Laporan Jaga IGD Malam

Laporan Jaga IGD07 Juni 2015KHARISMA ALIFAH 1102011136MOHAMMAD SYARIF MASUD 1102011...

Identitas Nama: Tn. Rio De JeneiroUmur: 19 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAgama : IslamAlamat: Jati Padang Poncol Rt.03/ Rw. 08, kel. Jati Padang Tanggal masuk RS: 07 Juni 2015

Anamnesis Keluhan Utama : Batuk berdahak dan berdarah, lebih dari satu sendok, berwarna merah, bercampur muntah 2x sejak tiga hari yang lalu

Keluhan Tambahan :Batuk kering 6 hariKeringat malam Mual Muntah Demam Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke IGD RSUD Pasar Rebo dari rujukan RS Hasanah Graha Afiah. Pasien dengan keluhan perut terasa membesar sejak 2 hari terakhir. Pasien juga merasa mual dan muntah. BAK berwarna seperti air teh dan tidak bisa BAB sejak satu hari yang lalu, terakhir BAB berwarna seperti dempul.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :Dilingkungan keluarga tidak ditemukan sakit yang serupa

1. Kesan Umum: Tampak Sakit Ringan2. Kesadaran: Compos Mentis3. Tanda UtamaTekananDarah : 120/90mmHgFrekuensi nadi: 104 x/menit RegularFrekuensi napas: 20 x/menitSuhu : 37 0 C

Pemeriksaan Fisik Kepala: NormochepalMata: Sklera ikterik -/-, Konjungtiva anemis -/-THT: Dalam batas normalLeher: Trakea letak normal, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening.Pulmo: Ves +/+ wheezing -/- rhonko -/-Cor: BJ1&II reguler, murmur (-) gallop (-)Abdomen : Bising usus (+) normal, supel, nyeri tekan epigastrium (-). Hepar dan lien tidak teraba membesarEkstremitas : Akral Hangat, Edema (-)

Pemeriksaan Lab HematologiHasil Nilai RujukanHemoglobin15.4 g/dl13.3 17.3Hematokrit45 %40 - 50Leukosit H 11.530 L3800 -10.600SGOT604 U/L0 - 50SGPT470 U/L0 - 50Ureum Darah48 mg/dL20 - 40Kreatinin Darah10.22 mg/dL0.17 1.50Laboratorium Darah LengkapRontgen Paru

Pemeriksaan Penunjang Diagnosa KerjaHematemesis

Diagnosa BandingPenataksanaan Injeksi transamin 1 ampulInjeksi vitamin K 1 ampulInjeksi vitamin C 1 ampulVitamin C 250 2x1Vitamin K 2x1Transamin 4x1Metil prednisolon 4 mg 3x1