LAPORAN JAGA

Pembimbing : Letkol CKM. dr. Basuki Widodo, Sp.OT

Nama : Kevin Hanny

Rumambi Umur : 20 tahun Pekerjaan : Taruna Alamat : Cilondong, Jawa

Barat Suku bangsa : Jawa Status perkawinan : Belum Kawin Tanggal pemeriksaan : Rabu, 21 Mei 2014

Identitas Pasien

Nyeri di bagian perut kuadran kanan bawah.

KELUHAN UTAMA

Perut kanan bawah nyeri sejak tadi pagi, demam -, mual +, muntah + 2x. BAB + konsistensi feses lunak, tidak encer. RPO -, Riwayat op herniotomi 2 bln yll di RST Soedjono.

RPS

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Trauma : Tidak Ada Alergi : Disangkal Operasi : Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga : Diabetes Melitus : Disangkal Hipertensi : Disangkal Jantung : Disangkal Asma : Disangkal Alergi : Disangkal

KU : Tampak Kesakitan Kesadaran/GCS : Compos Mentis/ E4V5M6 Dari pemeriksaan status generalis

Airways : clear Breathing : RR : 20x/mnt Circulation

Tekanan darah : 120 / 70mmHg Nadi : 70 x / menit

STATUS GENERALISATA

Kepala & Leher : Konjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/- Pupil isokor Tidak ada pembesaran KGB leher

Thorax : PulmoInspeksi : SimetrisPalpasi : Vocal fremitus simetrisPerkusi : Terdengar sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Vesikuler +/+, Rhonki +/+, Wheezing -/- Cor Inspeksi : Ictus Cordis terlihatPalpasi : Ictus cordis kuat angkat Perkusi : pembesaran jantung (-)Auskultasi : S1>S2, reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Dinding abdomen (n), BU (+), NT (+), nyeri dibagian regio kanan bawah

Hepatomegali (-), spleenomegali (-), massa (+) ukuran 8x6 cm

Extremitas:  Superior InferiorAkral dingin (+/-) (-/-)Akral sianosis (-/-) (-/-)Oedem (-/-) (-/-)Capillary Refill < 2” < 2”

Mc Burney sign + Psoas sign + Obturator sign +

STATUS LOKALISATA

Susp. Appendicitis

ASSESMENT