PEMBERIAN DZIKIR KHAFI UNTUK MENURUNKAN TINGKAT KECEMASAN

PADA ASUHAN KEPERAWATAN Tn. S DENGAN PRA OPERASI HERNIA DI

RUANG ANGGREK RSUD Dr. SOEDIRAN MANGUN WONOGIRI

DI SUSUN OLEH :

SRI WULANDARI

P.12 113

PROGAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2015

PEMBERIAN DZIKIR KHAFI UNTUK MENURUNKAN TINGKAT KECEMASAN

PADA ASUHAN KEPERAWATAN Tn. S DENGAN PRA OPERASI HERNIA DI

RUANG ANGGREK RSUD Dr. SOEDIRAN MANGUN WONOGIRI

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Progam Diploma III Keperawatan

DI SUSUN OLEH :

SRI WULANDARI

P.12 113

PROGAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2015

i

2

ii

3

iii

4

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah dengan Judul “Pemberian Dzikir Khafi Untuk Menurunkan Tingakt

Kecemasan Pada Asuhan Keperawatan Tn. S Dengan Pre Operasi Hernia Di Ruang

Angrek RSUD. Dr. Soediran Mangun Sumarmo“

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapati

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih dan pengembangan setinggi-tingginya kepada

yang terhormat :

1. Ns. Atiek Murhayati, M.Kep, selaku Ketua Prodi Studi DIII Keperawatan yang

telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma

Husada Surakarta.

2. Ns. Meri Oktariani, M.Kep, selaku Sekretaris Prodi Studi DIII Keperawatan

yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu diSTIKes

Kusuma Husada Surakarta, dan selaku dosen penguji yang telah membimbing

dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, dan perasaan nyaman

dalam membimbing serta memfasilitasi demi sempurnanya karya tulis ilmiah

ini.

3. Ns. Fakhrudin Nasrul Sani, M.Kep, selaku dosen pembimbing yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, dan

perasaan nyaman dalam membimbing serta memfasilitasi demi sempurnanya

karya tulis ilmiah ini.

4. Ns. Joko Kismanto, S.Kep selaku dosen penguji yang telah membimbing

dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, dan perasaan nyaman

dalam membimbing serta memfasilitasi demi sempurnanya karya tulis ilmiah

ini.

5. Semua dosen Prodi Studi DIII Keperawatan yang telah memberikan bimbingan

dengan sabar dan wawasan serta ilmu yang bermanfaat.

v

2

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam laporan Karya Tulis

Ilmiah ini, oleh karena itu penulis sangat mengarapkan kritik dan saran yang

bersifat membangun demi kesempurnaan Karya Tulia Ilmiah ini.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawtan dan kesehatan. Amin

Surakarta, Mei 2015

Penulis

vi

3

DAFTAR ISI

halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ......................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................ iii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ iv

KATA PENGANTAR ......................................................................................... v

DAFTAR ISI ....................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL .............................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ......................................................................................... 1

B. Tujuan Penulis .......................................................................................... 4

C. Manfaat Penulis ........................................................................................ 5

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Tinjauan Teori ......................................................................................... 6

1. Hernia ................................................................................................. 6

2. Kecemasan ........................................................................................ 16

3. Dzikir................................................................................................. 26

B. Kerangka Teori........................................................................................ 29

C. Kerangka Konsep ................................................................................... 30

BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subyek Aplikasi Riset ............................................................................. 31

B. Tempat dan Waktu .................................................................................. 31

C. Media dan Alat yang Digunakan............................................................. 31

D. Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset ..................................... 31

E. Alat Untuk Evaluasi dari Aplikasi Riset ................................................. 32

vii

4

BAB IV LAPORAN KASUS

A. IdentitasPasien ......................................................................................... 36

B. Pengkajian ............................................................................................... 36

C. Perumusan Masalah Keperawatan .......................................................... 42

D. Perencanaan Keperawatan ....................................................................... 43

E. Implementasi Keperawatan ..................................................................... 44

F. Evaluasi Keperawatan ............................................................................. 48

BAB VPEMBAHASAN

A. Pengkajian ............................................................................................... 50

B. Diagnose Keperawatan............................................................................ 53

C. Perencanaan Keperawatan ...................................................................... 54

D. Implementasi Keperawatan ..................................................................... 58

E. Evaluasi ................................................................................................... 61

BAB VIKESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ............................................................................................. 63

B. Saran ................................................................................................... 65

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

viii

5

DAFTAR TABEL

halaman

1. Tabel 2.1 Kuesioner HARS........................................................................... 24

2. Tabel 3.1 Kuesioner HARS .......................................................................... 33

ix

6

DAFTAR GAMBAR

halaman

1. Gambar 2.1 Rentang Respon Kecemasan ..................................................... 20

2. Gambar 2.2 Kerangka Teori ......................................................................... 29

3. Gambar 2.3 Kerangka Konsep ..................................................................... 30

4. Gambar 4.1 Genogram .................................................................................. 37

x

DAFTAR LAMPIRAN

1. Lampiran 1Jurnal Utama

2. Lampiran 2Pendelegasian

3. Lampiran 3Log Book Surat

4. Lampiran 4 Lembar Konsul

5. Lampiran 5Lampiran Daftar Riwayat Hidup

6. Lampiran6Asuhan Keperawatan

7. Lampiran 7Skor HRS-A pasien

xi

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Perawat mempunyai kontak paling lama dalam menangani persoalan

pasien dan peran perawat dalam upaya penyembuhan pasien menjadi sangat

penting. Seorang perawat dituntut bisa mengetahui kondisi dan kebutuhan

pasien, salah satunya dalam perawatan pasien saat pre operasi. Perawatan pre

operasi dimulai ketika keputusan untuk intervensi bedah dibuat dan berakhir

saat pasien dikirim ke meja operasi. Perawatan pre operasi yang efektif dapat

mengurangi resiko post operasi, salah satu prioritas keperawatan pada periode

ini adalah mengurangi kecemasan pasien (Smeltzer & Bare, 2002).

Kecemasan dapat terjadi pada semua pasien yang akan menjalani

operasi. Kecemasan juga dapat terjadi pada pasien yang akan menjalani

operasi hernia. Hernia adalah penonjolan diskus atau sebagian dari viskus

melaluicelah yang abnormal pada selubungnya (Grace & Borley, 2007). Salah

satu layanan yang ada di Rumah Sakit adalah layanan pengobatan melalui

operasi. Tujuan dari operasi hernia ini adalah untuk hernia, mengeksisi

kantungnya, dan memperbaiki defek dinding abdomen yang ada (Cook, 1995).

Salah satu efek pembedahan hernia berupa nyeri dan infeksi pada bekas luka

operasi. Komplikasi dari salah satu jenis pembedahan hernia skrotalis yaitu

hematoma dan infeksi luka pada skrotum menjadi konsekuensi post operasi

hernia terhadap fungsi seksual pasien hernia skrotalis (Grace & Borley, 2007).

1

2

Berdasarkan data yang terdapat dibagian Rekam Medis RSUD Kudus,

pada tahun 2010 terdapat 221 pasien yang menjalani operasi hernia.

Sedangkan untuk tahun 2011 terdapat 219 pasien yang menjalani operasi

hernia. Berdasarkan catatan keperawatan ruang bedah Cempaka I dan

Cempaka III RSUD Kudus, penderita yang akan dilakukan tindakan

pembedahan pada kasus diatas, 10% dilakukan penundaan karena peningkatan

kecemasan. Data rekam medik RSUD Dr. Soediran Mangun Wonogiri, pada

tahun 2014 dan 2015 didapatkan total 252 pasien yang mengalami Hernia.

Kemungkinan seperti ini muncul karena kecemasan yang dapat menimbulkan

peningkatan tekanan darah, sehingga apabila tetap dilakukan operasi akandapat

mengakibatkan penyulit terutama dalam menghentikan perdarahan dan bahkan

setelah operasi pun akan mengganggu proses dari penyembuhan (Sjamsuhidajat

& Jong, 2005).

Kecemasan dapat ditimbulkan dari peristiwa sehari-hari yang dapat

dialami manusia dan dapat juga dialami oleh siapapun (Fausiah, 2005).Cemas

merupakan suatu keadaan emosi tanpa suatu objek yang spesifik dan

pengalaman subjektif dari individu serta dan tidak dapat diobservasi dan

dilihat secara langsung. Cemas berbeda dengan rasa takut, karakteristik rasa

takut adalah adanya suatu objek sumber yang spesifik dan dapat diidentifikasi

serta dapat dijelaskan oleh individu sedangkan kecemasan diartikan sebagai

suatu kebingungan, kekhawatiran pada sesuatu yang akan terjadi dengan

penyebab atau objek yang tidak jelas dan dihubungkan dengan perasaan tidak

menentu dan tidak berdaya. Sebagai contoh kekhawatiran menghadapi operasi

3

atau pembedahan (misalnya takut sakit waktu operasi, takut terjadi kecacatan),

kekhawatiran terhadap anestesi atau pembiusan (misalnya takut terjadi

kegagalan anestesi atau meninggal, takut tidak bangun lagi) dan lain-lain

(Suliswati, 2005)

Perawat sebagai tenaga kesehatan di rumah sakit memiliki peran yang

sangat penting dalam membantu pasien mengatasi kecemasannya sehingga

perlu adanya pelayanan keperawatan yang berkualitas termasuk didalamnya.

Salah satu metode untuk menurunkan kecemasan adalah menggukan dzikir

khafi. Menurut Saleh (2010) dzikir khafi merupakan dzikir dengan

mengkonsentrasikan diri pada suatu makna (di dalam hati) yang tidak tersusun

dari rangkaian huruf dan suara. Hasil penelitian Hannan (2014), menyatakan

bahwa dzikir khafi efektif untuk menurunkan tingkat kecemasan pada lansia.

Doa kesembuhan adalah pernyataan sikap ketika berbicara kepada Tuhan

dengan bersuara ataupun mengucapkannya dalam hati meminta

kesembuhan. Ketika berdoa akan menimbulkan rasa percaya diri, rasa

optimisme (harapan kesembuhan), mendatangkan ketenangan, damai, dan

merasakan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa sehingga mengakibatkan

rangsangan ke hipotalamus untuk menurunkan produksi CRF (Corticotropin

Releasing Factor). CRF ini selanjutnya akan merangsang kelenjar pituitary

anterior untuk menurunkan produksi ACTH (Adreno Cortico Tropin Hormon).

Hormon ini yang akan merangsang kortek adrenal untuk menurunkan sekresi

kortisol. Kortisol ini yang akan menekan sistem imun tubuh sehingga

mengurangi tingkat kecemasan (Rosalind, 2001)

4

Berdasarkan pengkajian diatas, maka penulis tertatik untuk melakukan

aplikasi jurnal dalam asuhan keperawatan yang tertuang dalam karya Tulis

Ilmiah dengan judul “ Pemberian Dzikir Khafi Untuk Menurunkan Tingkat

Kecemasan Pada Asuhan Keperawatan Tn. S Dengan Pre Operasi Hernia di

Ruang Anggrek RSUD Dr. Soediran Mangun Wonogiri“.

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Melaporkan pemberian terapi dzikir khafi untuk menurunkan tingkat

kecemasan pre operasi pada Tn. S dengan hernia di ruang anggrek RSUD

Dr. Soediran mangun wanogiri.

2. Tujuan Khusus

a) Penulis mampu melakukan pengkajian pada Tn. S dengan hernia

inguinalis lateralis

b) Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Tn. S dengan

hernia inguinalis lateralis

c) Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Tn. S

dengan hernia inguinalis lateralis

d) Penulis mampu melakukan implementasi pada Tn. S dengan hernia

inguinalis lateralis

e) Penulis mampu melakukan evaluasi pada Tn. S dengan hernia

inguinalis lateralis

5

f) Penulis mampu menganalisa hasil terapi dzikir khafi untuk menurunkan

tingkat kecemasan pre operasi pada Tn. S dengan hernia di ruang

anggrek RSUD Dr. Soediran Mangun Wonogiri.

C. Manfaat Penulisan

1. Bagi penulis

Karya tulis ini dapat menambah wacana keilmuan terutama di

bidang keperawatan dalam kaitannya terapi dzikir khafi untuk

menurunkan tingkat kecemasan pre operasi hernia.

2. Bagi pembaca

Menambah pengetahuan wawasan dan referensi bagi para

pembaca tentang terapi dzikir khafi untuk menurunkan tingkat kecemasan

pre operasi hernia.

3. Bagi perawat

Karya tulis ini dapat menambah wacana keilmuan terutama di

bidang keperawatan dalam kaitannya pasien pre operasi hernia guna

menurunkan tingkat kecemasan.

4. Bagi peneliti selanjutnya

Hasil karya tulis ini dapat digunakan sebagai acuan untuk

penelitian dan pengembangan lebih lanjut mengenai terapi dzikir khafi

untuk menurunkan tingkat kecemasan pre operasi hernia.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Hernia

a. Definisi Hernia

Hernia adalah defek dalam dinding abdomen yang

memungkinkan isi abdomen (seperti peritoneum, lemak, usus atau

kandung kemih) memasuki defek tersebut, sehingga timbul kantong

berisikan material abnormal (Tambayong, 2000).

