Lampiran 4_Rekam Medis Xeni

Rekam Medis Puskesmas Jaya BaruKota Banda Aceh

Subjektif Objektif Assesment Planning dan Terapi

Keluhan Utama : Demam ± 1 minggu

Keluhan Tambahan : mata merah, belekan, kelopak mata kanan dan kiri membengkak, batuk, pilek Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam sekitar 1 minggu yang lalu. Demam bersifat naik-turun, dan demam turun bila diberi obat penurun panas. Sebelumnya pasien mengalami mata merah dan belekan kanan dan kiri ± 3 hari yang lalu. Kelopak mata kanan dan kiri bengkak Batuk (+), pilek (+).

Riwayat Penyakit Dahulu : pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya

Riwayat Pemakaian Obat : -

Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal

Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien sering minum air dingin dan jajan di sekolah

Vital SignKesadaran : Compos mentisTD : -N : 90x/menitRR : 22 x/menitSuhu : 36,9 oC

Pemeriksaan Fisik- Mata : conj. merah (+/+), sklera ikterik

(-), bengkak (+/+)- T/H/M : hidung konka norml (-/-),

sekret (+/+), tonsil T1-T1, granul (-/-), detritus (-/-), kripta melebar (-/-)

- Leher : TVJ R – 2 cmH2O, pemb. KGB (-)

- Thoraks : simetris, retraksi (-/-), stend fremitus kanan = kiri, sonor (+/+), vesikuler (+/+)

- Jantung : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistra, BJ I > BJ II

- Abdomen : simetris, soepel, nyeri tekan (-), timpani (+), peristaltik (+) normal

- Ektremitas : kelemahan anggota gerak kiri, pucat (-), edema (-)

Konjungtivitis OD dan SIN

Non Farmakologis- Jangan mengucek mata kalau

gatal

Farmakologis- Cotrimoxazole syr 2 x cth ½- Chloramfenikol ED 3 x gtt I - Parasetamol syr 3 x cth ½ - Vit A 1 x tab 1- GG tab 3

CTM tab 3Prednison tab 3B1 tab 3

m.f. la da in pulv no. 93dd x pulv 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut SantiaNip. 19711014 200312 2 003

Dokter pembimbing II

dr. Maulid HidayatiNip. 19770327 200604 2 003

Mengetahui Banda Aceh, 12 Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru

Maryani, SKM, M. Kes.Nip. 19720317 199303 2 001

Nama : Siti Dza Suku : Aceh BB: 8 kgUmur : 2 tahun Agama : IslamJK : Perempuan No. CM : 538Alamat : Lampoh Daya Tanggal :12 Maret 2015



Keluhan Utama : Demam

Keluhan Tambahan : Batuk berdahak dan pilek

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam yang sudah dirasakan sejak ± 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan batuk dan pilek yang suda dirasakan sejak ± 2 hari yang lalu. Riwayat alergi disangkal. Mual muntah (-). Pasien juga mengeluhkan anaknya sangat rewel.

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien sebelumnya belum pernah menderita penyakit ini

Riwayat Pemakaian Obat : Pamol syrup

Riwayat Penyakit Keluarga : -

Riwayat Kebiasaan Sosial : -

Vital SignKesadaran : Compos mentisTD : -N : 100 x/menitRR : 24 x/menitSuhu : 37,6 oCPemeriksaan Fisik- Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik

(-)- T/H/M : dalam batas normal- Leher : TVJ R – 2 cmH2O, pemb.

KGB (-)- Thoraks : simetris, retraksi (-/-),

stend fremitus kanan = kiri, sonor (+/+), vesikuler (+/+)

- Jantung : dalam batas normal- Abdomen : simetris, soepel, timpani

(+), peristaltik (+) normal- Ektremitas : dalam batas normal

ISPA Non Farmakologis- Berikan ASI yang cukup

dan makanan pendamping asi

- Berikan oralit jika anak kurang minum

Farmakologis- Cefadroxil syr 2 x cth I- PCT syr 3 x cth I- GG tab 3

CTM tab 4Prednison tab 3Bvcomp tab 3


Dokter pembimbing I

dr. Cut SantiaNip. 19711014 200312 2 003






Nama : Wika Suku : Aceh BB: 10 KgUmur : 6 bulan Agama : IslamJK : Laki-laki No. CM : 111Alamat : Lamtemen Timur Tanggal :12 Maret 2015




