Lampiran 4_Rekam Medis Xeni

Rekam Medis Puskesmas Jaya BaruKota Banda AcehSubjektifObjektifAssesmentPlanning dan Terapi

Keluhan Utama : Demam 1 mingguKeluhan Tambahan : Batuk, bersin-bersinRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam sekitar 1 minggu yang lalu. Demam bersifat naik-turun, dan demam turun bila diberi obat penurun panas. Sebelumnya pasien mengalami mata merah dan belekan kanan dan kiri 3 hari yang lalu. Kelopak mata kanan dan kiri bengkak Batuk (+), pilek (+).Riwayat Penyakit Dahulu : pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya

Riwayat Pemakaian Obat : -Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal

Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien sering minum air dingin dan jajan di sekolahVital Sign

Kesadaran : Compos mentisTD : -N : 90x/menitRR : 22 x/menitSuhu : 36,9 oCPemeriksaan Fisik

Mata : conj. merah (+/+), sklera ikterik (-), bengkak (+/+) T/H/M : hidung konka norml (-/-), sekret (+/+), tonsil T1-T1, granul (-/-), detritus (-/-), kripta melebar (-/-) Leher : TVJ R 2 cmH2O, pemb. KGB (-) Thoraks : simetris, retraksi (-/-), stend fremitus kanan = kiri, sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistra, BJ I > BJ II Abdomen : simetris, soepel, nyeri tekan (-), timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas : kelemahan anggota gerak kiri, pucat (-), edema (-)

Conjungtivitis OD dan SINNon Farmakologis

Jangan mengucek mata kalau gatalFarmakologis Cotrimoxazole syr 2 x cth Chloramfenikol ED 3 x gtt I Parasetamol syr 3 x cth Vit A 1 x tab 1 GG tab 3CTM tab 3Prednison tab 3B1 tab 3m.f. la da in pulv no. 93dd x pulv 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia

Nip. 19711014 200312 2 003Dokter pembimbing II

dr. Ariefa evildha rahim

Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui

Banda Aceh, 12 Maret 2015Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru

Maryani, SKM, M. Kes.

Nip. 19720317 199303 2 001


Keluhan Utama : DemamKeluhan Tambahan : Batuk berdahak dan pilekRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam yang sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan batuk dan pilek yang suda dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Riwayat alergi disangkal. Mual muntah (-). Pasien juga mengeluhkan anaknya sangat rewel.Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien sebelumnya belum pernah menderita penyakit iniRiwayat Pemakaian Obat : Pamol syrupRiwayat Penyakit Keluarga : -Riwayat Kebiasaan Sosial : -Vital Sign

Kesadaran : Compos mentisTD : -N : 100 x/menitRR : 24 x/menitSuhu : 37,6 oCPemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-) T/H/M : dalam batas normal Leher : TVJ R 2 cmH2O, pemb. KGB (-) Thoraks : simetris, retraksi (-/-), stend fremitus kanan = kiri, sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : dalam batas normal Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas : dalam batas normal

ISPANon Farmakologis

Berikan ASI yang cukup dan makanan pendamping asi Berikan oralit jika anak kurang minumFarmakologis Cefadroxil syr 2 x cth I PCT syr 3 x cth I GG tab 3CTM tab 4Prednison tab 3Bvcomp tab 3m.f. la da in pulv no. 9

3dd x pulv 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001


Keluhan Utama : DemamKeluhan Tambahan : Hidung pilekRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam yang dialami sejak 1 hari yang lalu. Demam bersifat naik turun, demam yang dialami pasien turun dengan obat penurun panas. Pasien juga mengeluhkan hidung pilek yang juga telah dialami sejak 1 hari yang lalu.Riwayat Penyakit Dahulu : -Riwayat Pemakaian Obat : ParacetamolRiwayat Penyakit Keluarga : -Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien sering jajan sembarangan dan suka snack-snack ringan