Jong (2004), berpendapat hernia iguinalis lateralis adalah suatu

keadaan dimana sebagian usus masuk melalui sebuah lubang pada

dinding perut ke dalam kanalis inguinalis. Kanalis inguinalis adalah

saluran berbentuk tabung, yang merupakan jalan tempat turunnya testis

(buah zakar) dari perut ke dalam skrotum (kantung zakar) sesaat

sebelum bayi dilahirkan.

b. Etiologi

Hal yang mengakibatkan hernia menurut Dermawan (2010) adalah :

1) Kelemahan abdomen lemahnya dinding abdomen bisa disebabkan

karena cacat bawaan atau keadaan yang didapat sesudah lahir dan

usia dapat mempengaruhi kelemahan dinding abdomen (semakin

bertambah usia dinding abdomen semakin melemah).

2) Peningkatan tekanan intra abdomen mengangkat benda berat, batuk

kronis kehamilan, kegemukan dan gerak badan yang berlebihan.

6

7

3) Bawaan sejak lahir pada usia kehamilan 8 bulan terjadi penurunan

testis melalui kanalis inguinal menarik peritoneus dan disebut

plekus vaginalis, peritoneal hernia karena kanalis inguinal akan

tetap menutup pada usia 2 bulan.

4) Kebiasaan mengangkat benda yang berat (heavy lifting).

5) Kegemukan (marked obesity).

6) Batuk

7) Terlalu mengedan saat buang air kecil atau besar.

8) Ada cairan dirongga perut (asites).

9) Peritoneal dialysis

10) Ventriculoperitoneal shunt

11) PPOK (penyakit paru obstruktif kronik)

12) Riwayat keluarga yang menderita hernia.

c. Klasifikasi Hernia

Menurut Stead (2003), Secara umum hernia diklasifikasikan

menjadi:

1) Hernia eksterna yaitu jenis hernia dimana kantong hernia menonjol

secara keseluruhan (komplit) melewati dinding abdomen seperti

hernia inguinal (direk dan indirek), hernia umbilicus, hernia

femoral dan hernia epigastrika.

2) Hernia intraparietal yaitu kantong hernia berada didalam dinding

abdomen.

8

3) Hernia interna adalah hernia yang kantongnya berada didalam

rongga abdomen seperti hernia diafragma baik yang kongenital

maupun yang didapat.

4) Hernia reponibel (reducible hernia), yaitu apabila isi hernia dapat

keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk

lagi jika berbaring atau didorong masuk perut, tidak ada keluhan

nyeri atau gejala obstruksi usus.

5) Hernia ireponibel (inkarserata), yaitu apabila kantong hernia tidak

dapat kembali ke abdomen. Ini biasanya disebabkan oleh

perlengkatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Hernia

ini disebut hernia akreta, merupakan jenis hernia ireponibel yang

sudah mengalami obstruksi tetapi belum ada gangguan

vaskularisasi.

6) Hernia strangulasi adalah hernia yang sudah mengalami gangguan

vaskularisasi.

d. Manifestasi Klinis

1) Pasien merasa tidak enak di tempat penonjolan

2) Ada penonjolan di salah satu lokasi abdomen misalnya inguinal,

femoralis dan lain-lain. Benjolan timbul saat mengedan BAB,

mengangkat beban berat ataupun saat aktivitas berat dan hilang

pada waktu istirahat baring.

3) Kadang-kadang perut kembung.

9

4) Apabila terjadi perlengketan pada kantung hernia dan isi hernia

maka tidak dapat dimasukkan lagi (ireponibel).

e. Patofisiologi Hernia

Menurut Oswari, (2000). Pada umumnya hernia terjadi akibat dari

kekuatan integritas otot dinding abdomen dan terjadi peningkatan

tekanan intra abdomen. Kerusakan atau kelemahan otot-otot dinding

abdomen, karena kelemahan college atau pelebaran tempat dari lubang

ligament inguinal, kelemahan ini biasa terjadi karena proses penuaan.

Peningkatan intra abdomen dapat menyebabkan dinding abdomen

menjadi lemah. Oleh karena itu dapat mengakibatkan penurunan isi

abdomen ke dalam rongga tubuh seperti halnya pada skrotum.

Penurunan isi abdomen tersebut disebabkan oleh banyak hal

diantaranya yaitu pekerjaan berat, batuk yang menaun. Hal tersebut

akan mempermudah masuknya masa abdomen kedalam rongga tubuh,

sehingga menjadi hernia atau penonjolan suatu organ tubuh sehingga

tidak terjepit akan menimbulkan rasa sakit di daerah terdapatnya

benjolan tersebut yang juga menimbulkan rasa mual dan apabila batuk,

mengejan hernia akan bertambah besar.

f. Komplikasi

Beberapa komplikasi yang dapat timbul, menurut Carpenito

(2001) sebagai berikut :

1) Terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong

hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali.

10

Keadaan ini disebut hernia inguinalis ireponibel. Pada keadaan ini

belum ada gangguan penyaluran isi usus. Isi hernia yang tersering

menyebabkan keadaan ireponibel adalah omentum, karena mudah

melekat pada dinding hernia dan isinya dapat menjadi lebih besar

karena infiltrasi lemak. Usus besar lebih sering menyebabkan

ireponibel daripada usus halus.

2) Terjadi penekanan terhadap cincin hernia akibat makin banyaknya

usus. Keadaan ini menyebabkan gangguan aliran isi usus diikuti

dengan gangguan vaskular (proses strangulasi). Keadaan ini

disebut hernia inguinalis strangulasi. Pada keadaan strangulasi

akan timbul gejala illeus, yaitu perut kembung, muntah, dan

obstipasi. Pada strangulasi nyeri yang timbul lebih hebat dan

kontinyu, daerah benjolan menjadi merah, dan pasien menjadi

gelisah.

Komplikasi lain :

a) Perlekatan/ hernia akreta

b) Hernia irreponibel

c) Jepitan vaskularisasi terganggu iskhemi gangrene nekrosis

d) Infeksi

e) Obstipasi obstruksi / konstipasi

f) Hernia inkarserata illeus

g) Hematoma skrotalis

h) Hidrokel

11

g. Penatalaksanaan

Menurut Romi (2006), penanganan bisa dengan pengobatan

konservatif maupun tindakan definitif berupa operasi.

1) Tindakan konservatif antara lain:

a) Tindakan konservatif terbatas pada tindakan melalui reposisi

dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk

mempertahankan isi hernia yang telah direposisi. Jika reposisi

tidak berhasil, dalam waktu 6 jam harus dilakukan operasi

segera.

b) Pada anak-anak dengan hernia indirect irreponibel diberi terapi

konservatif dengan:

(1) Obat penenang (valium)

(2) Posisi trandelenburg

(3) Kompres es

2) Tindakan Operatif:

Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomi,

hernioplasti serta herniografi.

a) Herniotomi: pembebasan kantung hernia sampai pada lehernya,

kantung dibuka dan isi hernia dibebaskan

b) Hernioplasti: memperkecil annulus inguinalis internus dan

memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.

c) Herniografi: membuat plasty di abdomen sehingga LMR

(Locus Minorus Resisten) menjadi kuat.

12

3) Penanganan pasca operasi:

a) Pasca operasi perlu dilakukan drainase untuk mencegah

terjadinya hematoma.

b) Pasien dibaringkan dengan posisi semi fowler (berbaring

dengan lutut ditekuk) agar diding abdomen tidak tegang.

c) Diusahakan agar penderita tidak batuk atau menangis serta

mengejan.

d) Dalam waktu 1 bulan jangan mengangkut barang yang berat.

e) Selama waktu 3 bulan tidak boleh melakukan kegiatan yang

dapat menaikkan tekanan intra abdomen.

Setelah dilakukannya tindakan pembedahan maka

dilakukan perawatan luka dan penderita makan dengan diit tinggi

kalori dan protein.

h. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien hernia

adalah :

1) Laboratorium darah: hematology rutin, BUN, kreatinin dan

elektrolit darah.

2) Radiologi, foto abdomen dengan kontras barium, flouroskopi.

3) Foto rontagen dengan barium (Dermawan, 2010)

i. Asuhan Keperawatan

1) Fokus pengkajian yang harus ditanyakan :

a) Tanda dan gejala yang dirasakan oleh pasien.

13

b) Apakah pasien mengalami nyeri pada daerah perut bagian

bawah?

c) Kapan nyeri timbul?

d) Apakah pernah ada riwayat sakit seperti ini sebelumnya?

e) Apakah pernah melakukan pembedahan sebelumnya?

f) Faktor pekerjaan seperti apa yang sering dilakukan misalkan

bekerja terlalu berat, sering mengedan.

2) Pemeriksaan fisik dan tanda yang diketahui selam pemeriksaan

fisik :

a) Nyeri tekan abdomen

b) Adanya luka insisi

c) Perubahan warna

d) Tugor kulit dan tidak adanya gangguan.

e) Lamanya waktu dimana gejala saat ini hilang dan metode yang

digunakan oleh pasien untuk mengatasi gejal, serta efeknya

juga diidentifikasi (Bare & Smeltzer, 2002).

j. Menurut Doenges (1999), data pengkajian yang diperoleh :

1) Aktivitas

Gejala: Riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat benda berat,

duduk yang terlalu lama.

Tanda: Atrosi otot pada bagian tubuh yang terkena gangguan

dalam benjolan.

14

2) Eliminasi

Gejala: Konstipasi, mengalami kesulitan dalam defekasi.

3) Intergritas Ego

Gejala: Ketakutan akan timbulnya paralitik, ansietas masalah

pekerja financial keluarga.

Tanda: cemas, depresi, menghindar dari keluarga.

4) Neurosensori

Gejala: kesemutan, ketakutan, kelemahan.

Tanda: kelemahan otot, nyeri tekan atau spasme otot paravertebalis

5) Nyeri

Gejala: nyeri seperti tertusuk pisau

Tanda: perubahan cara berjalan. Berjalan dengan terpincan-pincang

k. Diagnosa Keperawatan

1) Nyeri (khususnya dengan mengedan) yang berhubungan dengan

kondisi hernia atau intervensi pembedahan.

Intervensi:

a) Kaji dan catat nyeri

b) Beritahu pasien untuk menghindari mengejan, meregang, batuk

dan mengangkat benda yang berat.

c) Ajarkan bagaimana bila menggunakan dekker (bila

diprogramkan).

15

d) Ajarkan pasien pemasangan penyokong skrotum atau kompres

es yang sering diprogramkan untuk membatasi edema dan

mengendalikan nyeri.

e) Berikan analgesik sesuai program.

2) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya

kontinuitas jaringan sekunder post operasi

Intervensi:

a) Kaji karakteristik nyeri

b) Ajarkan pasien teknik relaksasi panas dalam

c) Atur posisi yang nyaman

d) Monitor tanda – tanda vital

e) Kolaburasi dokter untuk pemberian analgetik

3) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik

Intervensi

a) Bantu pasien dalam melakukan ROM aktif dan pasif

b) Bantu dalam hal pemenuhan kebutuhan pasien

c) Kaji tingkat kemampuan pasien

d) Anjurkan pasien untuk beraktifitas

4) Ansietas ketidaktahuan tentang prognosa pengobatan berhubungan

dengan kurangnya informasi.

Intervensi

a) Kaji tingkat ansietas.

b) Berikan penentraman hati dan kenyamanan.

16

c) Beri penjelasan yang jelas pada pasien tentang perkembangan

penyakitnya.

d) Libatkan keluarga dalam perbaikan rasa nyaman pasien.

e) Bina hubungan saling percaya.

f) Dorong pasien untuk mengekspresikan perasaannya.

2. Kecemasan

a. Pengertian

Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan

menyebar, yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak

berdaya. Keadaan ini tidak memiliki objek yang spesifik. Kecemasan

dialami secara subjektif dan dikomunikasikan secara personal.

Kecemasan adalah respon emosional dan merupakan penilaian

intelektual terhadap suatu bahaya (Stuart, 2007). Definisi lain

menjelaskan kecemasan merupakan respon emosi tanpa objek yang

spesifik yang secara subjektif dialami dan dikomunikasikan secara

interpersonal. Kecemasan adalah kebingungan, kekhawatiran pada

sesuatu yang akan terjadi dengan penyebab yang tidak jelas dan

dihubungkan dengan perasaan yang tidak menentu dan tidak berdaya

(Suliswati, 2005).

Stuart & Laraia (2005) mengartikan kecemasan sebagai

kekhawatiran yang tidak jelas menyebar dialam pikiran dan terkait

17

dengan perasaan ketidakpastian dan ketidakberdayaan, tidak ada objek

yang dapat diidentifikasi sebagai stimulus kecemasan.

b. Faktor-faktor yang mempengaruhi Kecemasan

Faktor yang dapat menjadi pencetus seseorang merasa cemas

dapat berasal dari diri sendiri (faktor internal) maupun dari luar dirinya

(faktor eksternal). Pencetus ansietas menurut Asmadi (2008), dapat

dikelompokan ke dalam dua kategori yaitu :

1) Ancaman terhadap integritas diri, meliputi ketidak mampuan

fisiologis atau gangguan dalam melakukan aktifitas sehari-hari

guna pemenuhan terhadap kebutuhan dasarnya.

