Laporan Kasus Erupsi Akneiformis

8/12/2019 Laporan Kasus Erupsi Akneiformis

1/10

ERUPSI AKNEIFORMIS 1

BAB I

PENDAHULUAN

Erupsi akneiformis adalah suatu kelainan kulit yang menyerupai akne,

berupa reaksi peradangan folikular dengan manifestasi klinis papulopustular. Bork

pada tahun 1988 mendefinisikan erupsi akneiformis sebagai suatu reaksi inflamasi

yang bermanifestasi klinis sebagai papula, pustula dan menekankan ketiadaan

komedo sebagai perbedaan yang mendasar antara erupsi akneiformis dengan akne.Akan tetapi komedo dapat muncul secara sekunder jika erupsi tersebut sudah

berlangsung lama.1,2

Etiologi penyakit ini masih belum jelas. Semula erupsi akneformis

disangka sebagai salah satu jenis akne, namun kemudian diketahui bahwa

etiopatogenesis dan gejalanya berbeda. Induksi obat yang diberikan secara

sistemik diakui sebagai faktor penyebab yang paling utama seperti yang tercantum

dalam tabel di bawah ini.1,3

Hormon dan Steroid Antibiotik

- Gonadotropin

- Androgen-steroid anabolic

- Steroid topical dan oral

- Tetrasiklin

- Cotrimoxazole

- Penisilin

- Doxicyclin

- Kloramfenikol

- Ofloxacin

Senyawa Halogen Vitamin

- Bromide

- Iodide-halotan

- Riboflavin (B2)

- Piridoksin (B6)

-

Sianokobalamin (B12)

Obat Antikonvulsi Obat lain

- Fenitoin

- Fenobarbital-troxidone

- Litium

- Kloral hidrat-Disulfiram

- Psorialen dengan ultraviolet AObat Anti Tuberkulosis

- Isoniazid (INH)- Rifampisin


2/10


Ada pula yang mengganggap bahwa erupsi akneformis dapat disebabkan

oleh aplikasi topikal kortikosteroid, psoralen dan ultraviolet A (PUVA) atau

radiasi, bahkan berbagai bahan kimia yang kontak ke kulit akibat kerja (minyak,

klor), kosmetika atau tekanan pada kulit.1,3

Mekanisme patogenesis terjadinya erupsi akneiformis belum diketahui

secara pasti. John Hunter dkk menyatakan bahwa erupsi akneiformis terjadi

melalui mekanisme non imunologis yang dapat disebabkan karena dosis yang

berlebihan, akumulasi obat atau karena efek farmakologi yang tidak diinginkan.

Andrew J.M dalam bahasannya tentang Cutaneous Drug Eruption menyatakan

bahwa mekanisme non imunologis merupakan suatu reaksi pseudo-allergic yang

menyerupai reaksi alergi, tetapi tidak bersifat antibody-dependent. Ada satu atau

lebih mekanisme yang terlibat dalam reaksi tersebut, yaitu pelepasan mediator sel

mast dengan cara langsung, aktivasi langsung dari sistem komplemen atau

pengaruh langsung pada metabolisme enzim asam arachidonat sel. Selain itu

adanya efek sekunder yang merupakan bagian dari efek farmakologis obat, juga

dapat menimbulkan manifestasi di jaringan kulit.2,4,5,6

Gambaran klinis berupa papul yang eritematous, pustul, monomorfik atau

oligomorfik, biasanya tanpa komedo, komedo dapat terjadi kemudian setelah

sistem sebum ikut terganggu. Dapat disertai demam, malese, dan umumnya tidak

terasa gatal. Umur penderita bervariasi, mulai dari remaja sampai orang tua dan

pada anamnesis ditemukan adanya riwayat pemakaian obat.1,4,7

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada erupsi akneiformis yaitu

pemeriksaan mikrobiologi dengan pewarnaan gram yang digunakan untuk

membedakan antara erupsi akneiformis dengan folikulitis dan pemeriksaan

histopatologi yang digunakan untuk membedakan erupsi akneiformis yang

disebabkan oleh INH dan kortikosteroid.1,2

Pengobatan yang digunakan pada penderita erupsi akneiformis adalah

yang utama untuk menghentikan penggunaan obat-obatan yang dipakai sehingga

terjadinya erupsi akneiformus. Obat-obatan lain yang digunakan yaitu obat topical

dan obat sistemik.1,4,6


3/10


Obat topical yang digunakan pada erupsi akneiformis yaitu, Bahan

keratolitik yang dapat mengelupas kulit misalnya sulfur (4-20%), asam retinoid

(0,025-0,1%), benzoil peroksida (2,5-10%), asam azeleat (15-20%), dan akhir-

akhir ini digunakan pula asam alfa-hidroksi (AHA) seperti asam glikolat (3-8%).

