8/13/2019 Laporan Kasus Demam Dengue

1/5

Gunawan AliKepaniteraan Klinik IKMFK UPH - 20080710002

Laporan Kasus Demam Dengue

A. Identitas Pasien

Nama : Siti Asroh

Umur : 19 tahun

Alamat : Badak Anom

No. RM : 1242XX

Tanggal kunjungan: 18 Desember 2013

B. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 18

Desember 2013 pukul 15.40 di Unit Gawat Darurat Puskesmas Balaraja.

Keluhan Utama:

Demam sejak lima hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke Unit Gawat Darurat Puskesmas Balaraja

mengeluhkan demam sejak lima hari yang lalu. Demam dirasa mendadak

tinggi, dirasa lebih tinggi di malam hari (suhu tidak diukur dengan

termometer), dan tidak disertai menggigil.

Keluhan disertai nyeri kepala di bagian belakang kepala. Nyeri

kepala dirasa seperti ditekan di kedua sisi. Pasien juga mengeluhkan badan

terasa nyeri terutama di punggung dan pinggang, disertai rasa lemas. Padahari pertama demam pasien mengeluh BAB cair satu kali, namun setelahnya

BAB dirasa kembali normal. Keluhan mual, muntah, nyeri perut disangkal.

Adanya mimisan, gusi berdarah, atau ruam di kulit disangkal.

Pasien sudah minum obat warung, namun demam hanya turun

sebentar dan naik kembali.

Riwayat penyakit keluarga

8/13/2019 Laporan Kasus Demam Dengue

2/5

Tidak ada anggota keluarga yang sedang mengalami keluhan

serupa.

Riwayat lingkungan

Terdapat dua orang di sekitar rumah pasien yang diketahui

menderita demam berdarah.

C. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Kesan sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda-tanda vital:

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 96 kali per menit, irama reguler, isi cukup

Suhu : 37,1 oC

Pernapasan : 20 kali per menit, irama regular

Pemeriksaan Umum

Kepala : normosefal, rambut distribusi merata dengan warna normal.

Mata : bentuk kedua bola mata normal dan simetris, palpebra tidak

edema, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, injeksi

konjungtiva -/-, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya

tak langsung +/+, pupil bulat isokor dengan diameter 3 mm,

Hidung : ala dan vestibulum normal, septum nasi di tengah, nares

bilateral paten, konka inferior bilateral hipertrofi dan

hiperemis, tidak ada sekret

Telinga : pinna normal, kanalis auditus eksterna normal, tidak ada

sekret

Mulut : mukosa lembab, tidak ada sianosis, lidah kotor (+)

8/13/2019 Laporan Kasus Demam Dengue

3/5

Tenggorok : tonsil T1-T1, faring tidak hiperemis

Leher : bentuk normal, pergerakan bebas, kaku kuduk tidak

ditemukan, tiroid tidak membesar

KGB : tidak teraba pembesaran KGB

Thoraks : tidak ada kelainan bentuk thorax, tidak tampak massa

Paru

Inspeksi : kedua hemithoraks simetris dalam keadaan statis dan

dinamis, tidak tampak retraksi interkostal

Palpasi : taktil fremitus normal, simetris pada kedua hemithoraks

Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi : suara napas vesikular, dengan ronki basah halus saat

inspirasi di kedua lapang paru, tidak ada mengi.

Jantung

Inspeksi : pulsasi iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis teraba di interkostal V linea midklavikula sinistra

Perkusi : batas jantung kanan pada intercostal V parasternal kanan,

jantung kiri pada intercostal V midclavicula kiri, pinggang

jantung pada intercosta III parasternal kiri

Auskultasi : bunyi jantung I-II murni reguler, tidak ada murmur, tidak ada

gallop

Abdomen

Inspeksi : datar, tidak tampak massa, tidak ada skar

Palpasi : supel, tidak ada nyeri tekan, hepar tidak teraba, lien tidak

teraba

8/13/2019 Laporan Kasus Demam Dengue

4/5

Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen

Auskultasi : bising usus positif normal

Ekstremitas : tidak ada sianosis, aktral hangat, capillary refill 1 detik,turgor baik

Kulit : tidak ditemukan ikterus, ruam, atau sianosis

Uji Rumple-Leede: negatif

D. Pemeriksaan penunjang

1. Darah lengkap:

Hemoglobin 14,2 g/dL

Leukosit 3.000 sel/L

Trombosit 144.000 sel/L

Hematokrit 42%

2. Widal

Antigen O: 1/160

Antigen H: 1/160

3. Rencana pemeriksaan

Serologi Dengue IgM

Periksa ulang Widal dalam 1 minggu

E. Diagnosis

1. Diagnosis kerja: Demam dengue

2. Diagnosis banding: Demam tifoid

F. Terapi

Non-medikamentosa

o Edukasi bahwa penyakit yang diderita pasien disebabkan oleh virus

yang dibawa oleh nyamuk

o Edukasi bahwa penyakit tersebut biasanya akan reda setelah 7 hari

o Edukasi mengenai tanda bahaya yaitu nyeri perut yang berat,

muntah terus menerus, sesak, gusi berdarah, atau darah pada

muntah dan sarankan segera bawa ke rumah sakit apabila muncul

tanda bahaya

8/13/2019 Laporan Kasus Demam Dengue

5/5

o Pastikan kecukupan cairan

o Sarankan untuk melakukan gerakan 3M

o Kontrol 3 hari ke depan

Medikamentosa

o Parasetamol tab 500 mg 3 x 1

o Vitamin B kompleks 1 x 1

G. Prognosis

Quo ad Vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanactionam: bonam