Radiopatologi Traktus Respiratorius

dr. Yanto Budiman,SpRad.,M.Kes

Daftar isiI Kelainan organ sekitar paru :

A.DiafragmaB PleuraC Dinding Thoraks

II Kelainan parenkim paru:A.Kelainan berbentuk radioopak

1. Diffuse2. Noduler3. Linear

B. Kelainan berbentuk Radioluscent 1.Lokal2. Difus

Diafragma

1. Abnormality fungsi- Fiksasi / immobiltas

* Paralysis nervus phrenicus* Pleuritis* Abses subdiafragma

- immobilitas relatif – PPOK ( COPD )- Paradoxal movement

- Inspiratory Paralysis nervus phrenicus- Expiratory

Diafragma –abnormalitas posisi

-Elevasi bilateral :• Ascites• Obesitas• Kehamilan-Elevasi unilateral:• Distensi gaster atau colon- Pengurangan ukuran hemithoraks:- Pembesaran liver atau limpa

Diafragma –abnormalitas posisi

Posisi diafragma bilateral yang rendah:

• COPD

• Tipe asthenik

• Pneumothoraks bilateral

• Posisi diafragma yang rendah unileateral:

• Obstruksi bronkus tipe check-valve

Diafragma- Abnormalitas bentuk

• Scalloping/tenting

• Variasi Normal

• Tumor diafragma

• Tumor pleura

• Tumor subdiafragma

• Tumor subpulmonum

Scalloping diaphragma tenting diaphragma

Diafragma- Abnormalitas pada integritas

A.Kongenital

• Abnormalitas Otot diafragma Eventrasi

• Hernia diafragmatika

B.Ruptur diafragmatika

• Trauma

(A)Lateral chest radiograph shows a focal bulge on the diaphragmatic contour just above the posterior costophrenic recess (arrows). (B) CT shows a fatty mass abutting the defect in the posteromedial aspect of the left hemidiaphragm (arrowheads).

A B

Hernia Diaphragmatica

Diafragma - Abnormalitas densitas

• Kalsifikasi diafragma

• Udara bebas pada musculus diafragmatikaemfisema intersisial pada dinding thoraks

Pleura

A.Peningkatan densitas ( Opak):

• Hydrothoraks/Efusi pleura

• Kalsifikasi/Fibrosis

• Neoplasma/tumor pleura

B. Penurunan densitas ( Lusen )

• Pneumothoraks

Efusi pleura / HydrothoraksPada foto Thorax PA terlihat : Sinus costophrenicus tumpul perselubungan opak homogen tanpa Air

Bronkogram;dengan batas atas konkaf-”meniscus sign”. Tanda pendorongan : ICS melebar, Mediastinum / jantung

terdorong ke kontra lateral. Efusi pleura terlokalisir Sulit dibedakan dengan proses

di paru ( vanishing tumor ) Jumlah minimum yang dapat terlihat:

* PA : 200 – 300 cc.* Lateral : 100 cc.* LD : 50 cc.

Efusi Pleura kiri + loculated efusi pleura

Lateral Decubitus

Supine Patient

Pleural Effusion in Supine Patient

(A,B) On the chest radiograph an extensive sheet-like calcification of the right pleura with additional pleural thickening (old tuberculous empyema) is seen. (C) CT demonstrates the extent and thickness of the pleural calcification (arrow).

A B

C

Fibrosis pleura

Tumor Pleura

Jinak

– Lipoma

- Fibroma

- Angioma

Malignant

- Mesothelioma

- Sarcoma

Mesothelioma

• Primary tumor

• Usually malignancy

• Unilateral –right

• Pleural effusion/ thickening

• Desctruction ribs

Pneumothoraks

• Udara dalam cavum pleura

• Ro:• Gambaran radiolusen karena udara yang

terletak antara pleura parietal dan visceralis.

• Tidak terdapat corakan paru/avaskular

• Bila disertai cairan Hidropneumothoraks

Pneumothoraks

Etiologi:

• Traumatik

• Spontan

• Therapeutik ( dahulu)

Pada kasus pneumothoraks kecil : Posisi ekspirasi

Pneumothorax kanan

Inspiration Expiration

Hiropneumothoraks kanan dengan kolaps paru kanan .

