Laporan Kasus CKD.doc

8/10/2019 Laporan Kasus CKD.doc

1/15

LAPORAN KASUS

PENYAKIT GINJAL KRONIK

Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Radiologi

di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang

Disusun oleh

GITA A!AR "ARD#A$I

%& '%( )*+%

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

BAB I

PENDAHULUAN


2/15

Penyakit Gin,al Kronik merupakan masalah yang -ukup .anyak di,umpai

di masyarakat/ Kurang le.ih 01 populasi de2asa menderita penyakit gin,alkronik

dengan GR 3 0% ml4menit5 sedangkan *5)1 populasi menderita penyakit gin,al

kronik stadium III dan I6/ Indonesia termasuk negara dengan tingkat penderita

gagal gin,al yang -ukup tinggi/ Menurut data dari Persatuan $efrologi Indonesia

7Perneftri8 '%%*5diperkirakan ada (% ri.u penderita gagal gin,al di Indonesia5

namun yang terdeteksi menderita gagal gin,al kronis tahap terminal dari mereka

yang men,alani -u-i darah 7hemodialisis8 hanya sekitar empat ri.u sampai lima

ri.u sa,a/

Gagal gin,al merupakan salah satu penyakit tidak menular5 dimana ter,adi

penurunan fungsi gin,al se-ara akut 7kam.uhan8 maupun kronis 7menahun8/

Penye.a. a2al dapat .erupa dehidrasi 7kurang minum8 yang mem.uat tu.uh

ra2an kena infeksi saluran kemih5 dan kemudian dapat .erkem.ang men,adi

infeksi gin,al/ Radang kronis pada penyaring gin,al 7glomerulonefritis85 .atu

gin,al5 dan .atu saluran kemih yang kurang mendapat perhatian dan o.at9o.atan

7modern maupun tradisional8 yang dimakan dalam ,angka 2aktu lama dapat pula

mem.e.ani ker,a gin,al/

Dia.etes Mellitus dan #ipertensi merupakan penye.a. tersering dari

penyakit gin,al kronik/ Selain dari kedua penyakit terse.ut5 kegagalan fungsi

gin,al ,uga dapat dise.a.kan oleh :at9:at yang dikonsumsi se-ara .erle.ihan/

Minuman .ernergi seperti ;kstra !oss5 dapat menye.a.kan kerusakan pada

.e.erapa organ -ontohnya gin,al/

Pada laporan kasus ini akan di.ahas mengenai seorang penderita Penyakit

Gin,al Kronik yang asimtomatik dan memiliki ke.iasaan minum minuman

.erenergi yang .erle.ihan/

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


3/15

A/ P;$$IK

I/ Definisi

Penyakit Gin,al Kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan

etiologi .eragam5 mengaki.atkan penurunan fungsi gin,al yang progresif5

dan pada umumnya .erakhir dengan gagal gin,al/ Gagal gin,al adalah

suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi gin,al yang

irre?ersi.el5 pada suatu dera,at yang memerlukan terapi pengganti gin,al

yang tetap5 .erupa dialisis atau transplantasi gin,al/

Kriteria Penyakit Gin,al Kronik yaitu @

&/ Kerusakan gin,al yang ter,adi le.ih dari .ulan .erupa kelainan

struktural atau fungsional dengan atau tanpa penurunan la,u filtrasi

glomerulus dengan manifestasi

a/ Kelainan patologis

./ Terdapat tanda kelainan gin,al5 termasuk kelainan dalam komposisi

darah atau urin5 atau kelainan pada tes pen-itraan

'/ =a,u filtrasi glomerulus kuran dari 0%ml4menit4&5( m' selama .ulan

dengan atau tanpa kerusakan gin,al

II/ Klasifikasi

Klasifikasi penyakit gin,al kronik didasarkan atas dua hal yaitu5 atas

dasar dera,at penyakti dan atas dasar dianosis etiologi/

Klasifikasi atas dasar dera,at penyakit di.uat atas dasar =G yang

dihitung dengan mempergunakan rumus Ko-kroft9Gault se.agai .erikut @

Bersihan kreatinin 7m=4menit8

Untuk 2anita .ersihan kreatinin dikali %5C)

