LAPORAN KASUSIDENTITASNama: Ny. RUsia: 65 tahunAlamat: Pabedilan kulonStatus Marietal: MenikahAgama: IslamPekerjaan: Ibu Rumah TanggaPendidikan terakhir: SDTanggal pemeriksaan: 13 April 2015

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Demam Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke UGD Waled dengan keluhan demam sudah 2 minggu yang lalu, sesak nafas dan nyeri dada sudah 2 minggu yang lalu, batuk (+), mual (+), makan atau minum masih mau, BAB (+) normal, BAK (+) normal. Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien memiliki riwayat asam urat (+), Hipertensi (-), diabetes Melitus (-), Asma (+), Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita keluhan yang sama dengan pasien.

PEMERIKSAAN FISIK Status GeneralKeadaan Umum: BurukKesadaran: Coma E1 V1 M1Tanda-tanda Vital: Tekanan darah: 80/50 mmHg Nadi: 112x/menit Nafas: 30x/menit Suhu: 37,40 C Status LokalisKepalaBentuk: Normocepal Simetrisitas: SimetrisEkspresi Wajah: Tampak lemah dan pucatBekas luka: (-)Rambut: Hitam, distribusi merata, tidak mudah patah, tidak mudah rontok Edem: (-)Nyeri Tekan: (-)Massa: (-)Mata: DBNHidung: DBN Mulut dan Orofaring : DBNLeher: DBN Thorak: Jantung: Inspeksi : Tampak pulsasi iktus cordis 2 jari medial midklavikula kiri Palpasi : Nyeri Tekan (-)Perkusi : Batas kanan: Sela iga IV linea Parasternal deextra.Batas kiri: Sela iga V, 2 jari sebelah medial linea midklavikula sinistra.Pinggang jantung : Sela iga II linea parasternal sinistra.Auskultasi: Bunyi jantung I-II murni reguler, gallop (-), murmur (-) Paru-paru Inspeksi: Simetris Palpasi: Nyeri tekan (-)Perkusi: Sonor diseluruh lapang paru Auskultasi : VBS +/+, wh -/-, rh -/- Abdomen Inspeksi: datar lembut, ruam (-), striae (-), sikatrik (-)Auskultasi : peristaltik (+)Perkusi : timpani pada sembilan kuadran Palpasi : nyeri tekan(-), massa(-) Ekstremitas Lengan: edem (-/-),Kaki: edem (+/+)RESUMESeorang pasien perempuan usia 65 th datang ke UGD Waled dengan keluhan demam sudah 2 minggu yang lalu, sesak nafas nyeri dada sudah 2 minggu yang lalu, batuk (+), mual (+), makan atau minum masih mau, BAB (+) normal, BAK (+) normal. Pasien memiliki riwayat asam urat (+), Hipertensi (-), diabetes Melitus (-), Asma (+), Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita keluhan yang sama dengan pasien. Pada pemeriksaan fisik didapatkan

DIAGNOSIS BANDINGa. CADb. Infark miokard PEMERIKSAAN PENUNJANGa. Rontgen thorax: didapatkan suspek bronchitis, tidak tampak KP aktif.b. Laboratorium: PemeriksaanHasilNilai rujukan

Hematologi Darah rutin Hemoglobin Lekosit Eritrosit Hematokrit Eosinofil Basofil Trombosit Limfosit Monosit Neutrofil segmen Neutrofil batang Laju Endap Darah CT-BT Clotting time Bleeding time

KIMIA KLINIK Glukosa sewaktu SGOT SGPT Ureum Kreatinin CKMB

15.015,45,34300322888560011

72

41617,117,116,60,6316,57

12,5-15,54-103,8-5,436-482-40-1150-40025-402-82-850-803-50-15

3-111-3