Keluhan Tambahan : Hidung pilek

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam yang dialami sejak 1 hari yang lalu. Demam bersifat naik turun, demam yang dialami pasien turun dengan obat penurun panas. Pasien juga mengeluhkan hidung pilek yang juga telah dialami sejak 1 hari yang lalu.Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Pemakaian Obat : Paracetamol


Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien sering jajan sembarangan dan suka makan makanan ringan

Vital SignKesadaran : Compos mentisTD : - N : 88 x/menitRR : 22 x/menitSuhu : 37,2 oCPemeriksaan Fisik- Mata : conj. Hiperemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), inj. Ciliar (-/-), inj. Konjungtiva (-/-)

- T/H/M : Konka hipertrofi (-/-), sekret (+/+), allergic shine(-)




Common Cold Non Farmakologis- Istirahat yang cukup- Jangan jajan sembarangan

Farmakologis- Cotrimoxazole syr 3 x CI- PCT syr 3 x CI- GG tab 3

CTM tab 3Prednison tab 3


Dokter pembimbing I

dr. Cut SantiaNip. 19711014 200312 2 003






Nama :Nurdiani Suku : AcehUmur : 24 tahun Agama : IslamJK :Perempuan No. CM : 13-002893Alamat :Lhong raya Tanggal : 13 Mei 2014

Nama : Aisya Laura Suku : Aceh BB: 30 KgUmur : 6 tahun Agama : IslamJK : Perempuan No. CM : 940Alamat : Emperum Tanggal : 12 Maret 2015



Keluhan Utama : nyeri ulu hati

Keluhan Tambahan : Tidak selera makan, kembung, dan mual

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dibawa dengan keluhan nyeri ulu hati yang dialami sejak ± 6 bulan yang lalu. Nyeri perut dirasakan berulang, terutama jika pasien belum makan. Pasien mengeluh makan tidak teratur. Pasien mengeluh perut terasa kembung dan mual. Riwayat Penyakit Dahulu : pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama


Riwayat Penyakit Keluarga : - Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien sering telat makan dan pola makan tidak teratur

Vital SignKesadaran : Compos mentisTD : 100/70 mmHgN : 88/menitRR : 18 x/menitSuhu : 36,9 oC

Pemeriksaan Fisik- Mata : conj. Pucat (-/-), sklera ikterik

(-/-), mata cekung (-/-)- T/H/M : dalam batas normal- Leher : dalam batas normal- Thoraks : simetris, retraksi (-/-), sonor

(+/+), vesikuler (+/+)- Jantung : dalam batas normal- Abdomen : simetris, soepel, , timpani

(+), peristaltik meningkat, turgor kembali cepat

- Ektremitas : dalam batas normal

Dispepsia Non Farmakologis- Penjelasan tentang

penyakit dan pengobatan kepada pasien.

- Makan yang teratur- Hindari makanan yang

tidak sehat, bersifat asam serta pedas

Farmakologis- Omeprazole 1 x 20 mg

(sebelum makan)- Antasidon 3 x tab 1- Vit B com 3x tab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut SantiaNip. 19711014 200312 2 003






Nama : Nurbaiti Suku : AcehUmur : 42 tahun Agama : IslamJK : Perempuan No. CM : 154Alamat : Lampoh Daya Tanggal :12 Maret 2015



Keluhan Utama : Batuk

Keluhan Tambahan : Hidung berair, demam

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan batuk kering sejak 3 hari yang lalu. Batuk semakin lama semakin sering timbul dan mengganggu aktivitas dan istirahat, pasien juga merasakan gatal di kerongkongan dan mengeluhkan hidung beraiir dalam 3 hari ini. Pasien juga mengeluhkan demam (+) yang bersifat naik-turun. Demam turun dengan obat penurun panas.