2) Ancaman terdapat sistem diri yaitu adanya sesuatu yang dapat

mengancam terhadap identitas diri, harga diri, kehilangan status

atau peran diri, dan hubungan interpersonal.

c. Tingkat Kecemasan

Menurut Peplau (2005), mengidentifikasi ada empat tingkat

kecemasan yang dialami oleh individu yaitu :

1) Tingkat kecemasan ringan, dihubungkan dengan ketegangan yang

dialami sehari-hari. Individu masih waspada serta lapang

persepsinya meluas, menajamkan indra. Dapat memotivasi

individu untuk belajar dan mampu memecahkan masalah secara

efektif dan menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas.Pada tingkat

ini, biasanya menimbulkan beberapa respon seperti:

18

a) Respon fisiologi: sesekali nafas pendek, nadi dan tekanan darah

naik, gejala ringan pada lambung, muka berkerut dan bibir ber-

getar.

b) Respon kognitif: lapang persepsi melebar, mampu menerima

rangsangan yang kompleks, konsentrasi pada masalah, men-

jelaskan masalah secara efektif.

c) Respon prilaku dan emosi: tidak dapat duduk tenang, tremor

halus pada tangan, suara kadang-kadang meninggi.

2) Tingkat kecemasan sedang, individu terfokus hanya pada pikiran

yang menjadi perhatiannya, terjadi penyempitan lapangan persepsi,

masih dapat melakukan sesuatu dengan arahan orang lain. Pada

tingkat ini, biasanya menimbulkan beberapa respon seperti:

a) Respon fisiologi: sering nafas pendek, nadi (ekstra systole) dan

tekanan darah naik, mulut kering, anorexia, diare atau konsti-

pasi, gelisah.

b) Respon kognitif: lapang persepsi menyempit, rangsan luar tidak

mampu diterima, berfokus pada apa yang menjadi perhatian.

c) Respon prilaku dan emosi: gerakan tersentak-sentak (meremas

tangan), bicara banyak dan lebih cepat, susah tidur, perasaan

tidak aman.

3) Tingkat kecemasan berat

Kecemasan pada tingkat berat lapangan persepsi individu

sangat sempit. Pusat perhatiannya pada detil yang kecil (spesifik)

19

dan tidak dapat berfikir tentang hal-hal lain. Seluruh prilaku

dimaksudkan untuk mengurangi kecemasan dan perlu banyak

perintah atau arahan untuk terfokus pada area lain. Pada tingkat ini,

menunjukkan respon seperti:

a) Respon fisiologi: nafas pendek, nadi dan tekanan darah naik,

berkeringat dan sakit kepala, penglihatan kabur, ketegangan.

b) Respon kognitif: lapang persepsi sangat sempit, tidak mampu

menyelesaikan masalah.

c) Respon perilaku dan emosi: perasaan ancaman meningkat, ver-

balisasi cepat, blocking.

4) Panik

Individu kehilangan kendali diri dan detil perhatian hilang.

Karena hilangnya kontrol, maka tidak mampu melakukan apapun

meskipun dengan perintah. Terjadi peningkatan aktivitas motorik,

berkurangnya kemampuan berhubungan dengan orang lain,

penyimpangan persepsi dan hilangnya pikiran rasional, tidak

mampu berfungsi secara efektif. Biasanya disertai dengan

disorganisasi kepribadian. Tahap panikini, akan menunjukkan

beberapa respon seperti:

a) Respon fisiologi: nafas pendek, rasa tercekik dan palpitasi,

sakit dada, pucat, hipotensi, koordinasi motorik rendah.

b) Respon kognitif: lapang persepsi sangat sempit, tidak dapat

berfikir logis.

20

c) Respon perilaku dan emosi: agitasi, mengamuk dan marah,

ketakutan, berteriak-teriak, blocking, kehilangan kendali atau

kontrol diri, persepsi kacau.

Gambar 2.1. Rentang Respon Kecemasan

Respon Respon

Adaptif Maladaptif

Antisipasi Ringan Sedang Berat Panik

d. ManifestasiKlinis Kecemasan

Manifestasi respon kecemasan dapat mempengaruhi kondisi

tubuh seseorang, respon kecemasan menurut Suliswati (2005) antara

lain:

1) Respon fisiologis terhadap kecemasan

Secara fisiologis respon tubuh terhadap kecemasan adalah

dengan mengaktifkan sistem saraf otonom (simpatis maupun para-

simpatis). Sistem saraf simpatis akan mengaktivasi proses tubuh,

sedangkan sistem saraf parasimpatis akan meminimalkan respon

tubuh. Reaksi tubuh terhadap kecemasan adalah “fight” atau

“flight”. Flight merupakan reaksi isotonik tubuh untuk melarikan

diri, dimana terjadi peningkatan sekresi adrenalin kedalam sirkulasi

darah yang akan menyebabkan meningkatnya denyut jantung dan

tekanan darah sistolik, sedangkan fight merupakan reaksi agresif

21

untuk menyerang yang akan menyebabkan sekresi noradrenalin,

rennin angiotensin sehingga tekanan darah meningkat baik sistolik

maupun diastolic. Korteks otak menerima rangsang akan dikirim

melalui saraf simpatis ke kelenjar adrenal yang akan melepaskan

adrenalin atau epinefrin sehingga efeknya antara lain napas men-

jadi lebih dalam dan nadi meningkat. Darah akan tercurah terutama

ke jantung, susunan saraf pusat dan otot. Dengan peningkatan

glikogenolisis maka gula darah akan meningkat.

2) Respon Psikologis terhadap Kecemasan

Kecemasan dapat mempengaruhi aspek interpersonal mau-

pun personal. Kecemasan tinggi akan mempengaruhi koordinasi

dan gerak refleks. Kesulitan mendengarkan akan mengganggu

hubungan dengan orang lain. Kecemasan dapat membuat individu

menarik diri dan menurunkan keterlibatan dengan orang lain.

3) Respon kognitif

Kecemasan dapat mempengaruhi kemampuan berpikir baik

proses pikir maupun isi pikir, diantaranya adalah tidak mampu

memperhatikan, konsentrasi menurun, mudah lupa, menurunnya

lapang persepsi, dan bingung.

4) Respon afektif

22

Secara afektif klien akan mengekspresikan dalam bentuk

kebingungan dan curiga berlebihan sebagai reaksi emosi terhadap

kecemasan.

e. Penatalaksanaan kecemasan

1) Penatalaksanaan farmakologi pengobatan untuk anti kecemasan

terutama benzodiazepine, obat ini digunakan untuk jangka pendek,

dan tidak dianjurkan untuk jangka panjang karena pengobatan ini

menyebabkan toleransi dan ketergantungan. Obat anti kecemasan

nonbenzodiazepine, seperti buspiron (Buspar) dan berbagai

antidepresan juga digunakan (Isaacs, 2005).

2) Penatalaksanaan non farmakologi

a) Distraksi

Distraksi merupakan metode untuk menghilangkan

kecemasan dengan cara mengalihkan perhatian pada hal-hal

lain sehingga pasien akan lupa terhadap cemas yang dialami.

Stimulus sensori yang menyenangkan menyebabkan pelepasan

endorfin yang bisa menghambat stimulus cemas yang

mengakibatkan lebih sedikit stimuli cemas yang ditransmisikan

ke otak (Potter & Perry, 2005).

Salah satu distraksi yang efektif adalah dengan

memberikan dukungan spiritual (membacakan doa sesuai

agama dan keyakinannya), sehingga dapat menurunkan

hormon-hormon stressor, mengaktifkan hormon endorfin

alami, meningkatkan perasaan rileks, dan mengalihkan

23

perhatian dari rasa takut, cemas dan tegang, memperbaiki

sistem kimia tubuh sehingga menurunkan tekanan darah serta

memperlambat pernafasan, detak jantung, denyut nadi, dan

aktivitas gelombang otak. Laju pernafasan yang lebih dalam

atau lebih lambat tersebut sangat baik menimbulkan

ketenangan, kendali emosi, pemikiran yang lebih dalam dan

metabolisme yang lebih baik.

b) Relaksasi

Terapi relaksasi yang dilakukan dapat berupa relaksasi,

meditasi, relaksasi imajinasi dan visualisasi serta relaksasi

progresif (Isaacs, 2005).

f. Alat Ukur Kecemasan

Menurut Hawari (2013) untuk mengetahui sejauh mana derajat

kecemasan seseorang dapat menggunakan alat ukur (instrument) yang

dikenalkan dengan nama Hamilton Rating Scale For Anxiety (HRS-A).

Alat ukur ini terdiri dari 14 kelompok gejala yang lebih spesifik, 14 di-

antaranya meliputi :

24

Tabel: 2.2 Kuesioner HARS

No Gejala kecemasan Nilai Angka (Skor)

0 1 2 3 4

1 Perasaan kecemasan

a. Cemas

b. Firasat buruk

c. Takut akan pikiran sendiri

d. Mudah tersinggung

2 Ketegangan

a. Merasa tegang

b. Lesu

c. Tidak bisa istirahat tenang

d. Mudah terkejut

e. Mudah menangis

f. Gemetar

g. Gelisah

3 Ketakutan

a. Pada gelap

b. Pada orang lain

c. Ditinggal sendiri

4 Gangguan tidur

a. Sukar tidur

b. Terbangun malam hari

c. Tidur tidak nyenyak

d. Bangun dengan lesu

e. Banyak mimpi-mimpi (mimpi bu-

ruk)

5 Gaguan kecerdasan

a. Sukar kosentrasi

b. Daya ingat menurun

c. Daya ingat buruk

6 Perasaan depresi (murung)

a. Hilangya minat

b. Sedih

c. Bangun dini hari

d. Perasaan berubah-ubah

7 Gejala somatik/fisik (otot)

a. Sakit dan nyeri di otot

b. Kaku

c. Kedutan otot

d. Gigi gemerutuk

e. Suara tidak stabil

8 Gejala somatik/fisik (sensorik)

a. Tinitus (telinga berdenging)

b. Penglihatan kabur

c. Muka merahatau pucat

d. Merasa lemas

25

No Gejala Kecemasan NILAI ANGKA (SKOR)

0 1 2 3 4

9 Gejala kardiovaskular (jantung dan

pembuluh darah)

a. Takikardia (denyut antung cepat) b. Berdebar-debar c. Nyeri di dada d. Denyut nadi mengeras

e. Rasa lesu/lemas seperti mau

pingsan

10 Gejala respiratory (pernafasan)

a. Rasa tertekan atau sempit dada

b. Rasa tercekik

c. Sering menarik nafas

d. Nafas pendek /sesak

11 Gejala gastrointestinal

a. Sulit menelan

b. Perut melilit

c. Gangguan pencernaan

d. Nyeri sebelum atau sesudah makan

e. Rasa penuh dan kembung

f. Buang air besar lembek atau kon-

stipasi

12 Gejala urogenital (perkemihan)

a. Sering buang air seni

b. Tidak dapat menahan air seni

13 Gejala autonomy

a. Mulut kering

b. Muka merah

c. Mudah berkeringat

d. Kepala terasa berat

14 Tingkah laku

a. Gelisah

b. Tidak tenang

c. Jari gemetar

d. Keut kening

e. Muka tegang

f. Otot tegang/mengeras

Masing–masing nilai angka (score) dari 14 kelompok gejala

dijumlahkan dan dari hasil penjumlahan tersebut dapat diketahui derajat

kecemasan seseorang, yaitu :

Total nilai (score) =

1. Kurang dari 14 : tidak ada kecemasan

2. 14 – 20 : kecemasan ringan

26

3. 21 – 27 : kecemasan sedang

4. 28 – 41 : kecemasan berat

5. 42 – 56 : kecemasan panik

3. Dzikir

a. Pengertian

Dzikir adalah mengingat Allah dengan segala sifat-sifatNya,

pengertian dzikir tidak terbatas pada bacaan dzikir itu sendiri (dalam

arti sempit), melainkan meliputi segala bacaan, shalat, ataupun

perilaku kebaikan lainnya sebagaimana yang diperintahkan dalam

agama (Hawari, 2008).

b. Manfaat Dzikir

Di antara fadhilah dzikir seperti yang dinukilkan oleh Ibnu

Qoyyim dalam kitab Al Wabil Ash-Shayyib Minal Kalimatil Thayyib,

ia menjelaskan:

1) Mampu mengusir setan yang merongrong kalbu manusia

2) Mendapatkan ridha dari Yang Maha Rahmat

3) Melenyapkan kecemasan dan kegelisahan kalbu

4) Menghidupkan mahabbah dengan ruhul Islam

5) Mewariskan inabah kembali kepada Allah

6) Kesibukan lisan karena dzikir yang bersambungan, maka ia

terhindar dari kesibukan yang membawa dosa

7) Melenyapkan rasa cemas dalam hati karena persoalan dunia yang

tidak terpecahkan

27

c. Langkah-Langkah Melakukan Relaksasi Dzikir

Langkah-langkah relaksasi dzikir ini merupakan modifikasi

dari teknik relaksasi dengan melibatkan faktor keyakinan dari Benson

(2000), yaitu:

1) Memilih kata atau frase yang sesuai dengan keyakinan kata

tertentu digunakan sebagai fokus atau pengantar meditasi, dan kata

sebaiknya memiliki arti khusus terutama frase yang dapat

menimbulkan munculnya kondisitransen-densi, diharapkan dengan

kata tertentu tersebut dapat meningkatkan respon relaksasi pasien

dengan memberikan kesempatan untuk memilih faktor keyakinan

tertentu yang dapat memberikan pengaruh, contoh: dengan

istighfar atau menyebut menyebut dengan takbir. Pemilihan frase

sebaiknya cukup singkat agar dapat diucapkan dalam hati ketika

menghembuskan nafas secara normal, metode yang akan

digunakan adalah frase “yaa Allah” karena frase ini singkat dan

langsung menuju kepada objek transendensi.

