TRAUMA MEDULLA SPINALIS(Traumatic Spinal Cord Injury) dr.Agus suhendar, SpBSSMF Bedah Saraf RSU Ulin/FK UNLAM

Kerusakan pada medula spinalis

Direct injury : kerusakan langsung pada medula spinalis Indirect injury : kerusakan struktur sekitar medula spinalis ( tulang, soft tissue, pembuluh darah)

Pendahuluan

Kerusakan pada medula spinalis

Direct injury : kerusakan langsung pada medula spinalis Indirect injury : kerusakan struktur sekitar medula spinalis ( tulang, soft tissue, pembuluh darah)

Pendahuluan

Kerusakan pada medula spinalis

Direct injury : kerusakan langsung pada medula spinalis Indirect injury : kerusakan struktur sekitar medula spinalis ( tulang, soft tissue, pembuluh darah)

Pendahuluan

Kerusakan pada medula spinalis

Direct injury : kerusakan langsung pada medula spinalis Indirect injury : kerusakan struktur sekitar medula spinalis ( tulang, soft tissue, pembuluh darah)

Pendahuluan

Kerusakan pada medula spinalis

Direct injury : kerusakan langsung pada medula spinalis Indirect injury : kerusakan struktur sekitar medula spinalis ( tulang, soft tissue, pembuluh darah)

Pendahuluan

Etiology

Congenital: ex; Thetered cord syndrome, spina bifida

Infeksi: abses, meningitis, spondylitis TB

Neoplasm: tumor medula spinalis (extra dura, intra dura, intra medulla)

Trauma: Motor accident, fall, sports injury etc

Others: proses degeratif , kelainan vascular

Etiology

Congenital: ex; Thetered cord syndrome, spina bifida

Infeksi: abses, meningitis, spondylitis TB

Neoplasm: tumor medula spinalis (extra dura, intra dura, intra medulla)

Trauma: Motor accident, fall, sports injury etc

Others: proses degeratif , kelainan vascular

Etiology

Congenital: ex; Thetered cord syndrome, spina bifida

Infeksi: abses, meningitis, spondylitis TB

Neoplasm: tumor medula spinalis (extra dura, intra dura, intra medulla)

Trauma: Motor accident, fall, sports injury etc

Others: proses degeratif , kelainan vascular

Etiology

Congenital: ex; Thetered cord syndrome, spina bifida

Infeksi: abses, meningitis, spondylitis TB

Neoplasm: tumor medula spinalis (extra dura, intra dura, intra medulla)

Trauma: Motor accident, fall, sports injury etc

Others: proses degeratif , kelainan vascular

Etiology

Congenital: ex; Thetered cord syndrome, spina bifida

Infeksi: abses, meningitis, spondylitis TB

Neoplasm: tumor medula spinalis (extra dura, intra dura, intra medulla)

Trauma: Motor accident, fall, sports injury etc

Others: proses degeratif , kelainan vascular

Etiology

Congenital: ex; Thetered cord syndrome, spina bifida

Infeksi: abses, meningitis, spondylitis TB

Neoplasm: tumor medula spinalis (extra dura, intra dura, intra medulla)

Trauma: Motor accident, fall, sports injury etc

Others: proses degeratif , kelainan vascular

TRAUMA MEDULLA SPINALIS (Traumatic SCI)

AnatomiTulang vertebraeNervusPembuluh darahSoft tissueSpinal cord/Medula spinalis

Patofisiologi trauma medulla spinalisFase Jejas primerDisebabkan terputusnya scr mekanis,transeksi, proses patologi ekstradural, atau distraksi elemen-elemen saraf

Tipe cedera : konkusio, kontusio, dan kompresi pd medulla spinalis. Desakan pd MS kematian sel pd jaringan yg terdesak, baik sel neuron, oligodendrosit, maupun astrositAkson peregangan dan terputus degenerasi pd bagian distal.

Sel endotel pembuluh darah mengalami kematian dan menimbulkan perdarahan. Sistem komplemen teraktivasi dan infiltrasi masif granulosit pd lokasi lesi.

Fase Jejas SekunderBila badan sel & akson rusak pd daerah MS yg mengalami jejas (lesi primer), bagian lainnya ggn vaskuler, biokimiawi & elektrolit menimbulkan kerusakan dlm beberapa menit sampai jam. Transeksi MS komplit, tingkat MS yg berbatasan dg daerah yg rusak akan terganggu & rusak secara permanen akibat proses evolusi dari jejas sekunder.

Patofisiologi trauma medulla spinalisFase Jejas primerDisebabkan terputusnya scr mekanis,transeksi, proses patologi ekstradural, atau distraksi elemen-elemen saraf

Tipe cedera : konkusio, kontusio, dan kompresi pd medulla spinalis. Desakan pd MS kematian sel pd jaringan yg terdesak, baik sel neuron, oligodendrosit, maupun astrositAkson peregangan dan terputus degenerasi pd bagian distal.