Hidropneumothoraks kiri

Kelainan dinding thoraks

1.        Kelainan bentuk dan ukuran

a.        Pelebaran hemithoraks

• Pleura effusi Massive

• Tumor paru Unilateral

• Tension pneumothorax

• Check valve emphysema

• Hernia diaphragmatica yang mendesak mediastinum

b.  Pengecilan hemithoraks

Atelektasis seluruh paru

Fibrosis paru/ Pleural

Paralysis N. phrenicus

Hipogenesis paru/ hipoplasia

 

c. Asimetri dinding Thoracic

Satu sisi hemithoraks mengecil

Atelektasis + emphysema kompensatoar

d. Kelainan Kongenital

• Pectus excavatus : depresi sternal

• Pectus carinatus

• Hour glass chest : Fraktur Multiple costae & paralysis otot dada Hiperparathyroid

II. Kelainan parenkim paruA.      Radio opaque 1.      Diffuse homogen

2.      Noduler3.      Linear

 B.       Radio lucent

1.      Umum2. Lokal

Kelainan radioopak Diffuse homogenous

a.   Atelektasis paru / kollapse

b.   Pneumonia

c.   Epituberculosa

d. Infark paru

Atelektasis

Ro : Tanda primer:

• Pergeseran Fissura • Hypoaeration radio opaque• Corakan bronchovascular yang

crowded

Atelektasis

Tanda Sekunder:

•Elevasi diafragma

•Pergesaran mediastinum ipsilateral

•Pergeseran hilus

•Compensatory emphysema

Atelektasis

Atelektasis Lobulus

Fleischner line ( Diagfragma < bergerak ) post op

 

Neonatal atelektasis

HMD

Segmental atelektasis

Atelektasis lobus superior kanan

Atelektasis lobus medius

HMD

Gambaran HMD stadium lanjut : “diffuse ground glass appearance”, air bronkogram , Volume paru yang menurun (hipoaerasi)

Pneumonia

Inflamasi parenkim paru yang secara radiologis tampak sebagai proses konsolidasi yang mengenai segmen/ lobus paru

Klasifikasi :Morphologi : Lobar, lobulerEtiology : virus, bacterial

 

Gambaran :• Densitas meninggi/opak homogen yang

mengenai satu/beberapa segmen/lobus

• Tidak terdapat pengurangan volume

• Air bronkogram Air bronkogram

• Sillhoutte signSillhoutte sign

• Recovery : Bayangan Reticular

Viral pneumonia/ intersisial pneumoniaRoGambaran Reticulo noduler appearance pada

kedua lapang paruPatchyProcess consolidation yang menyeluruh 

Pneumonia (Air Bronchogram)

Right Middle Lobe Pneumonia

Pneumonia intersisial

Tuberculosis

EpituberculosaReaksi Non specific dari jaringan paru sekitar lesi

tuberculosa primer

Pulmonary TBCTBC anakTBC dewasa 

• Definisi : Infeksi pada individu yang sebelumnya tidak pernah terekspos kuman dan tidak memiliki hipersensitivitas terhadap tuberculoprotein. Karena itu biasanya terjadi pada bayi dan anak-anak.

• Biasanya terjadi pada lapang tengah dan bawah paru.

TUBERKULOSIS PRIMER (1)

• Lesi yang terjadi setelah infeksi biasanya di daerah perifer dan disertai limfadenopati hilus dan paratracheal, karena penyebaran bakteri secara limfogen.

• Efusi pleura sering terjadi karena penetrasi bakteri ke dalam rongga pleura.

TUBERKULOSIS PRIMER (2)

Gambaran Radiologis

Limfadenopati ( Pembesaran kelenjar limfe )

• Manifestasi paling utama.

• Pola yang biasa terjadi unilateral hilus, unilateral hilus (+) lobus paratracheal kanan atau adenopati paratracheal kanan.

TUBERKULOSIS PRIMER (3)

Limfadenopati TB primer

Limfadenopati - Pembesaran KGB hilus pada TBC Primer

• Definisi : reaktivasi endogen dari infeksi laten atau dari orang yang telah mendapat hipersensitivitas tuberkuloprotein. Biasanya terjadi pada orang dewasa.

• Bisa juga terjadi dari infeksi exogen nyata.

• Biasanya terjadi di segmen apical dan posterior dari lapang atas paru.

TUBERKULOSIS SEKUNDER (1)

TB Paru kiri aktif

Skema Klasifikasi TB sekunder

Kavitas TB

dd/ kavitas TB :-Pneumatocele -Bullae-Abses-Kista

Proses konsolidasi TB

TB miliar

• Akibat penyebaran hematogen tampak sarang-sarang sekecil 1-2 mm, atau sebesar kepala jarum ( milium ), tersebar secara merata di kedua lapang paru.

• Menyerupai gambaran badai kabut ( Snow Storm app. )

Tuberkulosis Sekunder (2)

After treatment

Miliary TB

Penyembuhan tanpa bekas

• Sering terjadi pada anak.

• Mungkin pula terjadi pada orang dewasa dengan pengobatan yang baik

Proses Penyembuhan TB (1)

Penyembuhan dengan cacat

• Berupa garis fibrotik atau bintik-bintik kapur ( sarang kalfsiferus )

• Dapat menyebabkan penarikan pembuluh darah besar di kedua hilus atas, sehingga bentuknya menyerupai kantong celana yang diangkat ( Broekzak ).

• Sarang- sarang kapur kecil yang mengelompok di puncak paru disebut sarang-sarang Simon ( Simon’s Foci )

Proses Penyembuhan TB (2)

TB Paru lama – kalsifikasi/fibrosis

TB Paru lama dengan schwarte kiri

Kelainan radiologis berbentuk Nodular opaque

Klasifikasi :

1. Nodul besar: > 2-3 cma. Solitary

Abcess paruCarcinoma paru primerAdenomatosis paru – alveoler cell ca

metastase yang soliterHamartoma –popcorn calcificationaneurisma A-V sequestrasi Paru= Accessories lobe

b. MultipleMultiple pulmonary metastasis tumorPneumoconiosis

2. Nodule kecil 0,5-2 cmLokasi : Apex

Basis

2/3 medial

 

3. Granuler nodule < 0,5 cm

Solitary Pulmonary Nodule can be:

Benign: Densely calcified noduleMalignant: Adenocarcinoma

Kelainan noduler besar-soliter

Abses paruRo: Awal : opak dan homogen Lanjut : Kavitas bulat, batas jelas dengan

dinding yang terdiri dari jaringan granulasi

Biasanya sekitar pleura dan dapat ruptur kedalam pleura menyebabkan terbentuknya fistel

Kadang disertai air-fluid level

Abses paru

DD1. Kaverne TBC

• Kavitas irregular, batas jelas dengan lesi TBC disekitarnya

• Terutama di apex 2. Kavitas pada malignancy

• Dinding tebal, batas irregular

3. Kista paru

Berdinding tipis, kadang multipel

Kadang disertai emphysema

 

4. Kavitas Mycotic

Berdinding tipis dengan fungus ball didalamnya

Perubahan posisi fungus ball berubah

Sering dengan fistula

Kista paru kanan

Kelainan noduler besar -soliter

Karsinoma parua. Bronchogenic Ca

SeringMale > FemaleRight > oftenAge : 50 – 60Berhubungan : Merokok, Radioactive material,

TBC 

Bronchogenic Ca

Diklasifikasikan kedalam :a. Central typeb. Perifer nodulerc. Pneumonic typed. Miliar type

Ca bronkogenik

b. Pancoast tumor Pada apex sulcus posterior medius Destruksi costae 1- 3 posterior dengan erosion

vertebra Cervicalis symphatis paralysis Horner

syndrome

Pancoast Tumor

Kelainan noduler besar -multiple

Multiple metastasis tumorDari organ berdekatan:

EsofagusThyroidMammaeEmboli melalui :

- arteri pulmonalis- arteri bronkialis

 

Metastase tumor pada paru

Metastase pada paru memberikan gambaran :

a. Golf ball type (Bola Golf)Sarcoma

Renal clear cell

Seminoma

 

b. type Coin lesion Thyroid

Gaster

Ovarium uterus

Lymphosarcoma

Chorio Ca

Metastase : Course nodules

c. Type MilliaryThyroid Ca

Mammae Ca

Sarcoma

 d. Metastase pleura : effusi

Pleura  

Metastase : Fine nodules

e. Pneumonic type

OesophagusParuMammae

 f. Lymphatic type

ParuGasterMammaePancreas

Metastase : Lymphangitic spread

Kelainan noduler halus

Bronchopneumonia

• noduler halus , berbatas tidak tegas, irregular , berkelompok

• Pada bagian tengah dan basis (biasanya)

 

Bronchopneumonia

Kelainan noduler halus

Edema paru• Infus berlebihan

• Gagal ginjal

• Payah jantung

• Penyakit CNS : tumor otak/ post op

• Penyakit Collagen Rheumatoid arthritis

• Periarthritis nodosa

• Scleroderma

• inhalation gas/cairan

Penyakit noduler halus

Edema paru

Ro:- Nodul halus/kecil pada medial –

“Bat wing/Butterfly appearance”

- Biasanya jantung membesar

Edema paru alveolar

Edema paru intersisial

Kelainan Radioopaque dengan garis-garis yang bertambah-linier

 Bayangan garis akibat :

• Arteri

• Vena

• Lymphatic

• Bronchus

Arteri

Ro

• Diameter arteri pulmonalis membesar

• Hili membesar-- > Inverted/reversed coma sign

•Reversed coma sign

  Vena

Kongesti paru Decomp. Cordis

Ro

• Kranialisasi/cephalisasi : Diameter pembuluh darah di lapang atas paru lebih bear dari lapang bawah

• Hilus tampak suram, biasanya melebar.

Infeksi kronis pada bronkus meluas ke jaringan peribronchial fibrosis : Bronkitis kronis , Pneumoconiosis

Edema paru, Emphysema

 Ro• Honeycomb

• Reticular di basis paru

Bronchus

Bronchitis chronis (Trem Line) + bronchiectasis + Emphysematous lung

Limphatic- Kerley B Lines

Kelainan radiolusen

• Diffus : Overekspose, asimetrical thorax, emphysematous lung, pneumothorax, hipoplasia arteri pulmonal.

• Local : pneumatocele, bleb, cyst , cavities

A.Pneumatocele B. Bleb

A. B.

Terima Kasih