KORELASI ANTARA SKOR APACHE II DENGAN LAMA

RAWAT INAP PASIEN SEPSIS DI ICU RSUP DR. KARIADI

SEMARANG

LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian akhir Karya Tulis Ilmiah

mahasiswa program strata-1 Kedokteran Umum

RAHMAWATI

G2A009007

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2013

ii

iii

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama mahasiswa : Rahmawati

NIM : G2A009007

Program Studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi

Pendidikan Dokter FK Universitas Diponegoro

Judul KTI : Korelasi antara Skor APACHE II dengan Lama

Rawat Inap Pasien Sepsis di ICU RSUP Dr.

Kariadi Semarang

Dengan ini menyatakan bahwa:

(a) Karya tulis ilmiah saya ini adalah asli dan belum pernah dipublikasi atau

diajukan untuk mendapatkan gelar akademik di Universitas Diponegoro

maupun di perguruan tinggi lain.

(b) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri,

tanpa bantuan orang lain, kecuali pembimbing dan pihak lain

sepengetahuan pembimbing.

(c) Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis

atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas

dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama

pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka.

Semarang, 19 Juli 2013

Yang membuat pernyataan,

Rahmawati

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat dan rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu

syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran

Universitas Diponegoro. Saya menyadari sangatlah sulit bagi saya untuk

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai

pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil

Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini saya menyampaikan terima kasih kepada:

1) Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan

kepada saya untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro.

2) dr. Endang Ambarwati, Sp. KFR selaku Dekan Fakultas Kedokteran

UNDIP yang telah memberikan sarana dan prasarana kepada saya

sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar.

3) dr. Uripno Budiono, Sp.An selaku dosen pembimbing yang telah

menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing saya dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

4) dr. Heru Dwi Jatmiko, Sp.An, KAKV, KAP selaku penguji Laporan Hasil

KTI.

5) dr. Jati Listyanto Pujo, Sp.An, KIC selaku ketua penguji Laporan Hasil

KTI.

v

6) Orang tua beserta keluarga saya yang senantiasa memberikan dukungan

moral maupun material.

7) Para sahabat yang selalu memberi dukungan dalam menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah Ini.

8) Serta pihak lain yang tidak mungkin saya sebutkan satu-persatu atas

bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis

ini dapat terselesaikan dengan baik

Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas

segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah

ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Semarang, 19 Juli 2013

Rahmawati

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................. ii

PERNYATAAN KEASLIAN .......................................................................... iii

KATA PENGANTAR ...................................................................................... iv

DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... x

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xi

ABSTRAK ........................................................................................................ xiii

ABSTRACT ...................................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1

1.1 Latar belakang .............................................................................................. 1

1.2 Permasalahan................................................................................................ 5

1.3 Tujuan penelitian ......................................................................................... 6

1.4 Manfaat penelitian ....................................................................................... 6

1.5 Keaslian penelitian ...................................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 9

2.1 Lama rawat di ICU ...................................................................................... 9

2.2 Sepsis .......................................................................................................... 10

2.3 Penyakit kronis yang dapat menjadi komorbid pada pasien sepsis ............. 18

2.4 Skor APACHE II ........................................................................................ 31

BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS33

3.1 Kerangka teori ............................................................................................. 33

3.2 Kerangka konsep ......................................................................................... 34

3.3 Hipotesis ...................................................................................................... 34

BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................... 35

4.1 Ruang lingkup penelitian ............................................................................ 35

vii

4.2 Tempat dan waktu penelitian ...................................................................... 35

4.3 Rancangan penelitian .................................................................................. 35

4.4 Populasi dan sampel .................................................................................... 35

4.5 Variabel penelitian ...................................................................................... 37

4.6 Definisi operasional .................................................................................... 37

4.7 Cara pengumpulan data ............................................................................... 37

4.8 Alur penelitian ............................................................................................. 38

4.9 Analisis data ................................................................................................ 39

4.10 Etika penelitian .......................................................................................... 39

BAB V HASIL PENELITIAN ......................................................................... 40

5.1 Analisis sampel ........................................................................................... 40

5.2 Analisis deskriptif ....................................................................................... 40

5.3 Analisis korelasi .......................................................................................... 43

BAB VI PEMBAHASAN ................................................................................. 44

6.1 Karakteristik subjek penelitian .................................................................... 44

6.2 Korelasi antara skor APACHE II dengan lama rawat pasien sepsis ........... 46

6.3 Keterbatasan penelitian ............................................................................... 49

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 50

7.1 Simpulan ..................................................................................................... 50

7.2 Saran ............................................................................................................ 50

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 52

LAMPIRAN ...................................................................................................... 61

Lampiran 1. Biodata penulis ............................................................................. 61

Lampiran 2. Ethical clearance .......................................................................... 62

Lampiran 3. Surat izin penelitian ...................................................................... 63

Lampiran 4. Output SPSS ................................................................................. 64

Lampiran 5. Tabel skor APACHE II ................................................................ 66

Lampiran 6. Dokumentasi penelitian ................................................................ 67

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Keaslian penelitian .............................................................................. 7

Tabel 2. Definisi operasional ............................................................................ 37

Tabel 3. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin ....................................... 40

Tabel 4. Distribusi pasien berdasarkan tingkat keparahan sepsis ..................... 41

Tabel 5. Distribusi komorbid ............................................................................ 41

Tabel 6. Karakteristik subjek penelitian (data numerik) ................................... 42

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Mekanisme pengenalan patogen pada innate immunity .................. 14

Gambar 2 Ilustrasi adaptive immunity ............................................................. 15

Gambar 3 Disregulasi neutrofil pada sepsis ...................................................... 17

