Korelasi Indeks Cairan Ketuban dengan Hasil PerinatalBhagat Megha • Chawla InduJurnalObstetridanGinekologiindia (Januari-Februari 2014) 64(1):32-35Federasi Obstetri & Ginekologi India 2013

Abstrak

Tujuan: Kami bertujuan untuk mengevaluasi nilai prediktif Indeks cairan amnion

(Amnion Fluid Index = AFI) (< 5) terhadap hasil perinatal yang merugikan

pada bedah saesarea untuk gawat janin, berat badan lahir, pewarnaan

mekonium, skor Apgar, dan pH tali saat lahir.

Metode: Ini adalah studi prospektif dari 200 wanita antenatal yang dilakukan di Rumah

Sakit Ram Manohar Lohia (RML selama tahun 2009-2011 dengan usia

kehamilan antara 34 dan 41 minggu. Dicatat riwayat kesehatan ibu,

pemeriksaan klinis, kemudian indeks cairan amnion (AFI) diukur dan hasil

antara ke dua kelompok dibandingkan, yaitu, AFI <5dan> 5.

Hasil: Tingkat bedah saesarea untuk gawat janin dan bayi berat lahir rendah, <2,5 kg,

lebih tinggi pada pasien dengan oligohidramnion (masing-masing; p = 0,048,

0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan pada pewarnaan mekonium,skor

Apgar pada menit ke-5<7, dan pH tali pada saat lahir antara kedua kelompok

(masing-masing p = 0,881, 0,884, 0,764).

Kesimpulan: Oligohidramnion memiliki korelasi yang signifikan dengan bedah saesarea

untuk gawat janin dan bayi berat lahir rendah.

1

Kata kunci: Pewarnaan mekonium, persalinan sesaria, skor Apgar, berat lahir, pH tali

pusat saat lahir.

Pendahuluan

Obstetri modern berkaitan dengan kesehatan dan kesejahteraan ibu dan anak yang

belum lahir. Menentukan seseorang janin dalam keadaan berisiko kematian,

memperhitungkan risiko janin dalam hal imaturitas, kemudian menentukan waktu yang

optimal dan jenis intervensi merupakan pilar kedokteran perinatal modern. Perkiraan secara

klinis volume cairan amnion (Amnion Fluid Volume =AFV) adalah bagian penting dari

penilaian janin, karena variasi dalam volume cairan amnion berkaitan dengan berbagai

komplikasi kehamilan. Cairan ketuban menyediakan lingkungan yang protektif untuk

pertumbuhan janin, bantalan untuk menjaga dari cedera mekanis dan biologis. Prakiraan

kuantitatif terhadap cairan ketuban merupakan komponen penting dari profil biofisik dalam

evaluasi ultrasonografi dalam kesejahteraan janin, terutama pada trimester ketiga.

pemeriksaan antenatal menggunakan volume cairan ketuban sebagai penilaian fundamental

kronis pada stres rahim.

Ultrasonografi menjadi pemeriksaan non-invasif yang sangat ideal untuk aplikasi

pada skala besar dan dapat digunakan secara berulang untuk melakukan perkiraan volume

cairan amnion pada kasus yang dicurigai memiliki kelainan. Ditemukan keterkaitan antara

penurunan volume cairan amnion dan bayi lahir mati, anomali janin, penelusuran fetal heart

rate (FHR) abnormal selama persalinan, peningkatan bedah saesaria untuk gawat janin, dan

kemungkinan asidosis janin. Dalam penelitian ini, pengukuran jumlah cairan ketuban

dilakukan dengan “teknik empat kuadran” seperti yang dijelaskan oleh Phelan dkk, untuk

menentukan AFI dan kami berusaha untuk menentukan apakah suatu AFI antepartum

2

sebanyak 5 cm atau kurang adalah prediktor terhadap luaran perinatal tambahan dalam hal

pewarnaan mekonium, bedah saesaria untuk gawat janin, berat badan lahir, skor Apgar

rendah, dan pH tali pusat.