Vital Sign

Kesadaran : Compos mentisTD : - N : 88 x/menitRR : 22 x/menitSuhu : 37,2 oC

Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Hiperemis (-/-), sklera ikterik (-/-), inj. Ciliar (-/-), inj. Konjungtiva (-/-) T/H/M : Konka hipertrofi (-/-), sekret (+/+), allergic shine(-) Thoraks : simetris, retraksi (-/-), stend fremitus kanan = kiri, sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : dalam batas normal Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas : dalam batas normalCommon ColdNon Farmakologis

Istirahat yang cukup Jangan jajan sembaranganFarmakologis Cotrimoxazole syr 3 x CI PCT syr 3 x CI

GG tab 3CTM tab 3Prednison tab 3m.f. la da in pulv no. 9

3dd x pulv 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001

Rekam Medis Puskesmas Jaya Baru

Kota Banda AcehSubjektifObjektifAssesmentPlanning dan Terapi

Keluhan Utama : KembungKeluhan Tambahan : Tidak selera makanRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dibawa dengan keluhan nyeri ulu hati yang dialami sejak 6 bulan yang lalu. nyeri perut dirasakan berulang, terutama jika pasien belum makan. Pasien mengeluh makan tidak teratur. Pasieen mengeluh perut terasa kembung dan mual. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak sejak 2 hari yang lalu. Dahak berwarna putih dan encer. Demam (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : pasien tidak pernah mengalami keluhan yang samaRiwayat Pemakaian Obat : Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien sering jajan makanan dan minuman di luarVital Sign

Kesadaran : Compos mentisTD : 100/70 mmHgN : 88/menitRR : 18 x/menitSuhu : 36,9 oC

Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (-/-) T/H/M : dalam batas normal Leher : dalam batas normal Thoraks : simetris, retraksi (-/-), sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : dalam batas normal Abdomen : simetris, soepel, , timpani (+), peristaltik meningkat, turgor kembali cepat Ektremitas : dalam batas normal

DispepsiaNon Farmakologis

Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien. Makan yang teratur Hindari makanan yang tidak sehat, bersifat asam serta pedas

Farmakologis Omeprazole 1 x 20 mg (sebelum makan) Antasidon 3 x tab 1 Vit B com 3x tab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001



Keluhan Utama : BatukKeluhan Tambahan : Hidung berair, demamRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan batuk kering sejak 3 hari yang lalu. Batuk semakin lama semakin sering timbul dan mengganggu aktivitas dan istirahat, pasien juga merasakan gatal di kerongkongan dan mengeluhkan hidung beraiir dalam 3 hari ini. Pasien juga mengeluhkan demam (+) yang bersifat naik-turun. Demam turun dengan obat penurun panas.Riwayat Penyakit Dahulu : Alergi (-)

Riwayat Pemakaian Obat : Parasetamol

Riwayat Penyakit Keluarga : -Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien suka membeli makanan ringan di WarungVital Sign

Kesadaran : Compos mentisTD : -N : 80 x/menitRR : 21 x/menitSuhu : 37,4 oC

Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-) T/H/M : sekret hidung (+/+), faring hiperemis (+), granul (+), T1-T1, Leher : pemb. KGB (-) Thoraks : simetris, retraksi (-/-), sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : BJ I > BJ II Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas : sianosis (-), pucat (-), edema (-)

FaringitisNon Farmakologis

Aktivitas biasa Istirahat yang cukup Banyak minum air putih hangat Hindari jajan sembaranganFarmakologis Amoxicilin syrp 2xcth II Metilprednisolon tab 2 x 4 mg Parasetamol syrp 3 x cth I Vit B6 2xtab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001