2) Atur posisi tubuh yang nyaman sebelum memulai relaksasi carilah

posisi duduk yang nyaman sehingga posisi tidak mengganggu

pikiran. Posisi dapat dilakukan misalnya dengan bersila atau

duduk di sofa. Lingkungan diatur sedemikian rupa sehingga tidak

mengganggu proses relaksasi misalnya suhu, kebisingan, pakaian

yang terlalu ketat dan bau-bauanyang tidak enak.

28

3) Memejamkan mata pejamkan mata secara perlahan dan pejamkan

secara wajar. Karena pemaksaan untuk memejamkan akan

membuat otot-otot mata tidak rileks.

4) Lemaskan otot-otot mulailah melemaskan otot dari kaki,

kemudian betis, paha, dan perut seterusnya hingga kepala.

Caranya dengan merasakan otot yang akan di rilekskan kemudian

otot tersebut di perintahkan untuk rileks misalnya akan

melemaskan otot kaki; dengan memerintahkan pada kaki

“lemas..lemas..” sambil merasakan dan membiarkan otot-otot kaki

untuk lemas.

5) Perhatikan napas dan mulailah menggunakan kata fokus yang

berakar dari keyakinan. Bernapaslah perlahan-lahan dan wajar,

tanpa memaksakan iramanya tahap ini mulailah mengulang-ulang

dalam hati kata atau frase yang dipilih sambil mengambil dan

mengeluarkan napas.

6) Pertahankan sikap pasif selain pengulangan kata atau frase, sikap

pasif adalah aspek penting untuk membangkitkan respon

relaksasi. Saat mulai duduk dan mengulang-ulang frase berbagai

macampikiran akan bermunculan yang akan mengalihkan

perhatian frase yang diulang-ulang. Teknik untuk menghindari

gangguan ini adalah dengan tidak memperdulikan dan tidak

memaksa menghilangkan gangguan tersebut. Selain itu bila

muncul rasa nyeri akibat duduk terlalu lama bersikap pasif saja

29

tidak perlu dilawan, ketika rasa nyeri itu muncul katakan pada diri

sendiri “baiklah” dan kembali mengulang frase atau kata yang

digunakan.

B. Kerangka Teori

Gambar 2.2 Kerangka Teori

Sumber: Syamsuhidayat (2000)

Batuk kronik, hipertrofi prostat,

konstipasi mengangkat tekanan

berat, kehamilan atau kegemukan

asites, mengejan

Peningkatan tekanan intra abdomen

Usia

Proses degerasi otot muskulus

Kelemahan otot

Kelemahan otot transversalis dasar

kanalis inguinalis

Isi abdomen yang merupakan isi hernia masuk

melalui analis inguinalis ke dalam dexstra

Hernia

Tindakan operatif Tindakan kooperatif

- Reposisi

- Makanan

Herniotomi Herniorafi

Diskontinuitas

Jaringan

Informasi

kurang

Ketidak adekuatan

metode koping

Kruang

pengetahuan Nyeri

Tindakan relaksasi

dzikir khafi

Cemas

30

C. Kerangka Konsep

Gambar 2.3 Kerangka Konsep

Cemas Cemas

Variabel Independen

Relaksasi Dzikir Khafi Relaksasi Dzikir Khafi

Variabel Dependen

BAB III

METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subyek aplikasi riset

Subyek dari aplikasi riset adalah pemberian dzikir khafi untuk menurunkan

tingkat kecemasan pre operasi pada Tn. S dengan hernia inguinalis lateralis.

B. Tempat dan waktu

Aplikasi riset ini dilakukan di RSUD Dr. Soediran mangun wonogiri diruang

anggrek pada tanggal 9-21 Maret 2015.

C. Media dan alat yang digunakan

Tempat tidur.

D. Prosedur Tindakan berdasarkan aplikasi riset

Langkah-langkah relaksasi dzikir ini merupakan modifikasi dari teknik

relaksasi dengan melibatkan faktor keyakinan dari Benson (2000), yaitu:

a. Memilih kata atau frase yang sesuai dengan keyakinan kata tertentu

digunakan sebagai fokus atau pengantar meditasi, dan kata sebaiknya

memiliki arti khusus terutama frase yang dapat menimbulkan munculnya

kondisitransen-densi, diharapkan dengan kata tertentu tersebut dapat

meningkatkan respon relaksasi pasien dengan memberikan kesempatan

untuk memilih faktor keyakinan tertentu yang dapat memberikan

pengaruh, contoh: dengan istighfar atau menyebut menyebut dengan

takbir. Pemilihan frase sebaiknya cukup singkat agar dapat diucapkan

dalam hati ketika menghembuskan nafas secara normal, metode yang akan

31

b. digunakan adalah frase “yaa Allah” karena frase ini singkat dan langsung

menuju kepada objek transendensi (ketuhanan).

c. Atur posisi tubuh yang nyaman sebelum memulai relaksasi carilah posisi

duduk yang nyaman sehingga posisi tidak mengganggu pikiran. Posisi

dapat dilakukan misalnya dengan bersila atau duduk di sofa. Lingkungan

diatur sedemikian rupa sehingga tidak mengganggu proses relaksasi

misalnya suhu, kebisingan, pakaian yang terlalu ketat dan bau-bauan yang

tidak enak.

d. Memejamkan mata pejamkan mata secara perlahan dan pejamkan secara

wajar. Karena pemaksaan untuk memejamkan akan membuat otot-otot

mata tidak rileks.

e. Lemaskan otot-otot mulailah melemaskan otot dari kaki, kemudian betis,

paha, dan perut seterusnya hingga kepala. Caranya dengan merasakan otot

yang akan dirilekskan kemudian otot tersebut diperintahkan untuk rileks

misalnyaakan melemaskan otot kaki; dengan memerintahkan pada kaki

“lemas..lemas..” sambil merasakan dan membiarkan otot-otot kaki untuk

lemas.

f. Perhatikan napas dan mulailah menggunakan kata fokus yangberakar dari

keyakinan. Bernapaslah perlahan-lahan dan wajar, tanpa memaksakan

iramanya tahap ini mulailah mengulang-ulang dalam hati kata atau frase

yang dipilih sambil mengambil dan mengeluarkan napas.

g. Pertahankan sikap pasif selain pengulangan kata atau frase, sikap pasif

adalah aspek penting untuk membangkitkan respon relaksasi. Saat mulai

33

duduk dan mengulang-ulang frase berbagai macam pikiran akan

bermunculan yang akan mengalihkan perhatian frase yang diulang-ulang.

Teknik untuk menghindari gangguan ini adalah dengan tidak

memperdulikan dan tidak memaksa menghilangkan gangguan tersebut.

Selain itu bila muncul rasan yeri akibat duduk terlalu lama bersikap pasif

saja tidak perlu dilawan, ketika rasa nyeri itu muncul katakan pada diri

sendiri “baiklah” dan kembali mengulang frase atau kata yang digunakan.

E. Alat ukur evaluasi dari aplikasi tindakan berdasarkan riset

Tabel: 3.1 Kuesioner HARS

No Gejala kecemasan Nilai Angka (Skor)

0 1 2 3 4

1 Perasaan kecemasan

a. Cemas

b. Firasat buruk

c. Takut akan pikiran sendiri

d. Mudah tersinggung

2 Ketegangan

a. Merasa tegang

b. Lesu

c. Tidak bisa istirahat tenang

d. Mudah terkejut

e. Mudah menangis

f. Gemetar

g. Gelisah

3 Ketakutan

a. Pada gelap

b. Pada orang lain

c. Ditinggal sendiri

4 Gangguan tidur

a. Sukar tidur

b. Terbangun malam hari

c. Tidur tidak nyenyak

d. Bangun dengan lesu

e. Banyak mimpi-mimpi (mimpi buruk)

5 Gaguan kecerdasan

a. Sukar kosentrasi

b. Daya ingat menurun

c. Daya ingat buruk

34

No

Gejala Kecemasan

Nilai Angka skor

0 1 2 3 4

6 Perasaan depresi (murung)

a. Hilangya minat

b. Sedih

c. Bangun dini hari

d. Perasaan berubah-ubah

7 Gejala somatik/fisik (otot)

a. Sakit dan nyeri di otot

b. Kaku

c. Kedutan otot

d. Gigi gemerutuk

e. Suara tidak stabil

8 Gejala somatik/fisik (sensorik)

a. Tinitus (telinga berdenging)

b. Penglihatan kabur

c. Muka merahatau pucat

d. Merasa lemas

9 Gejala kardiovaskular (jantung dan

pembuluh darah)

a. Takikardia (denyut antung cepat)

b. Berdebar-debar

c. Nyeri di dada

d. Denyut nadi mengeras

e. Rasa lesu/lemas seperti mau pingsan

10 Gejala respiratory (pernafasan)

a. Rasa tertekan atau sempit dada

b. Rasa tercekik

c. Sering menarik nafas

d. Nafas pendek /sesak

11 Gejala gastrointestinal

a. Sulit menelan

b. Perut melilit

c. Gangguan pencernaan

d. Nyeri sebelum atau sesudah makan

e. Rasa penuh dan kembung

f. Buang air besar lembek atau konstipasi

35

No Gejala Kecemasan Nilai Angka Skor

0 1 2 3 4

12 Gejala urogenital (perkemihan)

a. Sering buang air seni

b. Tidak dapat menahan air seni

13 Gejala autonomy

a. Mulut kering

b. Muka merah

c. Mudah berkeringat

d. Kepala terasa berat

14 Tingkah laku

a. Gelisah

b. Tidak tenang

c. Jari gemetar

d. Keut kening

e. Muka tegang

f. Otot tegang/mengeras

Masing–masing nilai angka (score) dari 14 kelompok gejala

dijumlahkan dan dari hasil penjumlahan tersebut dapat diketahui derajat

kecemasan seseorang, yaitu :

Total nilai (score) =

1. Kurang dari 14 : tidak ada kecemasan

2. 14 – 20 : kecemasan ringan

3. 21 – 27 : kecemasan sedang

4. 28 – 41 : kecemasan berat

5. 42 – 56 : kecemasan panik

36

BAB IV

LAPORAN KASUS

Bab ini menjelaskan tentang asuhan keperawatan kecemasan pada Tn. S

dengan hernia inguinalis lateralis yang dilaksanakan pada tanggal 10 Maret 2015

sampai 11 Maret 2015. Asuhan keperawatan yang terdiri dari identitas klien,

pengkajian, perumusan masalah keperawatan, perencanaan keperawatan,

implementasi dan evaluasi keperawatan.

A. Identitas Pasien

Hasil pengkajian data diantara lain, nama pasien Tn. S, usia 68 tahun,

agama islam, pendidikan terakhir sarjana pendidikan guru (SPG), pekerjaan

sebagai pensiunan, alamat di Belik Promantoro, dirawat di RSUD Wonogiri

dengan diagnosa medis Tn. S hernia iguinalis lateralis dexstra. Identitas

penanggung jawabnya adalah, Tn. G berusia 36 tahun, pendidikan terakhir

sarjana pendidikan agama islam, pekerjaan wiraswasta, alamat di Belik

Promantoro, hubungan dengan pasien adalah anak.

B. Pengkajian

Keluhan utama pasien saat dikaji, pasien mengeluh Nyeri. Riwayat

penyakit sekarang pasien masuk pada tanggal 9 maret 2015 pukul 23.15 WIB

pasien mengeluh nyeri pada lipatan paha kana nada benjolan. Benjolan ini

sudah terjadi 3 tahun yang lalu, dari IGD tangan kanan pasien terpasang

infuse RL 20 tpm dan injeksi cetorolac 30 mg dan ranitidine 50 mg. Hasil

36

37

pengkajian tanggal 10 maret 2015 diperoleh : tekanan darah 151/85 mmHg,

nadi 88 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 36,8 oC.

Riwayat penyakit dahulu, istri pasien mengatakan Tn. S 6 tahun yang

lalu pernah mengalami penyakit syaraf, pasien tidak pernah mengalami

kecelakaan maupun operasi. Pasien tidak mempunyai alergi terhadap makanan

maupun obat-obatan.

Pengkajian riwayat kesehatan kelurga

Keterangan :

: laki - laki

: perempuan

/ : meninggal

: keturunan

: hubungan

: tinggal satu rumah

: pasien

Gamabar 4.1 genogram

Tn.S 68 tahun

38

Riwayat kesehatan keluarga, istri pasien mengatakan bahwa di dalam

keluarganya maupun keluarga pasien tidak ada penyakit keturunan seperti

diabetes mellitus, jantung, dan hipertensi. Riwayat kesehahatan lingkungan,

istri pasien mengatakan lingkungan rumahnya bersih, terdapat ventilasi, ada

tempat pembuangan sampah, jauh dari sungai atau pabrik.

Hasil pengkajian menurut pola gordon, pada pola persepsi dan

pemeliharaan kesehatan pasien mengatakan bahwa sehat itu penting dan

berharga, menurut pasien sakit merukan sesuatu yang tidak nyaman, apabils

ada anggota keluarganya yang sakit segera diperiksakan ke puskesmas atau

dokter.

Pola nutrisi dan metabolisme sebelum sakit pasien makan 3x sehari

dengan nasi, sayur, lauk, teh atau air putih, pasien tidak memiliki keluhan dan

makan satu porsi habis dengan menu nasi, lauk – pauk dan sayur, pasien tidak

alergi dengan jenis makanan apapun. Minumnya setiap pagi teh manis 1 gelas

dam 6-7 gelas air putih, selama sakit pasien mengatakan, tidak mengalami

gangguan makanan, bisa menghabiskan 1 porsi dengan menu rumah sakit,

nasi, sayur dan buah. Minum 7-8 gelas air putih.