Antibiotic tropical dapat mengurangi jumlah mikroba dalam folikel, misalnya,

eritromisin (1%), klindamisin fosfat (1%).1

----Pengobatan sistemik ditujukan terutama untuk mengurangi reaksi

radang disamping itu dapat juga menekan produksi sebum, menekan aktivitas

jasad renik dan mempengaruhi keseimbangan hormonal. Golongan obat sistemik

yaitu :

1. Antibiotik sistemik, diindikasikan untuk penyakit sedang sampai berat,

untuk terapi erupsi akneiformis di dada, punggung, dan lengan, dan pasien

dengan penyakit peradangan dimana kombinasi obat topikal tidak berhasil.

Antibiotik yang sering digunakan antara lain eritromisin (4x250mg/hari).

2. Obat hormonal untuk menekan produksi androgen dan secara kompetitif

menduduki reseptor organ target di kelenjar sebasea, misalnya

antiandrogen siproteron asetat (2mg/hari).

3. Vitamin A dan retinoid oral. Vitamin A digunakan sebagai antikeratinisasi

(50.000-150.000 IU/hari) dan Isotretinoin (0,5-1mg/kgBB/hari) yang dapat

menghambat produksi sebum.

Erupsi akneiformis merupakan penyakit yang dapat sembuh, apabila obat

yang diduga sebagai penyebab dihentikan. Apabila hal tersebut tidak mungkin

dilaksanankan karena vital, maka pengobatan topikal maupun sistemik akan

memberikan hasil yang cukup baik.7,8


4/10


LAPORAN KASUS

ERUPSI AKNEIFORMIS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. T

Usia : 32 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Cimaranten RT 08/09, Cipicung

Tanggal Masuk : 17 Februari 2014

Tanggal Periksa : 17 Februari 2014 Pukul : 11.30 WIB

II. ANAMNESA (AUTOANAMNESA)

A. Keluhan Utama

Jerawat sejak 3 bulan SMRS

B. Riwayat Penyakit Sekarang

3 bulan SMRS pasien mengaku timbul jerawat, jerawat yang

timbul di sekitar mulut. Pasien mengatakan jerawatnya sebesar jarum

pentul. Pasien juga mengatakan jerawat pasien terasa gatal sehingga pasien

suka menggaruk jerawatnya. Untuk menghilangkan jerawatnya, pasien

membeli obat cina (pasien lupa nama obatnya) di apotek.

1 bulan SMRS, jerawat pasien semakin bertambah banyak.

Pasien mengatakan jerawat pada mukanya terasa gatal sehingga pasien

selalu ingin menggaruk jerawatnya. Pasien juga mengatakan jerawatnya

jadi terasa nyeri dan bernanah. Setelah bernanah, pasien menghentikan

pemberian obat tersebut.

4 hari SMRS, nyeri dan nanah pada jerawatnya sudah

menghilang, tetapi pasien masih merasa gatal yang hebat pada jerawatnya.

Pasien juga mengatakan jerawatnya tidak menghilangkan di daerah sekitar


5/10


6/10


B. Status Dermatologis

Regio labialis : Papulopustular eritematous

Regio Facialis : Papulopustular eritematous

Regio Mentalis : Papulopustular eritematous

IV. RESUME

Pasien perempuan usia 33 tahun datang ke poli kulit RSUD 45 Kuningan

dengan keluhan adanya jerawat disekitar mulut sejak 3 bulan smrs. Jerawat

bertambah banyak saat di obati pengobatan cina. Pasien juga merasa nyeri, gatal

dan terdapat nanah pada jerawatnya.

Pada pemeriksaan dermatologis didapatkan gambaran papulapustular

eritematous.

V. DIAGNOSIS BANDING

- Erupsi Akneiformis

- Dermatitis Kontak Iritan

- Akne Vulgaris

PapulEritema

pustul


7/10


VI. DIAGNOSIS KERJA

Erupsi Akneiformis

VII. USULAN PEMERIKSAAN

- Pemeriksaan mikrobiologi dengan pewarnaan gram

- Pemeriksaan Histopatologi

VIII. PENGOBATAN

Pengobatan Sistemik :

- Azitromisin

- CTM

- Vit A

- Isotretinon

- Ranitidine

Pengobatan Topikal

- Asam Azeleat

IX. PROGNOSIS

- Qua ad Vitam : ad Bonam

-Qua ad Fungtionam : ad Bonam

- Qua ad Sanationam : ad Bonam

- Qua ad Cosmetikan : ad Bonam


8/10


PEMBAHASAN

Pada kasus ini, dapat di diagnosis sebanyak penyakit erupsi akneiformis.

