LAPORAN KASUS DISPEPSIA Oleh : Mega Robbiaty UtomoPembimbing : Dr. Andoko Budiwisesa Sp.BKEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIHUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2015LAPORAN KASUSama: !n . Umur :"# tahun$enis kelamin :%aki&lakiAlamat:'akung Peker(aan:!ukang SablonSuku :SasakAgama :)slamStatus :MenikahI. SUBJECTIVEa. Keluha U!a"a Mual dan muntah#. R$%a&a! Pe&a'$! Se'a(a)Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas se(ak * hari SMRS.yeri dirasakan tiba&tiba dan menetap dengan intensitas berat selama + ,&"(amkemudianmenghilangperlahan&lahan. Selan(utnyanyeri mun'ulkembali. yeri dirasakandari perut kananatashinggabagianuluhatinamun tidak men(alar sampai ke bahu kanan dan punggung.yeri sepertiini dirasakanterus&menerus selama *hari terakhir. $ikanyeri mun'ulpasien sampai keringat dingin menahan rasa nyeri dan tidak dapatmelakukanakti-itas apapun. Pasienbiasanyahanya berbaring di tempattidur (ika serangan nyeri datang. yeri dirasakan bertambah apabila pasienmenarik napas dalam. Sesak dan nyeri dada disangkal.Pasien(ugamengeluhkanmual danmuntah. Pasienmuntah.kali/ isimakanan/ darah0&1. Setiapkali makanpasienmengakuseringmerasamual. a2su makan men(adi menurun semen(ak sakit.Pasien (uga mengatakan mengalami demam se(ak . hari SMRS. Demamdirasakan terus menerus/ naik&turun/ dan tidak disertai menggigil. Demammeningkat terutamasaat nyeri mun'ul. Demamturun(ikadiberi obatpenurun panas. Pasien (uga mengeluhkan matanya men(adi kuning. Pasien tidakmemperhatikanse(akkapanmatanya men(adi kuning/ namunmenurutpasiensaat sebelummasukrumahsakit 0 di rumah1/ matanya belumsekuning seperti saat ini. amun se(ak di rumah sakit selama " hari ini/makin hari makin terlihat (elas mata men(adi semakin kuning. Pasien (uga mengatakan bahwa buang air besar berwarna putih se(ak *hari SMRS. !erakhir pasien buang air besar tadi pagi/ dan warnanya putihpu'at. 3rekuensibuangairbesar.kali4hari/ padat/ nyeri saatBAB0&1/darah4 kehitaman 0&1. Selain itu/ menurut pasien warna ken'ing men(adikuningke'oklatan0gelap1 se(ak*hari SMRShinggasaat ini dengan2rekuensi BA5 .&"64hari/ nyeri saat BA5 0&1/ ken'ing berpasir 0&1. *. R$%a&a! Pe&a'$! Dahulu Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. Akan tetapi/pasienmengakumemiliki riwayat sakit maagse(aklamanamun(arangkambuh. $ikaterasanyeri biasanyahanyadi bagianuluhati sa(adansembuh (ika minum antasid. Riwayat hipertensi 0&1/ DM0&1/ penyakit (antung0&1dankeganasan0&1.Riwayat sakit kuning 0&1+. R$%a&a! Pe&a'$! Kelua()a!idakadadi keluargapasienyangmengalami keluhanserupadenganpasien. Riwayat hipertensi 0&1/ DM 0&1/ penyakit (antung 0&1/ riwayat asma0&1. Riwayat keganasan 071 pada paman dan kakak pasien. Riwayat batuempedu 0&1. e. R$%a&a! Pe),#a!aPasien hanya minum antasid dan para'etamol untuk mengatasi keluhannyatersebut. Riwayat minumobat penghilangrasanyeri atauobat rematikdisangkal.-. R$%a&a! Ale()$ .Pasientidakpernahmemiliki riwayat alergi terhadapobat&obatandanmakanan tertentu.). R$%a&a! P($#a+$ +a S,/$alPasien beker(a sebagai tukang sablon. Pasien mengaku tidak pernahminumalkohol. Pasien merokok se(ak usia rema(a hingga saat ini/biasanya 8&9 batang rokok per hari.II. OBJECTIVEa. S!a!u/ P(e/e!5eadaan Umum : Sedang5esan Sakit : Sedang5esadaran : :ompos Mentis 4 ;*ati : & )nspirasi : ):S )< linea midkla-ikula de6tra& ;kspirasi: ):S < linea midkla-ikula de6tra& ;kskursi : , ):S Batas Paru&$antung :& Batas atas: ):S . & Batas bawah: ):S 8& Batas kanan: ):S 8 linea parasternal de6tra& Batas kiri: ):S 8 linea mid'la-ikula sinistraAuskultasi: Bunyi paru -esikuler 74&/ ronki &4&/ wheeCing &4&. Bunyi (antung S,dan S. tunggal/ murmur0&1/ gallop 0&1. A#+,"e Inspeksi : Dinding abdomen simetris/ massa 0&1/ distensi 0&1/ -ena kolateral 0&1/'aput medusa 0&1/ (aringan sikatrik 0&1Auskultasi : Bising Usus 071 normal/ metali' sound 0 &1/ bising aorta 0&1 Palpasi : !urgor : ormal !onus: ormal yeri tekan 071 di epigatrik dan hipokondrium de6tra / Murphy sign071/distensi abdomen0&1/ de2ensemus'ular 0&1/ yeri tekanma'burney 0&1/ ro-sing sign 0&1/ psoas sign 0&1/ obturator sign 0&1/ >epar 4%ien 4 Ren : tidak teraba- + +- - -- - -+ +++- an direct meningkatium dextra, serta murphy sign positif.eri tekan ejak 4 hari SMRS. sar 2 kalihari, padat, nyeri saat !"