Pola eliminasi BAB, baik sebelum sakit maupun selama sakit pasien

tidak memiliki keluhan.Pasien BAB 1x sehari dengan konsistensi lunak, bau

khas, dan warna kuning kecoklatan. Pada pola eliminasi BAK, sebelum sakit

pasien mengatakan BAK 4-6x sehari ± 1500cc sekali BAK dengan warna

kuning jernih, bau amoniak, dan tidak ada keluhan. Selama sakit mampu BAK

39

5-7 x sehari ± 2500 cc sekali BAK dengan keluhan kuning jernih, bau obat,

dan tidak ada keluhan.

Pola aktivitas dan latihan, sebelum sakit pasien mampu melakukan

perawatan diri secara mandiri (skor 0). Selama sakit untuk makan atau

minum, toileting, berpakaian, mobilitas ditempat tidur, berpindah, ambulasi

atau ROM, pasien memerlukan bantuan orang orang lain (skor 2)

Pola istirahat tidur, sebelum sakit pasien mengatakan dapat tidur

dengan nyeyak dan baik malam maupun siang hari, tidur malam ±7-8 jam dan

siang hari ± 2 jam. Selama sakit pasien mengatakan tidur malam selama ± 5-6

jam tidak nyenyak dan sering terbangun karena merasakan nyeri dilipatan

pahanya dan memikirkan operasi yang akan segera dilakukan.

Pola kognitif – perseptual sebelum sakit pasien mampu berbicara

dengan normal, pendengaran dan penglihatan baik, pasien juga mampu

berjalan dengan normal. Selama sakit pasien mengalami gangguan pada

lipatan paha kaki kanannya, pasien mengatakan nyeri karena ada benjolan,

nyeri seperti kram skala nyeri 4, nyeri terasa di lipatan paha kanan, nyeri

muncul saat kaki bergerak. Pasien mengatakan cemas dalam menghadapi

operasi, berdasarkanhasil pemeriksaan HRS-A diperoleh skore 28 termasuk

dalam kategori kecemasan berat.

Pola persepsi konsep diri, gambaran diri pasien menerima dengan

keadaan sakit saat ini, ideal diri pasien ingin segera sembuh dan pulang ke

rumah agar bisa melakukan aktivitas kembali, harga diri pasien tidak merasa

rendah diri dengan penyakitnya, peran diri pasien seorang kepala rumah

40

tangga dan saat ini tidak mampu bekerja untuk memenuhi kebutuhan

keluarga, sedangkan identitas diri pasien berjenis kelamin laki dengan usia 68

tahun.

Pola hubungan peran, pasien mengetakan sebelum sakit maupun

selama sakit hubungan dengan keluarga, saudara, tetangga-tetangganya baik

dan tidak ada masalah. Pola seksual reproduksi, pasien berusia 68 tahun sudah

menikah dan mempunyai 3 anak.

Pola mekanisme koping, pasien mengatakan untuk menghilangkan

kepenatannya dengan beristirahat dan berkumpul bersama keluarga atau

tetangga, apabila ada masalah selalu dibirakan dengan keluarga, jika ada

anggota keluarganya yang sakit selalu diperiksakan kepuskesmas atau dokter.

Pola nilai dan kenyakinan, pasien beragama islam menjalankan sholat 5

waktu, tetapi selama sakit klien hanya bisa sholat diatas tempat tidur dan

menerima penyakitnya sebagai ujian dari Allah SWT.

Pengkajian pemeriksaan fisik didapatkan keadaan pasien lemas dengan

kesadaran composmetis, tekanan darah 151/85 mmHg, nadi 88 x/menit teraba

kuat dan irama cepat, respirasi 20 x/menit irama teratur, da suhu 36,8 oC.

Bentuk kepala mesochepal, kulit kepala bersih. Rambut kuat, hitam, sedikit

beruban, dan tidak ketombe. Hasil pemeriksaan mata, didapatkan data mata

simetris kanan kiri, fungsi penglihatan baik, konjungtiva tidak anemis, dan

sclera tidak ikterik. Hasil periksaan hidung, bersih, tidak ada polip, dan tidak

terdapat secret. Mulut simetris, bersih, dan mukosa bibir lembab. Gigi sejajar

dan bersih. Telingga simetris, tidak ada serumen, dan tidak mengalami

41

gangguan pendengaran. Hasil pemeriksaan leher tidak tedapat pembesaran

tyroid.

Pemeriksaan fisik paru, didapatkan hail inspeksi: bentuk dada simetris,

palpasi: vocal fremitus kanan dan kiri sama, perkusi: sonor, auskultasi: suara

vesikuler dan irama teratur. Pemeriksaan fisik jantung, didapatkan hasil

inspeksi: icturs cordis tidak tampak, palpasi: ictus cordis teraba kuat di SIC V,

perkusi: pekak, auskultasi: bunyi jantung I dan II sama, tidak ada suara

tambahan, irama regular. Hasil pemeriksaan abdomen didapatkan inspeksi:

perut simetris dan tidak ada jejas, auskeltasi: bising usus 20 x/menit, perkusi:

redup di kuadran I dan tympai di kuadran 2,3,4, palpasi: terdapat nyeri tekan

pada perut kanan bawah.

Pemeriksaan genetalia, didapatkan hasil genetalia bersih dan tidak ada

jejas.Begitu juga pada rektum. Pemeriksaan ekstremitas bagian atas

didapatkan hasil kekuatan otot tanga kanan dan kiri 5 (bergerak bebas), tangan

kiri mampu bergerak bebas tetapi tangan kanan gerakan terbatas karena

terpasang infuse RL 20 tpm, perubahan akral hangat, tidak ada oedema, dan

capilary refill <2 detik. Pemeriksaan ekstremitas bagian bawah diperoleh hasil

kekuatan otot kaki kiri 5 (bergerak bebas), kaki kanan kekuatan otot 3

(bergerak terbatas), perabaan akral hangat, capilary refill <2 detik

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 10 maret 2015 diperoleh hasil:

GDS 96 mg/dl (nilai normal 76-120), SGOT 35 u/L (nilai normal 0-25),

SGPT 23 u/L (nilai normal 0-29), ureum 28 mg/dl (nilai normal 10-50),

42

keratin 1,21 mg/dl (nilai normal 0,5-1,3), hemoglobin 14,0 g/dl (nilai normal

13,5-17,5), gol darah O.

Selama dirawat di Anggrek, pasien mendapatkan therapy infuse RL 20

tpm untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi, asering 20

tpm untuk pengobatan asidosis yang berhubungan dehidrasi dan kehilangan

ion alkali dari tubuh, dan injeksi ranitidine 50 mg/12 jam untuk pengobatan

tukak lambung dan duodenum akut, hipersekresi paska bedah, ketorolac 30

mg/8 jam untuk pengolahan nyeri kronis atau akut sedang dalam jangka

panjang.

C. Perumusan Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan data pengkajian dan observasi di atas, penulis melakukan

analisa data dan merumuskan diagnosa keperawatan. Data subyektif pasien

dikaji tentang karakteristik nyeri ditemukan P (provocate) adalah nyeri pada

benjolan lipatan paha kanan, Q (quality) rasa seperti kram, R (regio) adalah

pada lipatan paha kanan, S (skala) nyeri dirasakan sedang yaitu 4, T (time)

dirasakan saat kaki bergerak. Data obyektif yang didapatkan data pada lipatan

paha kanan ada benjolan, pasien tampak lemah dan tekanan darah 151/85

mmHg, nadi 88 x/menit.

Data subyektif : pasien mengatakan sulit tidur dan tidur tidak nyeyak

sering terbangun, sedangkan data obyektif yang diperoleh berdasarkan HARS

diperoleh score 28 atau kecemasan berat, pasien tampak cemas dan tekanan

darah 151/85 mmHg, nadi 88x/menit, suhu 36,8 oC. Data diatas tidak ada di-

pengkajian saya tambahan untuk memperkuat data.

43

Berdasarkan data di atas maka penulis merumuskan masalah

keperawatan adalah nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis dan

kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

D. Intervensi Keperawatan

Berdasarkan diagnosa pertama nyeri berhubungan dengan agen cedera

biologis, maka penulis menyusun rencana keperawatan dengan tujuan setelah

dilakukan tindakan selama 2x24 jam nyeri berkurang atau hilang dengan

kriteria hasil mampu mengontrol nyeri dengan teknik non farmakologi,

melaporkan bahwa nyeri berkurang setelah menggunakan manajemen nyeri

(skala nyeri 2), mampu mengenali nyeri, menyatakan rasa nyaman setelah

nyeri berkurang.

Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah kaji

nyeri (PQRST) dengan rasional nyeri merupakan respon subyektif yang dapat

dikaji dengan menggunakan skala nyeri, berikan posisi yang nyaman atau atur

posisi imobilisasi paha dengan rasional imobilisasi yang adekuat dapat

mengurangi pergerakan fragmen tulang yang menjadi unsure utama penyebab

nyeri, berikan kesempatan waktu israhat jika terasa nyeri dengan rasional

istirahat akan melaksanakan semua jaringan sehingga meningkatkan

kenyamanan, ajarkan teknik non farmakologi (kompres dingin) dengan

rasional teknik non farmakologi mudah dipelajari pasien sehingga saat nyeri

muncul klien mampu mengontrol nyeri secara mandiri, kolaborasi dengan

dokter dalam pemberian analgetik (ketorolac 30 mg/8jam) dengan rasional

analgetik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri akut berkurang.

44

Perencanaan untuk mengatasi masalah pada diagnosa keperawatan

kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan, diharapkan

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam masalah

keperawatan kecemasan dapat teratasi, dengan kriteria hasil, antara lain pasien

tidak gelisah, tidak khawatir, tidak tegang, berdasarkan kuesioner HARS

tingkat kecemasan dalam rentang ringan (7-14), tekana darah normal 120/80

mmHg, nadi normal 80 x/menit.

Rencana keperawatan yang dapat diberikan, antara lain observasi

tingkat cemas pasien menggunakan kuesioner HARS dan tanda-tanda vital

dengan rasional untuk mengetahui tingkat cemas pasien, ajarkan relaksasi

nafas dalam (dzikir khafi) dengan rasional untuk menurunkan tingkat

kecemasan pasien, berikan penkes tentang keadaan pasien dengan rasional

untuk mengalihkan perhatian dan mengurangi kecemasan, berikan dukungan

pada keluarga untuk selalu menemani pasien dengan rasional untuk

meningkatkan perhatian pada keluarga untuk pasien, berikan lingkungan

nyaman dengan rasional agar pasien tenang.

E. Implentasi Keperawatan

Tindakan keperawatan pada diagnosa pertama nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera biologis pada hari selasa, 10 Maret 2015

pukul 09.00 WIB mengobservasi keadaan umum, tingkat nyeri, dan tingkat

kecemasan pasien dengan respon subyektif P: pasien mengatakan nyeri pada

benjolan lipatan paha kanan, Q: nyeri seperti kram, R: nyeri dilipatan paha

kanan (selakangan), S: nyeri 4 (sedang), T: saat kaki digerakan. Respon

45

obyektif pasien tampak cemas, meringis menahan sakit, tekanan darah 151/85

mmHg, nadi 88x/menit, berdasarkan kuesoiner diperoleh nilai 28 dengan

tingkat kecemasan sedang. Pukul 09.10 WIB mengajarkan teknik relaksasi

nafas dalam dengan respon subyektif pasien mengatakan nyeri dan bersedia

diajarkan relaksasi nafas dalam. Respon obyektif pasien tampak mengikuti

aba-aba. Pukul 09.30 WIB mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian

analgetik ketorolac 30 mg/8 jam dengan respon subyektif pasien mengatakan

bersedia untuk disuntik lewat selang infuse. Respon obyektif obat analgetik

ketorolac 30 mg masuk via selang infus. Pukul 12.30 WIB membantu pasien

saat mobilisasi dan pemenuhan kebutuhan, respon subyektif pasien

mengatakan ingin duduk dan makan. Respon obyektif pasien terlihat setengah

duduk dan makan dengan dibantu istri.

Tindakan keperawatan yang dilakukan hari kedua, kamis 11 Maret

2015 pukul 07.30 WIB diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan

agen cedera biologis. Mengobservasi keadaan umum, tingkat nyeri, dan

tingkat kecemasan pasien, dengan respon subyektif P (Provocate) pasien

mengatan nyeri pada benjolan lipatan paha kanan berkurang, Q (quality) nyeri

melilit, R (regio) nyeri di lipatan paha kanan, S (scale) nyeri 2, T (time) saat

ditekan. Respon obyektif pasien tampak sedikit gelisah dan sedih, tekanan

darah 122/80 mmHg, nadi 82 x/menit. Pukul 07.05 WIB mengajarkan teknik

relaksasi nafas dalam dengan respon subyektif pasien mengatakan nyeri dan

bersedia diajarkan relaksasi nafas dalam. Respon obyektif pasien tampak

mengikuti aba-aba. Pukul 08.50 WIB mengkolaborasi dengan dokter dalam

46

pemberian analgetik ketorolac 30 mg/8 jam dan ranitidine 50 mg/12jam

dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk disuntik lewat

selang infus agar cepat sembuh. Respon obyektif obat analgetik ketorolac 30

mg dan ranitidine 50 mg masuk via selang infus. Pukul 09.00 WIB

memberikan posisi yang nyaman, respon subyektif pasien mengatakan

bersedian diposisikan yang nyaman. Respon obyektif paisen terlihat tenang

ketika kaki ditinggikan.