Keluhan Utama : Nyeri ulu hatiKeluhan Tambahan : Mata terasa berpasir, silau dan perihRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan 7 hari yang lalu. keluhan timbul bila pasien terlambat makan atau makan makanan pedas dan asam. Keluhan dirasakan semakin memberat 1 hari belalakangan ini. Keuhan ini disertai nyeri ulu hati, perut kembung, mual dan muntah. Muntah berisi makan yang di makan atau cairan berwarna putih, kadang-kadang berwarna kuning. Muntah darah disangkal, BAB berdarah(-), BAB cair(-).Riwayat Penyakit Dahulu : -Riwayat Pemakaian Obat : -Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang samaRiwayat Kebiasaan Sosial : Suka makan yang asam-asamVital Sign

Kesadaran : Compos mentisTD : 120/70 mmHgN : 86 x/menitRR : 18 x/menitSuhu : 36,8 oC

Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-), konjungtiva kanan merah T/H/M : faring dan tonsil hiperemis (-) leher : pemb. KGB (-) Thoraks : simetris, retraksi (-/-), sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : BJ I > BJ II Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas : krepitasi (-/-), edema (-/-)GatritisNon Farmakologis

Hindari makanan asam, pahit, pedas dan bersoda

Makan dan minum secara teratur Minum obat secara teraturFarmakologis Omeperazole 2x20mg (15 AC) Domperidon 2x10 mg

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001



Keluhan Utama : Nyeri ulu hatiKeluhan Tambahan : Sering kembungRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Nyeri yang dirasakan perih dan terasa sakit. Hal ini suda dirasakan sejak setahun yang lalu dan keluhan yang dirasakan hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan sering lapar, haus dan kencing yang mulai dialami sejak 10 tahun yang lalu. Pasien merasa tubuhnya semakain lama semakin kurus meski pasien banyak makan. Pasien juga mengeluhkan tubuhnya terasa lemas.Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Pemakaian Obat : Metformin dan GlibenclamidRiwayat Penyakit Keluarga : Kakek pasien dari ibu menderita diabetes mellitus

Riwayat Kebiasaan Sosial : -Vital Sign


Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-) T/H/M : sekret hidung (-/-), faring hiperemis (+), granul (+), T1-T1, Leher : pemb. KGB (-) Thoraks : simetris, retraksi (-/-), sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : dalam batas normal Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas : sianosis (-), pucat (-), edema (-)Gastritis + Diabetes mellitus Non Farmakologis

Aktivitas biasa Makan dalam jumlah biasa Teratur dan rutin memakai obat Hindari makanan yang bersifat asam, pedas, dan bersodaFarmakologis Omeperazole 2 x 20 mg (AC 15)

Antasidon 3 x tab 1

Vit B com 3 x tab 1

Metformin 3 x 500 mg (10-15PC)Planning Cek HbA1c setiap 3 bulan

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001


Keluhan Utama : DemamKeluhan Tambahan : Sakit menelanRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan demam sejak 3 hari yang lalu, demam turun dengan obat penurun panas. Pasuen juga mengeluhkan nyeri tenggorokan saat menelan sehingga pasien cenderung tidak mau makan.Riwayat Penyakit Dahulu : -Riwayat Pemakaian Obat : PanadolRiwayat Penyakit Keluarga : -Riwayat Kebiasaan Sosial : -Vital Sign

Kesadaran : Compos mentisTD : 110/80 mmHg

N : 92 x/menitRR : 20 x/menitSuhu : 37,4 oC

Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-) T/H/M : tonsil(T2/T2), hiperemis, detritus(+/+), kripta melebar(-), mukosa faring: merah muda, hiperemis (-/-) Thoraks : simetris, retraksi (-/-), sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : BJ I > BJ II Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas : sianosis (-), pucat (-), edema (-)

TonsilitisNon Farmakologis

Makan makanan yang bergizi Istirahat yang cukupFarmakologis Cefadroxil 3x500mg Paracetamol 3x500mg Vit C 2xtab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001