! #----- -- -- ---Perkusi : !impani di seluruh lapangan abdomen yeri ketok :?3$+al =>?H#SA) . =>? @ ,>(ea'!$- Hasil Pemeriksaan Kimia Klinik 0.4,.4.#,.1 :Pa(a"e!e( Ha/$lN,("al0DS ,#@ H,=#mgl4dlB$l$(u#$ !,!al 4 185emoglobin yang terlepas dari eritrosit akan pe'ah men(adi heme danglobin. >emebersatumembentukrantai denganempat inti pyrolemen(adibil-erdin yang segeraberubah men(adibilirubin bebas.Matini di dalam plasma terikat erat oleh albumin. Sebagian bilirubin bebasdiikat olehCat lain0kon(ugasi1 yaitu9#Golehglukuronide. Bilater(adi peme'ahan sel darah merah berlebihan misalnya pada malariamaka bilirubin yang terbentuk sangat banyak.2.5 E1$+e"$,l,)$)nsidenkolelitiasisdi negarabarat adalah.#Gdanbanyakmenyerangorang dewasa dan usia lan(ut. Angka ke(adian di )ndonesia di duga tidak berbeda(auhdenganangka di negara laindi Asia !enggara danse(aktahu,?9#&anagaknya berkaitan erat dengan 'ara diagnosis dengan ultrasonogra2i...= Aa'!,( Re/$',5olelitiasis dapat ter(adi denganatautanpa2aktor resikodibawahini.amun/ semakinbanyak2aktorresikoyangdimiliki seseorang/ semakinbesarkemungkinan untuk ter(adinya kolelitiasis. 3aktor resiko tersebut antara lain:a. $enis 5elamin$+Nanita mempunyai resiko " kali lipat untuk terkena kolelitiasisdibandingkan dengan pria. )ni dikarenakan oleh hormon esterogenberpengaruh terhadap peningkatan eskresi kolesterol oleh kandungempedu. 5ehamilan/ yang menigkatkan kadar esterogen (ugameningkatkan resiko terkena kolelitiasis. Penggunaan pil kontrasepsi danterapi hormon 0esterogen1 dapat meningkatkan kolesterol dalam kandungempedu dan penurunan akti-itas pengosongan kandung empedu.b. UsiaResiko untuk terkena kolelitiasis meningkat se(alan dengan bertambahnyausia. Orang dengan usia O =# tahun lebih 'enderung untuk terkenakolelitiasis dibandingkan dengan orang degan usia yang lebih muda.'. Berat badan 0BM)1Orangdengan BodyMass Index 0BM)1 tinggi/ mempunyai resikolebihtinggi untuk ter(adi kolelitiasis. )ni karenakan dengan tingginya BM) makakadar kolesterol dalam kandung empedu pun tinggi/ dan (uga mengurasigaram empedu serta mengurangi kontraksi4 pengosongan kandungempedu.d. Makanan)ntake rendah klorida/ kehilangan berat badan yang 'epat 0seperti setelahoperasi gatrointestinal1 mengakibatkangangguanterhadapunsur kimiadari empedu dan dapat menyebabkan penurunan kontraksi kandungempedu.e. Riwayat keluargaOrang dengan riwayat keluarga kolelitiasis mempunyai resiko lebih besardibandingn dengan tanpa riwayat keluarga.2. Akti2itas 2isik5urangnya akti2itas 2isik berhungan dengan peningkatan resiko ter(adinyakolelitiasis. )nimungkindisebabkanolehkandungempedulebihsedikitberkontraksi.$4g. Penyakit usus halusPenyakityangdilaporkanberhubungandengankolelitiasisadalah'rohndisease/ diabetes/ anemia sel sabit/ trauma/ dan ileus paralitik.h. utrisi intra-ena (angka lamautrisi intra-ena (angka lama mengakibatkan kandung empedu tidakterstimulasi untukberkontraksi/ karenatidakadamakanan4 nutrisi yangmelewati intestinal. Sehingga resikountukterbentuknya batumen(adimeningkat dalam kandung empedu.2.9 Pa!,-$/$,l,)$2.9.1 Pa!,)ee/$/ Be!u'a Ba!u E"1e+uA-ni Sali tahun ,?9* membagi batu empedu berdasarkan komponen yangterbesar yangterkandungdi dalamnya. >al ini sesuai denganpembagiandari!etsuo Maki tahun ,??8 sebagai berikut:a? Batukolesteroldimanapalingsedikit 8#Gadalahkolesterol. )ni bisaberupa