Riwayat Penyakit Dahulu : Alergi (-)

Riwayat Pemakaian Obat : Parasetamol


Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien suka membeli makanan ringan di warung

Vital SignKesadaran : Compos mentisTD : -N : 80 x/menitRR : 21 x/menitSuhu : 37,4 oC

Pemeriksaan Fisik- Mata : conj. Pucat (-), sklera

ikterik (-)- T/H/M : sekret hidung (+/+),

faring hiperemis (+), granul (+), T1-T1,

- Leher : pemb. KGB (-)- Thoraks : simetris, retraksi (-/-),

sonor (+/+), vesikuler (+/+)- Jantung : BJ I > BJ II- Abdomen : simetris, soepel,

timpani (+), peristaltik (+) normal

- Ektremitas : sianosis (-), pucat (-), edema (-)

Faringitis Non Farmakologis- Aktivitas biasa- Istirahat yang cukup- Banyak minum air putih

hangat- Hindari jajan sembarangan

Farmakologis- Amoxicilin syrp 2xcth II- Metilprednisolon tab 2 x 4

mg- Parasetamol syrp 3 x cth I- Vit B6 2xtab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut SantiaNip. 19711014 200312 2 003






Nama : Dinda Kalifah Suku : Aceh BB: 20 kgUmur : 5 tahun Agama : IslamJK : Perempuan No. CM : 703Alamat : Emperum Tanggal : 12 Maret 2015



Keluhan Utama : Nyeri ulu hati

Keluhan Tambahan : Perut terasa kembung, mual, muntah dan sering bersendawa

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati yang dirasakan 7 hari yang lalu. keluhan timbul bila pasien terlambat makan atau makan makanan pedas dan asam. Keluhan dirasakan semakin memberat 1 hari belalakangan ini. Keluhan ini disertai perut kembung, mual dan muntah. Muntah berisi makan yang di makan atau cairan berwarna putih, kadang-kadang berwarna kuning. Muntah darah disangkal. Selain mual dan muntah pasien mengeluhkan sering bersendawa. BAB berdarah(-), BAB cair (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : -


Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama

Riwayat Kebiasaan Sosial : Suka makan yang asam-asam

Vital SignKesadaran : Compos mentisTD : 120/70 mmHgN : 86 x/menitRR : 18 x/menitSuhu : 36,8 oC


ikterik (-), konjungtiva kanan merah

- T/H/M : faring dan tonsil hiperemis (-)

- leher : pemb. KGB (-)- Thoraks : simetris, retraksi (-/-),



- Ektremitas : krepitasi (-/-), edema (-/-)

Gastritis Non Farmakologis- Hindari makanan asam, pahit, pedas

dan bersoda- Makan dan minum secara teratur- Minum obat secara teratur

Farmakologis- Omeperazole 2x20mg (15’ AC)- Domperidon 2x10 mg

Dokter pembimbing I

dr. Cut SantiaNip. 19711014 200312 2 003






Nama : Sri Olivia Suku : AcehUmur : 26 tahun Agama : IslamJK : Perempuan No. CM : 765Alamat : lamtemen barat Tanggal : 12 Maret 2015



Keluhan Utama : Nyeri ulu hati

Keluhan Tambahan : Sering kembung, sering kencing, cepat lapar, berat badan menurun

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Nyeri yang dirasakan perih dan terasa sakit. Hal ini suda dirasakan sejak setahun yang lalu dan keluhan yang dirasakan hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan sering lapar, haus dan kencing yang mulai dialami sejak 10 tahun yang lalu. Pasien merasa tubuhnya semakin lama semakin kurus meski pasien banyak makan. Pasien juga mengeluhkan tubuhnya terasa lemas.


Riwayat Pemakaian Obat : Metformin dan Glibenklamid

Riwayat Penyakit Keluarga : Kakek pasien dari ibu menderita diabetes mellitus

Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien jarang mengontrol jumlah makanan yang dimakan dan mempunyai kebiasaaan suka meminum teh manis



ikterik (-)- T/H/M : sekret hidung (-/-),

faring hiperemis (+), granul (+), T1-T1,

- Leher : pemb. KGB (-)- Thoraks : simetris, retraksi (-/-),

sonor (+/+), vesikuler (+/+)- Jantung : dalam batas normal- Abdomen : simetris, soepel,