Diagnosis tersebut didapatkan berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Pada

anamnesa didapatkan pasien mengeluh jerawat di daerah mulut sejak 3 bulan

smrs dan jerawat makin bertambah setelah menggunakan obat cina. Pasien juga

mengatakan sejak menggunakan obat cina tersebut, jerawatnya terasa gatal dan

kemerahan yang terkadang timbul nanah pada jerawatnya. Keluhan ini memberi

gambaran bahwasanya kemungkinan pasien mengalami peradangan yang

disebabkan oleh obat cina. Pada kasus ini, tempat predileksi erupsi akneiformis di

daerah muka meskipun erupsi akneiformis ini bisa terjadi di tempat lain. Usia

pasien ini adalah 33 tahun dimana terjadinya erupsi akneiformis ini adalah pada

masa remaja sampai orang tua dimana pada masa ini terjadi peningkatan

pemakaian obat-obat tertentu.

Berdasarkan anamnesa, factor-faktor yang mendukung timbulnya erupsi

akneiformis ini yaitu :

- Jerawat yang bertambah setelah penggunaan obat cina

Pada pemeriksaan kulit ditemukan papul, pustule dan eritematous pada

sekitar mulut yang multiple pada regio labia, facial dan region mental. Di daerah

tersebut juga didapatkan adanya skuama yang halus yang kemungkinan

diakibatkan oleh garukan tangan pasien.

Adapun diagnosis banding pada kasus ini adalah sebagai berikut

1. DKI

DKI, dimana gambaran klinis dari DKI ditentukan oleh proses

terjadinya DKI tetapi secara umum reaksi iritan pada dermatitis iritan yaitu

berupa skuama, eritema, vesikel, pustule dan erosi. Umunya bisa sembuh

sendiri dan menimbulkan penebalan kulit.


9/10


2. Akne Vulgaris

Hampir sama dengan erupsi akneiformis dan yang membedakan

hanya pada proses terjadinya penyakit akne vulgaris yang tidak dipegaruhi

oleh obat-obatan tertentu.

Pada pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk membedakan

penyebab tidak ada spesifik tapi hanya digunakan untuk membedakan penyebab

dari erupsi akneiformis yaitu dengan pemeriksaan histopatologi.

Penatalaksanaan pada pasien ini yaitu bisa secara topical dan/atau secara

sistemik. Obat-obat topical yang digunakan diantaranya asam azeleat yang

berfungsi mengurangi granula keratohialin pada saluran pilosebasea dimana sifat

iritasinya lebih kecil dan dapat ditolerir dengan baik dan mempunyai efek anti

inflamasi. Sedangkan obat sistemik yang digunakan pada kasus ini diantaranya

yaitu :

- Azitromisin : merupakan antibiotic golongan makrolida yang berfungsi

sebagai penanganan terhadap infeksi bakteri gram positif, gram

negative dan bakteri anaerob.

-CTM : merupakan antihistamin. Pada kasus digunakan antihistamin

karena pasien mengeluh adanya gatal yang hebat.

- Vit A : digunakan sebagai antikeratinisasi

- Isotretinon : berfungsi menghambat produksi sebum

- Ranitidine : merupakan H2 bloker yang digunakan untuk mengurangi

efek dari penggunaan efek samping antibiotic golongan makrolida

Prognosis pada pasien ini adalah baik asalkan pasien menghentikan

pengobatan yang membuat jerawat pasien menjadi seperti ini.


10/10


DAFTAR PUSTAKA

1. Wasitaatmadja S. Akne, Erupsi Akneiformis, Rosasea, Rinofema, dalam

Adhi Djuanda, Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Edisi ke 5. Balai Pustaka

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2008.

2. Lobo A, Mathai R, Jacob M. Pathogenesis of Drug Induced Acneform

Eruptions. Indian Journal Dermatology Venereol Leprol. 1992.

3. Hunter J, Savin J, Dahl M. Clinical Dermatology 3rd Edition.Blackwell

Science Ltd. Oxfold 2003.

4. Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM. Textbook of

Dermatology. Volume II. 6th Edition. Blackwell Science Ltd. London.

1998.

5. Riedl MA, Casillas AM. Adverse Drug Reactions. Types and Treatment

Options. In : American Family Physician. Volume 68. 2003.

www.aafp.org/afp

6. Andrew J.M, Sun. Cutaneous Drugs Eruption.In : Hong Kong

Practitioner. Volume xv. Cardiff. Department of Dermatology University

of Wales College of Medicine, 1993.http://sunzi1.lib.hku.hk/hkjo/view/23/2301319.pdf

7. Lawrence CP, Brenner S, Ramos-e-Silva M, Parish JL. Atlas of Women's

Dermatology:From Infancy to Maturity. London, Taylor & Francis, 2006.

8. James WD. Acne. The New England Journal of Medicine. 2005.

www.insp.mx/biblio/alerta/al0805/24.pdf
http://www.aafp.org/afphttp://www.aafp.org/afphttp://sunzi1.lib.hku.hk/hkjo/view/23/2301319.pdfhttp://sunzi1.lib.hku.hk/hkjo/view/23/2301319.pdfhttp://sunzi1.lib.hku.hk/hkjo/view/23/2301319.pdfhttp://www.aafp.org/afp

Laporan Kasus Erupsi Akneiformis

Documents

Transcript of Laporan Kasus Erupsi Akneiformis