Hari pertama selasa, 10 Maret 2015 pukul 09.00 WIB diagnosa kedua

kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan mengobservasi

keadaan umum. Respon obyektif pasien tampak cemas, meringis menahan

sakit, tekanan darah 151/85 mmHg, nadi 88x/menit. Pukul 09.20 WIB

mendukung pasien atau keluarga untuk memandang keterbatasan yang realitas

atau membantu pasien ketika cemas dengan respon subyektif keluarga pasien

mengatakan mau membantu pasien dalam keterbatasan pasien. Respon

obyektif keluarga pasien tampak membantu menjaga pasien. Pukul 09.30 WIB

mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik ketorolac 30 mg/8

jam dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk disuntik lewat

selang infuse. Respon obyektif obat analgetik ketorolac 30 mg masuk via

selang infus. Pukul 09.45 WIB mengobservasi tingkat kecemasan

menggunakan kuesioner HARS dengan respon subyektif pasien mengatakan

cemas terhadap keadaan sekarang dan memikirkan tindakan operasi yang

akian segera dilakukan. Respon obyektif berdasarkan koesioner HARS

diperoleh nilai 28 dengan dengan tingkat kecemasan berat, tekanan darah

47

151/85 mmHg, nadi 88x/menit. Pukul 10.00 WIB mengajarkan relaksasi nafas

dalam (dzikir khafi) selama 30 menit, dengan respon subyektif pasien

mengatakan bersedia. Respon obyektif pasien tampak mengikuti perintah.

Pukul 11.45 WIB memberikan posisi yang nyaman, respon subyektif pasien

mengatakan bersedian diposisikan yang nyaman. Respon obyektif paisen

terlihat tenang ketika kaki ditinggikan. Pukul 12.30 WIB membantu pasien

saat mobilisasi dan pemenuhan kebutuhan, respon subyektif pasien

mengatakan ingin duduk dan makan. Respon obyektif pasien terlihat setengah

duduk dan makan dengan dibantu istri. Pukul 13.05 mengobservasi tingkat

kecemasan menggunakan kuesioner HARS, dengan respon subyektif pasien

mengatakan perasaannya sedikit tenang. Respon obyektif berdasarkan

kuesoiner diperoleh nilai 26 dengan tingkat kecemasan sedang, tekanan darah

151/85 mmHg, nadi 84 x/ menit.

Hari kedua rabu, 11 Maret 2015 pukul 07.40 WIB diagnosa kedua

kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan, mengobservasi

tingkat kecemasan menggunakan kuesioner HARS, dengan respon subyektif

pasien mengatakan takut dengan tindakan operasi yang akan dilakukan siang

ini. Respon obyektif berdasarkan kuesioner HARS yang diperoleh 21 dengan

tingkat kecemasan sedang, tekanan darah 122/80 mmHg, nadi 82 x/menit.

Pukul 08.00 WIB mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam (dzikir khafi)

selama 30 menit, dengan respon subyektif pasien mengatakan bisa melakukan

relaksasi nafas dalam. Respon obyektif diperoleh pasien tampak melakukan

dengan mandiri. Pukul 08.50 WIB mengkolaborasi dengan dokter dalam

48

pemberian analgetik ketorolac 30 mg/8 jam dan ranitidine 50 mg/12jam

dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk disuntik lewat

selang infus agar cepat sembuh. Respon obyektif obat analgetik ketorolac 30

mg dan ranitidine 50 mg masuk via selang infus. Pukul 09.00 WIB

memberikan posisi yang nyaman, respon subyektif pasien mengatakan

bersedian diposisikan yang nyaman. Respon obyektif paisen terlihat tenang

ketika kaki ditinggikan. Pukul 09.45 WIB mengobservasi tingkat kecemasan

menggunakan kuesioner HARS, dengan respon subyektif pasien mengatakan

perasaannya tenang. Respon obyektif berdasarkan kuesioner HARS yang

diperoleh 15 dengan tingkat kecemasan ringan, tekanan darah 122/80 mmHg,

nadi 82 x/menit.

F. Evaluasi Keperawatan

Tindakan keperawatan yang dilakukan oleh penulis kemudian

dilakukan evaluasi pada hari selasa, 10 maret 2015 jam 13.20 WIB.

Menggunakan metode SOAP pada diagnosa keperawatan nyeri berhubungan

dengan agen cidera biologis didapatkan data subyektif P: pasien mengatakan

nyeri diselakangan kanan, Q: nyeri seperti kram (kaku), R: nyeri dilipatan

paha kanan, S: skala nyeri 4, T: saat kaki digerakan. Obyektif pasien tampak

gelisah, pasien tamapak meringis menahan sakit, TD: 151/85 mmHg. Analisis

masalah belum teratasi. Planning lanjut intervensi seperti kaji skala nyeri,

monitor tanda-tanda vital, keadaan umum, ajarkan relaksasi nafas dalam, dan

kolaborasi pemberian analgetik.

49

Hari kedua rabu, 11 Maret 2015 jam 13.00 dengan metode SOAP pada

keperawatan nyeri berhubunngan dengan agen cidera biologis didapatkan data

subyektif P: pasien mengatakan nyeri berkurang tidak seperti kemarin lagi, Q:

nyeri melilit, R: nyeri dilipatan paha kanan, S: skala nyeri 2, T: saat lipatan

paha kanan ditekan. Obyektif pasien tampak meringis menahan sakit, TD:

122/80 mmHg, N: 82x/ menit. Analisis masalah belum teratasi. Planning

lanjutkan intervensi seperti kaji skala nyeri, monitor tanda-tanda vital,

kolaborasi pemberian analgetik.

Hari pertama selasa, 10 Maret 2015 jam 13.40 WIB dengan metode

SOAP pada diagnosa keperawatan kecemasan berhubungan dengan perubahan

status kesehatan didapatkan data subyektif pasien mengatakan cemas dan

sedih dengan keadaan sekarang. Obyektif pasien tampak cemas, gelisah, TD:

151/85 mmHg, N: 88x/ menit . Analisis masalah belum teratasi. Planning

lanjutkan intervensi seperti observasi tingkat kecemasan, observasi keadaan

umum, monitor tanda-tanda vital, ajarkan relaksasi nafas dalam (dzikir khafi),

berikan lingkungan nyaman dan tenang.

Hari kedua rabu, 11 Maret 2015 jam 12.55 WIB dengan metode SOAP

pada keperawatan kecemasan berhungan dengan perubahan status kesehatan

didapatkan data subyektif pasien mengatakan semalam tidur tidak nyenyak.

Observasi pasien tampak segar bugar, TD: 122/80 mmHg, dan N: 82x/ menit.

Analisis masalah teratasi.

50

BAB V

PEMBAHASAN

A. Pengkajian

Pengkajian adalah proses pengumpulan data secara sistematis yang

bertujuan untuk menentukan status kesehatan dan fungsional pada saat ini dan

waktu sebelumnya, serta untuk menentukan pola respons pasien saat ini dan

waktu sebelumnya (Carpenito, 2005). Pengkajian dilakukan dengan

menggunakan metode alloanamnesa dan autoanamnesa, dimulai dari biodata

pasien, riwayat kesehatan, pengkajian pola kesehatan Gordon, pengkajian

fisik, dan didukung dengan hasil laboratorium dan hasil pemeriksaan

penunjang. Metode dalam pengumpulan data adalah observasi yaitu dengan

mengamati perilaku dan keadaan pasien untuk memperoleh data tentang

masalah–masalah yang dialami pasien. Selanjutnya data dasar tersebut

digunakan untuk menentukan diagnosis keperawatan untuk mengatasi

masalah–masalah pasien (Darmawan, 2012).

Pengkajian dilakukan pada tanggal 10 Maret 2015 pukul 08.50 WIB

dengan keluhan utama pasien mengatakan nyeri pada lipatan paha kanan.

Tournaire dan Theau–Yonneau (2007) dalam judha, dkk (2012), nyeri

tersebut timbul karena setelah terjadi adanya benjolan akan mengakibatkan

terjadinya spasme otot yang menambah rasa nyeri. Riwayat penyakit

sekarang yaitu Tn. S Riwayat penyakit sekarang pasien masuk pada tanggal 9

maret 2015 pukul 23.15 WIB pasien mengeluh nyeri pada lipatan paha kanan

50

51

ada benjolan. Benjolan ini sudah terjadi 3 tahun yang lalu, dari IGD tangan

kanan pasien terpasang infuse RL 20 tpm dan injeksi cetorolac 30 mg dan

ranitidine 50 mg. Kemudian pasien di rawat inap di ruang anggrek dengan

keluhan nyeri dilipatan paha kanan.

Keluhan utama yang dirasakan yaitu pada nyeri hebat pada lipatan

paha kanan. Nyeri merupakan bentuk ketidaknyamanan yang dapat dialami

oleh setiap orang. Rasa nyeri dapat menjadi peringatan terhadap adanya

ancaman yang bersifat aktual maupun potensial, namun nyeri bersifat

subyektif dan sangat individual. Respon seseorang terhadap nyeri dipengaruhi

oleh faktor jenis kelamin, budaya dan lain sebagainya (Andarmoyo, 2013).

Pola aktivitas dan latihan, sebelum sakit pasien mampu melakukan

perawatan diri secara mandiri (skor 0), selama sakit untuk makan atau

minum, berpakaian, mobilitas di tempat tidur, berpindah, ambulasi atau

ROM, pasien memerlukan bantuan orang lain dan untuk toileting

memerlukan bantuan orang lain dan alat (skor 2). Data diatas disimpulkan

bahwa Tn.S total di bantu keluarga. Adanya nyeri dan gerak yang terbatas

menyebabkan semua bentuk aktivitas pasien menjadi berkurang dan pasien

butuh banyak bantuan orang lain (Muttaqin, 2008).

Pola kognitif–perseptual sebelum sakit pasien mampu berbicara

dengan normal, pendengaran dan penglihatan baik, pasien juga mampu

berjalan dengan normal. Selama sakit pasien mengalami gangguan pada

lipatan paha kaki kanannya, pasien mengatakan nyeri karena ada benjolan,

nyeri seperti kram skala nyeri 4, nyeri terasa di lipatan paha kanan, nyeri

52

muncul saat kaki bergerak. Pasien mengatakan cemas dalam menghadapi

operasi, berdasarkan hasil pemeriksaan HRS-A diperoleh score 28 termasuk

dalam kategori kecemasan berat. Pengkajian nyeri meliputi PQRST. P

(Provocate) yang berarti penyebab atau stimulus-stimulus nyeri, Q (Quality)

yang berarti kualitas nyeri yang dirasakan, R (Region) yang berarti lokasi

nyeri, S (Severe) yang berarti tingkat keparahan nyeri, T (Time) yang berarti

awitan, durasi, dan rangkaian nyeri (Prasetya, 2010).

Pemeriksaan ekstremitas bagian atas didapatkan hasil kekuatan otot

tanga kanan dan kiri 5 (bergerak bebas), tangan kiri mampu bergerak bebas

tetapi tangan kanan gerakan terbatas karena terpasang infuse RL 20 tpm,

perubahan akral hangat, tidak ada oedema, dan capilary refill <2 detik.

Pemeriksaan ekstremitas bagian bawah diperoleh hasil kekuatan otot kaki kiri

5 (bergerak bebas), kaki kanan kekuatan otot 3 (bergerak terbatas), perabaan

akral hangat, capilary refill <2 detik

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 10 maret 2015 diperoleh hasil:

GDS 96 mg/dl (nilai normal 76-120), SGOT 35 u/L (nilai normal 0-25),

SGPT 23 u/L (nilai normal 0-29), ureum 28 mg/dl (nilai normal 10-50),

keratin 1,21 mg/dl (nilai normal 0,5-1,3), hemoglobin 14,0 g/dl (nilai normal

13,5-17,5), gol darah O.

53

B. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis tentang respons

individu, keluarga atau komunitas terhadap masalah kesehatan yang aktual,

potensial atau proses kehidupan (Potter dan Perry, 2005). Diagnosa pertama

yang diangkat penulis adalah nyeri akut yang berhubungan dengan agen

cedera biologis. Nyeri yang dialami Tn. S merupakan nyeri akut karena

memiliki awitan yang saat cepat dan dirasakan kurang dari satu hari. Hal ini

sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa nyeri akut memiliki awitan yang

cepat dengan intensitas yang bervariasi dan berlangsung dari beberapa detik

sampai enam bulan (Andarmoyo, 2013).

Saat dilakukan pengkajian didapatkan data subyektif pasien dikaji

tentang karakteristik nyeri ditemukan nyeri pada benjolan lipatan paha kanan,

rasa seperti kram, pada lipatan paha kanan, skala nyeri 4 kategori nyeri

sedang, dirasakan saat kaki bergerak. Data obyektif yang didapatkan data pada

lipatan paha kanan ada benjolan, pasien tampak lemah dan tekanan darah

151/85 mmHg, nadi 88 x/menit. Respon perilaku terhadap nyeri yang

ditunjukan oleh pasien sangat beragam. Salah satunya dapat dilihat dari

ekspresi wajah yaitu meringis kesakitan, menggeletukan gigi, mengernyikan

dahi, menggigit bibir, menutup mata, dan mulut dengan rapat, serta membuka

mata dan mulut dengan lebar (Andarmoyo, 2013).

