LAPORAN JAGA BANGSAL BADAR

LAPORAN JAGABANGSAL BADARTanggal : 12 November 2014Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka PutihJakarta PusatJumlah PasienNama JK/Usia Gejala DxTerapi 3 orangAn.MNLk2/1 thn 2 blnBAB cair >10x/hari & muntah 3 x/hari sejak 5 hari SMRS, demam 2 hari SMRS, lemas, batuk, pilek, keluar cairan dari telinga kiriGEA d/ dehidrasi ringan-sedang

ISPA

OMSKIVFD K3B + 10 mEq KCl 14 tpm makroP. Panas + batuk 3x1 bksZinkid syrup 1x1 cdoVit. A 25.000 IU 4x1 bksH2O2 3%Ceftriaxone 1x750 mgOndancentron 1 mg k/pAn. FLk2/1 thn 4 blnSesak napas, batuk berdahak, demam, lemas sejak 1 hari SMRS. Ronkhi (+/+)Susp. BronkopneumoniaIVFD K3B + 10 mEq KCl 14 tpmP. Batuk 3x1Sanmol 3x1Inj. Novalgin 3x100 mgInh. CombiventAn. IN13 thn 4 bln

Demam sejak 6 hari SMRS, pusing, lemas, mual, batuk, pilek, mimisanSusp. Demam TifoidIVFD RL 25 tpmPCT tab 3x1 tabComtusi syr 3x1 cdoInj. Terfacef 2x1 grIdentitas PasienNama: An. Muhammad NazerullohJenis Kelamin: Laki-lakiUsia : 1 tahun 2 bulanAlamat : Kr. Pulo Gundul K 231 RT 11/13 Kel. Tanah Tinggi Kec. Johar Baru Jakarta PusatTanggal MRS: 12 November 2014Jam MRS: 15.30Anamnesis (Alloanamnesis) Tanggal 12 November 2014 jam 15.30Keluhan Utama : Diare sejak 5 hari SMRSKeluhan Tambahan :Demam, muntah, lemas, batuk, pilek, keluar cairan dari telinga kiriRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien batuk pilek sejak 7 hari SMRS, kemudian dibawa ke Puskesmas Rawasari dan diberikan obat. 6 hari SMRS, pasien diare >10x/hari, cair, tidak ada ampas, tidak disertai lendir dan darah. Selain itu, terdapat juga muntah (3x/hari), demam (tidak terlalu tinggi), dan keluar cairan dari telinga kiri (tidak berbau dan berwarna kuning kehijauan). 2 hari SMRS, OT pasien baru membawa pasien ke Puskesmas Carolus dan diberikan obat. Mencret menjadi ada ampas semenjak itu, tapi frekuensi masih sering. Demam juga menjadi terus menerus tinggi saat itu. BAK normal. Anak terlihat rewel dan haus. OT pasien menyatakan nafsu makan pasien menurunRiwayat Penyakit Dahulu :Sebelumnya belum pernah memiliki gejala yang samaRiwayat Pengobatan : Saat timbul batuk pilek, OT pasien membawa pasien ke Puskesmas Rawasari dan diberikan obat. Saat mencret, OT pasien membawa pasien ke Puskesmas Carolus dan diberikan obat, tapi tidak ada perbaikan, sehingga OT pasien langsung membawa anaknya ke IGD RSIJ CPRiwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada yang mengalami keluhan serupaRiwayat Kehamilan: ANC rutin ke bidan. Selama hamil ibu tidak pernah sakitRiwayat Persalinan : Pasien lahir SC dengan indikasi hipertensi susp. PEB dengan berat badan lahir 3000 gram dan panjang badan 50 cmPola Makan: Minum ASI + susu formula usia 1-3 bulan, setelah itu ASI saja sampai saat ini. Mulai makan usia 8 bulan, saat ini makan bubur tim atau nasi 3x/hariRiwayat Imunisasi : Imunisasi dasar tidak lengkap (belum imunisasi campak)Riwayat Tumbuh Kembang: Tumbuh kembang sesuai usia (sedang belajar berjalan, sudah bisa bicara 5 kata)Riwayat Alergi : Ibu OS alergi udangRiwayat Psikososial: Pasien tinggal bersama kedua orang tuanya dan 1 kakak kandung. Lingkungan rumah padatPemeriksaan FisikKeadaan Umum : Tampak Sakit SedangKesadaran : Compos MentisTanda-tanda vital Suhu : 39,1oCNadi: 128 x/mnt, kuat angkat, isi cukupPernapasan: 26 x/menit, regulerTekanan Darah: Tidak dilakukan

AntropometriBB: 9,3 kgPB: 83 cmLingk. Kepala: 46 cm (normal)LILA: 16 cm (gizi baik)

STATUS GIZIBB/U: 9,3/10,6 X 100%=87,7% (gizi baik)PB/U: 83/78 X 100% =106% (baik/normal)BB/TB: 9,3/11,6 X 100%=80% (gizi baik)

KESAN : Gizi BaikStatus GeneralisKepala : Normochephal ubun-ubun sudah tertutupMata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), mata cekung (+/+), air mata (+/+)Hidung: Pernafasan cuping hidung (-/-), deviasi septum (-/-), sekret (-/-), epistaksis (-/-)Telinga : Normotia, sekret (-/+) warna kekuninganMulut : Mukosa bibir kering, perdarahan gusi (-), faring hiperemis (-), tonsil T1/T1Leher: Pembesaran KGB (-/-), kaku kuduk (-)Paru-Paru Inspeksi : Simetris, retraksi (-)Palpasi : Tidak ada bagian dada yang tertinggalPerkusi : Sonor Auskultasi : Vesikuler (+/+) rhonki (-/-) wheezing (-/-)

JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : Tidak dilakukanAuskultasi : BJ 1 & 2 reguler murni

Abdomen Inspeksi : Tidak tampak membuncitPalpasi : Nyeri tekan (-), tidak teraba pembesaran hepar dan lienPerkusi : Timpani seluruh kuadran abdomenAuskultasi: BU meningkat (13 x/mnt)Turgor kulit : BaikEkstremitas atas Akral : Hangat Edema : -/-Sianosis : -/-RCT :