PEMERIKSAAN FISIS NEONATUS

Dr.Hj.Eva Chundrayetti,SpA(K)

Bagian IKA RS.Dr.M.Djamil /

FK Unand Padang

Anamnesis;

- Riwayat terdapatnya penyakit keturunan

- Riwayat kehamilan sebelumnya

- Riwayat kehamilan sekarang

- Riwayat persalinan sekarang

Pemeriksaan dilakukan dalam keadaan telanjang dibawah lampu yang terang untuk mencegah kehilangan panasTangan harus bersih dan hangatBila ditemukan suatu kelainan bawaan, cari yg lain krn biasanya tdk berdiri sendiri sindrom

Pemeriksaan fisis 3 kali, yakni:

1. Pada saat lahir

Tujuannya:

- Untuk menilai adaptasi neonatus dari

kehidupan intrauterin ke ekstrauterin

- Untuk mencari kelainan kongenital yang

perlu penanganan segera

-Menetukan prognosis neonatus

- Menetukan perawatan neonatus selanjutnya

PENILAIAN ADAPTASI NEONATUS

Dengan cara menghitung nilai Apgar (Dr.Virginia Apgar)Kriteria yang dinilai adalah:

1. Denyut jantung

2.Usaha bernafas 3.Tonus otot 4. Refleks terhadap rangsangan 5. Warna kulit

Tabel. Nilai Apgar

Tanda012Denyut jantungTidak ada< 100 100Usaha bernafasTidak adaLemahMenangis kuatTonus ototLumpuhEkstremitas bereaksi sedikitGerakan aktifRefleksTidak bereaksiGerakan sedikitReaksi melawanWarna kulitSeluruh tubuh pucat/ biruTubuh kemerahan ekstremitas biruSeluruh tubuh kemerahan

PENILAIAN

Pada menit pertama tindakan resusitasi

7 - 10 = Vigorus baby

4 - 6 = Asfiksia ringan sedang

0 - 3 = Asfiksia berat

Kemudian diulangi setelah 5 menit menentukan keberhasilan resusitasi dan prognosis

MENCARI KELAINAN KONGENITAL

Anamnesis; riwayat obat2an, radiasi, infeksi virus pada trimester pertama, kelainan bawaan pd keluarga, penyakit DM, Asma.Periksa cairan amnion, tali pusat, plasentaCairan amnion; > 2000 ml polihidromion ( obstruksi traktus intestinal bag atas, anensefalus, ibu DM atau ekslamsia)

< 500 ml oligohidromion ( agenesis renal, Sindrom Potter) perhatikan ekstremitas bawah pes equinovarus, valgus kongenital.

Plasenta; ditimbang, apakah ada nekrosis, perkapuran, pada bayi kembar dilihat apakah satu atau dua korion, adanya anastomosis utk kemungkinan transfusi feto-fetalTali pusat;

Perhatikan kesegaran tali pusat, apakah satu vena dan dua arteri, krg 1% punya satu arteri kelainan kongenital pd sistem pencernaan, respiratorik, atau kardiovaskuler.

Pemeriksaan bayi

BB dan masa kehamilan; bayi KB 2x lebih banyak utk kelainan kongenital, KMK 10xMulut; labio-gnato-palatoskisis, hipersalivasi (atresia esofagus)Anus; anus inferforataKelainan pada garis tengah; spina bifida, meningomielokel, genitalia yang ambigusJenis kelamin meragukan spt pembesaran klitoris, hipospadia atau epispadia periksa kromosom

Bila ditemukan kelainan bawaan ditentukan apakah memerlukan tindakan segera atau tidakKmd tentukan apakah neonatus dapat dirawat bersama ibunya atau memerlukan perawatan khusus.Pemeriksaan lanjutan setelah neonatus stabil kira-kira 1 6 jam setelah pemeriksaan pertama, kmd periksa setiap hari

2.Pemeriksaan lanjutan

Warna kulit ; normal kemerahan dan kdg sianosis pd ujung jari, bila sianosis pd seleruh tubuh mkn ada kelainan jantung bawaan, pucat krn anemia,pletora, kuning krn billirubin yg tinggi, mongolian spotsKeaktifan; posisi fleksi dan gerakan tungkai dan lengannya aktif dan simetrisTangisan bayi; tangisan melengking mkn ada kelainan neurologis, lemah dan merintih ada kelainan paruWajah neonatus; khas kelainan sindrom Down,dsbKeadaan Gizi; dinilai dari BB,TB dan disesuikan dgTM, lapisan sub kutan, kerutan pd kulitSuhu; diukur melalui anus, normalnya 36,5 37,5

Pemeriksaan secara rinci

Kulit

neonatus cukup bulan diliputi lemak (verniks kaseosa).

lanugo rambut halus yang ada pada pungung bayi tu pada bayi kurang bulan

- Ptekie atau ekimosis

- Tumor kulit

- Turgor kulit tanda dehidrasi

Kepala dan Leher

Kepala

1. Molding

2. Ubun-ubun besar dan kecil, periksa ukuran dan ketegangannya

3. Trauma lahir spt; hematoma sefal, kaput suksedaneum,perdarahan subaponeurotik, fraktur tulang.

4. Kelainan kongenital; anensefal, hidrosefalus, mikrosefal, kraniotabes,dll

WAJAH

AsimetrisKelainan wajah yang khas ok sindrom spt; sindrom down, sindrom Pierre-Robin.Trauma lahir ; laserasi, paresis n fasialis, fraktur tlg zygomatikus.MATA

Mikroftalmia kongenital, Gloukoma kongenital, katarak kongenital, adanya trauma, konyungtivitis GO.

