Laporan Kasus

Identitas

Nama : Vera Hendriani

Umur : 32 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

No RM : 891784

Alamat : Pariaman

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Seorang wanita usia 32 tahun masuk KB/GD RSUP M.DJAMIL pada tanggal 10/12/2014 pukul 20.00 WIb di rujuk dari puskemas pariaman dengan diagnosa Ca Ovarium

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh perut membengkak sejak 1 tahun yang lalu,hingga membesar seperti kehamilan cukup bulan

Riwayat penurunan berat badan (+) Riwayat operasi dengan kista ovarium di RSUP M.DJAMIL padang pada tahun 2011.Hasil PA sudah di

ambil ,tapi tidak di ketahui apa hasil PA nya,setelah itu pasien tidak pernah kontrol lagi.Pasien tidak pernah di kemoterapi dan radioterapi.

BAB dan BAK normal Pasien telah menikah dan mempunyai satu orang anak

Riwayat Penyakit Dahulu:(tanggal/tahun)

Tidak ada riwayat menderita penyakit jantung,paru,ginjal,DM,hipertensi dan alergi Riwayat operasi kista ovarium di RSUP .DJAMIL pada tahun 2011

Riwayat penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat menderita penyakit keturunan,menular dan penyakit kejiwaan

Riwayat pekerjaan,sosial ekonomi,kejiwaan dan kebiasaan

Riwayat perkawinan tahun 2007 Riwayat kehamilan/abortus/persalinan :1/0/1

1. Tahun 2010/laki-laki/2000gram/cukup bulan/spontan/di RSUP M.DJAMIL/hidup Riwayat kontrasepsi (-) Riwayat vaksinasi (+)

Riwayat kebiasaan : Pasien sering mengkonsumsi makanan instan

PEMERIKSAAN FISIK

Status Umum

KU KES TD Nadi Nafas TSedang CMC 120/80 86x/menit 22x/menit 36,8 C

Kepala : Tidak ada kelainan Rambut : Tidak ada kelainan Mata : Konjungtiva tidak anemis Telinga : Tidak ada kelainan Hidung : Tidak ada kelainan Tenggorokan : Tidak ada kelainan Gigi dan mulut : Karies dentis (-) Thorak :

Paru : Inspeksi : Gerakan simetris kiri=kananPalpasi : Fremitus kiri = kananPerkusi : kedua lapangan paru sonorAuskultasi : Suara nafas vesikuler,rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC VPerkusi : Batas jantung normalAuskultasi : S1-S2 reguler,murmur (-)

Abdomen : Status ginekologi Punggung : Tidak ada kelainan Genitalia : Status ginekologi Anus : Colok dubur tidak di lakukan Ekstremitas : Reflek fisiologis +/+ , Oedem -/-

Status Ginekologis

Abdomen

Inspeksi : Perut tampak membuncit seperti kehamilan aterm, sikatrik (+) , Linea mediana bekas laparotomi, spider navi (+)

Palpasi : Undulasi (+) , NT(-) ,NC (-) , MM (-) Perkusi : Shifting dullnes (-) Auskultasi : ........... (+)

Genitalia

I : V/U , tenang , PPV (-)

Inspekulo

Vagina : Tumor (-) ,laserasi (-) , fluksus (-) Porsio : Tumor (-) , laserasi (-) ,Fluksus (-)

VT Bimanual

Vagina : Tumor (-) Porsio : MP,ukuran sebesar jempol kaki dewasa, tumor (-) A/P : ..................kiri =kanan CUT : sulit dinilai CD : tidak menonjol

Laboratorium

Hasil Pemeriksaan USG

Uterus antefleksi ukuruan 5,09 cm x 1,77 cm x 3,73 cm Tidak tampak mioma,ataupun adenomioma Tampak masa padat, ukuran melebihi layar monitor RI : 0,278 Ascites (+) Kedua ovarium sulit dinilai

Diagnosis : Suspect Ca Ovarium residif + Ascites + Kondisi umum lemah

Sikap

Perbaikan KU Pasang infus Pasang kateter Pemeriksaan USG Pemeriksaan Lab Cek darah lengkap