KPD 12 Jam + Oligohidramnion

Nama Pasien

: Ny. Handayani MRS : 21 oktober 2008

Umur : 28 Tahun Pukul : 22.30 WITA

Alamat : Kayangan, Lobar.Waktu Subject Object Assesment Planning

22.30 Os kiriman Pkm Tanjung dng G2P1A0 40-41 minggu + KPD >12 jam.

ANC teratur di bidan (6x), terakhir tgl 13-10-2008. Bidan mengatakan os akan melahirkan kira2 1 minggu lg.

HPHT: 16-01-2008HPL: 23-10-2008Riwyt KB (-)Rencana KB: Pil

Riwayat Persalinan1. Perempuan, Spt,

Bidan, 2800 g, 11 th.

2. Ini.

St generalis :KU: baik, Kes : CM, TD : 120/80 mmHgFN : 84 x/menitFP : 22 x/menitT : 370C, Mata : an(-) ikt (-)Jantung Paru : DBN

St obstetri :L1 : bokongL2 : pukiL3 : kepalaL4 : sdh msk PAP (4/5)TFU : 29 cm TBJ : 2790 gHis : (+) 1x/10’ -- 20” DJJ : 144 x/mntVT : ф 1 cm, eff: 25%, ket (-) teraba kepala ↓ HI+, tdk teraba bag kecil/ tali pusat

G2P1A0 40-41 minggu/T/H dng KPD >12 jam.

Observasi kesra ibu dan janin

Cek DL Tes ampi, inj.ampi 1 g

Waktu

Subject Object Assesment

Planning

Kronologis:Os mengeluh keluar air sejak jam 03.30 kmdn ke Pkm Kayangan jam 08.00. Krn bukaan msh 1 cm, oleh bidan Os kmdn dirujuk ke Pkm Tanjung. Di Pkm tanjung os diberikan Infus RL kmdn dirujuk ke RSU Mtrm krn di Pkm Tanjung tdk ada obat perangsang.

Hasil Px di Pkm Tanjung:KU: BaikTD : 110/70 mmHgFN : 88 x/menitT : 36.5 0C Let kep, puki.TFU 28 cmHis 1-2x/10 -- <20’’DJJ (+) 140 x/mntVT: ф 1cm,eff 10%, ket (-) trb kep ↓ HI.

Pelvic Score 6.

Hasil Lab: HBsAg (-) Hb 10.9

23.30 Lapor Supervisor, usul drip oxi untuk induksi Acc.Drip oxi dimulai 8 tetes/mnt.

Waktu

Subject Object Assesment Planning

00.30 Os mengeluh perut mulas. His 2-3x/10’ – 35”DJJ 150x/mntT= 36.9 0C

01.00 Os ingin mengedan, mulas smakin sering.

His 3-4x/10’ – 35”DJJ :149 x/mntT= 36.9 0CVT: ф 6 cm, eff 60%, ket

(-) teraba kepala ↓ HIII, tdk teraba bag kecil/ tali pusat

tetesan 20 dipertahankan.

02.05 Os ingin mengedan, mulas smakin sering.

Inspeksi: Tampak doran teknus perjol vulka.

Kala II Pimpin persalinan

02.15 Lahir bayi perempuan, 2700 g, 48 cm, AS: 7-9.

02.22 Kala III Lahir Placenta, spontan, 425 g, kesan lengkap. Panjang Tl.pst 42 cm.

Waktu


03.45 TD : 110/70 mmHgFN : 80 x/menitFP : 22 x/menitKontraksi uterus kuatTFU setinggi pusatPerdarahan aktif (-)

Kala IV. Observasi tanda vital dan perdarahan.

04.30 TD : 110/70 mmHgFN : 80 x/menitFP : 22 x/menit

Drip oxi habis.

07.00 TD : 100/60 mmHgFN : 88 x/menitFP : 20 x/menitKontraksi uterus kuatTFU 2 jari bwh pusatPerdarahan aktif (-)

Masa Nifas Observasi tanda vital dan perdarahan.

Nama Pasien : Ny. Sri MRS : 21 oktober 2008

Umur : 20 Tahun Pukul : 12.00 WITA

Alamat :Kamp. Malaka - Pemenang.

Waktu Subject Object Assesment Planning

22.30 Os kiriman Pkm Pemenang dng G2P1A0H0 dengan suspect serotinus ( dirujuk ke poli kandungan untuk konfirmasi diagnosa).

ANC teratur di bidan desa (5x), terakhir tgl 20-10-2008.

HPHT: lupa (awal, des 07)Riwyt KB: suntik (3 bln)Rencana KB: Suntik

Riwayat Persalinan1. Laki2, Spt, Dukun,

† 2 bln.2. Ini.

.

