. ,engecatan nile blue sulphate dapat melihat sel lemak

dalam cairan amnion. pabila jumlah sel yang mengandung lemak melebihi 10$#

maka kehamilan diperkirakan sudah berusia 7* minggu dan apabila jumlahnya

mencapai 0$ atau lebih# maka usia kehamilan 7& minggu atau lebih.

b. :romboplastin cairan amnion (:/). Hasil penelitian terdahulu berhasil

membuktikan baha cairan amnion mempercepat aktu pembekuan darah.

ktivitas ini meningkat dengan bertambahnya usia kehamilan. ,ada usia

kehamilan "15"2 minggu# /: berkisar antara "5* detik sedangkan pada usiakehamilan "2 minggu# didapatkan /: G" detik. -ila didapatkan /:

antara "25"* detik# ini menunjukkan baha kehaminan sudah postterm.

c. ,erbandingan kadar lesitin5spingomielin (L'!). ,erbandingan kadar L'! pada usia

kehamilan sekitar 22528 minggu adalah sama (1>1). ,ada usia kehamilan K72

minggu# perbandingannya menjadi 1#2>1 dan pada kehamilan genap bulan menjadi

2>1. ,emeriksaan ini tidak dapat dipakai untuk menentukan kehamilan postterm

tetapi hanya digunakan untuk menentukan apakan janin cukup usia'matang untuk

dilahirkan.

%. !itologi vagina. ,emeriksaan sitologi vagina (indeks kariopiknotik 20$)

mempunyai sensitivitas +. ,erlu diingat baha kematangan serviks tidak dapat

dipakai untuk menentukan usia gestasi.(


25/45

).1 I%e$#i#as Pasie$

@ama > @y. !M

@o Rekam ?edis > 2&.*".8

mur > 2 :ahun

gama > 4slam

,endidikan > !?

,ekerjaan > !asta

@ama!uami > :n.9

mur > 2 :ahun

gama > 4slam

,endidikan > !?

,ekerjaan >!asta

lamat > =l. bi 6usno /okro suyoso Rt.70 R. 012 @o.

12" 6ertapati # ,alembang

namnesis dan ,emeriksaan %isik dilakukan pada tanggal 2+ juli 201

pukul 1.7

).2 A$am$esis

1. Ke&(a$ U#ama

s masuk ingin kontrol kehamilan di poli kebidanan.

2. 3i*a+a# Per/aa$a$ Pe$+a"i#

s masuk R! ?uhammadiyah tanggal 2+ =uli 201 pada pukul

1.7 melalui poli kebidanan dengan diagnosis ,rimigravida

hamil "05"1 minggu dengan oligohidramnion# gerakan anak masih

25


26/45

dirasakan ibu. Riayat keluar air5air (5)# -loody slym (N)# Jdema

(5)# riayat H:(5)# Riayat asma (5).

). 3i*a+a# Pe$+a"ir Da(&&

s mengaku tidak pernah mengalami penyakit jantung# paru# hati#

ginjal# diabetes ?elitus# alergi maupun hipertensi. s memiliki

riayat penyakit asma

,. 3i*a+a# Pe$+a"i# Ke&ar'a

s mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit

menular# penyakit hipertensi# asma# diabetes# jantung# hati# alergi

maupun penyakit kejiaan.

-. 3i*a+a# Hai%sia ?enarche > 1 :ahun

!iklus Haid > 28 hari

Lama Haid > + hari

@yeri Haid > 5

H,H: > 1+ ktober 201"

:, > 2" =uli 201

. 3i*a+a# Per$i"a(a$

=umlah 6ali menikah > satu kali

Lama ,ernikahan > 1 tahun

sia aktu ?enikah > 2" tahun

4. 3i*a+a# AN5

@/ dilakukan kali di 6linik bidan dan di puskesmas

4munisasi :: dilakukan tidak dilakukan

6. 3i*a+a# Persai$a$

@o :empat

-ersalin

,enolong :ahun term /ara

,ersalinan

=enis

6elamin

6eadaan

1 Hamil

4ni

).) Pemeri"saa$ 7isi"

