Preeklampsia Dr Tuti (New)

45
PREEKLAMPSIA EKLAMPSIA PELATIHAN PONEK PELATIHAN PONEK

Transcript of Preeklampsia Dr Tuti (New)

Page 1: Preeklampsia Dr Tuti (New)

PREEKLAMPSIAEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIAEKLAMPSIA

PELATIHAN PONEKPELATIHAN PONEK

Page 2: Preeklampsia Dr Tuti (New)

•Ny. 25 th G1 mengeluh nyeri kepala dan pandangan kabur selama bulan terakhir kehamilannya.

• Ia mencari saran medis dan pengobatan dari seorang Dr.SpOG. Yang meresepkan obat padanya.

• Ia pulang kerumah tetapi keluhannya tidak menghilang meskipun telah meminum obat yang diberikan

•Suaminya membawanya ke Rumah Sakit Umum karena KEJANG.

•Ny. 25 th G1 mengeluh nyeri kepala dan pandangan kabur selama bulan terakhir kehamilannya.

• Ia mencari saran medis dan pengobatan dari seorang Dr.SpOG. Yang meresepkan obat padanya.

• Ia pulang kerumah tetapi keluhannya tidak menghilang meskipun telah meminum obat yang diberikan

•Suaminya membawanya ke Rumah Sakit Umum karena KEJANG.

Page 3: Preeklampsia Dr Tuti (New)

•Masalah/Diagnosis?

•Eklampsia imminens Eklampsia

•Masalah/Diagnosis?

•Eklampsia imminens Eklampsia

Page 4: Preeklampsia Dr Tuti (New)

PENDAHULUANPENDAHULUAN

•50,000 KEMATIAN IBU / THN (Duley 1994)

• INSIDENS EKLAMPSIA DI SELURUH NEGARA 1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985)

•MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The Eclampsia Collaborative Trial Group 1995)

•50,000 KEMATIAN IBU / THN (Duley 1994)

• INSIDENS EKLAMPSIA DI SELURUH NEGARA 1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985)

•MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The Eclampsia Collaborative Trial Group 1995)

Page 5: Preeklampsia Dr Tuti (New)

•EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARA

•MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA

•EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARA

•MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA

Page 6: Preeklampsia Dr Tuti (New)

PRINSIP DASARPRINSIP DASAR

WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENGELUH NYERI

KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KABUR

WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENDERITA

KEJANG ATAU KEHILANGAN KESADARAN / KOMA

WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENGELUH NYERI

KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KABUR

WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENDERITA

KEJANG ATAU KEHILANGAN KESADARAN / KOMA

Page 7: Preeklampsia Dr Tuti (New)

SEGERA RAWATLAKUKAN PENILAIAN KLINIK

JIKA PASIEN TIDAK BERNAFASBEBASKAN JALAN NAFASBERIKAN O2 DENGAN SUNGKUPLAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

SEGERA RAWATLAKUKAN PENILAIAN KLINIK

JIKA PASIEN TIDAK BERNAFASBEBASKAN JALAN NAFASBERIKAN O2 DENGAN SUNGKUPLAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM

Page 8: Preeklampsia Dr Tuti (New)

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARANBEBASKAN JALAN NAFASBARINGKAN PADA SATU SISIUKUR SUHUPERIKSA APAKAH ADA KAKU

KUDUK

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARANBEBASKAN JALAN NAFASBARINGKAN PADA SATU SISIUKUR SUHUPERIKSA APAKAH ADA KAKU

KUDUK

PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM

Page 9: Preeklampsia Dr Tuti (New)

JIKA PASIEN SYOKLIHAT PENGELOLAAN SYOK

JIKA TERDAPAT PERDARAHANLIHAT PENGELOLAAN

PERDARAHAN

JIKA PASIEN SYOKLIHAT PENGELOLAAN SYOK

JIKA TERDAPAT PERDARAHANLIHAT PENGELOLAAN

PERDARAHAN

PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM

Page 10: Preeklampsia Dr Tuti (New)

