PowerPoint Presentation

PENGERTIAN PERSALINAN Proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yg telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dgn bantuan atau tanpa bantuan (Manuaba,IBG) Suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yg dpt hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau jalan lain (M. Rustam)Oleh: KHODIJAH, SSTKhodijah, SSTRUMUSAN KOMPETENSIBidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi , tanggap terhadap kebudayaan setempat selama persalinan, memimpin suatu persalinan yang bersih dan aman, menangani situasi kegawat daruratan tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayinya yang baru dilahirkan Khodijah, SST

BENTUK PERSALINAN Persalinan Spontan Bila Persalinan seluruhnya berlangsung dgn kekuatan ibu sendiri Persalinan Buatan Bila Proses Persalinan dgn tenaga dari luar Persalinan Anjuran Bila kekuatan yg diperlukan utk persalinan ditimbulkan dari luar dgn jalan rangsanganKhodijah, SST

Istilah yg ada hubungannya dgn kehamilan persalinan AbortusTerhentinya kehamilan sebelum janin mampu hidup diluar kandungan dgn berat janin dibawah 1000 gr & usia kehamilan dibawah 28 mgg Partus PrematurusPengeluaran konsepsi pd kehamilan 28 36 mgg, janin dpt hidup diluar kandungan dgn berat janin 1000 2500 grKhodijah, SSTLanjutan Istilah

Partus Maturus atau Aterm (Cukup Bulan)Pengeluaran hasil konsepsi pd kehamilan 37 40 mgg, janin matur dgn berat janin diatas 2500 gr Partus Postmatur (Serotinus)Persalinan yg terjadi 2 mgg atau lebih dari waktu partus yg ditaksir Partus PresipitatusPersalinan yg berlangsung cepat (kurang dari 3 jam)Khodijah, SSTLanjutan Istilah

GravidaWanita yg sedang hamil PrimigravidaSeorg wanita yg hamil untuk pertama kali ParaSeorg wanita yg pernah melahirkan bayi yg dpt hidup (viable) PrimiparaSeorg wanita yg pernah melahirkan bayi yg dpt hidup utk pertama kaliKhodijah, SST

Lanjutan Istilah NulliparaSeorg wanita yg blm pernah melahirkan bayi MultiparaWanita yg pernah melahirkan bayi yg viable beberapa kali ( sampai dgn 5 kali ) GrandemultiparaWanita yg pernah melahirkan bayi yg viable lebih dari 5 kaliIni juga dipengaruhi oleh umur ibu. Khodijah, SST

2 Hormon yg Berperan Saat Hamil ad :Hormon Estrogen Meningkatkan sensivitas otot rahim Memudahkan penerimaan rangsangan dari luarHormon Progesteron Menurunkan sensitivitas otot rahim Menyulitkan penerimaan rangsangan dari luarPerubahan keseimbangan Estrogen & Progesteron menimbulkan kontraksi dlm bentuk Braxton HickscKhodijah, SSTPersalinan normal Proses normalJanin cukup bulanPresentasi belakag kepalaPer vaginamnSpontanSesuai dengan curva Partograf normalTidak terdapat komplikasi persalinan Khodijah, SST

KONSEP DASAR ASKEB PADA IBU DLM MASA PERSALINANSUB POKOK BAHASAN : SEBAB-SEBAB MULAINYA PERSALINAN TANDA-TANDA PERSALINANKhodijah, SSTPERSALINAN DIMULAI (Inpartu)Sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks .Menipis dan membuka

Apabila uterus berkontraksi tetapi tidak menghasilkan perubahan pada serviks dinamakan His palsu Khodijah, SSTReview2 Hormon yg Dominan saat hamilHormon Estrogen Meningkatkan sensivitas otot rahim Memudahkan penerimaan rangsangan dari luarHormon Progesteron Menurunkan sensitivitas otot rahim Menyulitkan penerimaan rangsangan dari luarPerubahan keseimbangan Estrogen & Progesteron menimbulkan kontraksi dlm bentuk Braxton HickscKhodijah, SST

SEBAB-SEBAB MULAINYA PERSALINAN Teori Keregangan ( distensi rahim ) Teori Penurunan Kadar Progesteron Teori Oksitosin Internal Teori Prostaglandin Teori Iritasi MekanikKhodijah, SST

