LAPORAN KASUS“Osteoarthritis”

IDENTITAS PASIENNama : M.D.

Usia : 56 tahun

Status : Menikah

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Penjual makanan keliling

Nomor Rekam Medik : 1301

Alamat : Desa Balaraja

ANAMNESIS

Keluhan Utama (Chief Complain)

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lutut kiri sejak 1 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lutut kiri sejak 1 tahun yang lalu. Pasien

mengeluhkan nyerinya lebih parah 3 bulan terakhir sebelum masuk puskesmas. Nyeri

dirasakan pada lutut kiri bagian dalam. Nyerinya tidak menjalar, hanya terlokalisir pada

lutut kiri. Tidak ada nyeri pada sendi-sendi yang lain. Pasien juga mengeluhkan kaku lutut

pada saat pasien bangun pagi dan pasien mengeluh keluhannya sering diperberat pada

saat pasien duduk dalam kurung waktu yang lama. Kaku berlangsung sekitar beberapa

menit lalu membaik sepanjang aktivitas. Pasien mendengar ada suara retakan saat

menggerakkan kakinya saat bangun pagi atau beristirahat lama. Pasien merasa nyeri dan

kakunya agak berkurang pada saat dia beristirahat (tidur) tetapi bertambah parah saat

mengangkat dagangan dan berkeliling. Pasien baru menyadari lututnya bengkak 1 hari

sebelum masuk puskesmas. Pasien pernah minum obat dari warug tapi tidak membaik.

Pasien juga pernah mengkompress lututnya dengan air dingin tetapi juga tidak membaik.

Terdapat riwayat trauma pada lutut kiri, kira-kira ± 3 tahun lalu saat ia berkeliling.

Pasien tidak memeriksa adanya fraktur atau dislokasi setelah trauma. Pasien tidak

mempunyai riwayat auto-immune atau penyakit lupus. Pasien tidak mempunyai riwayat

asam urat tinggi. Pasien tidak berolahraga karena ia telah berkeliling berjualan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien telah mengalami gejala yang sama selama 1 tahun. Pasien tidak memiliki

riwayat jantung, ginjal, darah tinggi, asam urat tinggi, alergi, sesak napas (asma), penyakit

gondok/tiroid, lupus, autoimmune, dan penyakit gula/kencing manis. Pasien tidak

mempunyai riwayat operasi. Terdapat riwayat trauma pada lutut kiri, kira-kira ± 3 tahun

lalu saat ia berkeliling.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita gejala yang sama. Ibu pasien telah

meninggal saat ia berumur sekitar 50 tahun. Pasien tidak mengingat penyakit yang

diderita ibunya. Tidak ada di keluarga pasien yang menderita darah tinggi, kencing manis,

penyakit jantung, asam urat, alergi, dan auto-immune.

Riwayat Sosial, Kebiasaan, dan Pengobatan

Pasien tidak merokok. Pasien tidak ada kontak dengan hewan. Pasien tidak sedang

menjalankan pengobatan apapun. Pasien berjualan keliling mulai dari jam 8 pagi hingga

jam 6 sore.

RESUMEPasien, M.D., laki-laki, 56 tahun, datang ke Puskesmas Balaraja dengan keluhan

nyeri lutut kiri. Nyeri mulai dialami 1 tahun sebelum masuk puskesmas dan bertambah

parah sejak 3 bulan terakhir. Nyerinya tidak menjalar, hanya terlokalisir pada lutut kiri.

Tidak ada nyeri pada sendi-sendi yang lain. Kaku dirasakan pasien pada saat bangun pagi

diperberat pada saat duduk lama, sehingga biasanya pasien merasa kaku jika berjalan.

Kaku berlangsung sekitar beberapa menit lalu membaik sepanjang aktivitas. Pasien

mendengar ada suara retakan saat menggerakkan kakinya saat bangun pagi atau

beristirahat lama.

FIFEFeeling : Perasaan pasien biasa saja.

Idea : Pasien berpikir bahwa dirinya sakit sendi.

Function : Aktivitas pasien terganggu.

Expectation : Harapan pasien dapat cepat sembuh.

DIAGNOSIS

Diagnosis Kerja

Osteoarthritis

Diagnosis Banding

Rheumatoid Arthritis

Gout Arthritis

Fraktur

ULASAN PENYAKIT (DISEASE REVIEW)

DAFTAR PUSTAKAWardhana, E.A. Datau. (2012). Chronic Autoimmune Urticaria. Acta Medica Indonesiana - The

Indonesian Journal of Internal Medicine. 44 (2), p165-173.