Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
Transcript of Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
1/25
LAPORAN JAGABANGSAL
Minggu, 28 Juni2015
Dokter Jaga : dr. Cecep S Sobur dan dr.HenyKoass Jaga : Mitta Arlina & Annesya Chintya
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
2/25
1. Tn ADiare akut dengan
dehidrasi ringan dan gastric pain
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
3/25
DATA PASIEN BARU
I. ID!"I"AS #ASI!
!a$a : %din Satiri$
%$ur : ' tahun
"e$pat "anggal lahir: Cia$is( )* dese$ber )+,-
JK : laki laki
Ala$at: #eningguran ti$ur( kebayoran la$a
Status : $enikah
#ekeraan : Cleaning ser/ice
0M : 1-'+
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
4/25
DATA DASAR
A!AM!SIS
Autoana$nesa 2- Juni 21)3( 13.11 4I5
Keluhan uta$a : $ual $untah
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
5/25
0i6ayat penyakit sekarang :
pasien laki laki ' tahun datang dengan keluhan$ual $untah * kali seak )1 a$ SM0S. Muntah
ber6arna kuning berisi $akanan( lendir 789( darah 789.#asien $engeluhkan nyei pada ulu hati sepertiditusuk. !yeri seperti rasa terbakar 789( sepertiterti$pa beban berat 789( dan nyeri $enalar kelengan kiri 789 dan Keluhan perut ke$bung dan
terasa begah saat $akan disangkal. #asien uga$engatakan nasu $akan $enurun seak ) hari lalu.#asien $enyangkal terdapat de$a$ sebelu$nya.
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
6/25
5A5 dengan konsistensi cair 2 kali seak + a$SM0S ber6arna kuning kecoklatan( lendir 789(darah 789. #asien $engaku sebelu$nya $e$beli
$akanan pecel dan sayur krecek untuk $akanbuka dan sahur. 5AK 7;9
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
7/25
Di keluarga tidak ada yang $engala$i keluhanserupa( H" 789 DM 789( #=. Jantung 789( Asth$a 789(Alergi 789. #asien tidak $e$iliki kebiasaan
$erokok dan $inu$ alkohol. #asien arangolahraga. #asien $engaku sering $inu$ kopi ratarata * kali perhari. #asien tidak pernah dira6at di0u$ah sakit dengan keluhan serupa
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
8/25
0i6ayat #enyakit Dahulu : H" 789 DM 789( Alergi789( ASMA 789(
0i6ayat penyakit keluarga : H" 789( DM 789(keluhan serupa tidak pernah diala$i anggotakeluarga yang lain ( Alergi 789( ASMA 789( penyakit
antung 789
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
9/25
Pemerik!!n "ik
Kesadaran u$u$ : ta$pak sakit sedang
Kesadaran : Co$pos$entis
"anda /ital
"d : )*1>+1 $$H? 55: ,3Kg
! : )1 @>$ "5: )'1 c$
00 : 21@>$ 22(+7under6eight9S : *,(,o C
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
10/25
STATUS GENERALIS
Kepala : !or$ocephal
0a$but : distribusi $erata
4aah : deor$itas 789
Mata : konungti/a ane$is 8>8(sklera ikterik 8>8($ata cekung 789
"ht : sekret 8>8( septu$ de/iasi 8>8( epitaksis 789
Mulut : bibir kering( $ukosa $ulut le$bab( perdarahangusi 789 karies gigi 789
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
11/25
"horaks
#aru
Inspeksi : he$itoraks kanan dan kiri
si$etris(statis( dan dina$is
#alpasi : re$itus taktil he$itoraks kanan kiri
#erkusi : sonor pada se$ua lapang paru
Auskultasi : /esikuler ;>;( 6heEEing 8>8( rhonki8>8
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
12/25
Jantung
Inspeksi :iktus kordis tidak terlihat
#alpasi : iktus kordis teraba di ics F linea$idkla/ikulasris sinistra
#erkusi :
batas kanan antung: ICS F 8( gallop 8>8
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
13/25
Abdo$en
Inspeksi: datar( /enektasi 789( aundice 789( spiderne/i 789
Auskultasi: 5% 7;9 ' @>$enit
#alpasi: supel( !"7;9( hepar dan lien tidak teraba(turgor kulit baik
#erkusi: ti$pani seluruh kuadran abdo$en
kstre$itas : akral hangat( C0 G2S( kulit dan kukutidak terlihat pucat( ede$a 789(
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
14/25
Jeni #emerik!!n$22 %uni 2015&
'!i(
'em!)*(*gi
'em*g(*+in 15,5-L$1./18g-L&
'em!)*kri) $0/52&
Leuk*i) 18250mm. $800/10800&33
Tr*m+*i) .11100mm. $150000/00000mm.&
Eri)r*i) 52%u)!u( $,./4 %u)!uL&
M' .0#g $26/.2 #g&M7 85L $80/94:&
M' .4 g-( $.2/.4 g-L&
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
15/25
;imi! k(inik '!i(
Ae)*n /
SGOT 2. uL
SGPT 22 uL
%reu$ . mg-L
Kreatinin 1,2 mg-L
GDS 2.1 $
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
16/25
Ringk!!n
pasien laki laki ' tahun datang dengan keluhan$ual $untah * kali seak )1 a$ SM0S. Muntahber6arna kuning berisi $akanan. #asien
$engeluhkan nyeri pada ulu hati seperti ditusuk.#asien uga $engatakan nasu $akan $enurunseak ) hari lalu.
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
17/25
5A5 dengan konsistensi cair 2 kali seak + a$SM0S ber6arna kuning kecoklatan( lendir 789(darah 789. #asien $engaku sebelu$nya $e$beli
$akanan pecel dan sayur krecek untuk $akanbuka dan sahur. #asien $engaku banyak $inu$(sering 5AK $ala$ hari. Di keluarga tidak adayang $engala$i keluhan serupa. #asien arangolahraga. #asien $engaku sering $inu$ kopi rata
rata * kali perhari.
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
18/25
Datar $asalah
).Bbs /o$itus
2.?astric pain
*.Diare akut dengan dehidrasi ringan
.DM type 2
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
19/25
0encana pentalaksanaan
).0encana diagnostik
8 Cek D#
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
20/25
#engkaian
). obs /o$itus
ana$nesa : keluhan $ual( $untah * @ seak )1a$ SM0S ber6arna kuning berisi $akanan( lendir789( darah 789
p@ sik dan lab : 8
tata laksana: in ondansetron )@)
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
21/25
2. gastric pain
Ana$nesa : nyeri pada ulu hati seperti ditusuk
#@ sik : !" 7;9
"ata laksana : in ranitidin 2@)
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
22/25
*. Diare akut dengan dehidrasi ringan
Ana$nesa: 5ab konsistensi cair 2 kali + a$ SM0S( lendir789(darah 789
#@ sik : 5% '@>$enit
Kesadaran : c$
Mata : cekung 789
5ibir : $ukosa kering 789
kstre$itas : turgor kulit baik
-
7/25/2019 Laporan Jaga Bangsal 28 Juni 2015
23/25
2. DM tipe 2
Ana$nesis: sering 5AK $ala$ hari dan sering$eraa haus
#@ lab: ?DS 2*) $g>d