Kuliah GagalJantung

7/29/2019 Kuliah GagalJantung

1/25

GAGALJANTUNG

Renny Bagus, dr, SpA; Abdul Rohim, dr, SpA;Retno HMA, dr, SpA; Marito Logor, dr, SpA

LAB/SMF ILMU KESEHATAN ANAK

PPD UNCEN - RSUD JAYAPURA


2/25

DYSRHITHMIA

HEART FAILURESHOCK CYANOTIC

SPELS

THROMBOEMBOLIC

TAMPONADE

HYPERTENSIVE CRISIS

PEDIATRIC

CARDIACEMERGENCY

PROBLEMS

KEGAWAT DARURATANDI BIDANG JANTUNG ANAK


3/25

LATAR BELAKANG :Gagal jantung kongestif pada bayi dan anak

- Bentuk tersering dari kegawat-daruratan jantung- Mortalitas tertinggi

- Beda dengan dewasa

GAGAL JANTUNG KONGESTIF

DEFINISI :Keadaan patologis dimana jantung tidak mampu memompa

darah cukup utk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh.


4/25

Gagal jantung dimulai dg merosotnya kontraktilitas miokard Memacu mekanisme kompensasi hipertrofi miokard danDilatasi

Kompensasi gagal gagal jantung

Faktor-faktor yg mempengaruhi sirkulasi :

Kontraktilitas miokard : Adl kemampuan intrinsik dari serat2

otot jantung utk memendek pd wkt sistolik

Preload

Afterload

Frekwensi denyut jantung

Apabila salah satu faktor berubah,maka faktor lainnya berubah pula

sbg reaksi kompensasi


5/25

Volume akhir diastol ventrikel menentukan panjang serabut

miokard (makin panjang serabut miokard pd akhir diastol

makin kuat kontraksi)

Batas keregangan terlampaui kontraksi Gagal jantung preload ventrikel pengisian ventrikel

Preload ventrikel

Beban yg diterima oleh dinding ventrikel pd waktu ejeksi drh Komponen yg mempengaruhi :

- tahanan perifer yd ditentukan oleh arteri kecil dan arteriole

- kelenturan pembuluh drh yg ditentukan oleh sifat dinding

arteri besar

Afterload ventrikel


6/25

Frekwensi denyut jantung

Frekwensi jantung waktu pengisian diastolik

, kontraktilitas miokard curah jantung Batas frekwensi terlampaui curah jantung

(waktu diastolik sangat singkat)


7/25

Gangguan dari beban kerja yg berlebihan

biasanya kelebihan beban volume atau tekanan akibat

penyakit jantung kongenital atau didapat, miokardium

normalBeban kerja normal,miokardium tidak normal (peny.radang)

Perinatal dan bayi : cacat struktural

ETIOLOGI

JaninAnemia : anemia hemolitik pd Rhesus

Aritmia : Blokade jantung total, fibrilasi atrium, takikardi

ventrikel

Beban volume berlebih : regurgitasi trikuspidalis


8/25

Disfungsi miokardium : asfiksia, sepsis,hipoglikemi

Beban tekanan berlebih : stenosis aorta

Beban volume berlebih : PDA, VSD

Takiaritmia : fibrilasi atriumBradiaritmia : blokade jantung total kongenital

Neonatus

Bayi

Beban volume berlebih : PDA, VSD, VSD + transposisi pmbdrh, VSD + atresi trikuspid, ventrikel tunggal

Kelainan otot jantung : Miokarditis

Gagal jantung sekunder : Peny.ginjal, HT, Sepsis


9/25

Penyakit jantung kongenital

Demam rematik

Miokarditis

Sebab sekunder :

- HT

- Kardiomiopati krn obat sitostatika

Anak


10/25

(Bayi)

Kesukaran minum

Keringat berlebihan, tdk sebanding dg suhu sekeliling/pakaian

Pertumbuhan terganggu

Pemeriksaan FisikTakikardi

Takipnea

Ekstremitas dingin, nadi lemah, capilary refil memanjang

Wheezing ringan (kadang-kadang), ronki (jarang)

Prekordium aktif (beban volume berlebihan)

Pembesaran hati

Edema tungkai (jarang)


