Lampiran 1

KUESIONER PENELITIAN

PENGETAHUAN IBU TERHADAP ASI EKSKLUSIF DAN TEKNIK MENYUSUI YANG BENAR

DI PUSKESMAS UNIT II SUMBAWA

TAHUN 2014

KARAKTERISTIK RESPONDEN

1. Tanggal : _____________________________________

2. Nomor kuesioner : _____________________________________

3. Nama responden : _____________________________________

4. Umur responden : _____________________________________

5. Alamat : _____________________________________

6. Nomor telpon : _____________________________________

Pilihlah satu jawaban yang sesuai dengan tanda ✓ pada kotak yang telah disediakan

7. Tingkat pendidikan terakhir :

Tamat SD

Tamat SMP

Tamat SMA/SMK

Tamat diploma

Tamat perguruan tinggi

8. Jumlah anak hidup

1

2 – 3

4 – 5

>5

40

9. Apakah Anda bekerja?

Ya

Tidak

10. Apakah Anda pernah mendapat informasi mengenai ASI eksklusif?

Tidak

Ya

11. Sumber informasi tentang ASI eksklusif (boleh lebih dari satu jawaban) :

1. Petugas kesehatan (bidan, perawat, dokter)

2. Media cetak (koran, majalah)

3. Media elektronik (televisi, radio)

4. Kegiatan setempat (penyuluhan, arisan, pengajian)

5. Keluarga

6. Tetangga

7. Teman

8. Sekolah

9. Lain-lain ………………

10. Tidak pernah mendapat informasi

PENGETAHUAN

12. Menurut Anda, apakah pengertian ASI eksklusif?

……………………………………………………………………………………………………………………………..…

13. Jika Anda bekerja, bagaimanakah cara memberikan ASI untuk anak Anda?

………………………………………………………………………………………………………………………………..

.

14. ASI adalah makanan terbaik untuk bayi.

Benar

Salah

15. ASI dapat melindungi bayi dari suatu penyakit.

Tidak

Ya

16. ASI dapat diganti dengan makanan lain pengganti ASI (selama masa ASI eksklusif).

Tidak

Ya

17. Setelah diberikan ASI, bayi boleh diberikan air putih (selama masa ASI eksklusif).

Tidak

Ya

18. Sebelum menyusui ASI dikeluarkan sedikit untuk dioles ke puting payudara.

Benar

Salah

19. Di bawah ini merupakan tanda bayi cukup ASI.

Bayi menangis

Bayi pindah ke payudara lainnya

Bayi melepas hisapan sendiri dan tertidur

20. Rasa nyeri saat menyusui adalah hal yang biasa (normal).

Benar

Salah

21. Posisi memegang payudara seperti pada gambar di samping ini adalah benar.

Benar

Salah

22. Puting payudara perlu disentuhkan pada mulut bayi sebelum menyusui?

Perlu

Tidak perlu

23. Di antara gambar di bawah ini, manakah posisi mulut bayi yang benar saat sedang

menyusu?

______ TERIMA KASIH ATAS KESEDIAAN SAUDARA MENGISI KUESIONER KAMI_____

Catatan bagi peneliti:

Apakah responden menyusui ASI secara eksklusif?

a. Ya

b. Tidak, alasan… (jawaban boleh lebih dari satu)

i. ASI tidak keluar

ii. Nyeri dan lecet

iii. Memberikan susu formula

iv. Memberikan air putih

v. Memberikan MPASI sebelum 6 bulan

vi. Mendengar isu bahwa ASI beracun

vii. Lainnya,

sebutkan……………………………………………………………………..