KlasifikasiPenyakit Gin,al Kronis atas Dasar Dera,at Penyakit

Dera,at =G ml4menit4&5( m' Pen,elasan

& +% Kerusakan gin,al dengan

=G normal atau


4/15

meningkat

' 0%9C+ Kerusakan gin,al dengan

penurunan =G ringan

%9)+ Kerusakan gin,al dengan

penurunan =G sedang

* &)9'+ Kerusakan gin,al dengan

penurunan =G .erat

) E &) atau dialisis Gagal Gin,al

Klasifikasi Penyakit Gin,al Kronis Atas Dasar Diagnosis ;tiologi

Penyakit Tipe Mayor Penyakit Gin,al Dia.etik DM tipe & dan DM tipe '

Penyakit Gin,al non Dia.etik Penyakit glomerular

7penyakit autoimun5 infeksi sistemik5

o.at8

Penyakit ?askular

7penyakit pem.uluh darah .esar5

hipertensi5 mikroangiopati8

Penyakit tu.ulointersisial

7pielonefritis kronik5 .atu5 o.truksi5

kera-unan o.at8

Penyakit kistik

7gin,al polikistik8

Penyakit pada transplantasi Kera-unan o.at 7siklosporin4takrolimus8

Penyakit rekuren

Transplant glomerulopathy

III/ Patofisiologi

Patofisiologi penyakit gin,al kronik pada a2alnya tergantung dari

penyakit yang mendasarinya5 tapi dalam perkem.angannya proses yang

ter,adi kurang le.ihsama/ Pengurangan massa gin,al mengaki.atkan

hipertrofi struktural dan fungsional nefron yang masih tersisa se.agai

upaya kompensasi5 yag diperantarai molekul ?asoaktif seperti sitokin dan

gro2th fa-tor/ #al ini mengaki.atkan hiperfiltrasi5 yang diikuti

peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus/ Proses adaptasi


5/15

ini .erlangsung singkat5 akhirnya diikuti dengan proses maladptasi .erupa

sklerosis nefron/ Adanya peningkatan akti?itas aksis renin9angiotensin9

aldosteron intrarenal 5 ikut mem.erikan kontri.usi terhadap ter,adinya

hiperfiltrasi5 sklerosis dan progresifitas terse.ut/ Be.erapa hal yang

dianggap mempengaruhi ter,adinya progresifitas penyakit gin,al kronik

antara lain al.uminuria5 hipertensi5 hiperglikemia5 dislipidemia/

I6/ Pendekatan Diagnostik

A/ Gam.aran Klinis

Gam.aran klinis pasien dengan penyakit gin,al krinik meliputi @7&8 Sesuai dengan penyakit ang mendasari seperti DM infeksi traktus

urinarius5 .atu traktus urinarius5 hipertensi5 hiperurisemia5 S=;5

ds./

7'8 Sindrom uremia yang terdiri dari lemah5 letargi5 anoreksia5 mual5

muntah5 nokturia5 kele.ihan ?olume -airan5 neuropati perifer5

pruritus5 uremi- frost5 perikarditis5 ke,ang9ke,ang hingga koma

78 Ge,ala komplikasinya antara lain5 hipertensi5 anemia5 osteodistorfi

renal5 payah ,antung5 asidosis meta.olik5 gangguan keseim.angan

elektrolit 7$a5 K5 Fl8

B/ Gam.aran =a.oratorium

a/ Sesuai dengan penyakit yang mendasari

./ Peningkatan kadar ureum dan kreatini serum dan Penurunan =G

yang dihitung .erdasarkan rumus Ko-kroft9Gault/ Kadar kreatinin

sa,a tidak .isa dipergunakan untuk memperkirakan fungsi gin,al

-/ Kelainan .iokimia darah meliputi penurunan kadar #.5

peningkatan kadar asam urat5 hiper atau hipokalemia5

hiponatremia5 hiper atau hipokloremia5 hiperfosfatemia5

hipokalsemia5 asidosis meta.olik

d/ Kelainan urinalisis meliputi proteinuria5 hematuria5 leukosituria5

-ast5 isostenuria

F/ Gam.aran Radiologis

Pemeriksaan radiologis Penyakit Gin,al Kronik meliputi @

7&8 oto polos a.domen5 .isa tampak .atu radio9opak

7'8 PI6 ,arang diker,akan karena kontras seing tidak .isa mele2ati

filter glomerulus5 di samping kekha2atiran pengaruh toksik oleh

kontras terhadap gin,al yang sudah mengalami kerusakan


6/15

78 Pielografi antegrad atau retrograd dilakukan seusai indikasi

7*8 USG gin,al .isa memperlihatkan ukuran gin,al yang menge-il5

korteks menipis5 adanya hidronefrosis atau .atu gin,al5 kista5

massa5 kalsifikasi

D/ Biopsi dan Pemeriksaan #istopatologi Gin,al

6/ Penatalaksanaan

&/ Terapi

&/ Asupan nutrisi 7konsultasi ke ahli gi:i8

a/ ;nergi total &*(9&0C k!4kg4hari5 terutama dari kar.ohidrat dan lemak

tak ,enuh ganda/./ Batasi asupan natrium5 kalium5 dan fosfor/

-/ Batasi -airan ,ika terdapat edema/

d/ Pem.atasan protein %5C g4kg4hari/

e/ Sesuaikan dosis o.at yang diekskresi le2at gin,al/

'/ #indari :at9:at radiokontras

/ Pada pasien DM dan hipertensi dapat di.erikan AF; inhi.itor5 ARB5 atau

-al-ium antagonist nondihydropyridine 7?erapamil dan diltia:em8 untuk

mengurangi proteinuria dan memperlam.at perkem.angan GGK/ Target

terapi E &%4C% mm#g atau le.ih rendah E &')4() pada pasien denganproteinuria 3 & g4hari/ Pada pasien dengan hiperkalemia atau tidak

mentoleransi terhadap AF; inhi.itor dapat di.erikan -al-ium antagonist

nondihydropyridine 7?erapamil dan diltia:em8/

*/ Kurangi .e.an -airan yang .erle.ihan dengan mem.erikan loop diureti-/

)/ Koreksi a.normalitas elektrolit@

a/ !ika terdapat hiperkalemia dapat di.erikan kalsium klorida5 glukosa5

natrium polistiren sulfonat8/

./ !ika terdapat asidosis meta.olik .erat di.erikan natrium .ikar.onat/

0/ Pada pasien dislipidemia dapat di.erikan #MG FoA redu-tase inhi.itor/

Target terapi =D=9F E &%% mg4d=/

(/ Atasi osteodistrofi gin,al dengan pem.erian suplemen kalsium dan ?it D/

a/ Kalsium kar.onat %5) g setiap kali makan 7)9&% g4hari85 dosis dapat

ditingkatkan hingga konsentrasi fosfor serum normal/

./ Kalsitriol %5&')9%5') g4hari P> untuk meningkatkan konsentrasi

kalsium serum/

C/ Atasi anemia dengan mem.erikan eritropoietin '%%%9%%% unit I64SF tiga

kali seminggu untuk mempertahankan #t se.esar %91/

+/ Indikasi dialisis@


7/15

a/ Indikasi darurat@ perikarditis uremik5 neuropati5 a.normalitas

neuromuskuler5 F#5 hiperkalemia5 ke,ang9ke,ang/

./ Indikasi penilaian@ .ersihan kreatinin &%9&) m=4menit5 anoreksia

progresif5 penurunan .erat .adan5 pruritus5 hipertensi5 F#/

B/ MI$UMA$ SUP=;M;$

Ada .er.agai ma-am minuman suplemen yang akhir9akhir ini sering

dikonsumsi oleh masyarakat/

Kandungan Minuman Suplmn !E"#$%a J#'

Taurine &%%% mg

Ginseng '% mg

Inositol )% mg

6itamin B& &% mg

6itamin B'

Sodium Phosphate ) mg

6itamin B '% mg

6itamin B0 ) mg

Faffein )% mg Madu

$atrium Bikar.onat

Aspartam

Asam Sitrat/

E(" #$la) mng"&n#um#i minuman #uplmn an$a%a lain *

Meningkatkan konsentrasi

Merangsang sistem saraf pusat

Meningkatkan ker,a otot

E(" #amping

Berdasarkan hasil penelitian Kurnia 7'%%'8 pada tikus yang di.eri

minuman suplemen 7;kstra !oss8 dengan dosis %5&9%5) mg4KgBB4hari selama

.ulan ter,adi nekrosis glomerulus5 tu.ulus kontortus serta kapsula Bo2man

.erongga/ Kerusakan9kerusakan pada .agian9.agian nefron terse.ut yang

menye.a.kan gagal gin,al/ Bahan9.ahan minuman .ernergi yang diduga kuat


8/15

menye.a.kan kerusakan pada gin,al adalah Aspartam dan Faffein serta

.ahan9.ahan penga2et lainnya/

BAB III

LAPORAN KASUS

I+ IDENTITAS

$ama @ Tn/ Sugiman

Umur @ ' tahun

Alamat @ $ga2en5 Margere,o

Masuk RS @ + !uli '%&&

$o FM @ 0*+(&

II+ DAFTAR MASALAH

N& Ma#ala) A"$i( Tanggal N& Ma#ala) Pa#i( Tanggal

&/ Tetanus + !uli '%&& &/ #iperuremia

'/ #ipertensi + !uli '%&&

/ Anemia && uli '%&&

*/ FKD &' uli '%&&

III+ ANAMNESIS

Keluhan Utama @ mulut dan tenggorokan kaku

Ri,a-a$ Pn-a"i$ S"a%ang

Pasien mengeluh mulut dan tenggorokan kaku serta susah untuk .i-ara

se,ak ' minggu SMRS5 hari kemudia pasien merasa seluruh tu.uhnya

kaku dan terdapat perdarahan pada mata kanannya/ Se.elum mengeluh

mulut kaku pasien sempat terluka terkena patahan kayu pada telapak kaki

kanannya yang kemudian dio.ati sendiri dengan .etadine/ Pasien ,uga

merasa sesak5 lemah dan mudah lelah5 mual 785 muntah 78 muntah .erisi

makanan/ $afsu makan menurun5 BAB 798 selama * hari 5 BAK 78/ Pasien


9/15

memiliki ke.iasaan minum minuman .erenergi 7;kstra !oss8 sehari kali

selama & tahun terakhir/

Ri,a-a$ Pn-a"i$ Da)ulu

Pasien .elum pernah menderita sakit seperti ini

Ri2ayat hipertensi tidak diketahui

Ri2ayat dia.etes mellitus tidak diketahui

Ri2ayat penyakit gin,al kronik tidak diketahui

Pasien mengaku tidak pernah sakit .erat hingga dira2at di rumah sakit

se.elumnya

Pasien tidak pernah mengontrolkan kesehatannya

Ri,a-a$ Pn-a"i$ Klua%ga

Tidak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini

Ri2ayat #ipertensi pada keluarga 798

Ri2ayat DM pada keluarga 798

Ri,a-a$ Sial E"&n&mi

Pasien .eker,a se.agai .uruh di se.uah pa.rik/ Kesan ekonomi -ukup

IV+ PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum @ sadar5

TB @ &0) -m

BB @ )' kg

Kesadaran @ -omposmentis

Tanda 6ital @ T @ &(%4&'% mm#g

$ @ CC kali 4 menit5 isi dan tegangan -ukup

RR @ '% kali 4 menit

t @ 05) H F

Kulit @ 2arna -oklat kehitaman5 pu-at 78 gatal 798

Kepala @ mesosefal


10/15

Mata @ kon,ungti?a palpe.ra anemis 4 5 sklera ikterik 949 5

perdarahan su.kon,ungti?a mata kanan

Telinga @ dis-harge

#idung @ septum de?iasi 95 dis-harge 95 napas -uping

Mulut @ trismus 5 .i.ir sianosis 5 atrofi papil

Tenggorok @ T& & 5 faring hiperemis 5 susah menelan

=eher @ !6P ' -m5 pem.esaran nnll 9 4 95 kaku kuduk

Dada @

Paru @ I @ simetri

Pa @ stem fremitus kanan kiri

Pe @ sonor di paru kanan9 kiri

Au @ suara dasar ?esikuler

suara tam.ahan

!antung @ I @ i-tus -ordis tak tampak

Pa @ i-tus -ordis tera.a di IFS 6 linea mid-la?i-ula

sinistra5 -m medial =MFS

Pe @ ,antung dalam .atas normal

Au @ .unyi ,antung I II murni5 .ising 95 gallop

Kelen,ar aksila tak mem.esar

A.domen @ I @ datar5 tampak kaku

Pa @ perut papan5 hepar dan lien tidak tera.a5

.allootemen gin,al tidak tera.a5nyeri ketok gin,al 74

8

Pe @ timpani5 hepar dan lien tidak mengalami

pem.esaran

Au @ .unyi usus normal

;kstremitas @ Palmar pu-at 78 5 kuku pu-at 78

;kstremitas @ superior inferior

Akral dingin 9 4 9 9 4 9

>edem 9 4 9 9 4 9

Sianosis 9 4 9 9 4 9


11/15

R/ fisiologis 4 4

R/ patologis 9 4 9 9 4 9

V+ PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal .. Juli /0..

#. @ 05( g4dl

#t @ &C5+ 1

=eukosit @ )&%% 4 mm

Trom.osit @ &0%%% 4 mm

;o 4 B 4 St 4 Sg 4 = 4 M @ % 4% 4 * 4

=;D & ,am @ )& mm

' ,am @ &%% mm

MF6 @ ((5C fl

MF# @ '(5* pg

MF#F @ )5' g4dl

Gam.aran darah tepi @ ertrositanisositosis 5 sel .urr

=eukositmorfologi normal

Trom.osit,umlah -ukup

Tanggal .. Juli /0..

Kimia darah

SG>T @ % J 4 =

SGPT @ &C J 4 =

GDS @ &%

Ureum @ ''&5 )

Freatinin @ &C5+

Tanggal ./ Juli /0..

#. @ (5' g4dl

#t @ '%5* 1

=eukosit @ )+%% U4I

Trom.osit @ &0'%%% U4I

Ureum @ ''*5&


12/15

Freatinin @ &*5*

Kalium @ )5&(

$atrium @ &+50

Fhlorida @ &%)

VI+ PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Tanggal .1 Juli /0..