JIKA PASIEN KEJANGBARINGKAN PADA SATU SISI,

TEMPAT TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASI

BEBASKAN JALAN NAFASPASANG SPATEL LIDAHFIKSASI

JIKA PASIEN KEJANGBARINGKAN PADA SATU SISI,

TEMPAT TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASI

BEBASKAN JALAN NAFASPASANG SPATEL LIDAHFIKSASI

PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM

Page 11: Preeklampsia Dr Tuti (New)

PENILAIAN KLINIKPENILAIAN KLINIKTEKANAN DARAH TEKANAN DARAH

MENINGKAT MENINGKAT

(( 140/90 140/90 mmHg)mmHg)

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT

(( 140/90 140/90 mmHg)mmHg)

NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA

PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA

NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA

PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA

HAMIL > 20 MGHAMIL > 20 MG

SUPERIMPOSESUPERIMPOSED D

PREECLAMPSIPREECLAMPSIAA

SUPERIMPOSESUPERIMPOSED D

PREECLAMPSIPREECLAMPSIAA

EKLAMPSIAEKLAMPSIAEKLAMPSIAEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERATA BERAT

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERATA BERAT

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN

HIPERTENSIHIPERTENSIHIPERTENSIHIPERTENSI

KEJANG +KEJANG +KEJANG +KEJANG +

KEJANG –KEJANG –KEJANG –KEJANG –

HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK

HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK

HAMIL < 20 MG HAMIL < 20 MG

Page 12: Preeklampsia Dr Tuti (New)

PENILAIAN KLINIKPENILAIAN KLINIK

TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH

NORMALNORMAL

TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH

NORMALNORMAL

KEJANG KEJANG RIWAYAT RIWAYAT

KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM (-) KAKU (-) KAKU KUDUK (-)KUDUK (-)

KEJANG KEJANG RIWAYAT RIWAYAT

KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM (-) KAKU (-) KAKU KUDUK (-)KUDUK (-)

MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL

MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS

MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL

MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS

TETANUSTETANUSTETANUSTETANUS

MIGRAINEMIGRAINEMIGRAINEMIGRAINE

EPILEPSIEPILEPSIEPILEPSIEPILEPSI

DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA

KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI

DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA

KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI

TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT

MUKAMUKA

TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT

MUKAMUKA

NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH MUNTAH

RIWAYAT GEJALA RIWAYAT GEJALA SERUPASERUPA

NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH MUNTAH

RIWAYAT GEJALA RIWAYAT GEJALA SERUPASERUPA

Page 13: Preeklampsia Dr Tuti (New)

TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORMENGUKUR TAHANAN PERIFERTIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM

HIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KRONIK

TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORMENGUKUR TAHANAN PERIFERTIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM

HIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KRONIK

GEJALA DAN TANDAGEJALA DAN TANDA

Page 14: Preeklampsia Dr Tuti (New)

KLASIFIKASIHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

KLASIFIKASIHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN

HIPERTENSI

PREEKLAMPSIA RINGAN

PREEKLAMPSIA BERAT

KENAIKAN DIASTOLIK 15 mmHg ATAU 90 mmHg DALAM 2 PENGUKURAN JARAK 1 JAM

IDEM

TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg

PROTEINURIA (-)

KEHAMILAN > 20 mg

PROTEINURIA 1+

PROTEINURIA 2+

OLIGURIA

HIPERREFLEKSIA

GANGG.PENGLIHATAN

NYERI EPIGASTRIUM

Page 15: Preeklampsia Dr Tuti (New)

KLASIFIKASIHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

KLASIFIKASIHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN

HIPERTENSI KRONIK

SUPERIMPOSED

PREECLAMPSIA

HIPERTENSI

HIPERTENSI KRONIK

KEHAMILAN < 20 mg

PROTEINURIA DAN TANDA LAIN PREEKLAMPSIA

Page 16: Preeklampsia Dr Tuti (New)