6eadaan umum > tampak sakit ringan

6esadaran > compos mentis

:ekanan darah > 110'+0 mmHg

@adi > +1 3'menit# reguler# isi dan tegangan cukup

26


27/45

,erna%asan > 20 3'menit# reguler

!uhu > 7*#O /

iAi > -- E " kg# :-E1"* cm

Kea%aa$ spesifi"

K&i#


28/45

-entuk dada simetris# nyeri tekan (5)# nyeri ketok (5)# krepitasi (5)

,aru5paru

4 > !tatis# dinamis simetris kanan E kiri.

, > !tem %remitus lapang paru kanan meningkat

, > !onor pada kedua lapangan paru

> Fesikuler (N) meningkat pada paru kanan# # heeAing (5)

=antung

4 > ictus cordis tidak terlihat

, > ictus codis tidak teraba# thrill (5)

, > batas jantung atas 4/! 44# batas jantung kanan L! de3tra# batas

jantung kiri L?/ sinistra

> HR E +1 3'menit# murmur (5)# gallop (5)

Ab%ome$

4nspeksi > cembung# !triae gravidarum (N)# linea alba(5)

,alpasi >

Leopold 4 > :9 7 jari dibaah procesus Hyphoideus# teraba

bokong

Leopold 44 > :eraba bagian keras memanjang disebelak kanan#

teraba bagian kecil di sebelah kiri

Lopold 444 >:eraba bagian bulat melenting

Leopold 4F > 6epala belum masuk ,,

Pemeri"saa$ L&ar Obs#e#ri

L4L > 2" cm

:inggi 9undus teri > 7 jari di baah processu 3hypoideus

D== >120 3' menit

Pemeri"saa$ Daam 8a'i$a

Dilakukan pemeriksaan dalam di poliklinik# tetapi tidak didapatkan

data mengenai hasil pemeriksaan dalam.

Ge$i#aia

28


29/45

4nspekulo > tidak dilakukan pemeriksaan dalam

E9#remi#as a#as

Jutoni# eutrophi# gerakan bebas# kekuatan N# nyeri sendi (5)# edema (5)#

jaringan parut (5)# pigmentasi normal# acral hangat# jari tabuh (5)# turgor

kembali cepat# clubbing %inger (5).

E9#remi#as ba*a(

Jutoni# eutrophi# gerakan bebas# kekuatan N# nyeri sendi (5)# edema

pretibial (5)# jaringan parut (5)# pigmentasi normal# akral hangat# clubbing

%inger (5)# turgor kembali cepat.

)., Pemeri"saa$ Pe$&$/a$'

,emeriksaan Lab :anggal 2+ =uli 201

Hemoglobin darah > 10#0 gr'dL

Leukosit > 12.*00 dl

LJD > 28 mm'=am

Hitung =enis

-aso%il > 1

Josino%il >0

-atang >0

!egmen >*1

Lim%osit >70

?onosit >*

olongan darah > - rhesus N

7PP

29


30/45

,rothrombin :ime >11PP

-!! > &8 gr'dL

Hasil ,emeriksaan !

s sudah ! di poli kebidanan R!?, tanggal 2+ juli 201 pukul 1.00#

Hasil ! menunjukkan s hamil leat bulan (,ost term) dan cairan ketuban

tampak sedikit. s mengaku tidak memiliki %oto !

).- Lembar 7oo* Up

Ta$''a

24 /&i 2:1-

P&"&. 14.::

S s ?!R! via poli kebidanan dengan diagnosis

primigravida hamil ,ostterm dengan

oligohidramnion dan D6, # gerakan anak dirasakan

ibu# Riayat keluar air5air (5)# blood slym (N) H,H:

> 1+5105201" riayat Ht (5)# Riayat oedema (5)#

,using (5)

O 6u > -aik

:D > 120'+0 mmHg

@ > 80 3'menit

RR > 22 3'menit

: > 7*#Q/

,alp> :9 7 jari dibaah ,3# memanjang ,uka#

,res6ep

D==> 120 3' menit

,D > :idak dilakukan

Hasil pemeriksaan penunjang > hasil !

menunjukkan baha s hamil lebih bulan dan

30


31/45

cairan ketuban yang kesannya sedikit.

