KULIAH PENGANTAR TRAUMATOLOGYOLEH

Dr. UDY HERUNEFY,SpB,Sp.OTSUBBAGIAN ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNS-RS MOEWARDIS U R A K A R T A

EMERGENCY ORTHOPAEDI I.OPEN FRAKTURII.DISLOKASIIII.FRAKTUR DENGAN LESI VASKULERIV.SEPTIC ARTHRITIS V. SYNDROM KOMPARTEMEN

I. OPEN FRAKTUR

GRADE I:- LUKA < 1 CM - LUKA BERSIH - KERUSAKAN JARINGAN LUNAK TDK ADA- # SIMPLEGRADE II:- LUKA 1 CM 2 CM - LUKA BERSIH - KERUSAKAN JARINGAN LUNAK SEDIKIT - # SIMPLEGRADE III:- LUKA > 2 CM - LUKA KOTOR - KERUSAKAN JARINGAN LUNAK LUAS - KOMINUTIF Sub grade III A-B-C

Klasifikasi Open Fracture Menurut Gustillo -AndersonChapman MW.The role of intramedullary fixation in open fraktures clin orthop 1986

Grade I

Luka kecil kurang dari 1 cm, sedikit kerusakan pada soft tissue, fraktur biasanya bersifat simple,tranversal,obliq pendek atau sedikit kominutif

Grade IILaserasi kulit lebih dari 1cm Terdapat kerusakan sedang pada jaringan

Grade IIIa

Grade IIIb

Grade IIIc

PENANGANAN OPEN FRAKTUR1. ABCDE - ATLS2. BIDAI , LUKA DITUTUP KAIN BERSIH, FRAGMEN JGN DIMASUKKAN3. X FOTO4. ANTI BIOTIK, ANALGETIK5. DEBRIDEMENT DALAM GOLDEN PERIODE (6 JAM) DENGAN G.A6. GRADE I-II- INTERNAL FIXASI, GIPS DENGAN WINDOW

GRADE III- EXTERNAL FIXASI, GIPS DENGAN WINDOW - AMPUTASI

Antibiotik pada open fractureGrade1 ATS + Cefalosporin Generasi 1 (3 hari)Grade 2 ATS + Cefalosporin Generasi 1 + Aminoglokosida (3 hari)Grade 3 ATS + Cefalosporin Generasi 1 + Aminoglokosida (5 hari)Intravenous Antibiotic untuk open fracture

Langkah-langkah debridemantBersihkan medan operasi dengan savlon perhidrolDesinfeksi dengan betadine alkoholWound incision, freshening pada tepi lukaWound extended,perlebar luka proximal dan distalWound Cleaning, excisi jaringan necrotic dan pengangkatan debris,jaringan yang tidak vital dibuang.Preservasi AVN Debridement dengan perhidrol dan betadine, daerah persendian tidak boleh dengan betadine Irigasi dengan larutan fisiologis dan isotonis sampai bersih (10 liter)Rawat luka

Setelah dibersihkan dengan savlon perhidrol. Disinfeksi degan betadine dan alkohol,Dibuat marking incisi pada luka

Sebelum dilperluas luka incisi lama pada open fracture, dilakukan freshening pada 1-2 mm pada tepi luka lama

Setelah kulit yang tidak viabel diincisi, luka kemudan diekstensi ke proksimal dan distal hingga jaringan kulit yang sehat dapat diidentifikasi

expose tulang yang fraktur yang dilakukan kuretase,evakuasi clot dan debris,ujung ujung tulang yang fraktur di bersihkan

fragmen tulang yang non viabel yang tidak berhubungan dengan soft tissue dan tidak dapat dipertahankan potensial menimbulkan infeksi dapat diambil

wound cleansing dilakukan irigasi pada medan operasi setelah dilakukan komplit debridement dan pengambilan non viabel fragmen,irigasi dengan tekanan yang tinggi pada tulang dan tekanan yang rendah pada soft tissuenya

