Kusta

KustaSinonim: LEPRA = MORBUS HANSEN

Definisi: Peny inf kronikDisebabkan : Mycobacterium lepraeSaraf perifer, kulit, mukosa tr. resp atas organ lain, kec : saraf pusat

EpidemiologiCara penularan: ???Anggapan : kontak langsung antar kulit lama dan erat Masa tunas:Bervariasi40 hr 40 thPenyebaran o/ orang yang terinfeksi

Morbus HansenBukan penyakit turunanSemua umurFrek tertinggi umur 25 35 thAnak-anak < 14 th. 13 %BTA ditemukan di kulit, folikel rambut,ASI jarang pada kel. keringat, sputum, urin

KomplikasiSosialPsikologisEkonomis Menyeramkan & ditakuti dampak:UlserasiMutilasiDeformitas

Etiologi dan PatogenesisMycobacterium lepraeBasil tahan asamPositif gramUkuran 3 8 Um x 0,5 UmBiakan medium artifisial (-)

BTA masuk ke dalam tubuh : rentan -/+ TIDAK SAKIT SAKIT gejala klinis tipe ? tergantung Sistem Imun Selular (SIS) SIS : tuberkuloid SIS : lepromatosa

KlasifikasiRidley & Jopling: TT, BT, BB, BL dan LL

Madrid: Tuberkuloid, Borderline, Lepromatosa

WHO: Pausibasiler ~ sedikit basil : TT, BT, I Multibasiler ~ banyak basil : BB, BL, LL

Gambaran KlinisKelainan KulitBentuk : makula, infiltrat, papul, nodusJumlah: satu, beberapa, banyakDistribusi: simetris, asimetrisPermukaan: halus, berkilat, kering bersisikBatas: jelas, tidak jelasAnastesia: jelas, tidak jelas, tidak ada

Tanda awal lepra

Bentuk lesi pada lepra

Gambaran KlinisSaraf Perifer N. fasialisN. aurikularius magnusN. ulnarisN. medianusN. radialisN. poplitea lateralisN. tibialis posteriorPerlu dinilai

Pembesaran KonsistensiNyeri +/-

Tes motorik (Paresis / Paralisis)

Morbus HansenKERUSAKAN SARAF

SensorisMotorisOtonom

Anastesi paresis/paralisis kulit kering

Kusta Tipe NeuralLesi kulit tidak ada / tidak pernah adaPembesaran saraf 1 atau lebihAnastesia dan atau paralisis, atrofi ototBakterioskopik (-)Tes Mitsuda umumnya (+)

Diagnosis sulit anjuran biopsi saraf

Kusta HistoidVariasi lesi tipe lepromatosaKlinis : nodus berbatas tegas, kerasBakterioskopik : positif tinggiTerjadi ok resistensi sekunder

Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan BakterioskopikMembantu menegakkan diagnosisPengamatan pengobatanM. leprae terlihat merahsolid: batang utuh hidupfragmented: batang terputus matigranular: butiran mati

Pemeriksaan PenunjangIndeks Bakteri:Kepadatan BTA ( solid + non solid ) pada satu sediaan Nilai 0 6+

Indeks Morfologi:Persentase bentuk solid dibandingkan dgn jumlah solid dan non solid

Pemeriksaan Penunjang2. Pemeriksaan HistopatologikUntuk memastikan gambaran klinisPenentuan klasifikasi kusta

3. Pemeriksaan SerologisTes ELISA (Enzyme Linked Immuno-sorbent Assay)Tes MLPA (Mycobacterium Leprae Particle Aglutination)Tes ML dipstick (Mycobacterim Leprae dipstick)

DiagnosisBerdasarkan penemuan tanda Kardinal yaitu

Bercak kulit yang mati rasa (total/sebagian) berupa makula atau plak hipopigmentasi/eritematosa

Penebalan saraf tepi, rasa nyeri +/- dan gangguan fungsi saraf +/-

Ditemukan basil tahan asam cuping telingalesi kulit aktif biopsi

DiagnosisD/ kusta paling sedikit 1 tanda Kardinal

Tanda Kardinal (-):Tersangka kustaObservasi dan periksa ulang setelah 3 6 bln kusta +/-

Diagnosis BandingPenyakit kusta ~ The Greatest Immitator

DermatofitosisTinea versikolorPitiriasis roseaPitiriasis albaPsoriasisNeurofibromatosisdll

PengobatanMulti Drugs Treatment (MDT):DDS (Diamino Difenil Sulfon)Klofazimin (Lamprene)Rifampisin

Pemberian MDT:Mencegah dan mengobati resistensiMemperpendek masa pengobatanMempercepat pemutusan mata rantai penularan

PengobatanObat Alternatif:OfloksasinMinosiklinKlaritromisin

PengobatanMDT Multibasiler (MB) BB,BLdan LL atau semua tipe BTA (+)Rifampisin 600 mg/bulanDDS 100 mg/hariKlofazimin 300 mg/bln diteruskan 50 mg/hariDiberikan 2 3 tahunbakterioskopik (-)Pemeriksaan klinis setiap bulanPemeriksaan bakterioskopik setiap 3 bulan

PengobatanMDT Pausibasiler (PB) I, TT, dan BTRifampisin 600 mg/bulanDDS 100 mg/hariDiberikan 6 9 bulanPemeriksaan klinis setiap bulanPemeriksaan bakterioskopik setelah 6 bulan

PengobatanMDT Pausibasiler (Lesi tunggal) Rifampisin 600 mgOfloksasin 400 mgMinosiklin 100 mg

ROM diberikan dosis tunggal

PengobatanRelease From Treatment (RFT) :Penghentian pemberian obatKontrol klinis dan bakterioskopis

Release From Control (RFC) :Bebas dari pengamatanLesi baru (-), BTA (-)

PengobatanWHO (1998)RFT & RFC tidak dianjurkan lagiPasien dinyatakan sembuh jika :Kasus MB 12 dosis dalam 12 18 bulanKasus PB 6 dosis dalam 6 9 bulan

Reaksi KustaSuatu keadaan akut pd perjalanan peny kusta yg kronikPenyebab utama kerusakan saraf dan cacatDapat terjadi pada awal, selama & setelah terapiPembagian:Reaksi tipe I ~ reversal hipersensitifitas tipe IVReaksi tipe II ~ ENL hipersensitifitas tipe IIIKe-2 tipe reaksi ini dpt berlangsung ringan - berat

KLINISREVERSALENLKulit

Saraf

KonstitusiLesi >> eritematosaLesi baru

MembesarNyeri +/-Gangguan fungsi +/-

Demam ringanMaleseNodus >>>Nyeri, ulserasi

MembesarNyeri +/-Gangguan fungsi +/-

Demam ringan beratMalese

Reaksi Lepra

Pengobatan ReaksiPrinsip pengobatan :Pemberian obat anti reaksiIstirahat atau imobilisasiAnalgetik, sedatif u mengatasi rasa nyeriMDT diteruskan

Pengobatan ReaksiPasien sebelum & sesudah pengobatan

Pengobatan ReaksiReaksi ENLRingan rawat jalan, istirahatBerat rawat inapObat :Prednison 15 30 mg/hr berat/ringan reaksiKlofazimin 200 300 mg/hrThalidomide teratogenik, di Indonesia (-)

Pengobatan ReaksiReaksi ReversalNeuritis (+)Prednison 15 30 mg/hrAnalgetik + sedatifAnggota gerak yang terkena istirahatkan

Neuritis (-)Kortikosteroid (-)Analgetik kalau perlu

Komplikasi

Komplikasi

****************************************************