A G1P oo hamil posterm N oligohidramnion N

D6,# =:H ,reskep

P bservasi 6 dan :anda Fital

4F9D RL gtt

bservasi His dan D==

/ek Laboratorium

,ersiapan perasi

Rencana !/ tgl 28 =uli 201 pukul 08.00

Ta$''a

26 J&i 2:1-

P&"& :-.):

S 5

O 6u > -aik

:D > 120'+0 mmHg

@ > 80 3'menit

RR > 22 3'menit

: > 7*#Q/

,alp> :9 7 jari dibaah ,3# memanjang ,uka#

,res6ep

D==> 172 3' menit

,D > :idak dilakukan

Hasil pemeriksaan penunjang > hasil !

menunjukkan baha s hamil lebih bulan dan

cairan ketuban yang kesannya sedikit.

A G1P oo hamil posterm N oligohidramnion N

31


32/45

D6,# 4npartu kala 4 9ase laten =:H ,reskep

P bservasi 6 dan :anda Fital

4F9D RL gtt

bservasi His dan D==

,ersiapan operasi

Rencana operasi hari ini pukul. 08.00

Ta$''a

26 J&i 2:1-

P&"&

:6.2-

:6.,:

:;.::

:;.):

Lapora$ Operasi

perasi dimulai

5,asien terlentang# anstesi spinal

54nsisi ,%anensteil dari kulit hingga mukosa# %asci

dirober secara tumpul hingga menembus

peritorneum

54nsisi uterus untuk membuka plika# kemudian

diperluas secara tumpul

56etuban dipecahkan

5-ayi perempuan dilahirkan dengan meluksir kepala#

-- > 7700 gram# ,- > "& cm#

5,lasenta lahir lengkap

5Dilakukan penjahitan uterus

5Dilakukan penjahitan plika

5,erdarahan diraat# luka operasi ditutup lapis demilapis

5perasi selesai

Ta$''a S @yeri luka post operasi# mual dan pusing.

O 6u > -aik

32


33/45

26 J&i 2:1-

P&"& 11.::

:D > 110'+0 mmHg

@ > +2 3'menit

RR > 1* 3'menit

: > 7*#Q/

,alp > :9 sepusat

Lokhia > Rubra

,erdarahan > -iasa

6ontraksi > -aik

-6 > 5

-- > 5

9latus > 5

?obilisasi > 5

A P1 Ao post !/ a'i posterm N oligohidramnion

dan D6,

P bservasi 6 N :anda Fital

bservasi ,erdarahan

4F9D RL 00 ml N 20 4 ksitosin (drip) gtt33'menit

4mobilisasi pasien 2" jam

bat 4njeksi >

5 4nj nbacim 2 +0 mg

5 4nj sam :rane3amat 7 00 mg

33


34/45

5 4nj ?etromedaAole 7 00mg in%usa

5 4nj :ramadol 7 100 mg 4F

Ta$''a

2; J&i 2:1-

P". :-.):

S @yeri luka post operasi# ,using# dan pasien sulit

--

O 6u > -aik

:D > 110'+0 mmHg

@ > +* 3'menit

RR > 20 3'menit

: > 7*#Q/

,alp > :9 1 jari dibaah mbilikus

Lokhia > Rubra

,erdarahan > -iasa

6ontraksi > -aik

-6 > N

-- > 5

9latus > N

?obilisasi > N

A P1 Ao post !/ hari ke 5 1 a'i posterm N

oligohidramnion dan D6,


bservasi ,erdarahan

4F9D RL 00 ml 33'menit

34


35/45

!4 on demand

D/ %% nanti siang

bat 4njeksi >

5 4nj nbacim 2 +0 mg 4F

5 4nj sam :rane3amat 7 00 mg 4F

5 4nj ?etromedaAole 7 00 mg 4n%usa

5 4nj :ramadol 7100 mg 4F

5 !tola3 2 1 suppos anal

Ta$''a ): J&i

2:1-

:-.):

