7/29/2019 Kuliah GagalJantung
1/25
GAGALJANTUNG
Renny Bagus, dr, SpA; Abdul Rohim, dr, SpA;Retno HMA, dr, SpA; Marito Logor, dr, SpA
LAB/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
PPD UNCEN - RSUD JAYAPURA
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
2/25
DYSRHITHMIA
HEART FAILURESHOCK CYANOTIC
SPELS
THROMBOEMBOLIC
TAMPONADE
HYPERTENSIVE CRISIS
PEDIATRIC
CARDIACEMERGENCY
PROBLEMS
KEGAWAT DARURATANDI BIDANG JANTUNG ANAK
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
3/25
LATAR BELAKANG :Gagal jantung kongestif pada bayi dan anak
- Bentuk tersering dari kegawat-daruratan jantung- Mortalitas tertinggi
- Beda dengan dewasa
GAGAL JANTUNG KONGESTIF
DEFINISI :Keadaan patologis dimana jantung tidak mampu memompa
darah cukup utk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh.
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
4/25
Gagal jantung dimulai dg merosotnya kontraktilitas miokard Memacu mekanisme kompensasi hipertrofi miokard danDilatasi
Kompensasi gagal gagal jantung
Faktor-faktor yg mempengaruhi sirkulasi :
Kontraktilitas miokard : Adl kemampuan intrinsik dari serat2
otot jantung utk memendek pd wkt sistolik
Preload
Afterload
Frekwensi denyut jantung
Apabila salah satu faktor berubah,maka faktor lainnya berubah pula
sbg reaksi kompensasi
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
5/25
Volume akhir diastol ventrikel menentukan panjang serabut
miokard (makin panjang serabut miokard pd akhir diastol
makin kuat kontraksi)
Batas keregangan terlampaui kontraksi Gagal jantung preload ventrikel pengisian ventrikel
Preload ventrikel
Beban yg diterima oleh dinding ventrikel pd waktu ejeksi drh Komponen yg mempengaruhi :
- tahanan perifer yd ditentukan oleh arteri kecil dan arteriole
- kelenturan pembuluh drh yg ditentukan oleh sifat dinding
arteri besar
Afterload ventrikel
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
6/25
Frekwensi denyut jantung
Frekwensi jantung waktu pengisian diastolik
, kontraktilitas miokard curah jantung Batas frekwensi terlampaui curah jantung
(waktu diastolik sangat singkat)
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
7/25
Gangguan dari beban kerja yg berlebihan
biasanya kelebihan beban volume atau tekanan akibat
penyakit jantung kongenital atau didapat, miokardium
normalBeban kerja normal,miokardium tidak normal (peny.radang)
Perinatal dan bayi : cacat struktural
ETIOLOGI
JaninAnemia : anemia hemolitik pd Rhesus
Aritmia : Blokade jantung total, fibrilasi atrium, takikardi
ventrikel
Beban volume berlebih : regurgitasi trikuspidalis
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
8/25
Disfungsi miokardium : asfiksia, sepsis,hipoglikemi
Beban tekanan berlebih : stenosis aorta
Beban volume berlebih : PDA, VSD
Takiaritmia : fibrilasi atriumBradiaritmia : blokade jantung total kongenital
Neonatus
Bayi
Beban volume berlebih : PDA, VSD, VSD + transposisi pmbdrh, VSD + atresi trikuspid, ventrikel tunggal
Kelainan otot jantung : Miokarditis
Gagal jantung sekunder : Peny.ginjal, HT, Sepsis
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
9/25
Penyakit jantung kongenital
Demam rematik
Miokarditis
Sebab sekunder :
- HT
- Kardiomiopati krn obat sitostatika
Anak
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
10/25
(Bayi)
Kesukaran minum
Keringat berlebihan, tdk sebanding dg suhu sekeliling/pakaian
Pertumbuhan terganggu
Pemeriksaan FisikTakikardi
Takipnea
Ekstremitas dingin, nadi lemah, capilary refil memanjang
Wheezing ringan (kadang-kadang), ronki (jarang)
Prekordium aktif (beban volume berlebihan)
Pembesaran hati
Edema tungkai (jarang)
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
11/25
Pemeriksaan penunjang
Radiologi : kardiomegaliEKG : hampir selalu abnormal, dg kelainan spesifik