Sel endotel pembuluh darah mengalami kematian dan menimbulkan perdarahan. Sistem komplemen teraktivasi dan infiltrasi masif granulosit pd lokasi lesi.

Fase Jejas SekunderBila badan sel & akson rusak pd daerah MS yg mengalami jejas (lesi primer), bagian lainnya ggn vaskuler, biokimiawi & elektrolit menimbulkan kerusakan dlm beberapa menit sampai jam. Transeksi MS komplit, tingkat MS yg berbatasan dg daerah yg rusak akan terganggu & rusak secara permanen akibat proses evolusi dari jejas sekunder.

Mekanisme cedera

Kompresi/comression forcekompresi oleh tulang, ligamen, material diskus, benda asing atau hematomPeregangan jaringan/tractionTerjadi terutama pada cedera hiperfleksiEdemamenyebabkan ggn sirkulasi dan aliran darah balik, memperberat cederaGangguan sirkulasi akibat kompresi oleh tulang atau struktur lain pada arteri spinalis anterior atau posterior iskemia

Manifestasi KlinisComplete spinal cord transection syndromeAnterior cord syndromeCentral cord syndromeBrown-Squard syndromeCauda equina and conus medullaris syndromesCervicomeduler syndrome

Complete spinal cord transection syndromeGangguan motorik (plegia)Gangguan sensoris kompletSacral spharing (-)

Anterior cord syndrome

hilangnya fungsi motorik & sensasi nyeri &/ suhu, dg propriosepsi yg tetap utuh.

Lesi merusak anterior medulla spinalis dan pd kasus yg berat, hanya kolumna posterior yg masih utuh.

Central cord syndrome

Biasanya lesi servikal, kelemahan motorik menonjol pd ekstremitas superior dibanding ekstremitas inferior. lebih sering kehilangan sensasi nyeri dan atau suhu drpd propriosepsi/vibrasi. Disestesia (+), tu pd ekstremitas superior (rasa terbakar pd tangan atau lengan). Biasanya sensibilitas sakral masih baik.

Faktor etiologi tersering : kompresi akut MS akbt penekanan oleh tonjolan tulang di anterior & lipatan lig. flava di posterior.

Lokalisasi lesi tersering : MS servikalis bagian tengah sampai bawah

Brown-Squard syndrome

lesi pd separuh lateral MS hilangnya f/ propriosepsi & motorik ipsilateral, dgn hilangnya nyeri & suhu kontralateral. Mekanisme trauma : jejas hiperekstensi, atau bbrp kasus jejas fleksi, & # kompresi. sering setelah trauma servikal & jarang pd seg. thorakal & konus medullaris

lesi pd separuh lateral MS hilangnya f/ propriosepsi & motorik ipsilateral, dgn hilangnya nyeri & suhu kontralateral. Mekanisme trauma : jejas hiperekstensi, atau bbrp kasus jejas fleksi, & # kompresi. sering setelah trauma servikal & jarang pd seg. thorakal & konus medullaris

conus medullaris syndromeJejas pada T11-12 dan T12-L1 relatif sering akbt mobilitas segmen ini dibanding dgn segmen thorakal yg relatif imobil.

Jejas ini biasanya menimbulkan suatu kombinasi defisit neurologis yg bersifat LMN dg paralisis flaksid awal pd tungkai & sfingter ani.

Cauda equina syndrome

Cauda equina syndromeMS normal berakhir pd disk. intervertebralis L1-2, shg jejas pd tingkat ini/di bawahnya radiks kauda equina. Serabut motorik lebih rentan thd trauma pd kasus trauma inkomplit : preservasi sensorik dg atau tanpa preservasi motorik.Jejas pd kauda equina prognosis > baik dlm pemulihan neuro. dibanding jejas MS

Cervicomedullary syndrome

sindroma yg melibatkan MS atas dan batang otak.Sebagian besar trauma MS servikal atas kerusakan medula oblongata. Jejas dpt meluas ke bawah spi ke C4 & ke atas spi ke pons, akbt jejas langsung/jejas vaskuler thd arteri vertebralis.Ciri-ciri : ggn respirasi, hipotensi, tetraparesis & hiperestesia dari C1-4, & hilangnya sensibilitas pd wajah dg pola onion skin. Mekanisme trauma : jejas traksi (traction injury) akbt dislokasi atlantoaksial, kompresi AP akbt # kompresi (burst fracture) atau #odontoid, atau ruptur diskus.