S -aik

:D > 120'+0 mmHg

@ > +" 3'menit

RR > 1* 3'menit

: > 7*#Q/


Lokhia > Rubra

,erdarahan > -iasa# tidak akti%

6ontraksi > -aik

-6 > N

-- > N

9latus > N

A P1 Ao post !/ hari ke 2 a'i posterm N

35


36/45



bservasi ,erdarahan

4F9D RL gtt 33 kali' menit

bat ral >

/e%adro3il 2 3 00 mg

sam ?e%enamat 7 3 00 mg

?etromedaAole 7 3 00 mg

?oloco 7 1 tab

-com 7 3 1 tab

Ta$''a ): /&$i

2:1-

P&"&= 12.::

S -aik

:D > 110'80 mmHg

@ > +8 3'menit

RR > 1* 3'menit

: > 7*#Q/


Lokhia > Rubra

,erdarahan > -iasa# tidak akti%

6ontraksi > -aik

-6 > N

36


37/45

-- > N

9latus > N

A P1 Ao post !/ hari ke 2 a'i posterm N



bservasi ,erdarahan

4F9D RL gtt 33 kali' menit

bat ral >

/e%adro3il 2 3 00 mg

sam ?e%enamat 7 3 00mg

?etromedaAole 7 3 00mg

?oloco 7 1 tab

-com 7 3 1 tab

,asien -oleh pulang.

37


38/45

BAB 18ANALISA KASUS

,ada 2+ =uli 201 pada pukul 1.7 @y. !y masuk rumah sakit melalui

melalui poli kebidanan dengan diagnosis ,rimigravida hamil posterm dengan

oligohidramnion dan D6,# gerakan anak masih dirasakan ibu. Riayat keluar air5

air (5)# -loody slym (N)# Jdema (5)# riayat H:(5)# Riayat asma (5).

,ada kasus ini# diagnosisnya adalah primigravida hamil ,osterm dengan

oligohidramnion dan D6,.

Diagnosis ini didasarkan pada>

1. PapasiLeopold 4F kepala belum masuk panggul# %undus didorong

kepala menolak masuk panggul.

,ada kasus ini sudah dilakukan pemeriksaan palpasi# Leopold 4F.

2. Perasa# Osbor$> dengan satu tangan diatass simpisis# tangan yang lain di

atas rahim# kemudian dorong %undus uteri# cara ini spesi%ik.

:idak terangkat > sborn (5) > :ak ada D6,

!atu jari terangkat > sborn (1) > D6, ringan

Dua jari terangkat > sborn (2) > D6, berat

,ada kasus ini sborn test belum dilakukan

). Pemeri"saa$ s&% M&$ro "err m&er 0MKM

!udut ?6? dibentuk oleh garis singgung permukaan dalam sim%isis

pubis dan garis singgung kepala janin.

38


39/45

G?6? G &0 > D6, -erat

G?6? E &0 > D6, Ringan

G?6? &0 > :ak ada D6,

,ada kasus ini belum dilakukan pemeriksaan sudut ?6?.

,. Pe!ime#ri "i$i"

,intu atas panggul (pelvic inlet)

Diameter transversa (D:) G K 17 cm. conjugate vera (/F) G K 11

cm. linea terminalis teraba 1'7 bagian

,intu tengah panggul (mid pelvis)

Distansia interspinarum (D4) G K 10# cm. Diameter anterior

posterior (,) G K 11#0 cm

,intu baah panggul (pelvic outlet)

Diameter anterior posterior (,) G K +# cm. distansia intuberosum

G K 10# cm

,ada kasus ini# dari pemeriksaan > v'u tenang# dinding vagina lici#

serviks tipis lunak# belum ada pembukaan# teraba promontorium.