tergantung pd lesi penyebab gagal jantung
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
12/25
(Anak)
Menyerupai dewasa
Kesukaran bernapas
Batuk kronis
Kelelahan, kelemahanPemeriksaan Fisik
Takikardi
Takipnea
Ekstremitas dingin, nadi lemah, capilary refil memanjangCVP
Suara jantung 3 (kekakuan ventrikel)
Kardiomegali, efusi perikardial & efusi pleura (jrg pd by)
Pembesaran hati
Edema tungkai
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
13/25
Pemeriksaan penunjang
BJ ,proteinuria,BUN ,S.creatinin ,
hiponatremi
Radiologi : kardiomegali, edema paru (gambaran
kupu-kupu di hilus, garis Kerley)
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
14/25
* Bronkopneumonia
* Bronkiolitis
* Asma bronkiale
* Asidosis
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
15/25
* Normalisasi perubahan hemodinamik
* Stabilisasi dan optimalisasi
* Prevensi kondisi yang memperburuk keadaan
* Disusul terapi paliatip atau definitip
Agar
* Survival meningkat* Morbiditas menurun
* Mempertahankan pertumbuhan yang normal
* Meningkatkan kualitas hidup
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
16/25
UMUM Istirahat, pengurangan aktivitas fisik (bila perlu
diberi sedasi)
Diet adekuat (cairan dibatasi, mudah dicerna)
Oksigen
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
17/25
PENGOBATAN
Preload : menghilangkan bendungan vena dg diuretikadan venodilator
Afterload : memperbaiki pengosongan ventrikel dg
menurunkan tekanan dinding ventrikel (vasodilator
arteriol) Kontraktilitas :
- memperbaiki keseimbangan asam-basa, glukosa darah,
calcium, Hb
- digitalisasi
- katekolamin
Tindakan pembedahan (bila pengobatan medikal tdk
memberi hasil)
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
18/25
Diuretika
Menurunkanpreload
Menghilangkan edema paru
Pilihan loop diuretika : furosemide (1 mg/kg BB/x IV, 2-5
mg/kg BB/hr,dlm 2-3 x pemberian) efektif walaupun
GFR yang menurun
Spironolakton (collecting tubule) : 1-2 mg/kg BB/hrEfek samping : hipokalemia
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
19/25
Digitalis
Menambah kekuatan dan kecepatan kontraksi
ventrikel
Menurunkan frekuensi denyut jantung pengisian
ventrikel lbh efektif Kerugian : Ratio toksik : terapetik rendah
Dosis : 0,02-0,03 mg/kg BB/hr
Tanda intoksikasi : aritmia, anoreksia,mual,muntah (jarang)
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
20/25
Dopamin
Vasodilatasi ginjal
Merangsang diuresis
Dosis : 5 g/kg BB/mnt
Dosis > 8 g/kg BB/mnt menyebabkan takikardi
Dosis > 10 g/kg BB/mnt menyebabkan
vasokonstriksi arteriol
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
21/25
3 macam vasodilator :
1. Venodilator : nitroglycerin,nitrat
2. Vasodilator arteriol : captopril
3. Efek seimbang, vena dan arteri : prazosin
Venodilator Relaksasi otot polos vena bendungan vena sistemik &
paru berguna utk mengatasi edema paru
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
22/25
Vasodilator arteriol Relaksasi arteriol tahanan sistemik
Captopril : menghambat ACE,mencegah terbentuknya
angiotensin II yg menyebabkan vasokonstriksi sistemik
dan retensi Na dan airDosis : 0,1-0,4 mg/kg BB/x, 3-4 x
Vasodilator vena & arteriol Relaksasi otot polos vena dan arteriol gagal jantung
kronik
Prazosin : 5 g/kg BB/x dinaikkan perlahan-lahan (max
25 g/kg BB/x )
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
23/25
Terapi nutrisi Terutama pada gagal jantung khronis
Tinggi kalori, rendah garam, mudah dicerna,
volume kecil
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
24/25
Intake kalori, energi expenditure
Hipoksia kronis
Cadangan energi (-)
Usaha bernapas
Diskoordinasi antara mengisap, menelan
Failure to Thrive
7/29/2019 Kuliah GagalJantung
25/25
Top Related