sebagai: Batu 5olesterol Murni Batu 5ombinasi Batu :ampuran 0Mi6ed Stone1#? Batubilirubindimanagarambilirubinkadarnyapalingbanyak/ kadarkolesterolnya paling banyak .8 G. Bisa berupa sebagai: Batu :a bilirubinat atau batu pigmen 'al'ium Batu pigmen murni*? Batu empedu lain yang (arang$*Sebagian ahli lain membagi batu empedu men(adi: Batu 5olesterol Batu :ampuran 0Mi6ed Stone1 Batu Pigmen. !atu KolesterolPembentukan batu 5olesterol melalui tiga 2ase:a" 3ase Supersaturasi5olesterol/ phospolipid 0le'ithin1 dan garamempedu adalahkomponen yang tak larut dalam air. 5etiga Cat ini dalamperbandingantertentumembentukmi'elleyangmudahlarut. Didalam kandung empedu ketiganya dikonsentrasikan men(adi limasampai tu(uh kali lipat. Pelarutan kolesterol tergantung dari rasiokolesterol terhadaple'ithindangaramempedu/ dalamkeadaannormal antara , :.#sampai , :"#.Pada keadaan supersaturasidimana kolesterol akan relati2 tinggi rasio ini bisa men'apai , : ,".Pada rasio seperti ini kolesterol akan mengendap.5adar kolesterol akan relati2 tinggi pada keadaan sebagai berikut: Peradangan dinding kandung empedu/ absorbsi air/ garamempedu dan le'ithin (auh lebih banyak. Orang&orang gemuk dimana sekresi kolesterol lebih tinggisehingga ter(adi supersaturasi. Diet tinggi kalori dan tinggi kolesterol 0western diet1"20 Pemakaianobat anti kolesterol sehinggamobilitaskolesterol(aringan tinggi. Pool asam empedu dan sekresi asam empedu turun misalnyapada gangguan ileum terminale akibat peradangan atau reseksi0gangguan sirkulasi enterohepatik1. Pemakaian tablet 5B 0estrogen1 sekresi kolesterol meningkatdan kadar 'henodeo6y'holat rendah/ padahal'henodeo6y'holat e2eknya melarutkan batu kolesterol danmenurunkan saturasi kolesterol. Penelitian lain menyatakanbahwa tablet 5B pengaruhnya hanya sampai tiga tahun.b" 3ase Pembentukan inti batu)nti batu yang ter(adi pada 2ase )) bisa homogen atau heterogen.)nti batu heterogen bisa berasal dari garamempedu/ 'al'iumbilirubinat atau sel&sel yang lepas pada peradangan. )nti batu yanghomogenberasal dari kristal kolesterol sendiri yangmenghadapkarena perubahan rasio dengan asam empedu.#" 3ase Pertumbuhan batu men(adi besarUntuk men(adi batu/ inti batu yang sudah terbentuk harus 'ukupwaktu untuk bisa berkembang men(adi besar. Pada keadaannormal dimana kontraksi kandung empedu 'ukup kuat dansirkulasi empedunormal/ inti batuyangsudahterbentukakandipompakeluar kedalamusus halus. Bilakonstruksi kandungempedu lemah/ kristal kolesterol yang ter(adi akibat supersaturasiakan melekat pada inti batu tersebut.>al ini mudah ter(adi padapenderita Diabetes Mellitus/ kehamilan/ pada pemberian totalparental nutrisi yang lama/ setelah operasi trunkal -agotomi/karena pada keadaan tersebut kontraksi kandung empedu kurangbaik. Sekresi mu'us yang berlebihan dari mukosa kandung2$empedu akan mengikat kristal kolesterol dan sukar dipompakeluar. !atu bilirubin$!atu pigmenBatu bilirubin dibagi men(adi dua kelompok:a. Batu :al'ium bilirubinat 0batu in2eksi1.b. Batu pigmen murni 0batu non in2eksi1.Pembentukan batu bilirubin terdiri dari . 2ase:a. Saturasi bilirubinPada keadaan non in2eksi/ saturasi bilirubin ter(adi karenapeme'ahaneritrosityangberlebihan/ misalnyapadamalariadanpenyakit Si'kle'ell. Pada keadaan in2eksi saturasi bilirubin ter(adikarena kon-ersi kon(ugasi bilirubin men(adi unkon(ugasi yangsukar larut. 5on-ersi ter(adi karena adanya enCim b glukuronidaseyang dihasilkan oleh ;s'heri'hia :oli. Pada keadaan normal'airan empedu mengandung glokaro ,/* lakton yang menghambatker(a glukuronidase.b. Pembentukan inti batuPembentukaninti batuselainolehgaram&garam 'al'ium dan selbisa (uga oleh bakteri/ bagian dari parasit dan telur 'a'ing. !atsuoMaki melaporkan bahwa 88 G batu pigmen dengan inti telur ataubagianbadandari 'a'ingas'arislumbri'oides. Sedangkan!ungdari