Keluhan Utama : Nyeri sendiKeluhan Tambahan : kaku sendiRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi yang dialami sejak 5 hari terakhir, nyeri dirasakan pada sendi lutut, bertambah berat bila pasien berjalan. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk jarum dan terasa amat nyeri. Selain nyeri, pasien merasa sendi pada kaki kaku. Dari lutut hingga ke tapak kaki sulit digerakkan karena merasa kaku. Pasien merasakan berat badanya semakin bertambah, dan bila membawa beban yang lebih berat dari biasanya pasien mengeluh nyeri yang semakin bertambah berat.Riwayat Penyakit Dahulu : Sering merasakan keluhan seperti ini sebelumnyaRiwayat Pemakaian Obat : -

Riwayat Penyakit Keluarga : -Riwayat Kebiasaan Sosial : -Vital Sign



Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-) T/H/M : dalam batas normal Leher : dalam batas normal Thoraks : simetris, retraksi (-/-), sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : BJ I > BJ II Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas :Inf D/S: nyeri (+/+)OsteoartritisNon Farmakologis

Istirahat sendi jangan terlalu banyak beraktivitas Lakukan olahraga seperti bersepeda dan berenangFarmakologis Meloxicam 2 x 7,5 mg Ranitidin 2 x 1 tab (PC)Planning

Ro cruris

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001


Keluhan Utama : Kepala terasa berat dan pusing

Keluhan Tambahan : -Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan kepala terasa berat dan pusing sejak 2 hari yang lalu. Pasien sudah mengalami keluhan ini sejak 8 tahun yang lalu. Pasien mengatakan bila tensi mulai tinggi ia sering merasakan kepala berat dan pusing. Riwayat muntah menyembur (-)Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (+)

Riwayat Pemakaian Obat : Amlodipin

Riwayat Penyakit Keluarga : -

Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien dulu sering minum kopi dan makan makanan berlemak seperti kuah kariVital Sign


Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-) T/H/M : dalam batas normal Leher : dalam batas normal Thoraks : simetris, retraksi (-/-), sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : dalam batas normal Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas : sianosis (-), pucat (-), edema (-)Hipertensi grade 1Non Farmakologis

Aktivitas biasa Kurangi minum kopi dan makan makanan berlemak Banyak makan sayur dan buah-buahan Kurangi asupan garam Rutin berolahragaFarmakologis Amlodipin tab 1 x 10mg Vit B1 3xtab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001


Keluhan Utama : Sakit kepalaKeluhan Tambahan : -Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan sakit kepala yang dirasakan sejak 2 hari terakhir. Sakit kepala yang dirasakan seperti berdenyut satu kepala. Padangan silau (-), mual muntah (-). Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Pemakaian Obat : -



Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-),

T/H/M : dalam batas normal

Leher : pemb. KGB (-) Thoraks : simetris, retraksi (-/-), sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : dalam batas normal Abdomen : simetris, soepel, nyeri tekan (-), peristaltik (+) meningkat, turgor kembali cepat Ektremitas : sianosis (-), pucat (-), edema (-)CephalgiaNon Farmakologis

Istarahat yang cukup

Banyak minum air putih

Farmakologis CTM 3xtab 1 Ibuprofen 3x400mg

Vit B Com 3xtab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001



Keluhan Utama : Nyeri sendiKeluhan Tambahan : kaku sendiRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi yang dialami sejak 5 hari terakhir, nyeri dirasakan pada sendi lutut, bertambah berat bila pasien berjalan. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk jarum dan terasa amat nyeri. Selain nyeri, pasien merasa sendi pada kaki kaku. Dari lutut hingga ke tapak kaki sulit digerakkan karena merasa kaku. Pasien merasakan berat badanya semakin bertambah, dan bila membawa beban yang lebih berat dari biasanya pasien mengeluh nyeri yang semakin bertambah berat. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati yang sering dirasakan hilang timbul.Riwayat Penyakit Dahulu : Sering merasakan keluhan seperti ini sebelumnyaRiwayat Pemakaian Obat : -




Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-) T/H/M : dalam batas normal Leher : dalam batas normal Thoraks : simetris, retraksi (-/-), sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : BJ I > BJ II Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas :Inf D/S: nyeri (+/+)Osteoartritis + GastritisNon Farmakologis

