DEMAM BERDARAH

DENGUE

Anskariani E. J. Putri11-094

DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD): Penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedesaegypti.Vektor: -Ae.Aegypti- Ae.Albopictus

ETIOLOGIVirus dengueO Genus Flavivirus, family FlaviviridaeO Diameter 30 nm terdiri dari as.

Ribonukleat rantai tunggal, berat molekul 4 x 106

O 4 serotipe virus DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4

PATOGENESISThe secondary heterologous infection hypothesis:

DBD dapat terjadi apabila seseorang setelah terinfeksi virus dengue pertama kali mendapatkan infeksi kedua dengan virus dengue serotipe lain dalam jarak waktu 6 bulan sampai 5 tahun

Virus bereplikasi Reaksi anamnestik antibodi

Agregasi frombosit

Aktivasi koagulasi

Aktivasi komplemen

Penghancuran trombosit oleh RES

Trombositopenia

Gangguan fungsi trombosit Pelepasan

trombosit faktor III

Aktivasi factor hageman

Rangsang koagulasi intravaskular

Faktorpembekuan

menurun

Perdarahan yang berlebihan

Rangsang sistem kinin

Kinin

Produk digradasi fibrin

Anafilatoksin

Permeabilitas dinding

pembuluh darah

meningkat

Shock

Plasmin

INFEKSI SEKUNDER VIRUS DENGUE YANG BERBEDA

Kompleks virus-antibodi

PATOFISIOLOGIA.Peningkatan permeabilitas kapiler perembesan plasma,

hemokonsentrasi dan syok.

B. Kelainan hemostasis, yang disebabkan oleh vaskulopati, trombositopenia, dan

koagulopatiperdarahan hebat

DERAJAT PENYAKIT (menurut WHO)

O Derajat I : demam dengan uji bendung +O Derajat II: derajat I ditambah dengan

perdarahan spontanO Derajat III: nadi lemah, tekanan nadi ≤20

mmHg, hipotensi, akral dingin.O Derajat IV: syok berat, nadi tak teraba,

tekanan darah tidak terukur

GAMBARAN KLINIS WHO (1997)

KLINIS LABORATORIUM

O DEMAM mendadak ↑, 2-7 hari

O Manifestasi PERDARAHAN (uji bendung+): petekie, purpura, ekimosis, epistaksis dan perdarahan gusi, hematemesis, melena.

O HEPATOMEGALIO SYOK nadi lemah dan

cepat, tekanan nadi < 20 mmhg, hipotensi, gelisah dan akral dingin.

• TROMBOSITOPENIA (100.000/mm3)

• HEMATOKRIT meningkat sebanyak 20% atau lebih.

2 GEJALA KLINIS +

2 GEJALA LAB

DBD

PEMERIKSAAN PENUNJANG

O Laboratorium : leukosit, hematokrit dan trombosit

O FOTO TORAKS: - Pada DBD derajat III/IV dan

sebagian besar derajat II terdapat gambaran efusi pleura, terutama di hemothoraks kanan.

O EKG: - Tanda-tanda hipoksia miocard

DIAGNOSIS BANDINGO Demam dengueO Demam tifoid

Tersangka DBD Demam tinggi, mendadak,terus menerus < 7 hari tidak disertai ISPA,badan lemah/lesu

Ada kedaruratan Tidak Ada kedaruratan Tanda syok Muntah terus menerus,kejangKesadaran menurun Muntah darah Berak darah

Periksa uji tourniquet

Uji tourniquet (+)(Rumplle Leede)

Uji tourniquet (-)(Rumplle Leede)

Jumlah trombosit < 100.000 I Jumlah trombosit

>100.000 I

Rawat JalanParasetamol kontrol tiap hari sampai demam hilang

•Nilai tanda klinis &•Jumlah trombosit & Ht bila masih demam \ hari sakit ke-3

Rawat inap (Lihat bagan 3) Rawat jalan

-Minum banyak -Parasetamol bila perlu -Kontrol tiap hari sampai demam turun-Bila demam menetap periksa Hb, Ht, trombosit

Bila timbul tanda syok; gelisah, lemah, kaki tangan dingin, nyeri perut, berak hitam, kencing berkurang, Hb/Ht naik dan trombosit turun