Gastritis + Diabetes mellitus

Non Farmakologis- Aktivitas biasa- Makan dalam jumlah biasa- Teratur dan rutin memakai

obat- Hindari makanan yang

bersifat asam, pedas, dan bersoda

Farmakologis- Omeperazole 2 x 20 mg

(AC 15’)- Antasidon 3 x tab 1- Vit B com 3 x tab 1- Metformin 3 x 500 mg

(10-15’PC)

Planning- Cek HbA1c setiap 3 bulan

Dokter pembimbing I

dr. Cut SantiaNip. 19711014 200312 2 003






Nama : Adnan Ibrahim Suku : Aceh Umur : 40 tahun Agama : IslamJK : Laki-laki No. CM : 206Alamat : Punge Blang Cut Tanggal : 12 Maret 2015




Keluhan Tambahan : Sakit menelan

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan demam sejak 3 hari yang lalu, demam turun dengan obat penurun panas. Pasien juga mengeluhkan nyeri tenggorokan saat menelan sehingga pasien cenderung tidak mau makan.Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Pemakaian Obat : Paracetamol


Riwayat Kebiasaan Sosial : Sering meminum minuman yang dingin


Pemeriksaan Fisik- Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-)- T/H/M : tonsil(T2/T2), hiperemis, detritus(+/+),

kripta melebar(-), mukosa faring: merah muda, hiperemis (-/-)

- Thoraks : simetris, retraksi (-/-), sonor (+/+), vesikuler (+/+)

- Jantung : BJ I > BJ II- Abdomen : simetris, soepel, timpani (+),

peristaltik (+) normal- Ektremitas : sianosis (-), pucat (-), edema (-)

Tonsilitis Non Farmakologis- Makan makanan yang bergizi- Istirahat yang cukupFarmakologis- Cefadroxil 3x500mg- Paracetamol 3x500mg- Vit C 2xtab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut SantiaNip. 19711014 200312 2 003






Nama : Risya Suku : AcehUmur : 29 tahun Agama : IslamJK : Perempuan No. CM : 447Alamat : Peunyerat Tanggal : 12 Maret 2015



Keluhan Utama : Nyeri sendi

Keluhan Tambahan : kaku sendi

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi yang dialami sejak 5 hari terakhir, nyeri dirasakan pada sendi lutut, bertambah berat bila pasien berjalan. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk jarum dan terasa amat nyeri. Selain nyeri, pasien merasa sendi pada kaki kaku. Dari lutut hingga ke tapak kaki sulit digerakkan karena merasa kaku. Pasien merasakan berat badanya semakin bertambah, dan bila membawa beban yang lebih berat dari biasanya pasien mengeluh nyeri yang semakin bertambah berat.

Riwayat Penyakit Dahulu : Sering merasakan keluhan seperti ini sebelumnya






ikterik (-)- T/H/M : dalam batas normal- Leher : dalam batas normal- Thoraks : simetris, retraksi (-/-),



- Ektremitas :Inf D/S: nyeri (+/+)

Osteoartritis Non Farmakologis- Istirahat sendi jangan

terlalu banyak beraktivitas- Lakukan olahraga seperti

bersepeda dan berenangFarmakologis- Meloxicam 2 x 7,5 mg- Ranitidin 2 x 1 tab (PC)

Planning- Ro cruris

Dokter pembimbing I

dr. Cut SantiaNip. 19711014 200312 2 003






Nama :Saniah Suku : AcehUmur : 50 tahun Agama : IslamJK : Perempuan No. CM : 564Alamat : Punge Blang Cut Tanggal :13 Maret 2015



Keluhan Utama : Kepala terasa berat dan pusing

Keluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan kepala terasa berat dan pusing sejak 2 hari yang lalu. Pasien sudah mengalami keluhan ini sejak 8 tahun yang lalu yang beersifat hilang timbul. Pasien mengatakan bila tensi mulai tinggi ia sering merasakan kepala berat dan pusing. Riwayat muntah menyembur (-)

Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (+)

Riwayat Pemakaian Obat : Amlodipin


Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien dulu sering minum kopi dan makan makanan berlemak seperti kuah kari







Hipertensi grade 1 Non Farmakologis- Aktivitas biasa- Kurangi minum kopi dan

makan makanan berlemak- Banyak makan sayur dan

buah-buahan- Kurangi asupan garam- Rutin berolahraga

Farmakologis- Amlodipin tab 1 x 10mg- Vit B1 3xtab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia


dr. Maulid Hidayati



Maryani, SKM, M. Kes.