Pemeriksaan FisikKelemahan motorik (khususnya paraparesis or quadriparesis) dapat bersifat flacid pada fase akut atau bila lesi mengenai anterior hornIdentifikasi otot & level sensoris yang terganggu (myotom & dermatome) dapat membantu utk menentukan level lesi

Pemeriksaan FisikRefleks2 akan menghilang seketika ketika terjadi trauma medula spinalis (ex. abdominal reflexes , refleks cremasterreflex, sacral spharing)Membedakan apakah trauma yang terjadi merupakan lesi yang komplet atau inkompletutk rencana terapi & memperkirakan prognosisPemeriksaan tanda vital (tekanan darah dan nadi) adakah tanda2 syok spinal

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium :Hb dan ht perdarahan ?.urinalisis jejas traktus genitourinarius ?Radiologis :standar:servikalis 3 posisi : AP, lateral, dan oblique.thorakalis dan lumbalis : AP dan lat.Pem. R mencakup vertebra secara adekuat.vert. servikalis hrs mengenai hubungan C7-T1

CT Scan

abnormalitas/fraktur pd struktur tulang. Bila Pem. radiografi standar : kecurigaan abnormalitas yg tdk dpt dipastikan. adanya fraktur ataupun pergeseran struktur tulang

MRI

kecurigaan lesi pd MS atau keadaan struktur selain tulang seperti hematoma spinal ekstradural; abses atau tumor; Perburukan neurologis yg disebabkan oleh jejas sekunder yg menyebabkan edema dan atau perdarahan.

PENATALAKSANAAN sejak onset trauma, di tpt kejadian & di RS.di tempat kejadian Prinsip : standar ATLS airway, breathing, & stabilisasi serta immobilisasi pd tulang belakang dg spine board atau back board. Pada kecurigaan cedera pd daerah cervical dipasang collar neck .

di rumah sakitPenatalaksanaan umumpertahankan airway & breathing management, intubasi prn dan oksigenasiPeriksa TD dan nadi syok : hemoragik atau neurogenik? Syok neurogenik hanya pd lesi > segmen thoracal 5, trias: hipotensi, bradikardi dan vasodilatasi.

Pasang infus, adrenalin sk 0,2 mg prn, dapat diulang 1 jam kemudian. denyut nadi

MedikamentosaNASCIS II perbaikan f/ motorik & sensasi pasien dg trauma MS komplit & inkomplit yg diterapi dgn Methylprednisolon (MP) dosis tinggi

Semua pasien (n=499) menerima bolus MP 30 mg/KgBB iv. -pasien yg diterapi

Tindakan Operatif, jika :Terdapat fraktur yg menekan MSdefisit neurologis yg progresif memburukFraktur/dislokasi yg unstableTerjadi herniasi diskus intervertebralis yg menekan MS REHABILITASImemperbaiki kualitas hidup & menghindari komplikasi : kontraktur, dekubitus, infeksi sekunder dsb.

PROGNOSIS trauma MS komplit kemungkinan pulih kembali 8 % dr defisit neurologisnya. trauma MS inkomplit 59 % dr defisit neurologis dpt pulih kembali.bila sbgn f/ sensorik msh baik, kemungkinan pasien dpt berjalan >50 %.Sekitar 90 % pasien trauma MS dpt kembali hidup mandiri.

awal tahun 1900-an, tingkat mortalitas 1 tahun setelah trauma MS pd pasien dg lesi komplit mendekati 100 %. Sebagian besar perbaikan tjd OK penemuan antibiotika utk mengobati pneumonia & ISK.angka harapan hidup 5 tahun pd pasien dg kuadriplegia traumatik >90 %.

Derajat gangguan fungsi MS akibat trauma MS dpt diukur dgn klasifikasi ASIA. Penatalaksanaan yg baik dan cepat hasil yg lebih baik, MP

Thank you

Anatomi

SymptomSymptoms vary somewhat depending on the location of the injury. Spinal cord injury causes weakness and sensory loss at and below the point of the injury. The severity of symptoms depends on whether the entire cord is severely injured (complete) or only partially injured (incomplete).The spinal cord doesn't go below the 1st lumbar vertebra, so injuries at and below this level do not cause spinal cord injury. However, they may cause "cauda equina syndrome" -- injury to the nerve roots in this area.CERVICAL (NEAR THE NECK) INJURIESWhen spinal cord injuries occur near the neck, symptoms can affect both the arms and the legs:Breathing difficulties (from paralysis of the breathing muscles)Loss of normal bowel and bladder control (may include constipation, incontinence, bladder spasms)NumbnessSensory changesSpasticity (increased muscle tone)PainWeakness, paralysisTHORACIC (CHEST LEVEL) INJURIESWhen spinal injuries occur at chest level, symptoms can affect the legs:Breathing difficulties (from paralysis of the breathing muscles)Loss of normal bowel and bladder control (may include constipation, incontinence, bladder spasms)NumbnessSensory changesSpasticity (increased muscle tone)PainWeakness, paralysisInjuries to the cervical or high thoracic spinal cord may also result in blood pressure problems, abnormal sweating, and trouble maintaining normal body temperature.LUMBAR SACRAL (LOWER BACK) INJURIESWhen spinal injuries occur at the lower back level, varying degrees of symptoms can affect the legs:Loss of normal bowel and bladder control (may include constipation, incontinence, bladder spasms)NumbnessPainSensory changesSpasticity (increased muscle tone)Weakness and paralysis