wound extended yang ditutup dan dijahit secara primer

II. DISLOKASI ( CERAI SENDI )

* HARUS SEGERA DILAKUKAN REPOSISI * IMMOBILISASI 10-14 HARI

TERAPI FRAKTUR DISLOKASI1.REPOSISI DENGAN GENERAL ANESTESI2.IMMOBILISASI3.REHABILITASI

AD.1 REPOSISI DENGAN GENERAL ANESTESI-TERTUTUP- TERBUKAAD.2 IMMOBILISASI- FIXASI DALAM- FIXASI LUAR- GIPS CIRCULER

AD.3 REHABILITASI RM

III. FRAKTUR DENGAN LESI VASKULER1. FRAKTUR TULANG PANJANG DENGAN RUPTUR-ARTERI-VENAa.LOOKDEFORMITAS , PUCAT BAGIAN DISTALDARI FRAKTUR,HAEMATOME YANG PROGRESIFb.FEELCREPITASI, ACRAL DINGIN, PULSASI (-)c MOVEMENTFALSE MOVEMENT (+)

d. PEMERIKSAAN PENUNJANG- RONTGEN- ARTERIOGRAFI CITO

e. PENANGANAN- IMMOBILISASI- RESUSITASI- EXPLORASI SEGERA < 6 JAM SISTEM RUJUKAN

2. FRAKTUR PELVIS BERAT DGN PERDARAHAN- LIFE THREATENING- RUPTURE POSTERIOR OSSEUS LIGAMENTOUS COMPLEX- SHOCK UNKNOWN ORIGIN

OPEN PELVIS FRACTURE THAT COMMUNICATES WITH THE RECTUM , VAGINA, URETER, VESICA URINARIA AND LACERATION TO PERINEUM

A. LOOK :- LUKA PADA PANGGUL, SCROTUM, PERIANAL,PERINEUM.- HAEMATOME YANG PROGRESIF DI DAERAH PANGGUL

B. FEEL :- BLOODY DISCHARGE - HIGH RIDING PROSTATE- PULSATIVE HAEMATOME

C. MOVEMENT :- COMPRESSION- DISTRACTION TEST (+)D. PENATALAKSANAAN :- RESUSITASI CAIRAN- PENGHENTIAN PERDARAHAN* DIRECT PRESSURE* PEMASANGAN STAGEN, PELVIC SLING, PASG* DEFINITIF :- PEMASANGAN C-CLAMP- SEGERA KONSUL

SEPTIC ARTHRITIS1. PANAS 2. SENDI BENGKAK3. NYERI SENDI4. LEUCOCYT 5. X FOTO RONGGA SENDI MELEBAR

PENANGANAN

ANTIBIOTIKANALGETIK DAN ANTIPIRETIKARTHROTOMI TRAKSIIMOBILISASI BACKSLAB

SINDROMA KOMPARTEMENPAINPALEPULSELESSNESSPARAESTHESIAPARALYSIS

PENYEBAB

*DARI DALAM- PERDARAHAN DALAM KOMPARTEMEN- INFUS MASUK KOMPARTEMENTRAUMA- OEDEMGIGITAN ULARCOMBUSTIO* DARI LUAR :- GIPS YANG MENEKAN- BEBAT TERLALU KUAT

PENANGANANBUKA BEBATDILETAKKAN LEBIH TINGGI DARI JANTUNG (ELEVASI)BIVALVE GIPSOPERASI ( FASCIOTOMY )

PENANGANAN DI IGD FR.DISLOC VERTEBRA THORACO LUMBAL

1. AMBULASI 3 ORANG :1 ORANG ANGKAT PUNGGUNG1 ORANG ANGKAT PINGGANG / PAHA1 ORANG ANGKAT TUNGKAI BAWAH2. TERLENTANG DIATAS BED ALAS KERAS3. INFUS RL, ANALGETIK, PUASA4. PROSEDUR DIAGNOSTIK5. PINDAH BANGSAL

TEHNIK PEMASANGAN GIPSREPOSISI GIPS SIRKULER DENGAN PADDING

7-10 SKIN TIGHT GIPS PREDIKSI BUKA GIPS

PRINSIP IMOBILISASI DENGAN GIPS SIRKULER / BACKSLAB / SPALK, LEWAT SATU SENDI PROXIMAL DAN DISTAL FRAKTUR

TERIMAKASIH

*