Laporan Jaga Jumat, 7 Februari 2014

Laporan Jaga Jumat, 20 Maret 2015Koass : Martha Regisna, Bertha, ChandraResiden : dr. DanaIdentitas Pasien Nama: Tn. FAUsia: 25 TahunNo. RM : 803089Alamat : Jakarta TimurAnamnesisAutoanamnesis pada tanggal 20 Maret 2015 pukul 17.00.Keluhan Utama :Luka dan patah jari kelingking kanan sejak 6 jam SMRS

3RPS :Pasien sedang mengendarai motor lalu menabrak taksi yang berhenti mendadak di depan pasien. Pasien mengaku kecepatan motornya 30-40 km/jam. Pasien mengatakan jari kelingking kanannya terjepit antara stang motor dan taksi tersebut. Pasien mengatakan tidak terjatuh dan tidak merasakan adanya rasa sakit pada jari kelingking pasien. Namun saat dilihat ternyata jari kelingking kanan pasien sudah berdarah, terluka, dan terjuntai.Pasien sempat dibawa ke RS Siaga Raya dan di sana telah dilakukan rontgen tangan kanan serta diberikan anti tetanus dan anti nyeri.Pasien dirujuk ke RSPAD Gatot Soebroto atas permintaan pribadi pasien.RPD :Riwayat patah tulang lengan kanan bawah tahun 2007 akibat KLL (tabrakan antara motor dengan motor)Hipertensi, DM, kelainan ginjal, alergi, asma disangkal

Riwayat kebiasaan : merokok (-), alkohol (-), obat-obatan (-)

Pemeriksaan FisikPrimary SurveyAirway: bebasBreathing: spontan, reguler, laju napas = 24x/menitCirculation: Nadi simetris, isi cukup, reguler 84x/menit ; TD 110/80 mmHg; CRT < 2Disability: GCS 15 (E4M6V5) kompos mentis Skala Nyeri: VAS 6Tanda vital : TD = 110/80 mmHgR = 24x/menit N = 84x/menitS = 36CStatus GeneralisKepala: normosefal, Mata: konjungtiva pucat -/-. Sklera ikterik -/-, mata cekung (-)THT: discharge (-)Leher: KGB tidak teraba membesarThorax: simetris saat statis dan dinamisParu: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-Cor: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: datar, bising usus (+) normal 4x/menit, supel, nyeri tekan (-), organomegaly (-)Genitalia : tidak ditemukan kelainanEkstremitas : lihat status lokalis

Status LokalisDigiti V manus dextra terdapat :Look : vulnus laceratum (+), darah (+), terlihat tulang phalanx medianus (middle phalanx) bagian proksimal, tendon intakFeel: nyeri tekan (+)Move: gerakan (range of motion) terbatas karena rasa nyeri

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanHematologiHemoglobin13,9gr/dL13 18Hematokrit40%40 52Eritrosit4,8juta / L4,3 6,0Leukosit14.530/L4.800 - 10.800Trombosit211.000/L150.000 400.000MCV85fl80 96MCH29pg27 32MCHC34g/dL32 36KOAGULASIWaktu Protrombin (PT)Kontrol 10,9Detik- Pasien 10,710,2 - 12,2 detikAPTT-Kontrol 32,1Detik-Pasien31,229,0 40,2 detikPemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanKimia klinikSGOT13U/L< 35SGPT12U/L< 40Ureum25mg/dL20-50Creatinin1.0mg/dL0,5 1,5Glukosa Sewaktu94mg/dL