Kuesioner Penelitian Very Fix

7/24/2019 Kuesioner Penelitian Very Fix

1/8

KUESIONER

PENELITIAN

Tanggal wawancara :

1. Nama responden :

2. Umur responden : tahun

3. Pendidikan : Tidak sekolah/tidak tamat SD

Tamat SD

Tamat SP

Tamat S!

!kademi/Perguruan Tinggi

". Peker#aan : Petani

$iraswastaPNS%ar&awan/'uruh('u )umah Tangga

*. +umlah anak : orang

,. Nama anak 'atita :

-. Umur anak 'atita : .ulan

/. Tanggal lahir :


2/8

!. Pengetahuan ('u tentang 0ampak dan aksinasi

erilah tanda check list 4 pada salah satu kolom &ang tersedia di 'awah inisesuai pilihan

1. !pakah ('u mengetahui apa &ang dimaksud dengan 5a6 #elaskan...reaksi imunisasi7 Tidak

+ika &a6 darimana sum'er in8ormasi terse'ut7 (nternet'oleh men#awa' le'ih dari satu4 %oran/ma#alah/T/

radio

9rang lain

Dokter/'idan/

!nak %e Usia Status (munisasi

Sudah/elum4

1

2

3


3/8

perawat

ain;lain6

se'utkan...

2 !pakah('umengetahuitentanggerakan 5a6 #elaskan...antiaksinasi7

Tidak

+ika &a6 darimana sum'er in8ormasiterse'ut7 (nternet'oleh men#awa' le'ih dari satu4

%oran/ma#alah/

T/

radio 9rang lain

Dokter/'idan/

perawat

ain;lain6

se'utkan...

agaimana pendapat i'u mengenaigerakan Tidak setu#uantiimunisasi terse'ut7

%hawatir untukmengimunisasik

an

anak

ain;lain6

Se'utkan...

3!pakah ('u sudah mengimunisasi anak i'udengan 5a

imunisasi campak7 elum

+ika &a6kapan imunisasi terse'ut di'erikan7 Saat umur


4/8

kemerahan

%e#ang disertaidemam

Tidak sadarkan

diri

=atal di seluruh


5/8

tu'uh

Diare lama

+ika &a6 'erapa lamakah setelah imunisasi anak 1 hingga 2 #am

mengalami reaksi terse'ut7 Dalam 1 hari

1hari hingga 3 hari

3hari hingga 1minggu

Diatas 1 minggu

*. agaimana reaksi ('u terhadap reaksi imunisasi enerima dengan

&ang ter#adi7 'aik

Takut tapi tetapmelakukan

melakukanimunisasi

Takut dalammelakukan

imunisasi

,. agaimana reaksi lingkungan tempat tinggal i'u enerima dengan

'ila ada anak &ang mengalami reaksi imunisasi7 'aik

Takut tapi tetapmelakukan

melakukanimunisasi

Takut dalam

melakukan

imunisasi

-. (munisasi 0ampak wa#i' di'erikan pada 'a&i 5a

'erusia < hingga 11 'ulan Tidak

. (munisasi 0ampak ulangan di'erikan pada saat 5a

anak masuk SD Tidak


6/8

S : setu#u

)= : ragu;ragu

TS : tidak setu#u

STS : sangat tidak setu#u

No. Pertan&aan SS S )= TS STS

1. 0ampak adalah pen&akit &ang dapat dicegah

2. )eaksi imunisasi adalah hal &ang tidak perlu

ditakuti

3. 0ampak dapat diatasi cukup dengan imunisasi

campak

". %etrampilan tenaga kesehatan sangat

mempengaruhi angka ke#adian reaksi imunisasi

&ang tim'ul

*. Pencegahan reaksi imunisasi perlu partisipasi

dari i'u6 tenaga kesehatan6dan pemerintah

,. (munisasi campak wa#i' dilakukan

-. (munisasi 0ampak dapat ditunda kapanpun ('u

'isa

. )eaksi imunisasi pasti ter#adi setelah imunisasi

0ampak


7/8

0. Praktik ('u dalam Pencegahan 0ampak

No. Pertan&aan elakukan Tidak

melakukan

1. encari in8ormasi tentang reaksi

imunisasi 0ampak

2. elakukan imunisasi campak kepada

'a&in&a pada umur < hingga 11 'ulan

3 elakukan imunisasi campak kepada

'a&i 'ila

ada program crash campak di lingkungan

" Tetap mem'erikan imunisasi campak

pada umur < 'ulan meskipun sudah

mendapatkan imunisasi campak pada

program crash campak

* eskipun ter#adi reaksi imunisasi i'u

tetap akan mem'erikan imunisasi kepada

'a&in&a di kemudian hari

, engamati keadaan anak setelah

imunisasi 0ampak

-. elaporkan reaksi imunisasi &ang ter#adi

kepada petugas kesehatan

. encari terapi untuk reaksi imunisasi

&ang ter#adi

. Tetap mengimunisasikan anakn&a

meskipun #arak tempuh rumah dengan

pusat kesehatan #auh

erilah tanda check list 4 pada salah satu kolom di 'awah ini sesuai pilihandenganketerangan6


8/8

Data

Kuesioner Penelitian Very Fix

Documents

Transcript of Kuesioner Penelitian Very Fix