11/25

Pemeriksaan penunjang

Radiologi : kardiomegaliEKG : hampir selalu abnormal, dg kelainan spesifik

tergantung pd lesi penyebab gagal jantung


12/25

(Anak)

Menyerupai dewasa

Kesukaran bernapas

Batuk kronis

Kelelahan, kelemahanPemeriksaan Fisik

Takikardi

Takipnea

Ekstremitas dingin, nadi lemah, capilary refil memanjangCVP

Suara jantung 3 (kekakuan ventrikel)

Kardiomegali, efusi perikardial & efusi pleura (jrg pd by)

Pembesaran hati

Edema tungkai


13/25

Pemeriksaan penunjang

BJ ,proteinuria,BUN ,S.creatinin ,

hiponatremi

Radiologi : kardiomegali, edema paru (gambaran

kupu-kupu di hilus, garis Kerley)


14/25

* Bronkopneumonia

* Bronkiolitis

* Asma bronkiale

* Asidosis


15/25

* Normalisasi perubahan hemodinamik

* Stabilisasi dan optimalisasi

* Prevensi kondisi yang memperburuk keadaan

* Disusul terapi paliatip atau definitip

Agar

* Survival meningkat* Morbiditas menurun

* Mempertahankan pertumbuhan yang normal

* Meningkatkan kualitas hidup


16/25

UMUM Istirahat, pengurangan aktivitas fisik (bila perlu

diberi sedasi)

Diet adekuat (cairan dibatasi, mudah dicerna)

Oksigen


17/25

PENGOBATAN

Preload : menghilangkan bendungan vena dg diuretikadan venodilator

Afterload : memperbaiki pengosongan ventrikel dg

menurunkan tekanan dinding ventrikel (vasodilator

arteriol) Kontraktilitas :

- memperbaiki keseimbangan asam-basa, glukosa darah,

calcium, Hb

- digitalisasi

- katekolamin

Tindakan pembedahan (bila pengobatan medikal tdk

memberi hasil)


18/25

Diuretika

Menurunkanpreload

Menghilangkan edema paru

Pilihan loop diuretika : furosemide (1 mg/kg BB/x IV, 2-5

mg/kg BB/hr,dlm 2-3 x pemberian) efektif walaupun

GFR yang menurun

Spironolakton (collecting tubule) : 1-2 mg/kg BB/hrEfek samping : hipokalemia


19/25

Digitalis

Menambah kekuatan dan kecepatan kontraksi

ventrikel

Menurunkan frekuensi denyut jantung pengisian

ventrikel lbh efektif Kerugian : Ratio toksik : terapetik rendah

Dosis : 0,02-0,03 mg/kg BB/hr

Tanda intoksikasi : aritmia, anoreksia,mual,muntah (jarang)


20/25

Dopamin

Vasodilatasi ginjal

Merangsang diuresis

Dosis : 5 g/kg BB/mnt

Dosis > 8 g/kg BB/mnt menyebabkan takikardi

Dosis > 10 g/kg BB/mnt menyebabkan

vasokonstriksi arteriol


21/25

3 macam vasodilator :

1. Venodilator : nitroglycerin,nitrat

2. Vasodilator arteriol : captopril

3. Efek seimbang, vena dan arteri : prazosin

Venodilator Relaksasi otot polos vena bendungan vena sistemik &

paru berguna utk mengatasi edema paru


22/25

Vasodilator arteriol Relaksasi arteriol tahanan sistemik

Captopril : menghambat ACE,mencegah terbentuknya

angiotensin II yg menyebabkan vasokonstriksi sistemik

dan retensi Na dan airDosis : 0,1-0,4 mg/kg BB/x, 3-4 x

Vasodilator vena & arteriol Relaksasi otot polos vena dan arteriol gagal jantung

kronik

Prazosin : 5 g/kg BB/x dinaikkan perlahan-lahan (max

25 g/kg BB/x )


23/25

Terapi nutrisi Terutama pada gagal jantung khronis

Tinggi kalori, rendah garam, mudah dicerna,

volume kecil


24/25

Intake kalori, energi expenditure

Hipoksia kronis

Cadangan energi (-)

Usaha bernapas

Diskoordinasi antara mengisap, menelan

Failure to Thrive


25/25

Kuliah GagalJantung

Documents

Transcript of Kuliah GagalJantung