PERSALINAN DPT PULA DIMULAI DGN JALAN :( INDUCTION OF LABOUR ) Memecahkan Ketuban Mengurangi Keregangan otot rahim sehingga kontraksi segera dpt dimulai Keregangan yg melampaui batas dpt melemahkan kontraksi rahim, shgg perlu diperkecil agar his dpt dimulai Induksi Persalinan scr Hormonal / Kimiawi Oksitosin Drip Dgn penggunaan prostaglandinKhodijah, SSTLanjutan Induksi

Induksi Persalinan scr Mekanis Dgn memakai Laminaria Stiff Persalinan dgn tindakan OperatifKhodijah, SST

AKTIVITAS KONTRAKSI RAHIM MEMPUNYAI CIRI KHAS SBB : Saat HamilKontraksi otot rahim dgn sifat tdk teratur & berkekuatan 5 mmHg Kekuatan Braxton Hicks akan menjadi kekuatan His dalam persalinan Kekuatan His Kala ISifat Kontraksi otot rahim kala I ad : Kontraksi Simetris Fundal Dominan Involunter Intervalnya makin lama makin pendekKhodijah, SSTLanjutan Aktivitas Kontraksi RahimKekuatan His Kala I Kekuatannya makin besar & pd kala II diikuti dgn refleks mengedan Diikuti Retraksi Setiap kontraksi mulai Pace Maker Sekitar Insersi Tuba ke daerah Serviks Uteri Kekuatan His dgn amplitudo sebesar 40 mmHg, Interval 3 4 & Durasi berkisar 40 60 Menyebabkan pembukaan serviksKhodijah, SSTLanjutan Aktivitas Kontraksi RahimKekuatan His Kala II Kekuatan His dgn Amplitudo sebesar 60 mm hG 4-5x dlm 10 mnt & Durasi berkisar 41 -50 Kekuatan His disertai reflek mameran

Khodijah, SSTGAMBARAN PERSALINAN SCR KLINISTANDA PERSALINAN SDH DEKAT Terjadi LighteningMenjelang mgg ke-36 pd primigravida terjadi penurunan fundus uteri krn kepala janin telah masuk PAP. Masuknya kepala janin ke PAP dirasakan Bumil : Terasa ringan dibagian atas, rasa sesak didada berkurang Dibagian bawah terasa sesak Terjadi kesulitan saat berjalan Sering MiksiKhodijah, SSTLanjutan Tanda Persalinan sdh Dekat .. Terjadinya His PersalinanSifat His Permulaan Persalinan (His palsu) ad : Rasa nyeri ringan dibagian bawah Datangnya tdk teratur Tdk ada perubahan pd serviks atau pembawa tanda Durasinya Pendek Tidak bertambah bila beraktivitasKhodijah, SSTTANDA PERSALINAN SEBENARNYA Terjadinya His PersalinanHis persalinan mempunyai sifat : Pinggang terasa sakit yg menjalar kedepan Sifatnya teratur, interval makin pendek & kekuatannya makin besar Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks Maikin beraktivitas kekuatan makin bertambahKhodijah, SST Pengeluaran Lendir & Darah (Pembawa Tanda) Dgn His persalinan terjadi perubahan pd serviks yg menimbulkan : Pendataran (Effacement) & pembukaan Pembukaan menyebabkan lendir yg terdpt pd kanalis servikalis terlepas Terjadi perdarahan krna pembuluh darah kapiler pecah Pengeluaran Cairan diakibatkan krn Selaput Ketuban PecahLanjutan Tanda Persalinan sebenarnya ..Khodijah, SSTLanjutan Tanda Persalinan sebenarnya .. Pada Periksa Dalam, dijumpai perubahan serviks Perlunakan Serviks Pendataran Serviks Pembukaan Serviks

Khodijah, SSTKala I ( kala pembukaan )Ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah , karena serviks mulai membuka ( dilatasi ) dan mendatar (Effacement).Terdiri dari 2 fase :Fase laten : pembukaan serviks lambat, pembukaan 1-3 cm lamanya 7-8 jam2. Fase aktif 6 jam dibagi 3 subfaseAkselerasi 2jam 4 cmDilatasi maksimal 2 jam pembukaan berlangsung cepat 9 cmDeselerasi : berlangsung lambat 2 jam pembukaan jadi 10 cm ( lengkap)Khodijah, SST Tahapan persalinan terdiri dari 4 tahapan (kala ):Kala 1 ( kala pembukaan): kontraksi adekuat serta dilatasi servik dan berachir pembukaan lengkap 10 cmKala 2 ( kala pengeluaran ): dari pembukaan lengkap sampai bayi lahirKala 3 ( kala uri ) : Mulai dari bayi lahir sampai plasenta lahirKala 4 : 2 jam sesudah plasenta lahir