Bahan dan Metode

Penelitian ini merupakan penelitian prospektif dilakukan di Rumah Sakit RML, New

Delhi. Para peserta studi meliputi 200 wanita antenatal yang terdaftar Rumah Sakit RML

dengan usia kehamilan antara 34 dan 41 minggu, diterima untuk persalinan pada lebih dari

durasi 2 tahun 2009-2010. Kriteria yang termasuk adalah perempuan dengan janin tunggal,

nonanomalous dengan membran utuh pada saat pengujian antepartum. wanita dengan

ketuban pecah dini, dengan anomali janin atau kromosom yang diketahui, diabetes

gestasional, inkompatibilitas Rh, anomali plasenta, dan kehamilan ganda dikeluarkan dari

penelitian.

Pada penerimaan data, riwayat rinci diambil, dan pemeriksaan klinis dilakukan dan

usia kehamilan dinilai. Indeks cairan ketuban ditentukan dengan menggunakan teknik Phelan

dalam waktu 7 hari dari pengiriman atau awal persalinan setelah informed consent tertulis.

Non Stres tes (NST) dilakukan pada semua pasien. Perempuan dibagi menjadi dua kelompok

berdasarkan AFI mereka (dilakukan dalam7 hari dari pengiriman): kelompok 1-AFI <5 dan

kelompok 2-AFI> 5. Catatan di buat dari mekonium pewarnaan cairan ketuban, mode utama

persalinan, berat lahir, skor Apgar pada menit ke-1 dan ke-5, dan tali pusat pH diukur pada

saat kelahiran. Uji Chi square( χ2) dilakukan pada 5% (α= 0,05) tingkat signifikansi untuk

menguji homogenitas kelompok sehubungan dengan distribusi pasien atas kelas yang berbeda

dari karakteristik yang menarik.

3

Hasil

Dari 200 wanita, usia rata-rata ibu adalah 27,04 tahun di grup 1 dan 27,95 di grup 2,

di mana, 17 (68%) perempuan nulipara di grup 1 dan 103 (58,9%) di grup 2. Usia kehamilan

<37 minggu di 14 (56%) di grup 1 dibandingkan dengan 60 (34,3%) di grup 2. Berat badan

ibu selama kehamilan <10 kg di 9 (36%) di grup 1 dibandingkan dengan 15 (8,6%) di grup 2.

18 (72%) pasien diinduksi di Grup 1 dibandingkan dengan 89 (50,9%) di Grup 2. Hasil

Obstetri dan hasil perinatal dipelajari di kedua kelompok.

Sebanyak 4 (16%) perempuan di grup 1 dan 26 (14,9%) perempuan di grup 2

memiliki mekonium yang ternoda . Perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p = 0,881).

Bedah saesarea dilakukan di 14 (56%) perempuan di grup 1 dibandingkan dengan 62 (35,4%)

di grup 2 (p = 0,047). Bedah saesarea untuk gawat janin lebih tinggi pada wanita dengan

oligohidramnion (57,1%) dibandingkan dengan wanita dengan AFI (38,7%) (p = 0,048).

Berat lahir <2,5 kg ditemukan di 14 (56%) pasien di grup 1 dibandingkan dengan 38 (21,7%)

di grup 2. Di grup 1, skor Apgar pada 1 menit <7 pada sembilan perempuan (36%) sebagai

4

dibandingkan dengan 19 (10,9%) di grup 2 (p = 0,001). Skor Apgar <7 pada 5 menit tercatat

dalam 1 (4%) wanita di Grup 1 dan 6 (3,4%) perempuan di grup 2 (p = 0,884).

Cord pH <7,1 ditemukan dalam 1 (4%) wanita di Grup 1 dibandingkan dengan 5

(2,9%) di Grup 2 dan perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p = 0,764). Di grup 1,

dari 25 wanita, 17 (68%) memiliki cardiotocography normal (CTG) dan 5 (20%) memiliki

CTG patologi. Di grup 2, dari 175 pasien, 146 (83,4%) memiliki CTG yang normal dan 9

(5,1%) memiliki patologis CTG. Tingkat CTG patologis di grup 1 signifikan secara statistik.