Istirahat sendi jangan terlalu banyak beraktivitasFarmakologis Meloxicam 2 x 7,5 mg Ranitidin 2 x 1 tab (PC) Omeperazole 2 x 20 mg Antasidon 3 x tab 1 (PC)Planning

Ro cruris

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001



Keluhan Utama : Bentol-bentol di kulit

Keluhan Tambahan : DemamRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan muncul bentol-bentol di kulit sejak 2 hari yang lalu. Bentol dirasakan gatal. Bentol awalnya di wajah lalu tersebar ke badan dan berisi air. Beberapa bentol pecah dan menjadi keropeng. Pasien mengeluh saat ini juga mengalami demam. Pasien juga mengeluh merasakan kepala terasa sakit, dan juga badan terasa pegal-pegal. Sebelumnya pasien merasa seperti sakit flu yaitu merasa meriang, dan pile, tapi saat ini pileknya sudah reda.

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien belum pernah merasakan keluhan seperti ini sebelumnyaRiwayat Pemakaian Obat : -

Riwayat Penyakit Keluarga : pasien mengatakan adik pasien juga mengalami keluhan serupa sejak 1 minggu lalu dan sudah hampir sembuh setelah minum obat dari puskesmas.




Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-) T/H/M : dalam batas normal Leher : dalam batas normal Thoraks : simetris, retraksi (-/-), sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : BJ I > BJ II Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas :Inf D/S: nyeri (+/+)VaricellaNon Farmakologis

Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien. Mengkonsumsi makanan yang tinggi protein dan sayuran serta buah-buahan Menjelaskan kepada pasien untuk istirahat yang cukup Menjelaskan agar pasien tidak menggaruk luka, dan tetap menjaga kebersihan tubuhFarmakologis Acyclovir tab 4x800 mg

Paracetamol 3x500 mg

Vitamin C Tab 2x1

Basitrasin cream pada krusta

Planning

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001


Keluhan Utama : Demam

Keluhan Tambahan : Batuk, bersin-bersin

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam sekitar 1 hari yang lalu sore. Demam bersifat naik-turun, dan demam turun bila diberi obat penurun panas. Sebelumnya pasien mengalami batuk kering sekitar 3 hari yang lalu. Pasien juga sering mengalami bersin-bersin terutama di pagi hari dan bila terkena debu.Riwayat Penyakit Dahulu : pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya

Riwayat Pemakaian Obat : -

Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal

Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien sering minum air dingin dan jajan di sekolahVital Sign


Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-) T/H/M : hidung konka norml (-/-), sekret (+/+), tonsil T2-T2, granul (+/+), detritus (-/-), kripta melebar (+/+) Leher : TVJ R 2 cmH2O, pemb. KGB (-) Thoraks : simetris, retraksi (-/-), stend fremitus kanan = kiri, sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : dalam batas normal Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas : dalam batas normal

ISPANon Farmakologis

Jangan sering minum air dingin Hindari debuFarmakologis Cotrimoxazole syr 2 x cth II Parasetamol tab 3 x 250 mg Metyl prednisolon tab 2 x 2 mg

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001


Keluhan Utama : Gatal-gatal pada kakiKeluhan Tambahan : -Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan gatal di kaki. Hal ini dialami pasien sejak 7 hari sebelum ke PKM. Sebelumnya pasien sering mengalami hal ini tapi pasien hanya menggaruk-garuk saja.Riwayat Penyakit Dahulu : pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya

Riwayat Pemakaian Obat : KalpanaxRiwayat Penyakit Keluarga : Disangkal



Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-) T/H/M : dalam batas normal Leher : TVJ R 2 cmH2O, pemb. KGB (-) Thoraks : simetris, retraksi (-/-), stend fremitus kanan = kiri, sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : dalam batas normal Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas : tampak macula hiperpigmentasi berbatas tegas dengan adanya central healing