Diagnosa kedua yang diangkat penulis yaitu kecemasan berhubungan

dengan perubahan status kesehatan. Kecemasan adalah respon emosional dan

merupakan penilaian intelektual terhadap suatu bahaya (Stuart, 2007). Saat

54

dilakukan pengkajian diperoleh data subyektif pasien mengatatakan sulit tidur

dan tidur tidak nyenyak sering terbangun. Data obyektif yang diperoleh

berdasarkan HARS diperoleh score 28 atau kecemasan berat, pasien tampak

cemas, gelisah dan tekanan darah 151/85 mmHg, nadi 88x/menit, suhu 36,8

oC. Batasan karakteristik kecemasan menurut (Nanda NIC NOC, 2013) yaitu

perilaku meliputi: gelisah, mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan

dalam peristiwa hidup, affektif meliputi: gelisah distres, ketakutan, perasaan

tidak adekuat, bingung, khawatir, fisiologis meliputi: wajah tegang,

peningkatan ketegangan, simpati meliputi: peningkatan tekanan darah.

Penulis mengangkat diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen

cedera biologis sebagai diagnosa yang prioritas dan aktual. Secara verbal

pasien mengalami nyeri akan melaporkan adanya ketidaknyamanan berkaitan

dengan nyeri yang dirasakan. Hal ini sesuai dengan teori hierarki Maslow

yang menyebutkan bahwa nyeri termasuk dalam kebutuhan fisiologis.

Kebutuhan fisiologis merupakan hal yang mutlak dipenuhi manusia untuk

bertahan hidup dan harus dipenuhi terlebih dahulu daripada kebutuhan yang

lain (Mubarak, 2008).

C. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan dituliskan sesuai rencana dan kriteria hasil

berdasarkan NIC (Nursing Intervension Clasification) dan NOC (Nursing

Outcome Clasivication). Intervensi keperawatan disesuaikan dengan kondisi

55

pasien dan fasilitas yang ada, sehingga rencana keperawatan dapat

diselesaikan dengan Spesifik (jelas atau khusus).

Berdasarkan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cidera

fisik maka penulis menyusun rencana keperawatan dengan tujuan setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam nyeri dapat berkurang

dengan kriteria hasil pasien mampu mengontrol nyeri (menggunakan teknik

non farmakologi). Metode pereda nyeri non farmakologi biasanya memiliki

resiko yang sangat rendah, tindakan tersebut diperlukan untuk mempersingkat

episode nyeri yang berlangsung (Brunner & Suddart, 2002).

Kriteria hasil yang diharapkan dari diagnosa nyeri akut berhubungan

dengan agen cidera fisik yaitu skala nyeri 1. Menurut Andarmoyo (2013),

skala nyeri menentukan seberapa berat nyeri yang dirasakan oleh pasien,

skala juga dapat menjelaskan tingkat keparahan nyeri yaitu dengan melihat

intensitas skala nyeri, untuk intensitas skala nyeri 0 menunjukkan tidak ada

nyeri, skala nyeri 1-3 menunjukkan nyeri ringan, skala nyeri 7-9

menunjukkan nyeri hebat dan skala nyeri menunjukkan nyeri paling hebat.

Kriteria hasil yang selanjutnya pada diagnosa nyeri akut berhubungan

dengan agen cidera fisik adalah pasien menyatakan rasa nyaman setelah nyeri

berkurang. Ketika nyeri sudah berkurang belum tentu pasien sudah merasa

nyaman, dan kriteria hasil selanjutnya adalah tanda-tanda vital dalam batas

normal. Peningkatan tekanan darah, nadi, nafas, dan suhu memperanguhi

tingkat nyeri pada pasien. Kriteria hasil yang disusun penulis sesuai dengan

teori Nurarif dan Kusuma (2013).

56

Intervensi pertama pada diagnosa nyeri akut berhungan dengan agen

cidera fisik yaitu observasi nyeri (PQRST) dengan tujuan untuk mengetahui

karakteristik nyeri. Menurut Andarmoyo (2013), observasi nyeri dilakukan

untuk membantu pasien dalam mengutarakan masalah atau keluhannya secara

lengkap, pengkajian yang bisa dilakukan untuk mengkaji karakteristik nyeri

bisa menggunakan analisis symptom. Komponen pengkajian analisis symptom

meliputi (PQRST): P (Paliatif/Profocatif = yang menyebabkan timbulnya

masalah), Q (Quantity/Quality) = Kualitas dan kuantitas nyeri yang

dirasakan), R (Region = Lokasi nyeri), S (Severity = keparahan), T (Time =

waktu).

Intervensi yang kedua yaitu berikan posisi semi fowler dengan tujuan

agar pasien dapat beristirahat dengan nyaman. Lingkungan yang asing,

tingkat kebisingan yang tinggi, pencahayaan, dan aktivitas yang tinggi di

lingkungan tersebut dapat memperberat nyeri (Mubarak & Chayatin, 2008).

Berikan kesempatan waktu israhat jika terasa nyeri dengan rasional

istirahat akan melaksanakan semua jaringan sehingga meningkatkan

kenyamanan, ajarkan teknik non farmakologi (kompres dingin) dengan

rasional teknik non farmakologi mudah dipelajari pasien sehingga saat nyeri

muncul klien mampu mengontrol nyeri secara mandiri. Memberikan kompres

dingin adalah menghilangkan rasa nyeri akibat oedema atau trauma, mem-

persempit pembuluh darah mengurangi arus darah lokal, dan menurunkan re-

spon inflamasi jaringan (Istichomah, 2007)

57

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik (ketorolac 30

mg/8jam) dengan rasional analgetik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri

akut berkurang. Ketorolac 30 mg/8 jam untuk pengolahan nyeri kronis atau

akut sedang dalam jangka panjang (Iso, 2013).

Perencanaan untuk mengatasi masalah pada diagnosa keperawatan

selanjutnya kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan,

diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam masalah

keperawatan kecemasan dapat teratasi, dengan kriteria hasil berdasarkan NOC

(Nursing Outcomes Classification): tidak gelisah, tidak khawatir, tidak tegang,

berdasarkan kuesioner HARS tingkat kecemasan dalam rentang ringan (7-14),

tekanan darah normal 120/80 mmHg, nadi normal 80 x/menit. Berdasarkan

tujuan dan kriteria hasil tersebut kemudian penulis menyusun intervensi

keperawatan berdasarkan NIC (Nursing Intervetion Classification): observasi

tingkat cemas pasien menggunakan kuesioner HARS dan tanda-tanda vital

dengan rasional untuk mengetahui tingkat cemas pasien. Menurut Hawari

(2013) observasi kecemasan untuk mengetahui sejauh mana derajat kecema-

san seseorang dapat menggunakan alat ukur (instrument).

Ajarkan relaksasi nafas dalam (dzikir khafi) dengan rasional untuk

menurunkan tingkat kecemasan pasien. Respon relaksasi yang melibatkan

keyakinan yang dianut akan mempercepat terjadinya keadaan relaks, dengan

kata lain kombinasi respon relaksasi dengan melibatkan keyakinan akan

gandakan manfaat yang didapat dari respon relaksasi (Benson, 2000). Berikan

penkes tentang keadaan pasien dengan rasional untuk mengalihkan perhatian

58

dan mengurangi kecemasan, berikan dukungan pada keluarga untuk selalu

menemani pasien dengan rasional untuk meningkatkan perhatian pada

keluarga untuk pasien, berikan lingkungan nyaman dengan rasional agar

pasien tenang.

D. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah komponen dari proses keperawatan

yang merupakan kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang

diperlukan untuk mencapai tujuan dan kriteria hasil yang diperkirakan dari

asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan (Potter and Perry, 2005).

Dalam melakukan tindakan keperawatan selama hari yaitu pada tangal

10, 11 Maret 2015 penulis tidak mengalami hambatan, penulis melakukan

implementasi berdasarkan intervensi yang telah dibuat. Diagnosa keperawatan

kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan. Tindakan

keperawatan yang dilakukan pada hari selasa, 10 Maret 2015 Jam 09.30 WIB

mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik ketorolac 30 mg/8

jam untuk penatalaksanaan jangka pendek (maksimal 2 hari) terhadap nyeri

akut derajat sedang-berat (Informasi Spesialite Obat, 2012). Respon subyektif

pasien mengatakan bersedia untuk disuntik lewat selang infuse. Respon

obyektif obat analgetik ketorolac 30 mg masuk via selang infuse. Jam 09.45

WIB mengobservasi tingkat kecemasan menggunakan kuesioner HARS

dengan respon subyektif pasien mengatakan cemas terhadap keadaan sekarang

dan memikirkan tindakan operasi yang akian segera dilakukan. Respon

59

obyektif berdasarkan koesioner HARS diperoleh nilai 28 dengan dengan

tingkat kecemasan berat, tekanan darah 151/85 mmHg, nadi 88x/menit. Res-

pon fisiologi pada seseorang yang mengalami kecemasan berat yaitu nafas

pendek, nadi dan tekanan darah naik, berkeringat dan sakit kepala, pengliha-

tan kabur, ketegangan (Popplau, 2005)

Instrumen dalam penelitian ini adalah kuisioner berpedoman pada

Hamilton Anxiety Rating Scale untuk melihat tingkat keparahan terhadap

gangguan kecemasan seorang pasien (Norman, 2005) dalam (Kusumadewi,

2008). Pengukuran dilakukan pada hari ke-1 dan ke-2 pada kelompok

perlakuan maupun kontrol. Jam 10.00 WIB mengajarkan relaksai nafas dalam

(dzikir khafi) selama 30 menit, dengan respon subyektif pasien mengatakan

bersedia. Respon obyektif pasien tampak mengikuti perintah. Relaksasi dzikir

khafi merupakan penggerakan emosi perasaan, dzikir ini muncul melalui rasa,

yaitu rasa tentang penzahiran keagungan dan keindahan Allah SWT, sehingga

akan dapat pula mempengaruhi pola koping seseorang dalam menghadapi

sressor, sehingga stress respon yang berbeda. Koping yang adaptif akan

mempemudah seseorang mengatasi kecemasan dan sebaliknya pola koping

yang yang maladaptive akan menyulitkan sesorang mengatasi kecemasan

(Hannan, 2014).

Pukul 11.45 WIB memberikan posisi yang nyaman, respon subyektif

pasien mengatakan bersedian diposisikan yang nyaman. Respon obyektif

paisen terlihat tenang ketika kaki ditinggikan. Jam 13.05 mengobservasi

tingkat kecemasan menggunakan kuesioner HARS, dengan respon subyektif

60

pasien mengatakan perasaannya sedikit tenang. Respon obyektif berdasarkan

kuesoiner diperoleh nilai 26 dengan tingkat kecemasan sedang, tekanan darah

151/85 mmHg, nadi 84 x/ menit.

Tindakan keperawatan yang dilakukan hari kedua, rabu 11 Maret 2015

diagnosa kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan. Jam

07.40 WIB mengobservasi tingkat kecemasan menggunakan kuesioner

HARS, dengan respon subyektif pasien mengatakan takut dengan tindakan

operasi yang akan dilakukan siang ini. Respon obyektif berdasarkan kuesioner

HARS yang diperoleh 21 dengan tingkat kecemasan sedang, tekanan darah

122/80 mmHg, nadi 82 x/menit. Jam 08.00 WIB mengajarkan teknik relaksasi

nafas dalam (dzikir khafi) selama 30 menit, dengan respon subyektif pasien

mengatakan bisa melakukan relaksasi nafas dalam. Respon obyektif diperoleh

pasien tampak melakukan dengan mandiri. Jam 08.50 WIB mengkolaborasi

dengan dokter dalam pemberian analgetik ketorolac 30 mg/8 jam dan

ranitidine 50 mg/12jam dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia

untuk disuntik lewat selang infus agar cepat sembuh. Respon obyektif obat

analgetik ketorolac 30 mg dan ranitidine 50 mg masuk via selang infus. Jam

09.00 WIB memberikan posisi yang nyaman, respon subyektif pasien

mengatakan bersedian diposisikan yang nyaman. Respon obyektif paisen

terlihat tenang ketika kaki ditinggikan. Jam 09.45 WIB mengobservasi tingkat

kecemasan menggunakan kuesioner HARS, dengan respon subyektif pasien

mengatakan perasaannya tenang. Respon obyektif berdasarkan kuesioner

61

HARS yang diperoleh 15 dengan tingkat kecemasan ringan, tekanan darah

122/80 mmHg, nadi 82 x/menit.

E. Evaluasi

Evaluasi keperawatan merupakan tahapan terakhir dari proses

keperawatan untuk mengukur respons pasien terhadap tindakan keperawatan

dan kemajuan pasien ke arah pencapaian tujuan (Potter dan Perry, 2006).

Hasil evaluasi diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cedera

biologis pada hari selasa, 10 Maret 2015 pukul 13.30 WIB dengan metode

SOAP pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis.

Subyektif pasien mengatakan nyeri diselakangan kanan, nyeri seperti kram

(kaku), nyeri dilipatan paha kanan, skala nyeri 4, saat kaki digerakan. Obyektif

pasien tampak gelisah menahan rasa nyeri, TD: 151/85 mmHg, N: 88x/ menit.

Analisis masalah belum teratasi. Planning lanjut intervensi seperti kaji skala

nyeri, monitor tanda-tanda vital, keadaan umum, ajarkan relaksasi nafas

dalam, dan kolaborasi pemberian analgetik.

