lap KET
4
Nama Pasien : Ny. Kermi MRS :9 okt 2008 Umur : 30 Tahun Pukul : 15.00 WITA Alamat : Tanjung Waktu Subject Object Assesment Planning Os rujukan Pkm Tanjung dng colic abdomen + anemia. Os mengeluh nyeri perut bawah sejak 5 hari yg lalu. Nyeri berkurang stlh berobat ke Pkm (opname 3 hari) namun kambuh lg dan berat sjk td pagi. Nyeri terasa di seluruh perut. Nyeri saat BAK (+), BAB sedikit-sedikit, flatus (-), muntah (-), panas (-). Rwyt pakai KB spiral sejak 11 th yll. Rwyt mens berupa flek2 selama 2 bln ini. Hasil Px di Pkm: -KU: baik Kes: CM -TD: 90/50 mmHg -RR: 20x -T: 36 -Lab DL: Hb= 6 gr% prot (-) red (-) Bill St generalis : KU: lemah, Kes : delirium, TD : 60 mmHg (palpatoir) FN : 130 x/menit (lemah) Takipneu Mata : konjunctiva anemis Px.Abdomen: Slight distended Nyeri tekan di seluruh dinding abd dipense musc (-) Psoas sign (+) Obturator sign (+) meteorismus (+) Px pelvis: • Nyeri goyang porsio (+) • Darah (+) di fornix •Hasil Lab: Hb= 6.1 gr% KET O2 2lt/mnt Infus RL 1000 cc Inj ranitidin 1 amp/ IV Cek DL, GDS, SC Co. dr.Agus Thoriq SpOG (pk. 15.15), advice: Siapkan Op
-
Upload
laili-khairani -
Category
Documents
-
view
13 -
download
1
description
Obgyn-MR
Transcript of lap KET
Nama Pasien : Ny. Kermi MRS :9 okt 2008
Umur : 30 Tahun Pukul : 15.00 WITA
Alamat : Tanjung
Waktu Subject Object Assesment Planning
Os rujukan Pkm Tanjung dng colic abdomen + anemia. Os mengeluh nyeri perut bawah sejak 5 hari yg lalu. Nyeri berkurang stlh berobat ke Pkm (opname 3 hari) namun kambuh lg dan berat sjk td pagi. Nyeri terasa di seluruh perut. Nyeri saat BAK (+), BAB sedikit-sedikit, flatus (-), muntah (-), panas (-).Rwyt pakai KB spiral sejak 11 th yll.Rwyt mens berupa flek2 selama 2 bln ini.Hasil Px di Pkm:-KU: baik Kes: CM-TD: 90/50 mmHg-RR: 20x-T: 36-Lab DL: Hb= 6 gr% prot (-) red (-) Bill (-) Leu (-)-Lab UL: sed leu 0-5, ery 5-10, epl 0-5, krs(-), sel 5-10/lpb
St generalis :KU: lemah, Kes : delirium, TD : 60 mmHg (palpatoir)FN : 130 x/menit (lemah) TakipneuMata : konjunctiva anemis
Px.Abdomen: Slight distended Nyeri tekan di seluruh dinding abd dipense musc (-) Psoas sign (+) Obturator sign (+) meteorismus (+)
Px pelvis:• Nyeri goyang porsio
(+)• Darah (+) di fornix
•Hasil Lab: Hb= 6.1 gr%
KET O2 2lt/mnt Infus RL 1000 cc Inj ranitidin 1 amp/
IV Cek DL, GDS, SC Co. dr.Agus Thoriq
SpOG (pk. 15.15), advice: Siapkan Op
Waktu Subject Object Assesment Planning
Riwayat Kehamilan & Persalinan:1. laki2, spt, dukun, 14 th.2. Ini.
18.20 Setelah dibuka tampak darah + bekuan ±1500 cc. Ampula tuba kanan membesar, pecah dan msh berdarah.Dilakukan salpingektomi parsial.
18.45 Os keluar dr OK TD : 110/70 mmHg N : 92 x/menit (lemah) RR : 34 x/menit T : 35.6 0C UT: 300 cc Terpasang RL (30
tts/mnt)
19.15 TD : 90/50 mmHg N : 110 x/menit (lemah) RR : 32 x/menit T : 35.9 0C UT: 300 cc
RL gerojok
19.30 TD : 100/50 mmHg N : 98 x/menit (ckp kuat) RR : 32 x/menit T : 35.9 0C
RL fls ke-2
20.00 TD : 110/50 mmHg N : 118 x/menit RR : 28 x/menit T : 36.1 0C
Waktu Subject Object Assesment Planning
22.30 PRC kantong pertama dipasang.
05.30(10 okt 2008)
Os mengeluh pusing TD :110/70 mmHg FN : 96 x/menit RR : 26 x/menit T : 37.2 0C Kulit dan konjunctiva tampak
anemis. Luka op tampak kering
06.45 PRC kantong ke-2 dipasang.
TERIMA KASIH……
Tunjukkanlah kami jalan… menuju kebenaran dan kesiapan… dalam tugas nanti sebagai dokter…