St generalis :KU: baik, Kes : CM, TD : 110/70 mmHgFN : 68 x/menitFP : 20 x/menitT : 36.80C, Mata : an(-) ikt (-)Jantung Paru : DBN

St obstetri :L1 : bokongL2 : pukaL3 : kepalaL4 : sdh msk PAP (4/5)TFU : 32 cm TBJ : 3255 gHis : (-) DJJ : 148 x/mntVT : ф 1 cm, eff: 10%, ket (+) teraba kepala ↓ HI+, tdk teraba bag kecil/ tali pusat

G2P1A0 43-44 minggu/T/H dng Oligohidramnion.

Observasi kesra ibu dan janin

Cek DL Drip Oxi 5 IU

Waktu


Hasil USG di Poli:Janin Tunggal hidup let kep. Laki2. BPD= 38mgg, AC= 36mgg, FL= 38 mgg, TBJ 3100Air ketuban sedikit, placenta grade 3

Dx. Poli: G2P1A0 43-44 mgg dng Oligohidramnion.Instruksi dokter di Poli: Drip oxi.

PS = 6

Hasil Lab:Hb= 11.3WBC= 11.500PLT= 382.000HCT= 32.1HBsAg (-)

12.30TD : 110/70 mmHgFN : 68 x/menitHis : (-)DJJ : 146 x/mnt

Mulai drip oxi 8 tts/mnt.

13.00 His (-)DJJ = 144x/mnt

drip oxi 12 tts/mnt

13.30 His (-)DJJ = 144x/mnt

Drip oxi 16 tts/mnt

14.00 His (-)DJJ = 148x/mnt

drip oxi 20 tts/mnt

Waktu


14.30 His (-)DJJ = 140x/mnt

drip oxi 24 tts/mnt

15.00His : 2x/ 10 ‘…. 20 “DJJ : 146 x/mnt

Mulai drip oxi 28 tts/mnt.

15.30 His : 2x/ 10 ‘…. 20 “DJJ : 142 x/mnt

drip oxi 32 tts/mnt

16.00 His ; 2x/10’ … 25 “DJJ = 144x/mnt

Drip oxi 36 tts/mnt

16.30 His ( 3x/10 mnt .. 25 “)

DJJ = 148x/mnt

drip oxi 40 tts/mnt

17.00 His ( 3x/10 mnt .. 30 “)

DJJ = 144x/mnt

drip oxi 40 tts/mnt

17.30 His ( 4x/10 mnt ..30 “)

DJJ = 144x/mnt

drip oxi 40 tts/mnt

18.00 Ketuban pecah His ( 4-5x/10 mnt .. 30 “)

DJJ = 146x/mntTD : 110/80 mmHgFN : 78 x/menitFP : 20 x/menitT : 36.80C,VT = Ǿ lengkap, ketuban (-), jernih, ↓H III

drip oxi 40 tts/mnt

Waktu


18.30 Ibu mengeluh nyeri perut bertambah dan ingin mengejan

His ( 4-5x/10 mnt .. 30 “)

DJJ = 146x/mntTD : 110/80 mmHgFN : 78 x/menitFP : 20 x/menitT : 36.80C, Inspeksi : doran, teknus,

perjol, vulka

drip oxi 40 tts/mnt ganti drip kolf ke IIPimpin ibu mengejan

19.10 Lahir bayi laki-laki, A S 7 9, 3700 g, PB = 51 cm,

19.20 Lahir plasenta, spontan, 630 g. lengkap.

20.00 TD : 100/60 mmHgFN : 88 x/menitFP : 24 x/menitT : 36.80C,TFU : 2 jari bawah pusat,

kontraksi kuat.Perdarahan aktif (-)

observasi vital sign dan perdarahan

Waktu Subject Object Assesment Planning

20.30. Ibu mengeluh tidak ada tenaga

TD : 100/60 mmHgFN : 84 x/menitFP : 20 x/menitT : 36.80C,Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat, kontraksi baik , perdarahan aktif (-)

observasi vital sign dan perdarahan anjurkan ibu untuk makan dan minum

21.00 TD : 100/60 mmHgFN : 76 x/menitFP : 20 x/menitT : 36.80C,Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat, kontraksi baik


.

Waktu


00.45 Ibu sempoyongan dan hampir jatuh ketika ke kamar mandi

TD : 80/palFN : 104x/menitFP : 24 x/menitT : 36.80C,Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat, kontraksi tidak kuat , perdarahan aktif (-), gumpalan darah (+) banyak.

Perdarahan post partum

observasi vital sign dan perdarahan Pasang IV line Guyur RL 3 KolfMasase uterusCek DLInjeksi oksi 10 IU IM


Permakluman kepada supervisor.


-observasi vital sign dan perdarahan


Observasi vital sign dan perdarahan

KPD 12 Jam + Oligohidramnion

Documents

Transcript of KPD 12 Jam + Oligohidramnion