Laporan JagaJumat, 19 September2014

Seorang pasien dengan nyeri perut kiri dijalarkan ke pinggang kiri

Oleh:Siti Romawati01.210.6279

Identitas

Nama : Sumarni

Umur : 48 tahun 3 bulan 3 hari

Alamat : Tambak mulyo RT 3/ 4 Tanjung Mas Semarang Utara

Status : suah menikah

Pekerjaan : -

Agama : islam

No. RM : 123.34.94

Masuk UGD : 15-6-2014

Anamnesis

• Keluhan utama :

nyeri pinggang kiri

• Riwayat Penyakit Sekarang :

pasien datang ke RS sultan agung dengan keluhan nyeri pinggang kiri bawah sejak 3 bulan yang lalu.nyeri dirasakan hilang timbul dan sakit seperti ditusuk-tusuk rasa sakit yang sangat hebat dan sampei berkeringat dingin dan sangat lemah dan menjalar dari pinggang kiri bawah,inguinal,supra pubik.selain itu disertai rasa mual tp tidak ada muntah,pernah kencing mengeluarkan seperti batu 2 minggu yg lalu.dan saat kencing rasa sakit dan terjadi hematuria

• Riwayat Penyakit Dahulu :

- Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

Riwayat DM disangkal

Riwayat Hipertensi disangkal

Riwayat Kejang disangkal

Riwayat Asma disangkal

Riwayat trauma sebelumnya disangkal

• Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini

• Riwayat Sosial Ekonomi

pasien perempuan 48 th, Kesan ekonomi rendah

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALISTanda Vital•Tekanan darah : 170/100 mmHg•Nadi : 96 x/menit, irama reguler•Suhu tubuh : 36,7oC, •Frekuensi nafas : 20 x/menit

•Keadaan Umum•Keadaan umum : tampak kesakitan•Kesadaran : compos mentis

• Kepala :mesocephal; Rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut

• Wajah :

simetris, deformitas (-), sianosis (-), hematom (-), jaringan parut (-)• Mata :

CA -/-, SI -/-, pupil bulat, isokor, oedem palpebra (-)• Telinga :

normotia, nyeri tekan tragus dan mastoid (-), oedem (-), • Hidung :

simetris, deviasi septum (-), oedem mukosa (-), sekret (-)• Bibir :

simetris, sianosis (-)• Mulut dan Tenggorokan :

mukosa gusi tidak ada tanda radang, lidah tidak kotor, hiperemis (-), lidah tidak tremor, uvula simetris, terletak di tengah, deviasi uvula (-)

• Gigi : lengkap, caries (-), kalkulus (-)

• Leher

Bentuk simetris, KGB tidak teraba membesar, trakea terletak lurus di tengah, kelenjar tiroid simetris dan tidak teraba membesar

• Jantung

S1,S2 reguler

Ictus teraba pada tempatnya, ICS V linea mid clavicula 2 cm ke medial

Murmur –

Gallop -

• Paru

Suara napas vesikuler,

Rhonki -/-,

Wheezing -/-

• Abdomen

Lihat status lokalis

• Ekstremitas

Edema : -

Ikterik : -

STATUS LOKALIS• Regio abdomen

– Inspeksi :

datar , sikatrik - , striae –, bekas op -– Auskultasi :

BU + normal– Palpasi :

Nyeri tekan + di semua kuadran terutama di daerah kiri bawah, nyeri tekan lepas (-), hepar dan lien tidak teraba membesar, ballottement (-), defence muscular (-) shifting dullness (-)

– Perkusi :

timpani di seluruh lapang abdomen, nyeri ketuk sudut costo-vertebra (-),

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DILAKUKAN DI IGD:

• GDS• EKG• LABORATORIUM

DARAH RUTIN DAN KHUSUS

LANJUTAN:

• Sedimen urine• FPA - UIV

Diagnosis

COLIC REN SINISTRA

DD:ureterolithiasis sinistra

PENATALAKSANAAN

motivasi rawat inap

Ketorolac 1 amp

Rawat: diteruskan/ dikonsulkan spesialis urology