@amun untuk data lainnya tidak didapatkan di data rekam medik.

-. Pe!ime#ri 3o$#'e$oo'i"

,elvimetri radiologic# biasanya dibuat 2 buah %oto>

9oto pintu atas panggul

,asien posisi setengah duduk (:homs).:ube R8 mengarah tegak

lurus ke pintu atas panggul. ,ada %oto ini akan dapat dilihat

diameter transversa# distansia interspinarum dan ditentukan jenis

pelvis (/aldell5moloy)

9oto lateral

,asien posisi berdiri (thoms)# tube tube R8 diarahkan horiAontal

pada trochanter major dari samping. ,ada %oto ini akan dapat

dilihat conjugate diagonalis# diameter anteroposterior panggul

tengah dan pintu baah panggul# tinggi pelvis# diameter sa%italis

posterior# bentuk sacrum# spina ischiadica dan incisura ischiadica

39


40/45

major.Dosis radiasi yang digunakan harus dosis aman terhadap

janin.

,ada kasus ini tidak dilakukan pelvimetri rontenologic

karena dapat menyebabkan gangguan pada perkembangan dan

pertumbuhan janin.

ntuk menentukan diagnosis pasti dari kasus ini bisa

dilakukan dengan pelvimetri rontenologic yang dilakukan setelah

melahirkan untuk mengukur dengan pasti ukuran dari masing

masing ketiga bidang panggul.

b. Pe$%e"a#a$ Dia'$osis

8. 6epala belum masuk panggul (engage) oada akhir kehamilan

&. :inggi badan ibu 1" ( G10)

10. ?alpresentasi

11. 6elainan panggul

12. 6elainan pada kepala janin# dapat diketahui secara klinik atau secara !

17. 6egagalan tindakan persalinan pervaginam

1". ?oulage kepala janin.

Dari pendekatan diagnosis diatas# pada kasus ini didapatkan> kepala belum

masuk panggul pada akhir kehamilan# tinggi badan ibu 1" cm.

Primi'ra!i%a

,rimiEpertama# gravidEkehamilan# ini merupakan kehamilan pertama pada

pasieen. !ecara lengkap dituliskan 1 ,0 0 yang berarti pasien edang hamil

pertama# belum pernah melahirkan bayi hidup dan belum pernah

keguguran'abortus (EgravidaEkehamilan ,EparaEmelahirkan janin hidup#

Eabortus).,ada kasus ini pasien adalah primigravida.

Hami Pos#erm

?asa kehamilan'masa gestasi adalah masa sejak terjadinya konsepsi

sampai dengan saat kelahiran# dihitung dari hari pertama haid terakhir (menstrual

40


41/45

age o% pregnancy). ?enurut de%inisi yang dirumuskan olehAmerican College of

Obstetricians and Gynecologists (200")# kehamilan postterm adalah kehamilan

yang berlangsung lebih dari "2 minggu (2&" hari) yang terhitung sejak hari

pertama siklus haid terakhir (H,H:). (/unningham#2001). ,ada pasien ini usia

kehamilan yakni "05"1 minggu maka termasuk cukup bulan'aterm# maka

diagnosis posterm belum tepat untuk kasus ini.

Be&m Daam Persai$a$ 0be&m i$par#&

,ersalinan dibagi menjadi labor yakni proses koordinati% yang berurutan

(seSuence) erupa kontraksi uterus yang menyebabkan pembukaan servik uteri# dan

delivery yakni proses pengeluaran (ekspulsi) janin dan plasenta. leh karena itu

tanda tanda dalam persalinan yakni adanya his (kontraksi uterus yang teratur

ritmik# makin lama makin sering# terdapat periode relaksasi diantara 2 periode

kontraksi# makin lama durasinya makin kuat# adanya dominasi %undus dan

menghasilkan pembukaan serviks dan atau penurunan kepala)# adanya pembukaan

serviks menipis dan melebar dan ada bloody sho. ,ada pasien ini belum dijumpaadanya his yang teratur dan lender darah (bloody sho) sehingga pasien ini belum

inpartu.

