Seorang Pria 64 Tahun dengan Keluhan Tidak Bisa BAK

• Nama : Tn. S• Usia : 64 tahun• Alamat : Semarang• Agama : Islam• No. CM : C489030

Keluhan utama : tidak dapat BAK

Riwayat penyakit sekarang :± 1 tahun lalu, pasien mengeluh sulit untuk BAK. Pasien harus mengejan untuk BAK, urin yang keluar pancarannya kecil .

Kurang lebih 1 bulan yang lalu pasien mengeluh bila pancaran urinnya bercabang, pasien masih sulit untuk BAK, dan masih harus mengejan.

3 hari SMRS pasien mengeluh gejalanya semakin buruk, urin hanya menetes dan terasa nyeri saat BAK. Pasien kemudian pergi ke RS Ketileng, dilakukan pemasangan kateter urin namun gagal. Pasien kemudian disarankan untuk dibawa ke RSDK.

1 hari SMRS pasien sama sekali tidak bisa BAK, dan terasa semakin nyeri ketika berusaha mengejan untuk BAK. Pasien kemudian segera dibawa ke RSDK.Demam (-), trauma tulang belakang (-), BAB tidak ada keluhan, mual muntah (-), BAK berdarah (-), rasa ingin BAK (+)

Riwayat penyakit dahulu : Riwayat ISK (-)Riwayat DM (-)Riwayat pembesaran prostat (+) prostatektomi 1 tahun yang lalu

RPKTidak ada

Pemeriksaan Fisik

Kondisi umum : tampak sakit sedang

Tanda vital : RR : 22x/menit HR : 86x/menit BP : 120/80 mmHg t : 36,8 ºC (Axiller) Nyeri : VAS 3-4

Kepala/leher : Conj.palpebra pucat -/- Sklera ikterik -/-

Nafas cuping hidung (-)Bibir sianosis (-), kering (-)Pembesaran KGB colli (-)

•Thorax :

Pulmo I : statis = simetris kanan dan kiri

dinamis = simetris kanan dan kiri

Pa : stem fremitus kanan = kiri

Pe : sonor semua lapangan paru

A : suara dasar vesikuler, suara tambahan :

ronki( - / -) wheezing (- / -)

Cor I : iktus cordis tak tampak

Pa : iktus cordis teraba di SIC V 2 cm

medial LMCS

Pe : konfigurasi jantung dalam batas normal

A : BJ I-II normal, bising (-), gallop (-)

Abdomen : I : Cembung pada regio supra pubik, bekas operasi (+) pada linea media infra umbilical, gambaran gerak usus (-)Pa : Supel, nyeri tekan (+) pada regio suprapubik, DM(-)Pe : Timpani (+) N, PA (-), PS (+)A : Bising usus (+) N

Ekstremity Sup InfEdema -/- -/-Sianosis -/-

-/-Cap refill <2/<2

<2/<2

Genitalia eksternaI : laki-laki, OUE discharged (-)Pa : nyeri (-)

Rectal toucher:

Tonus spincter ani adekuat , ampulla recti tidak collaps, mukosa licin, tidak ada massa, tidak nyeri

prostat : (-)

Handscoon: Feses (+), darah (-), mukosa (-)

Diagnosis Kerja:

Retensi Urin e.c suspect bladder neck obstruction DD/striktur urethra pasca prostatectomy 1 tahun yang lalu

Initial PlanDx : cek DR, urin rutinRx : - Pemasangan kateter urin no 16 Tidak berhasil - IVFD RL 15 tpm- Inj. Ketolorac 30mg- Pro open sistostomiMx :- KU, TV, nyeri (vas)Ex :- Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa kemungkinan terdapat

bagian saluran kemih yang tersumbat sehingga pasien tidak dapat BAK dengan lancar

- Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang tujuan operasi agar air kemih nya dapat dikeluarkan segera