Gambar 4 Patologi COPD ................................................................................. 28

Gambar 5 Kerangka teori .................................................................................. 33

Gambar 6 Kerangka konsep .............................................................................. 34

Gambar 7 Alur penelitian .................................................................................. 38

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata penulis ............................................................................ 61

Lampiran 2. Ethical Clearance ......................................................................... 62

Lampiran 3. Surat izin penelitian ...................................................................... 63

Lampiran 4. Output SPSS ............................................................................... 64

Lampiran 5. Tabel Skor APACHE II .............................................................. 66

Lampiran 6. Dokumentasi penelitian .............................................................. 67

xi

DAFTAR SINGKATAN

AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome

APACHE : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation

APC : Antigen Presenting Cell

ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome

BUN : Blood Urea Nitrogen :

CD4 : Cluster of Differentiation 4

CD8 : Cluster of Differentiation 8

CDC : Centers for Disease Control and Prevention

cDNA : complementary Deoxyribo Nucleic Acid

CHF : Congestive Heart Failure

CKD : Chronic Kidney Disease

COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease

DIC : Disseminated Intravascular Coagulation

EBV : Epstein–Barr Virus

GCS : Glasgow Coma Scale

GFR : Glomerulus Filtration Rate

HIV : Human Immunodeficiency Virus

HPV : Human Papiloma Virus

ICU : Intensive Care Unit

Ig-G : Immunoglobulin-G

xii

IFN-γ : Interferon- γ

IL-6 : Interleukin-6

MAP : Mean Arterial Pressure

MHC : Major Histocompatibility Complex

MODS : Multiple Organ Dysfunction Syndrome

MOF : Multiple Organ Failure

MPM : Mortality Prediction Model

m-RNA : messanger- Ribo Nucleic acid

NF-κB : Nuclear Factor-KappaB

NOD1/2 : Nodosome 1/2

PAMPs : Pathogen-Associated Molecular Patterns

PMN : Polymorphonucler

PRRs : Pattern Recognition Receptors

RNA : Ribo Nucleic acid

SAPS : Simplified Acute Physiology Score

SOFA : Sequential Organ Failure Assessment

Th : T helper

TNF-α : Tumor Necrosis Factor-α

xiii

ABSTRAK

Latar belakang:. Skor APACHE merupakan skor prediktor outcome, lama rawat,

mortalitas, dan keparahan penyakit yang digunakan secara luas di dunia. Saat ini,

skor APACHE yang digunakan di RSUP Dr. Kariadi adalah Skor APACHE II

yang berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya memiliki kelemahan dalam

memprediksi lama rawat pasien di ICU. Dalam penelitian ini, populasi yang

dipilih adalah pasien sepsis karena sepsis merupakan penyebab mortalitas dan

morbiditas utama pada pasien yang dirawat di rumah sakit dan penyebab kedua

terbesar kematian di ICU. Perlu diketahui lebih lanjut apakah skor APACHE II

masih dapat terpercaya untuk memprediksi lama rawat pasien sepsis di ICU.

Tujuan: mengetahui korelasi antara skor APACHE II dengan lama rawat pasien

sepsis di ICU RSUP Dr. Kariadi Semarang periode 1 Januari – 31 Desember

2011.

Metode penelitian: Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan

rancangan penelitian belah lintang (cross sectional). Sampel yang diperoleh

sejumlah 29 dari 154 pasien sepsis di ICU. Data diperoleh dari catatan medik di

instalasi rekam medik RSUP Dr. Kariadi. Data yang dikumpulkan adalah

karakteristik pasien, lama rawat, dan variabel-variabel fisiologis pasien pada hari

pertama di ICU. Uji statistik yang dilakukan adalah uji korelasi Pearson.

Hasil: Tidak terdapat korelasi yang bermakna antara skor APACHE II dengan

lama rawat pasien sepsis yang meninggal di ICU ( p = 0.120) akan tetapi terdapat

hubungan yang berbanding terbalik ( r = -0,313).

Kesimpulan: Skor APACHE II tidak dapat memprediksi lama rawat pasien sepsis

yang meninggal di ICU.

Kata kunci: Skor APACHE II, sepsis, lama rawat, ICU

xiv

ABSTRACT

Background: APACHE is a scoring system to predict outcome, length of stay,

mortality, and the severity of illness which has been used worldwide. APACHE

score that is currently used by Dr. Kariadi General Hospital is APACHE II that

based on the prior research, has some weaknesses in predicting outcome, length

of stay, and mortality. In this research, the population is sepsis patients because

sepsis is one of primary cause of mortality and morbidity in hospital and the

second leading cause of mortality in ICU. Therefore, it is needed to know further

whether APACHE II score is still reliable to predict outcome and length of stay of

sepsis patients in the ICU.

Objective: To find out the correlation between APACHE II score with length of

stay of sepsis patients in the ICU of Dr. Kariadi General Hospital from January

1st – December 31st, 2011.

Methodology: This is an observational study with cross sectional as the study

design. The sample that were obtained are 26 expired patients from 154 sepsis

patients in the ICU. The data were obtained from medical records in medical

records instalation of Dr. Kariadi General Hospital . The data that were collected

are patients’ characteristics, length of stay, and some physiologic variables of the

sepsis patients on 1st day in the ICU. Then the correlation was tested using

Pearson test.

Results: There was no significant correlation between APACHE II score with

length of stay of expired sepsis patients in the ICU (p=0.120) but inverse

correlation was observed (r = -0,313).

Conclusion: APACHE II score could not predict length of stay of expired sepsis

patients in ICU.

Keywords: APACHE II , sepsis, length of stay, ICU