TELINGA

Daun telinga yang letaknya rendah (low set ears) terdapat pada sindrom Pierre Robin, tanda infeksi

HIDUNG

Bayi bernafas dengan hidung, bila ia bernafas dg mulut atresia koana bilateral, tanda2 fraktur, kalau ada nafas cuping hidung mungkin ada kelainan paru.

MULUT

Inspeksi dan palpasi; apakah ada labio -gnato -palatoskisis, gigi, ranula, lidah yang keluar masuk (tanda foote tekanan intrakranial meninggi dan edema otak )

LEHER

Tampak pendek ttp pergerakannya baik, bila ada ggn pergerakan mkn ada kelainan tulang leher, trauma, perdarahan m sternokleidomastoideus tortikolis

DADA

INSPEKSI ; normal spt tong, frekuensi nafas, simetris,kelainan payudara, retraksi,luas areola dan tebal jaringan payudara dpt dipakai utk menentukan usia kehamilan,dllPALPASI; menentukan iktus kordis, frakturPERKUSI JARANGAUSKULTASI; hitung frekuensi jantung, ada bising atau tidak, suara nafas bronkovesikuler, kalau ada bising usus Hernia diafragmatika

ABDOMEN

INSPEKSI; lebih datar dibandng dada, bila sangat cekung mkn hernia diafrgmatika, tumor, gastroskisis,omfalokel, hernia umbilikus,dllPALPASI; hati teraba 2- 3 cm dibawa arkus kosta,limfa,ginjal dapat diraba, apakah ada hepatosplenomegali, ginjal membesar (bila dicurigai dpt dilakukan USG )PERKUSIAUSKULTASI; bising usus

GENITALIA EKSTERNA

Pada bayi perempuan labia minora tampak jelas dan bertemu digaris tengah, labia mayora menutupi labia minora lobang urethra terpisah dari vagina, kdg ada sekret yg berdarah.Pada bayi laki2 sering ada fimosis ,ukuran penis panang 3 4 cm dan lebar 1-1,3cm, rugae skrotum, hipospadia, epispadia, kriptorkismus, hidrokel, hernia skrotalis,dsbJenis kelamin yang meragukan perlu pemeriksaan kromosom seksAdanya trauma sering pada kelahiran sungsang

ANUS selain utk mengetahui adanya atresia ani juga untuk mengetahui posisinya.kdg ada fistula besar.Pengeluaran mekonium biasanya dalam 24 jam pertama, bila setelah 48 jam belum keluar mkn adameconium plug syndrome megakolon, obstruksi saluran cernaBila ada darah pd mekonium, bedakan apakah darah bayi atau ibu

TULANG BELAKANG DAN EKSTREMITAS

Untuk itu neonatus tengkurap dicari kemungkinan ada skoliosis, spina bifidaPerhatikan gerakan ekstremitas, bila asimetris mkn ada kelumpuhan saraf, patah tulang, paralisis Erb (Kelumpuhan lengan), hipotonia umum (floppy), dislokasi, polidaktili, sindaktili, dsb

Pemeriksaan neurologis

Refleks neonatus ; refleks Moro, refleks Rooting, refleks isap (sucking reflex), refleks menelan, plantar reflex, grasp reflex dsb

UKURAN ANTROPOMETRIK

BBPBLINGKARAN DADALINGKARAN KEPALAUKUR PANJANG KEPALA SIMFISIS DAN SIMFISIS - KAKI

PEMERIKSAAN USIA KEHAMILAN

MENGHITUNG HARI PERTAMA HAID TERAKHIRUSGDUBOWITZ DAN BALLARD

MENGETAHUI USIA KEHAMILAN DAN BBL DAPAT DIKETAHUI CB,KB,LB DAN SMK,KMK,BMK

PEMERIKSAAN WAKTU MEMULANGKAN

PERLU DIPERHATIKAN;

SSP; AKTIFITAS BAYI, KETEGANGAN UBUN-UBUNKULIT; ADANYA IKTERUS,PIODERMAJANTUNG; ADANYA BISINGABDOMEN; ADANYA TUMORTALI PUSAT; ADANYA INFEKSIAPAKAH BAYI SUDAH PANDAI MENYUSU DAN IBU SUDAH MENGERTI CARA PEMBERIAN ASI YANG BENARMULUT; MONILIASIS, INFEKSI CANDIDA ALBICANS