Nama : Siti Rahayu Suku : AcehUmur : 64 tahun Agama : Islam JK : Perempuan No. CM : 742Alamat : Lamtemen Timur Tanggal : 13 Maret 2015

Nip. 19711014 200312 2 003 Nip. 19770327 200604 2 003 Nip. 19720317 199303 2 001



Keluhan Utama : Sakit kepala


Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan sakit kepala yang dirasakan sejak 2 hari terakhir. Sakit kepala yang dirasakan seperti berdenyut satu kepala. Sakit kepala seperti ditusuk-tusuk. Padangan silau (-), mual muntah (-).







ikterik (-),- T/H/M : dalam batas normal- Leher : pemb. KGB (-)- Thoraks : simetris, retraksi (-/-),


nyeri tekan (-), peristaltik (+) meningkat, turgor kembali cepat


Cephalgia Non Farmakologis- Istarahat yang cukup- Banyak minum air putih

Farmakologis- CTM 3xtab 1- Ibuprofen 3x400mg- Vit B Com 3xtab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia


dr. Maulid Hidayati




Nama : Asmawati Suku : AcehUmur : 45 tahun Agama : IslamJK : Perempuan No. CM : 820Alamat : Punge Blang Cut Tanggal : 13 Maret 2015

Nip. 19711014 200312 2 003 Nip. 19770327 200604 2 003 Nip. 19720317 199303 2 001



Keluhan Utama : Nyeri sendi

Keluhan Tambahan : bengkak pada sendi, kaku sendi, nyeri ulu hati

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi yang dialami sejak 5 hari terakhir, nyeri dirasakan pada sendi lutut, bertambah berat bila pasien berjalan. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk jarum dan terasa amat nyeri. Selain nyeri, pasien merasa sendi pada kaki kaku. Dari lutut hingga ke tapak kaki sulit digerakkan karena merasa kaku. Pasien merasakan berat badanya semakin bertambah, dan bila membawa beban yang lebih berat dari biasanya pasien mengeluh nyeri yang semakin bertambah berat. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati yang sering dirasakan hilang timbul.

Riwayat Penyakit Dahulu : Sering merasakan keluhan seperti ini sebelumnya










Osteoartritis + Gastritis Non Farmakologis- Istirahat sendi jangan

terlalu banyak beraktivitas-

Farmakologis- Meloxicam 2 x 7,5 mg- Ranitidin 2 x 1 tab (PC)- Omeperazole 2 x 20 mg- Antasidon 3 x tab 1 (PC)

Planning- Ro cruris

Dokter pembimbing I Dokter pembimbing II



Nama : Herawati Suku : AcehUmur : 50 tahun Agama : IslamJK : Perempuan No. CM : 632Alamat : Punge Blang Cut Tanggal :13 Maret 2015

dr. Cut SantiaNip. 19711014 200312 2 003





Keluhan Utama : Bentol-bentol di kulit

Keluhan Tambahan : Demam

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan muncul bentol-bentol di kulit sejak 2 hari yang lalu. Bentol dirasakan gatal. Bentol awalnya di wajah lalu tersebar ke badan dan berisi air. Beberapa bentol pecah dan menjadi keropeng. Pasien mengeluh saat ini juga mengalami demam. Pasien juga mengeluh merasakan kepala terasa sakit, dan juga badan terasa pegal-pegal. Sebelumnya pasien merasa seperti sakit flu yaitu merasa meriang, dan pile, tapi saat ini pileknya sudah reda. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien belum pernah merasakan keluhan seperti ini sebelumnya


Riwayat Penyakit Keluarga : pasien mengatakan adik pasien juga mengalami keluhan serupa sejak 1 minggu lalu dan sudah hampir sembuh setelah minum obat dari puskesmas.








Varicella Non Farmakologis- Penjelasan tentang

penyakit dan pengobatan kepada pasien.