Khodijah, SSTServiks: pada kehamilan tua serviks mulai lembut , menipis dan membuka :Effacement ( Penipisan ): dalam proses persalinan panjang serviks berkurang secara teratur,sampai sangat tipis disebut menipis penuhDilatasi : berhubungan dengan pembukaan serviks 10 cm pembukaan lengkapLendir darah ( Bloody show) berasal dari lendir servik dan pecahnya pembuluh darahKhodijah, SSTNulipara : Sebelum persalinan serviks menipis 50-60% pembukaan 1 cm.Setelah mulai persalinan penipisan servik 50 100% kemudian dimulai pembukaanMultipara :Sebelum persalinan servik tidak menipis,tapi membuka 12 cmSetelah mulai persalinan servik membuka dulu baru menipisKhodijah, SSTKala II( kala pengeluaran janin )His terkoordinir,kuat, cepat lebih lama 3-4 x dalam 10 menit durasi sampai >40"Kepala turun masuk rongga paanggul secara reflek menimbulkan rasa ingin memeranKarena tekanan pada rektum, ibu seperti ingin buang air besar, dengan tanda anus membuka .Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan vulva membuka, perineum menonjol.Doran, Teknus, Perjol, Vulka.Lamanya pada Primi 1 2 jam . Multi 1 jamKhodijah, SSTKala III ( kala Uri )Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan TFU setinggi pusat,berisi plasentaBeberapa saat kemudian timbul his pelepasan dan pengeluaran uriDalam waktu paling lama 5 menit seluruhnya plasenta lepas dan terdorong kedalam vagina dan akan lahir spontanPengeluaran darah lebih kurang 100 ccKhodijah, SSTKala IV Adalah lama pengawasan selama 2 jam setelah bayi lahir, untuk mengawasi ibu terutama terhadap perdarahan post partumYang harus menjadi perhatian selama kala IV adalah :KesadaranKontraksi uterusPerdarahanVital signKandung kemihKhodijah, SSTPersalinan kala IIMekanisme persalinan merupakan gerakan janin yang mengakomodasikan terhadap ukuran dan bentuk panggul ibuDiameter kepala janin yang berpengaruh : biparietal,Suboccipito-bregmatika, Occipito-mentoKhodijah, SSTMekanisme persalinan Penurunan kepala dipengaruhi oleh kontraksi,posisi,hejan perut ibuFiksasi ( engagement) tahap penurunan saat diameter biparietal kepala janin masuk panggul ibuFleksi diameter terkecil kepala janin masuk kepanggul ibu,terus kedasar panggulRotasi internal diameter anterior-posterior kepala janin menyesuaikan dengan panggul ibuKhodijah, SSTTUJUAN ASUHAN PERSALINAN Memberikan asuhan yang memadai selama persalinan untuk menjaga kelangsungan hidup dan meningkatkan derajat kesehatan ibu dan bayi, dengan upaya yang terintegrasi ,intervensi yang minimal, dan memperhatikan persalinan yang bersih dan aman dan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayiKhodijah, SSTHal-hal yang harus dilakukan :Prinsip pencegahan infeksiMemantau secara terus menerus kemajuan persalinandengan partograf untuk membuat keputusan klinikAsuhan sayang ibu dan sayang bayi disetiap tahapan persalinanMelakukan kolaborasi dan rujukan tepat waktuMenhindarkan intervensi yang tidak perluMAK IIIASI eksklusifObservasi kala IVsecara tepat

Khodijah, SSTPersalinan semuTidak ada perubahan serviksHis tidak teratur dan tidak bertambah kuatRasa nyeri di bagian depanTidak ada kemajuan penurunan kepalaPemberian obat penenang bisa menghentikan rasa nyeriDipakai istirahat nyeri hilang

Khodijah, SSTPERSALINAN SESUNGGUHNYAAda perubahan serviks menipis dan membukaHis teratur makin lama makin sering dan makin sakitRasa nyeri dibagian belakang dan menyebar ke depanAda proses penurunan kepala bayiKepala bayi terfiksasi di PAPPemberian obat penenang tidak mengurangi rasa sakitKhodijah, SSTBuku yang harus menjadi bacaan :1. Asuhan kebidanan pada ibu bersalin2 Fisiologi Persalinan Wiknyo sastro,20023. I.G Manuaba

Khodijah, SSTThank You

Khodijah, SST