Evaluasi hari kedua rabu, 11 Maret 2015 pukul 13.00 WIB dengan

metode SOAP. Subyektif pasien mengatakan nyeri berkurang tidak seperti

kemarin lagi, nyeri melilit, nyeri dilipatan paha kanan, skala nyeri 2, saat

lipatan paha kanan ditekan. Obyektif pasien tampak menahan sakit, TD:

122/80 mmHg, N: 80x/ menit. Analisis masalah belum teratasi. Planning

lanjutkan intervensi seperti kaji skala nyeri, monitor tanda-tanda vital,

kolaborasi pemberian analgetik.

62

Evaluasi hari pertama selasa, 10 Maret 2015 jam 13.40 WIB penulis

juga melakukan evaluasi untuk diagnosa keperawatan kecemasan

berhubungan dengan perubahan status kesehatan. Subyektif pasien

mengatakan cemas dan sedih dengan keadaan sekarang. Obyektif pasien

tampak cemas, gelisah dan lemas, TD: 151/85 mmHg, N: 88x/ menit, hasil

pengukuran tingkat kecemasan HRS-A skor 26 termasuk dalam tingkat

kecemasan sedang. Analisis maslah belum teratasi. Planning lanjutkan

intervensi seperti observasi tingkat kecemasan, observasi keadaan umum,

monitor tanda-tanda vital, ajarkan relaksasi nafas dalam (dzikir khafi), berikan

lingkungan nyaman dan tenang.

Hasil evaluasi hari kedua rabu, 11 Maret 2015 jam 12.55 WIB penulis

juga melakukan evaluasi untuk diagnosa kecemasan berhungan dengan

perubahan status kesehatan. Subyektif pasien mengatakan semalam tidur tidak

nyenyak. Observasi pasien tampak lesu, TD: 122/80 mmHg, N: 80X/ menit,

hasil pengukuran tingkat kecemasan HRS-A skor 15 termasuk dalam tingkat

kecemasan ringan. Analisis masalah teratasi.

63

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

Setelah penulis melakukan pengkajian, analisa data, penentuan diagnosa,

intervensi, implementasi, dan evaluasi tentang pemberian dzikir khafi untuk

menurunkan tingkat kecemasan pada asuhan keperawatan Tn. S dengan pra

operasi hernia di ruang angrek RSUD Dr. Soediran mangun wonogiri secara

metode studi kasus, maka dapat ditarik kesimpulan:

A. Kesimpulan

1. Pengkajian terhadap masalah kecemasan pada Tn. S telah dilakukan secara

komprehensif dan diperoleh hasil yaitu dengan keluhan utama nyeri akut

pasien mengatakan nyeri pada benjolan lipatan paha kanan, rasa seperti

kram, pada lipatan paha kanan, nyeri dirasakan sedang yaitu 4, dirasakan

saat kaki bergerak, pasien tampak lemah, gelisah dan tekanan darah

151/85 mmHg, nadi 88 x/menit, pasien mengatatakan sulit tidur dan tidur

tidak nyeyak sering terbangun, berdasarkan HARS diperoleh score 28 atau

kecemasan berat, pasien tampak cemas, gelisah dan tekanan darah 151/85

mmHg, nadi 88x/menit, suhu 36,8 oC pasien mengatakan makan/minum,

berpakaian, mobilitas di tempat tidur, berpindah, ambulasi/ROM, toileting

di bantu keluarga, pasien tampak lemas, kesulitan bergerak, dan tangan

kiri di pasang infus.

63

64

2. Diagnosa yang muncul pada Tn. S yang pertama yaitu nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera biologis dan kecemasan berhubungan

dengan perubahan status kesehatan.

3. Rencana keperawatan yang disusun untuk diagnosa nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera biologis yaitu observasi karakteristik

nyeri meliputi PQRST, observasi tanda-tanda vital, berikan perubahan

posisi yang nyaman, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam , kolaborasi

dengan tim medis dalam pemberian obat analgesik. Rencana keperawatan

untuk diagnosa kecemasan berhubungan dengan perubahan status

kesehatan observasi tingkat cemas pasien mrnggunakan kuesioner HARS

dan tanda-tanda vital, ajarkan relaksasi nafas dalam (dzikir khafi), berikan

penkes tentang keadaan pasien, berikan lingkungan nyaman.

4. Tindakan keperawatan yang dilakukan merupakan implementasi dari

rencana keperawatan yang telah disusun.

5. Evaluasi keperawatan yang dilakukan selama tiga hari sudah dilakukan

secara komprehensif dengan acuan rencana asuhan keperawatan hasil

evaluasi keadaan klien dengan kriteria hasil belum tercapai, maka nyeri

akut berhubungan dengan agen cidera biologis. Subyektif pasien

mengatakan nyeri berkurang tidak seperti kemarin lagi, nyeri melilit, nyeri

dilipatan paha kanan, skala nyeri 2, saat lipatan paha kanan ditekan.

Obyektif pasien tampak menahan sakit. Analisis masalah belum teratasi.

Planning lanjutkan intervensi seperti kaji skala nyeri, monitor tanda-tanda

vital, kolaborasi pemberian analgetik. Diagnosa kecemasan berhubungan

65

dengan perubahan status kesehatan. Subyektif pasien mengatakan semalam

tidur tidak nyenyak. Observasi pasien tampak lesu. Analisis masalah

teratasi.

6. Hasil analisa kondisi Tn. S tingkat kecemasan membaik dari skor 28

(kecemasan berat) menjadi skor 15 (kecemasan ringan) setelah diberikan

relaksasi dzikir khafi untuk menurunkan kecemasan selama 2 hari dengan

durasi 30 menit sebanyak 2 kali sehari hal ini sesuai dengan hasil

penelitian Hannan (2014), bahwa pemberian relaksasi dzikir khafi untuk

menurunkan tingkat kecemasan sangat efektif untuk menurunkan tingkat

kecemasan pada pasien pre operasi hernia.

B. Saran

1. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan institusi mampu meningkatkan mutu pendidikan sehingga

menghasilkan perawat yang profesional dan inovatif, terutama dalam

memberikan asuhan keperawatan pada pasien pre operasi hernia.

2. Bagi Perawat

Perawat mampu memberikan dan meningkatkan kualitas pelayanan

dalam memberikan asuhan keperawatan terutama pemberian tindakan

kebersihan diri kepada pasien khususnya pasien pre operasi hernia, serta

mampu melakukan asuhan keperawatan kepada pasien yang sesuai

dengan Standart Operasional Prosedur (SOP).

66

3. Bagi Rumah Sakit

Diharapkan rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan yang

baik serta menyediakan fasilitas atau sarana dan prasarana yang memadai

untuk penyembuhan pasien, khususnya pasien dengan pre operasi hernia.

4. Bagi Profesi Keperawatan

Diharapkan para perawat memiliki keterampilan dan tanggung jawab

yang baik dalam memberikan asuhan keperawatan, serta mampu

menjalin kerjasama dengan tim kesehatan lain dan keluarga pasien dalam

membantu proses penyembuhan pasien khususnya pada pasien pre

operasi hernia.

DAFTAR PUSTAKA

Arif, Mansjoer, dkk., 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Medica

Aesculpalus, FKUI, Jakart

Andarmoyo, S. 2013. Persalinan Tanpa Nyeri Berlebihan. Ar – Ruzz:

Yogyakarta

Anonim.2013, Informasi Spesies.http://www.plantamlor.com/index.

php?plant=1433. Pada tanggal 28 Mei 2013.

Asmadi. 2008. Konsep Keperawatan Dasar.Jakarta: EGC.

Bare, Smeltzer. 2002. Keperawatan Medikan Bedah. Jakarta : EGC

Benson, Herbert. MD., 2000. Dasar-dasar Respon Relaksasi: Bagaimana

menggabungkan respon Relaksasi dengan Keyakinan Pribadi Anda

(terjemahan). Bandung: Mizan

Brunner & Suddarth. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah, Edisi 8.,

Jakarta: EGC.

Bayumi, Syaikh Muhammad. 2005. Hidup Sehat dengan Dzikir & Doa. Jakarta:

Pustaka Al-Kautsar.

Carpenito, L.J., 2001. Diagnosa Keperawatan. EGC: Jakarta

Carpenito, Lynda Juall.2007. Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan.

Diagnosa Keperawatan dan Masalah Kolaboratif. Edisi 2. EGC: Jakarta.

Coakes S.J., Steed L.G.. 2003. SPSS Analysis without Anguish Version 11.0 for

Windows, Chicago: John Wiley. p: 66 – 73.

Dermawan, Deden dan Tutik Rahayuningsih. 2010. Keperawatan Medikal Bedah.

Gosyen Publishing: Yogyakarta.

Dermawan, Deden. 2012. Proses Keperawatan Penerapan Konsep dan Kerangka

Kerja. Gosyen Publising: Yogyakarta.

Djamaluddin Ahmad Al Bunny. 2001. Menatap Akhlaqush Shufiyah. Surabaya

:Pustaka Hikmah Perdana, hlm. 171.

Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk

perencanaan dan pendokumentasian pasien, ed.3. EGC, Jakarta.

Faradisi, Firman. 2012. Efektivitas Terapi Murottal da Terapi Musik Klasik Ter-

hadap Penurunan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operasi di Pekalongan.

http.//www.journal.stikesmuh-pkj.ac.id Diakses tanggal 16 April 2015.

Fauziah Ani, 2005, Pengaruh Pengawasan Kerja dan Disiplin Kerja terhadap

Produktivitas Kerja Karyawan Bagian Produksi Pelindingan di Perusahaan

Rokok Kretek Sukun Mc. Wartono Kudus.

Grace,Pierce A, neil R. Borley. 2007. At a Glance Ilmu Bedah. Edisi ketiga.

Jakarta: Erlangga.

Hawari dadang. 2008. Manajemen stress, cemas dan depresi, Jakarta : FKUI

Herman, T Heather. 2009-2011. Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klafikasi.

EGC: Jakarta.

Isaacs, Ann. (2005). Keperawatan Kesehatan Jiwa dan Psikiatri. Edisi 3., Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC

ISO. 2013. Handbook of Quality Standards and Compliance. New Jersey :

Prentice-Hall

Jhon, Cook. (1995). Penatalaksanaan Bedah, Obsgin, Orthopedi & Traumatologi

di Rumah Sakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. App 152-154.

Judha, 2012. Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan. Nuha Medika:

Yogyakarta.

Mubarak. 2008. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi dalam

Praktik. EGC: Jakarta

Mubarak dan Chayantin. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Dasar Manusia

Teori Dan Aplikasi Dalam Praktik. EGC: Jakarta.

Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem

Muskuloskeletal. EGC: Jakarta.

Muttaqin, Arif. 2011. Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal Aplikasi pada

Praktik Klinik Keperawatan. EGC: Jakarta.

Nanda Internasional. 2011. Nanda International; Diagnosa Keperawatan;

Definisi dan Klasifikasi 2009-2011. Penerbit Buku Kedokteran. EGC

NANDA International. 2012. Nursing Diagnoses : Definitions & Classifications

2012-2014. Jakarta : EGC

Nugroho, W. 2000. Keperawatan Gerontik. Edisi 2. EGC:Jakarta

Nur Arif dan Kusuma. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Nanda

NIC-NOC. Edisi 4 EGC: Jakarta.

Oswari, E. 2000. Bedah dan Keperawatannya. PT Gramedia : Jakarta.

Prasetya, S. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Graha Ilmu.

Yogyakarta.

Patricia A. Potter, anne G. Perry. 2005. Fundamental Keperawatan Edisi ke 4.

Jakarta : EGC

Potter & Perry. 2006. Buku Ajaran Fundamental Keperawatan: Konsep Proses

dan Praktikk. Edisi 4 EGC: Jakarta.

Romi Satria Wahono. 2006. Apek dan Kriteria Penilaian Median Pembelajaran.

Diaskses melelui http://romisatriawahono.Net/ pada 18/2/15 1:21 PM

Sadili Samsudin. 2006. Manajemen Sumber Daya Manusia. Bandung: CV

Pustaka Setia

Siswatinah. 2011. Pengaruh Terapi Murottal Terhadap Kecemasan Pasien Gagal

Ginjal Kronik Yang Dilakukan Tindakan Hemodialisa Di RSUD Kraton

Kabupaten Pekalongan.http://www.jtptunimus_gdl_siswantinah. Diakses

16 April 2015

Sjamsuhidayat, Wim de jong. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC

Saleh, 2010, Berzikir untuk Kesehatan Saraf, Penerbit Zaman : Jakarta

Smeltzer, Suzanne C. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G. 2002. Buku Ajar Keperawatan

Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2). Alih bahasa oleh

Agung Waluyo…(dkk). Jakarta : EGC.

Srisugati Syamsuhidayat. 2000. Inventaris Tanaman Obat Indonesia. Citrus

Aaurantium. Jakarta: Bakti Husada.

Stuart, Gall W. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Jakarta : EGC

Stuart & Laraia. 2005. Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 5. Jakarta: EGC

Suliswati. 2005. Konsep Dasar Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC

Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta : EGC

Tournaire. M, Theau-Yonneau, A. 2007. Complementary and Alternative to Pain

Relief During Labor. CAM 2007: 4 (4), 409-417. Advance Access

Publication 15 Maret 2007. http://www.creativecommons.orgllicenses/by-

nc/2.0/uw.

Wilkinson. Judith M. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi

NIC dan Kriteria Hasil NOC. EGC: Jakarta.

Wim de Jong. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC