LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUSCELAH BIBIRIdentitas PasienNama : By. A.AUmur : 8 bulanJenis kelamin : Laki-lakiAlamat : KecamatanSerangPanjang- Kabupaten Subang

Masuk Rumah Sakit : 22 Juni 2015Tanggal pemeriksaan: 23 Juni 2015

Keluhan utama : Celah bibir sejak lahir

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dibawa orangtuanya dengan keluhan celah bibir pada bagian kiri sejak lahir. Delapan bulan yang lalu (SMRS) pasien dilahirkan dari seorang Ibu yang berumur 28 tahun.Ibu pasien mengatakan bahwa kelainan pada bibir pasien tidak mengganggu asupan ASI yang diberikan. Makan minum lancar. Keluhan demam (-), batuk (-) sesak napas (-), susah makan (+). BAB (+), konsistensi kenyal, warna kekuningan, darah(-), 3-4 kali per hari. BAK(+), konsistensi cair, berwarna putih kekuningan, 5-6 kali per hari.

Riwayat ANCIbu pasien mengaku pasien adalah anak pertamanya dan sebelumnya tidak pernah keguguran .Selama masa kehamilan ibu pasien mengaku riwayat konsumsi minuman beralkohol (-), merokok (-), narkotika (-), konsumsi obat dalam jangka waktu lama (-), jamu-jamuan (-), rontgen (-). Riwayat menderita penyakit sistemik yang berat selama masa kehamilan (-), kencing manis (-), tekanan darah tinggi (-), riwayat penyakit kelamin (-), riwayat pemakaian KB hormonal (-). Kontrol kehamilan dilakukan ibu pasien rutin di puskesmas. Selama kontrol kehamilannya ibu pasien mengaku tidak pernah ditemukan adanya kelainan (kelainan letak janin (-), perdarahan pervaginam (-), hiperemesis gravidarum (-), anemia dalam kehamilan (-), panggul sempit (-)) dan biasa mendapatkan vitamin (vitamin penambah darah) dari puskesmas. Namun ibu pasien mengaku tidak pernah mengkonsumsi vitamin-vitamin tersebut dengan alasan tidak berani minum obat. Kebiasaan ini tetap dilakukan ibu pasien sampai pasien lahir.

Riwayat PersalinanIbu pasien mengatakan bahwa proses persalinan dibantu bidan di RSUD Subang. Pasien lahir per vaginam dengan berat lahir 3 kilo gram, cukup bulan; kelainan bawaan bibir sumbing(+), kelainan lain (-).Riwayat Penyakit Keluarga : Orang tua pasien mengaku tidak ada anggota keluarga baik dari keturunan ibu ataupun ayah pasien yang pernah menderita bibir sumbing

Pemeriksaan FisikStatus present :Keadaan umum : BaikKesadaran : CMTanda vital :Nadi : 132 x/menitPernafasan : 28 x/menitSuhu axilla : 37,6CBerat badan(BB) : 7 kgTinggi badan(TB): 63 cmStatus gizi Normal (rentang normal >-2 SD sampai +2 SD)

Status Lokalisata

Celah di labium superior sinistra 2 cmCelah palatum (-)Diagnosis kerja:Labioschisis unilateral incomplete sinistraPemeriksaan PenunjangPre opDL,UL,GDS,PT-APTTRontgen Thorax APRencana TerapiLabioplasty dalam NU

Post Operasi

PROGNOSISKelainan labioschisis merupakan kelainan bawaan yang dapat dimodifikasi/ disembuhkan. Kebanyakan anak yang lahir dengan kondisi ini melakukan operasi saat usia masih dini, dan hal ini sangat memperbaiki penampilan wajah secara signifikan. Dengan adanya teknik pembedahan yangmakin berkembang, 80% anak dengan labioschisis yang telah ditatalaksana mempunyai perkembangan kemampuan bicara yang baik. Terapi bicara yang berkesinambungan menunjukkan hasil peningkatan yang baik pada masalah-masalah berbicara pada anak labioschisis.