Tinea PedisNon Farmakologis

Jaga kebersihan kaki Jangan menggaruk-garuk

Pakai pakain yang bersih

Farmakologis Miconazole zalf 2 x ue kaki CTM 3 x tab 1 B. Comp 3 x tab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001


Keluhan Utama : Gatal-gatal pada kakiKeluhan Tambahan : Terasa pedihRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan gatal di kaki. Hal ini dialami pasien sejak 5 hari sebelum ke PKM. Sebelumnya pasien sering mengalami hal ini tapi pasien hanya menggaruk-garuk saja. Makin lama semakin terasa pedih dan nyeri pada kaki.Riwayat Penyakit Dahulu : pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya

Riwayat Pemakaian Obat : -Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal



Pemeriksaan Fisik

Mata : conj. Pucat (-), sklera ikterik (-) T/H/M : dalam batas normal Leher : TVJ R 2 cmH2O, pemb. KGB (-) Thoraks : simetris, retraksi (-/-), stend fremitus kanan = kiri, sonor (+/+), vesikuler (+/+) Jantung : dalam batas normal Abdomen : simetris, soepel, timpani (+), peristaltik (+) normal Ektremitas : tampak macula hiperpigmentasi yang tertutup dengsn krusta kecoklatan berbatas tegas

ImpetigoNon Farmakologis

Jaga kebersihan kaki

Jangan menggaruk-garuk

Pakai pakain yang bersih

Jangan menggaruk keropengnya

Farmakologis Gentamycin zalf 3 x ue kaki CTM 3 x tab 1 B. Comp 3 x tab 1

Dokter pembimbing I

dr. Cut Santia



Nip. 19840906 201103 2 001Mengetahui



Nip. 19720317 199303 2 001

Nama: Siti DzaSuku: AcehBB: 8 kg

Umur: 2 tahunAgama: Islam

JK: PerempuanNo. CM: 538

Alamat: Lampoh DayaTanggal:12 Maret 2015

Nama: Wika Suku : Aceh BB : 10 Kg

Umur: 6 bulanAgama: Islam

JK: Laki-lakiNo. CM: 111

Alamat: Lamtemen TimurTanggal:12 Maret 2015

Nama:NurdianiSuku: Aceh


JK:PerempuanNo. CM: 13-002893

Alamat:Lhong rayaTanggal: 13 Mei 2014

Nama: Aisya LauraSuku: Aceh



Alamat: EmperumTanggal: 12 Maret 2015

Nama: NurbaitiSuku: Aceh



Alamat: Lampoh DayaTanggal:12 Maret 2015

Nama: Dinda KalifahSuku: Aceh BB: 20 kg



Alamat: EmperumTanggal: 12 Maret 2015

Nama: Sri OliviaSuku: Aceh



Alamat: lamtemen baratTanggal: 12 Maret 2015

Nama: Adnan IbrahimSuku: Aceh



Alamat: Punge Blang CutTanggal: 12 Maret 2015

Nama: RisyaSuku: Aceh



Alamat: PeunyeratTanggal: 12 Maret 2015

Nama:SaniahSuku: Aceh



Alamat: Punge Blang CutTanggal:13 Maret 2015

Nama: Siti RahayuSuku: Aceh



Alamat: Lamtemen TimurTanggal: 13 Maret 2015

Nama: AsmawatiSuku: Aceh



Alamat: Punge Blang CutTanggal: 13 Maret 2015

Nama: HerawatiSuku: Aceh




Nama: M. IcsanSuku: Aceh




Nama: M. NasirSuku : Aceh BB : 20 Kg



Alamat: Lamtemen TimurTanggal:13 Maret 2015

Nama: YusniarSuku : Aceh



Alamat: Lamtemen BaratTanggal:13 Maret 2015

Nama: AzhariSuku : Aceh



Alamat: Punge blang cutTanggal:13 Maret 2015

Lampiran 4_Rekam Medis Xeni

Documents

Transcript of Lampiran 4_Rekam Medis Xeni