LEBIH SERING PD PRIMIGRAVIDA

RISIKO MENINGKAT PADAMASSA PLASENTA BESAR

(GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)HIDRAMNIONDIABETES MELLITUSISOIMUNISASI RHESUSFAKTOR HEREDITERMASALAH VASKULER

LEBIH SERING PD PRIMIGRAVIDA

RISIKO MENINGKAT PADAMASSA PLASENTA BESAR

(GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)HIDRAMNIONDIABETES MELLITUSISOIMUNISASI RHESUSFAKTOR HEREDITERMASALAH VASKULER

HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

Page 17: Preeklampsia Dr Tuti (New)

HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA

ATAU EDEMAPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA BERATEKLAMPSIA

HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA

ATAU EDEMAPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA BERATEKLAMPSIA

HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

Page 18: Preeklampsia Dr Tuti (New)

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA

PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIA

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA

PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIA

HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

Page 19: Preeklampsia Dr Tuti (New)

TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHgPROTEINURIA 2+OLIGURIA < 400 ml/24 JAMEDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS,

RONKHINYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANANGANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMANYERI KEPALA HEBATHIPERREFLEKSIAMATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO

RETINAKOAGULASI: DIC, SINDROMA HELLPPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBATOTAK: EDEMA SEREBRI JANTUNG: GAGAL JANTUNG

TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHgPROTEINURIA 2+OLIGURIA < 400 ml/24 JAMEDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS,

RONKHINYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANANGANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMANYERI KEPALA HEBATHIPERREFLEKSIAMATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO

RETINAKOAGULASI: DIC, SINDROMA HELLPPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBATOTAK: EDEMA SEREBRI JANTUNG: GAGAL JANTUNG

DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT

Page 20: Preeklampsia Dr Tuti (New)

KEJANG DAPAT TERJADI TANPATERGANTUNG PADA BERATRINGANNYA HIPERTENSI

SIFAT KEJANG TONIK-KLONIKKOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN

DAPAT BERLANGSUNG LAMA

KEJANG DAPAT TERJADI TANPATERGANTUNG PADA BERATRINGANNYA HIPERTENSI

SIFAT KEJANG TONIK-KLONIKKOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN

DAPAT BERLANGSUNG LAMA

EKLAMPSIAEKLAMPSIA

Page 21: Preeklampsia Dr Tuti (New)

DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG

SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA

HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK

Page 22: Preeklampsia Dr Tuti (New)

HIPERTENSI KRONIKKELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA

KEHAMILAN

PROTEINURIASEKRET VAGINA / CAIRAN AMNIONINFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA

BERAT, PAYAH JANTUNG, PARTUS LAMADARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS,

KONTAMINASI DARAH VAGINA

HIPERTENSI KRONIKKELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA

KEHAMILAN

PROTEINURIASEKRET VAGINA / CAIRAN AMNIONINFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA

BERAT, PAYAH JANTUNG, PARTUS LAMADARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS,

KONTAMINASI DARAH VAGINA

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

Page 23: Preeklampsia Dr Tuti (New)

KEJANG DAN KOMAEPILEPSI MALARIA SEREBRAL TRAUMA KEPALA

PENYAKIT SEREBROVASKULER

INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)

KELAINAN METABOLISME MENINGITIS

ENSEFALOPATI INTOKSIKASI AIR HISTERIA DLL.

KEJANG DAN KOMAEPILEPSI MALARIA SEREBRAL TRAUMA KEPALA

PENYAKIT SEREBROVASKULER

INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)

KELAINAN METABOLISME MENINGITIS

ENSEFALOPATI INTOKSIKASI AIR HISTERIA DLL.