Segera bawa ke rumah sakit

TATALAKSANA DBD DERAJAT I-II TANPA PENINGKATAN

HEMATOKRITDapat minum Tidak dapat minumMuntah terus menerus

Minum banyak 2 liter/hariParasetamolAntikonvulsi bila perlu

Infus kristaloid RL/RSrumatan + defisit cairan5%

Periksa Hb, Ht, trombo tiap 4 jam

Monitor klinis & labTanda vital tiap 2-4 jam

Tanda syokPerdarahan

Hematokrit tiap 4-6 jam

Pulang Perbaikan Perburukan (Skema 2)

Bb ideal Rumatan Rumatan + defisit 5%

(mL)5 500 75010 1000 150015 1250 200020 1500 250025 1600 285030 1700 3200

Tabel . Perbandingan pemberian cairan pada penyakit dengue pada dengue fever pada anak-anak dan dewasa

sumber: Comprehensive Guideline for Prevention and Control of Dengue fever and Dengue Haemorrhagic Fever, WHO 2011

Jumlah cairan Kecepatan (mL/KgBB/jam)

½ rumatan 1,5Rumatan 3

Rumatan +defisit 5% 5Rumatan +defisit 7% 7

Rumatan + defisit 10% 10

Tabel . Perbandingan pemberian cairan pada penyakit dengue pada dengue fever pada anak-anak dan dewasa

sumber: Comprehensive Guideline for Prevention and Control of Dengue fever and Dengue Haemorrhagic Fever, WHO 2011

TATALAKSANA DBD DERAJAT I-IIDENGAN PENINGKATAN HEMATOKRIT

Cairan awal 6-7ml/kgbb/jamRL/RS

Monitor tanda vitalHb, Ht, trombo tiap 4-6 jam

Tetesan dikurangi 5 ml/kgBB/jam Tetesan dinaikkan

10-15 ml/kgBB/jam

Stop dalam 24-48 jam

Perbaikan Tidak ada perbaikan

Tatalaksana DSS(Skema 3)

3 ml/kgBB/jam

Tanda vital tidak stabil

Evaluasi 12-24 jam

GelisahDistress nafasFrek nadi naikHt tinggiTek nadi <20mmHgDiuresis kurang

Tidak gelisahNadi kuatTek drh stabilHt turunDiuresis 1 ml/kgBB/jam

TATALAKSANA DBD DERAJAT III/IV

DBD III-IV

• O2 (berikan 2-4 lpm)• Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid

isotonis)RL/RS 10-20 ml/kgBB secepatnya dalam waktu 1 jam

Evaluasi apakah syok teratasi?

Syok teratasi Syok tdk teratasiKesadaran membaikNadi teraba kuatTek nadi > 20 mmHgSianosis/sesak (-)Akral hangat

Kesadaran menurunNadi lembut/tdk terabaTek nadi < 20 mmHgDistres pernafasan/sianosisKulit dingin dan lembabEkstremitas dinginPeriksa kadar gula darah

Cairan :10 ml/kg 1-2 jam- Lanjutkan cairan 20 ml/kg/jam- Atau tambahkan koloid/plasma

10-20 mL/kgBB (dalam waktu 10-20 menit)Koreksi asidosis

Evaluasi

Syok belum teratasi

Syok teratasi

Evaluasi ketatTanda vitalTanda perdarahanPantau Hb, Ht, Tro

Stabil dlm 24 jamTetesan 5 ml/kg/jam3ml/kg/jamHt stabil dlm 2x pemeriksaan

Infus stop tidak melebihi 48 jam

setelah syok teratasi

Ht turun Ht tetap

Koloid 20 ml/kgBB dalam 10-20 menit

Transfusi darah segar 10 ml/kg, dpt diulang

PROGNOSIS• Tergantung beberapa faktor: - Lama dan beratnya renjatan, waktu,

metode, adekuat tidaknya penanganan. - Ada tidaknya rekuren syok 6 jam

pertama pemberian infus. - Panas selama renjatan. - Tanda-tanda serebral

Ad vitam: dubia ad malamAd fungsionum: dubia ad bonamAd sanationum: dubia ad bonam

TERIMAKASIH