LAMPIRAN 1

Daftar wawancara kepada Kepala Rekam Medis:

1. Apakah ada SPO yang terkait analisa rekam medis pasien rawat jalan

terintegrasi?

2. Berapa jumlah keseuruhan staf yang ada di Instalasi Rekam Medis Rumah

Sakit Bhakti Asih?

3. Berapa rata-rata pasien rawat jalan dalam sehari?

4. Adakah standar waktu yang ditetapkan untuk menyelesaikan kelengkapan

rekam medis pasien rawat jalan terintegrasi?

5. Apakah faktor-faktor penghambat ketidaklengkapan pengisian rekam

medis pasien rawat jalan terintegrasi?

6. Bagaimana cara dalam mengatasi hambatan tersebut?

7. Kapan analisis kuantitatif rekam medis pasien rawat jalan terintegrasi

dilakukan?

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH

NOMOR : 015 / SK- DIR / RSUBA / V/2015

TENTANG

PANDUAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS (JUKNIS)

DI RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH

DIREKTUR RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH

Menimbang :

a. Bahwa Rumah Sakit Bhakti Asih memiliki proses

pengumpulan data dalam merespon pihak pengguna

pelayanan rumah sakit .

b. Bahwa rumah sakit memberikan data yang dibutuhkan oleh

pihak dalam dan luar dalam memberikan pelayanan dan

lainnya.

c. Bahwa informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat

pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien harus dijaga

kerahasiannya oleh dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan

tertentu, petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan

kesehatan.

d. Bahwa informasi dibutuhkan oleh pengambil keputusan

untuk menyusun perencanaan dan setrategi rumah sakit.

e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana .dimaksud

dalam urutan a.b.c perlu tenaga kesehatan yang mempunyai

akses ke berkas /dokumen rekam medis

Mengingat :

1. Peraturan Menteri Kesehatan N0. 269 / Menkes/ Per

III/2008 tentang Rekam Medis .

2. Uandang-undang No 29 Tahun 2004 tentang oraktek

kedokteran (lembaran Negara Republik Indonesia tahun

2004 N0 116 Tambahan Lembaran Negara Indonesia

Bomor 4431)

3. Keputusan Ketua Yayasan Bakti Asih N0. 14 / SK-DIR

/X/2014 tentang pemberlakuan peraturan internal Rumah

Sakit (Hospital by Low) Rumah Sakit Bakti Asih.

4. Permenkes No. 1171 Tahun 2011 Tentang Sistem

informasi

M E M U T U S K A N

Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH

TENTANG PANDUAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM

MEDIS RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH

Kedua : Panduan pengisian Dokumen rekam medis merupakan petunjuk

teknis pengisian formulir/ dokumen rekam medis

Ketiga : Panduan pengisian dokumen rekam medis berisi tata cara

pengisian/ penulisan dokumen rekam medis yang telah ditetapkan

Keempat : Pengisian dokumen rekam medis dilaksakan oleh tenaga medis,

keperawatan dan tenaga kesehatan lainnya yang langsung

memberikan pelayanan

Kelima : Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan

apa bila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan

ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Tangerang

Pada tanggal 01 Mei 2015

Direktur Rumah Sakit Bhakti Asih

Drg. H Dadang Sukandar MARS

Nip 08.03.06.413

CARA PENGISIAN FORMULIR RM 3: CATATAN MEDIS RAWAT

JALAN TERINTEGRASI

NO ITEM YANG DIISI, CARA PENGISIANYA DAN

DIISI OLEH :

KETERANGAN

1. Nama pasien : Sesuai dengan identitas pasien Cukup jelas

2. No. Rekam Medis Cukup jelas

3. Tanggal lahir : ditulis tanggal, bulan dan tahun

kelahiran

Cukup jelas

4. Tanggal adalah tanggal berkunjung dan saat dilakukan

pemeriksaan

Cukup jelas

5. Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, Penunjang Diagnostik,

DD, Terapi, Penkes, Konsultasi, dll : kolom ini cara

pengisiannya adalah : Pada garis kedua adalah saat

dokter menulis item yang diisi dan garis ketiga adalah

saat tenaga medis lainnya yang mengisi

Cukup jelas

6. Tanda tangan dan nama Profesi : Diisi pada kolom

ketiga yaitu tanda tangan dan nama oleh DPJP, bila

yang mengisi tenga medis lainnya juga diisi tanda

tangan dan nama jelas

Cukup jelas