Pe$a#aa"sa$aa$ Persai$a$

D6, berat > seksio sesarea

D6, ringan > partus percobaan (trial o% labor)# usaha mencoba persalinan

pervaginam lama aktu sekitar "5* jam (tersering * jam) namun kadangmelebihi * jam asalkan tidak melebihi 18 jam (batasan lamanya persalinan

normal). !yarat> indikasi tepat# his baik# tidak ada partus lama# viabilitas janin

baik# ketuban belum lama pecah (G* jam)# tidak ada kontra indikasi persalinan

pervaginam dan tidak ada tanda tanda rupture uteri iminens. :indakan ini harus

dilaksanakan di R! yang memiliki 6( kamar operasi) sebagai persiapan

dilakukan !/ bila partus percobaan tidak berhasil. Jvaluasi berupa> penurunan

kepala# kemajuan persalinan dan moulage kepala.

41


42/45

:indakan partus percobaan dihentikan bila>

1. ,embukaan tidak atau kurang sekali pembukaannya> keadaan ibu

menjadi kurang baik. 6alau ada lingkaran retraksi patologis (lingkaran

bandl)

2. !etelah pembukaan lengkap dan pecahnya ketuban# dalam 2 jam kepala

tidak masuk ke dalam rongga panggul alaupun his sudah cukup baik#

%onsep gagal.

,enatalaksanaan pada kasus ini adalah !eksio sesaria# karena pada kehamilan ini

pasien sudah mengalami oligohiramnion akibat kehamilan posterm dan D6,

sehingga penataksanaan pada kasus ini sudah tepat.

Pe$a#aa"sa$aa$ Pos# Operasi 0Ma$&aba=1;;;

a. ,emberian cairan

6arena 2" jam pertama penderita puasa pasca operasi# maka pemberian

cairan perintavena harus cukup banyak dan mengandung elektrolit agar

tidak terjadi hipotermi# dehidrasi# atau komplikasi pada organ tubuh

lainnya. /airan yang biasa diberikan biasanya D! 10$# garam %isiologi

dan RL secara bergantian dan jumlah tetesan tergantung kebutuhan. -ila

kadar Hb rendah diberikan trans%usi darah sesuai kebutuhan. ,emberian

cairan pada pasien ini sudah tepat karena pada pasien ini sudah diberikan

RL 00 ml ditambah 20 4 ksitosin selama 12 jam# lalu dilanjutkan

dengan pemberan RL 00 ml.

b. Diet

,emberian makanan sudah dapat diberika pada pasien dengan narkose

spinal# karena pasien sudah berpuasa selama * jam sebelum operasi#

namun post operasi sebaiknya diet nasi lembut terlebih dahulu. ,emberian

diet pada pasien ini sudah tepat# karena setelah operasi dan pasien sampai

ke Aaal pasien sudah boleh diberikan makan dan minuman.

c. ?obilisasi

?obilisasi pada narkose spinal dilakukan secara bertahap meliputi >

42


43/45

?iring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 12 jam setelah operasi # lalu

pasien sudah dapat duduk 2" jam post operasi. ?obilisasi pada pasien inisudah tepat# karena pasien sudah dapat miring kiri dan miring kanan post

operasi dan 2" jam post operasi pasien sudah dapat duduk.

d. 6ateterisasi

6andung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada

penderita# menghalangi involusi uterus dan menyebabkan perdarahan.

6ateter biasanya terpasang 2" 5 "8 jam ' lebih lama lagi tergantung jenis

operasi dan keadaan penderita. ,ada pasien ini sudah tepat pemasangankateter# kateter pada pasien terpasang 1 3 2" jam hal ini dilakukan untuk

mengevaluasi urin. !etelah 2" jam kateter dilepas untuk mengurang %aktor

risiko terjadinya in%eksi.

e. ,emberian obat5obatan

1. ntibiotik

/ara pemilihan dan pemberian antibiotic sangat berbeda5beda setiap

institusi. ,ada kasus ini sudah tepat diberikan antibiotik spektrum luas#

yaitu injeksi 4F nbacim 2 3 +0 mg dan ce%adroksil 2 3 00 mg

peroral.