- Mengkonsumsi makanan yang tinggi protein dan sayuran serta buah-buahan

- Menjelaskan kepada pasien untuk istirahat yang cukup

- Menjelaskan agar pasien tidak menggaruk luka, dan tetap menjaga kebersihan tubuh

Farmakologis- Acyclovir tab 4x800 mg- Paracetamol 3x500 mg- Vitamin C Tab 2x1- Basitrasin cream pada

krusta

Planning

Dokter pembimbing I Dokter pembimbing II



Nama : M. Icsan Suku : AcehUmur : 20 tahun Agama : IslamJK : Laki-laki No. CM : 688Alamat : Punge Blang Cut Tanggal :13 Maret 2015

dr. Cut SantiaNip. 19711014 200312 2 003






Keluhan Tambahan : Batuk, pilek

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam sekitar 1 hari yang lalu sore. Demam bersifat naik-turun, dan demam turun bila diberi obat penurun panas. Sebelumnya pasien mengalami batuk kering sekitar 3 hari yang lalu. Pasien juga menderita pilek yang bersamaan dengan batuk.




Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien sering minum air dingin dan jajan di sekolah


(-)- T/H/M : hidung konka norml (-/-),

sekret (+/+), tonsil T2-T2, granul (+/+), detritus (-/-), kripta melebar (+/+)

- Leher : TVJ R – 2 cmH2O, pemb. KGB (-)




ISPA Non Farmakologis- Jangan sering minum air

dingin- Hindari debu

Farmakologis- Cotrimoxazole syr 2 x cth II- Parasetamol tab 3 x 250 mg- Metyl prednisolon tab 2 x 2

mg

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia


dr. Maulid Hidayati




Nama : M. Nasir Suku : Aceh BB : 20 KgUmur : 2 tahun Agama : IslamJK : Laki-laki No. CM : 1312Alamat : Lamtemen Timur Tanggal :13 Maret 2015

Nip. 19711014 200312 2 003 Nip. 19770327 200604 2 003 Nip. 19720317 199303 2 001



Keluhan Utama : Gatal-gatal pada kaki


Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan gatal di kaki. Hal ini dialami pasien sejak 7 hari sebelum ke PKM. Sebelumnya pasien sering mengalami hal ini tapi pasien hanya menggaruk-garuk saja. Pada bagian gatal terdapat sisik kulit kering.Riwayat Penyakit Dahulu : pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya

Riwayat Pemakaian Obat : Kalpanax








(+), peristaltik (+) normal- Ektremitas : tampak macula

hiperpigmentasi berbatas tegas dengan adanya central healing

Tinea Pedis Non Farmakologis- Jaga kebersihan kaki- Jangan menggaruk-garuk- Pakai pakain yang bersih

Farmakologis- Miconazole zalf 2 x ue

kaki- CTM 3 x tab 1- B. Comp 3 x tab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut SantiaNip. 19711014 200312 2 003


dr. Maulid Hidayati




Nama : Yusniar Suku : Aceh Umur : 21 tahun Agama : IslamJK : Perempuan No. CM : 141Alamat : Lamtemen Barat Tanggal :13 Maret 2015

Nip. 19770327 200604 2 003



Keluhan Utama : Gatal-gatal pada kaki

Keluhan Tambahan : Terasa pedih

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan gatal di kaki. Hal ini dialami pasien sejak 5 hari sebelum ke PKM. Sebelumnya pasien sering mengalami hal ini tapi pasien hanya menggaruk-garuk saja. Makin lama semakin terasa pedih dan nyeri pada kaki.










(+), peristaltik (+) normal- Ektremitas : tampak macula

hiperpigmentasi yang tertutup dengsn krusta kecoklatan berbatas tegas

Impetigo Non Farmakologis- Jaga kebersihan kaki- Jangan menggaruk-garuk- Pakai pakain yang bersih- Jangan menggaruk

keropengnya

Farmakologis- Gentamycin zalf 3 x ue

kaki- CTM 3 x tab 1- B. Comp 3 x tab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia


dr. Maulid Hidayati




Nama : Azhari Suku : Aceh Umur : 13 tahun Agama : IslamJK : Laki-laki No. CM : 1439Alamat : Punge blang cut Tanggal :13 Maret 2015

Nip. 19711014 200312 2 003 Nip. 19770327 200604 2 003 Nip. 19720317 199303 2 001

Lampiran 4_Rekam Medis Xeni

Documents

Transcript of Lampiran 4_Rekam Medis Xeni