Non-reaktif NST hadir dalam sejumlah besar pasien di grup 1 (32%) dibandingkan dengan

kelompok 2 (9,7%) (p = 0,002). Sebagian besar bayi di grup 1, yaitu 23 (92%), yang dirawat

di unit perawatan intensif neonatal (NICU). Namun, di grup 2, 125 (71,4%) bayi dirawat di

NICU.

Dengan demikian, di grup 1, ada korelasi yang signifikan untuk perawatan NICU.

Durasi tinggal di NICU lebih dari 2 hari ditemukan pada 9 (36%) di grup 1 dan 42 (24%) di

5

grup 2 (p = 0,198). Oleh karena itu, kedua kelompok sebanding pada perawatan NICU.

Diskusi

Dalam penelitian ini, mekonium yang ternoda  hadir di 4 (16%) dari pasien di grup 1

dan 26 (14,9%) di grup 2, dan perbedaannya tidak signifikan (p = 0,881). Tingkat bedah

saesarea lebih tinggi di grup 1 dengan AFI <5, yaitu, 56% dibandingkan dengan 35,4% untuk

grup 2, dan perbedaan secara statistik signifikan (p = 0,047). Operasi caesar untuk gawat

janin juga lebih tinggi pada pasien dengan oligohidramnion dibandingkan dengan kelompok

yang normal AFI (57,4 vs 38,7%) (p = 0,048). Sebuah studi yang dilakukan oleh Baron dkk,

menunjukkan bahwa pewarnaan cairan ketuban terjadi secara signifikan pada kelompok

oligohidramnion dibandingkan dengan kelompok AFI normal. Sebuah studi oleh Voxman

dkk, menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan antara kelompok yang berkaitan dengan

pewarnaan mekonium, yang sebanding dengan penelitian kami. Chauhan dkk, di meta-

analisis mereka pada tahun 1999 menemukan bahwa AFI intrapartum <5 dikaitkan dengan

peningkatan risiko bedah saesaria untuk gawat janin ,yang serupa dengan penelitian kami.

Rutherford dkk, menemukan hubungan terbalik antara indeks cairan ketuban dan bedah

saesarea untuk gawat janin.

Dalam penelitian ini, berat lahir <2,5 kg ditemukan di 14 (56%) dari pasien di grup 1

berbanding 38 (21,7%) di grup 2, dan perbedaannya signifikan secara statistik (p = 0,001).

6

Locatelli dkk, melaporkan bahwa pada kehamilan yang rumit dengan

oligohidramnion,kehadiran AFI <5 secara mandiri meningkatkan risiko untuk bayi SGA.

Morris dkk, menemukan bahwa 60% dari bayi yang BBLR pada kelompok dengan

AFI <5, yang menunjukkan bahwa oligohidramnion memiliki hubungan dengan hambatan

pertumbuhan. Sebuah studi oleh Rutherford dkk, menunjukkan bahwa ketika AFI <5 (36%),

kehamilan menyebabkan bayi dengan hambatan pertumbuhan intra uterin (IUGR).

Dalam penelitian ini, skor Apgar menit ke-1 <7 di 9 dari 25 (36%) bayi di Grup 1,

sedangkan hanya 10,9% bayi di Grup 2 memiliki skor skor Apgar menit ke-5 <7, dan

perbedaan ini secara statistik signifikan (p = 0,001). Namun, skor Apgar menit ke-5 <7

hampir sama di kedua kelompok (4 vs 3,4%) (p = 0,884). Chauhan dkk, Melaporkan di

meta-analisis mereka yang AFI antepartum <5 cm dikaitkan dengan skor Apgar menit ke-5

<7 (pooled RR -1,8, 95% CI 1,1-2,6). Sebuah studi oleh Driggers dkk, melaporkan skor

Apgar menit ke-5 <7 di 3,8% pasien dalam kelompok oligohidramnion dibandingkan 4,6% di

kelompok AFI normal, dan menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan.

Sebuah studi oleh Grubb dkk, ditemukan skor Apgar menit ke-1 <7 pada 84% pasien dengan

AFI <5 dibandingkan dengan 14% pada kelompok AFI normal, yang sangat signifikan (p =

0,01). Dalam studi yang sama, skor menit ke-5 <7 terlihat pada 13% pasien dengan AFI < 5

vs 5% pada kelompok AFI normal.