2. nalgetik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan

a. !upositoria E ketopropen sup 23'2" jam

b. ral E tramadol tiap * jam atau paracetamol

c. 4njeksi E penitidine &05+ mg diberikan setiap * jam bila perlu

,ada kasus ini sudah tepat diberikan analgetik untuk mengurangi nyeri

dengan pemberian injeksi 4F tramadol 7 3... mg dan sam ?e%enamat

7 3 00 mg peroral.

2. bat5obatan lain

,ada pasien ini juga sudah tepat pemberian metromedaAole in%usa 7 3

00 mg dan metromedaAol tab 7 3 00 mg peroral# dimana

metromedaAole ber%ungsi sebagai antiprotoAoa. ,ada pasien juga sudah

43


44/45

tepat diberikan tablet moloco 7 3 1# moloco ber%ungsi sebagai

penambah !4. ,emberian sam trane3amat 73 ....mg dalam hal ini

sudah tepat# dimana asam trane3amat diberikan untuk mengurangi

perdarahan.

%. ,eraatan luka

6ondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi# bila basah dan

berdarah harus dibuka dan diganti

g. ,eraatan rutin

Hal5hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan adalah suhu# tekanan

darah# nadi#dan perna%asan.

BAB 8

PENUTUP

-.1 Kesimp&a$

1. Dalam menentukan persalinan dapat dilakukan secara pervaginam atau

tidak# tidak hanya ditentukan oleh ukuran panggul# tetapi juga imbangan

antara kepala janin dan panggul. 6etidak seimbangan kedua proporsi

tersebut dikenal sebagai D6,.

2. Dkp bisa disebabkan beberapa %actor antara lain>

a) 9actor panggul berupa panggul sempit atau kelainan bentuk

panggul

b) 9aktor kepala janin# dapat disebabkan makrosomia# makrose%alus#

hidrose%alus# ataupun tumor

c) 9actor panggul dan kepala anak.

7. ,ada kasus ini ditegakkan diagnosis Hamil posterm dengan


a) Diagnosis hamil posterm dalam kasus ini belum cukup tepat#

meilhat pengertian dari hamil post term sendiri yaitu usia

kehamilan diatas "2 minggu terhiung dari hari pertama menstruasi

terakhir# namun pada kasus ini usia kehamilan pasien yaity "05"1

44


45/45

minggu. !edangkan diagnosa oligohidramnion dapat ditegakkan

berdasarkan pemeriksaan !.

b) ,ada pemeriksaan dalam didapatkan>

,romontorium teraba yang berarti konjugata diagonalisnya

G12# cm# sehingga bias disimpulkan konjugata vera yang

merupakan pintu atas panggul G11 cm (konjugata veraE

konjugata diagonalis5 1#cm)

c) ,emeriksaan Leopold 4F didapatkan kepala janin belum masuk

,,

d) :inggi badan ibu 1" cm (G10 cm)

". ,enatalaksanaan pada kasus D6, berat adalah seksio sesarea# namun pada

kasus ini belum diketahui apakah pasien mengalami D6, berat karena ada

beberapa pemeriksaan yang belum dilakukan yaitu# perasat osborn#

pemeriksaan sudut munro kerr muller# dan pelvimetri rontgennologik.

. ,enatalaksanaan post operati% pada pasien ini sudah tepat baik berupa

pemberian cairan# diet# antibiotik# antiprotoAoa# analgesia# peraatan luka

operasi dan pemantauan tanda5tanda vital

*. ntuk memastikan diagnosis kasus D6, sebaiknya dilakukan pelvimetri

rontenologik setelah persalinan.

Laporan Kasus Kehamilan Posterm, Oligohidramnion Dan DKP

Documents

Transcript of Laporan Kasus Kehamilan Posterm, Oligohidramnion Dan DKP