Pm%i"#aan USG A2d&mn

#epar @ ukuran tak mem.esar5 permukaan rata5 parenkim

homogen5 ?ena porta4?/hepatika4du-tus d.n5 nodul 798

Gall Bladder @ dou.le 2all 7985 .atu 7985 sludge 798

=ien @ tak mem.esar5 ?/lienalis d.n

Pankreas tak mem.esar5 kalsifikasi 798

Ren DL et Sn @ ukuran d.n 5 .tas korteL medulla tak ,elas5 PFS tak

mele.ar5 ekogenositas meningkat5 .atu 798

Para Aorta @ tak tampak pem.esaran limfonodi paraaorta

6esi-a urinaria @ dinding tak mene.al5 .atu 7985 massa 798

Kesan @ Penyakit Kronik ren deLtra dan sinistra


13/15

BAB IV

PEMBAHASAN

Seorang laki9laki .erusia ' tahun datang dengan keluhan utama

mulut dan tenggorokan kaku serta susah untuk .i-ara se,ak ' minggu

SMRS5 hari kemudian pasien merasa seluruh tu.uhnya kaku dan

terdapat perdarahan pada mata kanannya/ Se.elum mengeluh mulut kaku

pasien sempat terluka terkena patahan kayu pada telapak kaki kanannya

yang kemudian dio.ati sendiri dengan .etadine/ Pasien ,uga merasa sesak5

lemah dan mudah lelah5 mual 785 muntah 78 muntah .erisi makanan/

$afsu makan menurun5 BAB 798 selama * hari 5 BAK 78/ Pasien memiliki

ke.iasaan minum minuman .erenergi 7;kstra !oss8 sehari kali selama &

tahun terakhir/ Ri2ayat DM5 #ipertensi dan penyakit gin,al kronik

disangkal karena pasien tidak pernah memeriksakan diri/

Dari pemeriksaan fisik didapatkan5 tekanan darah pasien &(%4&'%

mm#g5 pasien tampak lemah5 seluruh .adan kaku5 kon,ungti?a anemis 74

8 5 tedapat perdarahan su.kon,ungti?a mata kanan5trismus 785 susah

menelah 785 thoraL dan ,antung dalam .atas normal 5 perut kaku seperti

papan5 terdapat nyeri ketok gin,al 748/ Dari anamnesis dan pemeriksaan

fisik disimpulkan .ah2a pasien menderita Tetanus dan suspek anemia/

Kemudian dilakukan pemeriksaan la.oratorium darah terdapat anemia5

trom.ositopenia5 uremia dan peningkatan kadar -reatinin serum/ Daripemeriksaan la.oratorium dan dihu.ungkan dengan ri2ayat

mengkonsumsi minuman .erenergi yang sering dan dari pemeriksaan fisik5

dikesankan pasien menderita Penyakit Gin,al Kronik/ Sesuai dengan

rumus Ko-kroft9Gault5 maka la,u filtrasi glomerulus pasien didapatkan

nilai *5&' ml4menit5 sehingga sudah termasuk ke dalam stadium Gagal

Gin,al/


14/15

Selan,utnya dilakukan pemeriksaan Ultrasonografi untuk melihat

struktur gin,al pasien/ Dari pemeriksaan USG5 hepar5 ?esi-a fellea5 lien5

pankreas serta ?esi-a urinaria dalam .atas normal/ Sedangkan pada USG

kedua gin,al didapatkan .ah2a .atas antara korteks dan medulla tidak

,elas5 serta ekogenositas gin,al meningkat 2alau .elum ditemukan

penge-ilan ukuran gin,al/ Ini menandakan adanya Penyakit Gin,al Kronik

deLtra dan sinistra/

Adanya penyakit gin,al kronik diduga aki.at dari ke.iasaan .uruk

pasien yang mengkonsumsi minuman .erenergi 7;kstra !oss8 dalam dosis

yang .erle.ihan/ #al ini sesuai dengan penelitian se.elumnya5 .ah2a

minuman .erenergi dapat merusak glomerulus5 kapsula .o2man dan

tu.ulus kontortus .ila dikonsumsi se-ara .erle.ihan/


15/15

BAB V

KESIMPULAN

Adanya gangguan faal gin,al5 yaitu peningkatan ureum dan kreatinin yang

menun,ukkan keadaan penyakit gin,al kronik dapat dikonfirmasi dengan

pemeriksaan Ultrasonografi/ Keadaan penyakit gin,al kronik ditandai denganpenge-ilan ukuran gin,al5 ekogenositas gin,al meningkat dan .atas antara korteks

dan medulla tidak ,elas/

Laporan Kasus CKD.doc

Documents

Transcript of Laporan Kasus CKD.doc