Dalam penelitian ini, pH tali pusat pada saat lahir, yang merupakan penanda tujuan

gawat janin, <7, 1 dalam satu bayi (4%) di Grup 1, sedangkan lima bayi dari 175 (2,9%) di

Grup 2 memiliki pH tali pusat <7,1, yang tidak signifikan secara statistik. Sebuah studi oleh

Chauhan dkk, juga tidak menemukan korelasi yang jelas antara AFI dan asidosis neonatal.

Studi multisentris dengan data yang cukup harus dilakukan untuk menunjukkan bahwa AFI

rendah dikaitkan dengan pH arteri umbilikalis <7. Sebuah studi oleh Morris dkk, menemukan

7

hubungan yang signifikan antara jumlah bayi dengan tali pH <7 dan AFI <5 sebesar 5,1%

dibandingkan 1,3% untuk AFI > 5 (RR -3,3 dan p value 0,01).

Kesimpulan

Dalam penelitian ini, oligohidramnion antepartum (AFI <5) dikaitkan dengan

peningkatan bedah saesaria, terutama untuk gawat janin. Sebuah hubungan yang signifikan

ditemukan antara oligohidramnion dan bayi berat lahir rendah. Namun, tidak ada perbedaan

hasil perinatal dalam hal pewarnaan mekonium, 5-menit Apgar, dan pH tali pusat antara

kedua kelompok. Ketika hasil sekunder diukur, korelasi yang signifikan ditemukan dalam hal

Non-reaktif NST dan masuk ke NICU, oleh karena itu, pasien dengan oligohidramnion berat

dengan AFI <5 harus menjalani manajemen antepartum dalam bentuk induksi persalinan

dalam rangka meningkatkan hasil pada perinatal.

8

Referensi

1. Manning FA. Antepartum fetal testing: a critical appraisal. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009;21(4):348–52.2. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, et al. The relationshipof marginal and decreased amniotic fluid volumes to perinataloutcome. Am J Obstet Gynecol. 1984;150(3):245–9.3. Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, et al. Perinatal outcome withthe modified biophysical profile. Am J Obstet Gynecol.1994;170(6):1672–6.4. Kofinas A,Kofinas G.Differences in amniotic fluid patterns and fetalbiometric parameters in third trimester pregnancies with andwithoutdiabetes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(10):633–8.5. Phelan JP, Ahn MO, Smith CV, et al. Amniotic fluid indexmeasurements during pregnancy. J Reprod Med. 1987;32:601–4.6. Baron C, Morgan MA, Garite TJ. The impact of amniotic fluidvolume assessed intrapartum on perinatal outcome. Am J ObstetGynecol. 1995;173(1):167–74.7. Voxman EG, Tran S, Wing DA. Low amniotic fluid index as a predictor of adverse perinatal outcome. J Perinatol. 2002;22(4):282–5.8. Chauhan SP, Sanderson M, Hendrix NW, et al. Perinatal outcomeand amniotic fluid index in the antepartum and intrapartumperiods: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 1999;181(6):1473–8.9. Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV, et al. The four quadrantassessment of amniotic fluid volume: an adjunct to antepartumfetal heart rate testing. Obstet Gynecol. 1987;70(3):353–6.10. Locatelli A, Vergani P, Toso L, et al. Perinatal outcome associatedwith oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies.Arch Gynecol Obstet. 2004;269(2):130–3.11. Morris JM, Thompson K, Smithey J, et al. The usefulness ofultrasound assessment of amniotic fluid in predicting adverseoutcome in prolonged pregnancy: a prospective blinded observationalstudy. Br J Obstet Gynaecol. 2003;110(11):989–94.12. Driggers RW, Holcroft CJ, Blakemore KJ, et al. An amnioticfluid index B5 cm within 7 days of delivery in the third trimesteris not associated with decreasing umbilical arterial pH and baseexcess. J Perinatol. 2004;24(2):72–6.13. Grubb DK, Paul RH. Amniotic fluid index and prolonged antepartum fetal heart rate decelerations. Obstet Gynecol. 1992;79(4):558–60.

9