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

Page 24: Preeklampsia Dr Tuti (New)

ISKEMIA UTEROPLASENTERSPASME ARTERIOLARKEJANG DAN KOMAPENANGANAN TIDAK TEPAT

ISKEMIA UTEROPLASENTERSPASME ARTERIOLARKEJANG DAN KOMAPENANGANAN TIDAK TEPAT

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Page 25: Preeklampsia Dr Tuti (New)

DETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPAT

MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTI

DALAM HDK, PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI BAHKAN DPT MEMBAHAYAKAN JANIN

DETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPAT

MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTI

DALAM HDK, PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI BAHKAN DPT MEMBAHAYAKAN JANIN

PENCEGAHANPENCEGAHAN

Page 26: Preeklampsia Dr Tuti (New)

ALUR TERAPIALUR TERAPI

HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA

KEHAMILAN KEHAMILAN TANPA TANPA

PROTEINURIAPROTEINURIA

HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA

KEHAMILAN KEHAMILAN TANPA TANPA

PROTEINURIAPROTEINURIAHAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG

MENINGKATMENINGKATMENINGKATMENINGKAT

Page 27: Preeklampsia Dr Tuti (New)

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGURAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &

KONDISI JANIN TIAP MINGGUBILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-

TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGUTERMINASI KEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGURAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &

KONDISI JANIN TIAP MINGGUBILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-

TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGUTERMINASI KEHAMILAN

PENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILANTANPA PROTEINURIA

PENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILANTANPA PROTEINURIA

Page 28: Preeklampsia Dr Tuti (New)

ALUR TERAPIALUR TERAPI

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN

HAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG

RAWAT INAPRAWAT INAP RAWAT INAPRAWAT INAP

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,

PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI

JANINJANIN

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,

PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI

JANINJANIN

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG

KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH

KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH

KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA

KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA

GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAPERTUMBUHA

N JANINN JANIN

GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAPERTUMBUHA

N JANINN JANIN

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

Page 29: Preeklampsia Dr Tuti (New)

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MGG RAWAT JALANPEMANTAUAN TD, PROTEINURIA &

KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATAN

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MGG RAWAT JALANPEMANTAUAN TD, PROTEINURIA &

KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATAN

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN

Page 30: Preeklampsia Dr Tuti (New)

JIKA KEHAMILAN < 37 MGG DAN TIDAK MEMUNGKINKAN RAWAT JALAN MAKA RAWAT DI RSPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA

1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATANTIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA

PARU, DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUTPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN

TERMINASIPROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA

BERAT

JIKA KEHAMILAN < 37 MGG DAN TIDAK MEMUNGKINKAN RAWAT JALAN MAKA RAWAT DI RSPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA

1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATANTIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA

PARU, DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUTPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN

TERMINASIPROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA

BERAT

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN

Page 31: Preeklampsia Dr Tuti (New)

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMALPASIEN DIPULANGKANISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA

PREEKLAMPSIA BERATTEKANAN DIASTOLIK NAIK

RAWAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMALPASIEN DIPULANGKANISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA

PREEKLAMPSIA BERATTEKANAN DIASTOLIK NAIK

RAWAT

Page 32: Preeklampsia Dr Tuti (New)

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANSERVIKS MATANG LAKUKAN

INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN

SERVIKS BELUM MATANG PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANSERVIKS MATANG LAKUKAN

INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN

SERVIKS BELUM MATANG PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN

Page 33: Preeklampsia Dr Tuti (New)

PENGELOLAAN UMUMJIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI

SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHgPASANG INFUS RINGER LAKTATUKUR KESEIMBANGAN CAIRANKATETERISASI URINJIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA

PARUPENGAWASANOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAMLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

PENGELOLAAN UMUMJIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI

SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHgPASANG INFUS RINGER LAKTATUKUR KESEIMBANGAN CAIRANKATETERISASI URINJIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA

PARUPENGAWASANOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAMLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIAPENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

Page 34: Preeklampsia Dr Tuti (New)

ALUR TERAPIALUR TERAPIPREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERAT DAN A BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERAT DAN A BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI

PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,

REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,

REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSANANTI KONVULSANANTI KONVULSANANTI KONVULSAN

GAWAT JANINGAWAT JANINGAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA OLIGURIA SINDROM SINDROM

HELLPHELLP

KOMAKOMA

OLIGURIA OLIGURIA SINDROM SINDROM

HELLPHELLP

KOMAKOMA

PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) JAM (EKLAMPSIA)

/ 24 JAM / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)

PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) JAM (EKLAMPSIA)

/ 24 JAM / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)

RUJUKRUJUKRUJUKRUJUKPARTUS PARTUS

PERVAGINAMPERVAGINAMPARTUS PARTUS

PERVAGINAMPERVAGINAM

KEJANGKEJANGKEJANGKEJANG

BEDAH BEDAH CAESARCAESARBEDAH BEDAH

CAESARCAESAR

Page 35: Preeklampsia Dr Tuti (New)

PENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMAASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKBARINGKAN PADA SISI KIRI,

TRENDELENBURGO2 4-6 LITER/MEN

PENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMAASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKBARINGKAN PADA SISI KIRI,

TRENDELENBURGO2 4-6 LITER/MEN

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

Page 36: Preeklampsia Dr Tuti (New)

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Alternatif I Dosis awal

Dosis Pemeliharaan

MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit

Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jamJika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5 menitMgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat yang diberikan sampai 24 jam postpartum

Page 37: Preeklampsia Dr Tuti (New)

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Alternatif II Dosis awal

Dosis pemeliharaan

Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan:

Hentikan pemberian MgSO4, jika:Siapkan antidotum

MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit

Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama)Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirFrekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Jika terjadi henti nafas:Bantu pernafasan dengan ventilatorBerikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi

Page 38: Preeklampsia Dr Tuti (New)

Pengelolaan antihipertensiPengelolaan antihipertensi

• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam

• Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.

• Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.

• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam

• Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.

• Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.

Page 39: Preeklampsia Dr Tuti (New)

PENGELOLAANDIASEPAMPENGELOLAANDIASEPAM

DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS PEMELIHARAAN

DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM

PEMBERIAN MELALUI REKTUM

DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 MG/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM

Page 40: Preeklampsia Dr Tuti (New)

PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAMEKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR TIDAK ADA KOAGULOPATI ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM JANIN MATI BBLR LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN

PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAMEKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR TIDAK ADA KOAGULOPATI ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM JANIN MATI BBLR LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN

PENGELOLAAN PERSALINANPENGELOLAAN PERSALINAN

Page 41: Preeklampsia Dr Tuti (New)

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)SINDROM HELLP

(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES & LOW PLATELETS)

KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH KEJANG

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)SINDROM HELLP

(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES & LOW PLATELETS)

KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH KEJANG

LAKUKAN RUJUKAN BILA:LAKUKAN RUJUKAN BILA:

Page 42: Preeklampsia Dr Tuti (New)

ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR

ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg

PEMANTAUAN JUMLAH URIN

ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR

ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg

PEMANTAUAN JUMLAH URIN

PERAWATAN POSTPARTUMPERAWATAN POSTPARTUM

Page 43: Preeklampsia Dr Tuti (New)

ALUR TERAPIALUR TERAPI

HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK

HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK

ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN

OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI

ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN

OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN GANGGUAN

PERTUMBUHAN JANIN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT GAWAT

JANINJANIN

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN GANGGUAN

PERTUMBUHAN JANIN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT GAWAT

JANINJANIN

Page 44: Preeklampsia Dr Tuti (New)

LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA

BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI

PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? ISTIRAHATPEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANINTANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN

ATERM JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN

JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILAN

OBSERVASI KOMPLIKASI

LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA

BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI

PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? ISTIRAHATPEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANINTANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN

ATERM JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN

JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILAN

OBSERVASI KOMPLIKASI

PENGELOLAANHIPERTENSI KRONIKPENGELOLAANHIPERTENSI KRONIK

Page 45: Preeklampsia Dr Tuti (New)

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA