Konsep Asuhan Keperawatan Lansia

8/19/2019 Konsep Asuhan Keperawatan Lansia

1/10

Konsep Asuhan Keperawatan Lansia

a. Pengkajian

1) Data Demografi

Mengkaji identitas seperti nama,jenis kelamin (laki-laki / perempuan ) serta

usia yang akan dijadikan asuhan keperawatan, tempat tgl lahir, pendidikan

terakhir, agama, status perkawinan, alamat, orang yang terdekat dihubungi,

hubungan orang tersebut dengan klien dan alamat keluarga tersebut.

) !iwayat keluarga

Dikaji gangguan, kemungkinan terdapat penyakit menular seperti

"epatitis,"#$ %#D& dan menurun seprti ',DM,"* dll

+) !iwayat pekerjaan

'erlu dikaji riwayat pekerjaan saat ini, pekerjaan sebelumnya, jarak tempuh,

alat transportasi, soial ekonomi karena mempuyai pengaruh dengan

kesehatan.

) !iwayat lingkungan hidupDikaji tipe tempat tinggal, jumlah kamar, kondisi tempat tinggal, jumlah orang

yang tinggal dirumah, derajat priasi, tetangga dekat, alamat/telfon.) !iwayat rekreasi

Dikaji aktiitas rekreasi keluarga, hobby/minta, keanggotaan organisasi, dan

liburan perjalanan.0) &umber atau &istem 'endukung yang Digunakan

eluarga untuk mengatasi masalah kesehatannya berkunjung ke dokter mana,

rumah sakit mana, pelayanan kesehatan di rumah nya bagaimana dan lain lain.) ebiasaan !itual

Dikaji tentang kegiatan keagamaan setiap harinya.

2) &tatus kesehatanDikaji status kesehatan umum selama setahun yang lalu, status kesehatan

umum selama tahun yang lalu, keluhan-keluhan kesehatan

utama,pengetahuan tentang penatalaksanaan masalah kesehatan, obat-obatan

yang sering dikonsumsi, berapa banyak mengkonsumsi untuk setiap harinya,

bagaimana dan kapan menggunakannya, kaji status imunisasi, nutrisi dan

riwayat pengobatan.

3) 'emeriksaan 4isik

Dikaji dengan ara menggunakan #''% dari ujung kepala sampai ujung kaki.15) 'engkajian &tatus 4ungsional, kognitif,afektif dan sosial

a. 'engkajian &tatus fungsional

INDEKS KATZ


2/10

SKORE KRITERIA

% emandirian dalam hal makan, berpindah, ke kamarkeil, berpakaian dan

mandi

6 emandirian dalam semua aktiitas hidup sehari-hari, keuali satu dari

fungsi tersebut

7 emandirian dalam semua aktiitas hidup sehari-hari, keuali mandi, dan

satu fungsi tambahan

D emandirian dalam semua aktiitas hidup sehari-hari, keuali mandi,

berpakaian dan satu fungsi tambahan

8 emandirian dalam semua aktiitas hidup sehari-hari, keuali mandi,

berpakaian, ke kamar keil dan satu fungsi tambahan

4 emandirian dalam semua aktiitas hidup sehari-hari, keuali mandi,

berpakaian, ke kamar keil, berpindah dan satu fungsi tambahan9 etergantungan pada ke enam fungsi tersebut

:ain-lain *ergantung pada sedikitnya dua fingsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan

sebagai 7,D,8, dan 4

b. 'engkajian &tatus ognitif dan %fektif

(! SP"S#

(S$ORT PORTA%LE "ENTAL STAT&S #&ESTIONNAIRE!

&;!8

< - =o. 'ertanyaan awaban

1. *anggal berapa hati ini > "ari apa sekarang ini >

+ %pa nama tempat ini >

6erapa nomor telepon anda >

a. Dimana alamat anda >(*anyakan bila tidak

memiliki telpon)

6erapa umur anda >

0 apan anda lahir >

&iapa 'residen #ndonesia

sekarang >2 &iapa 'residen sebelumnya >

3 &iapa nama keil ibu %nda >

15 urangi + dari 5dan tetap

pengurangan + dari setiap angka

baru, semua seara menurun>


3/10

Jumlah Kesalahan Total

eterangan ?

1. esalahan 5- fungsi intelektual utuh

. esalahan +- kerusakan intelektual !ingan+. esalahan - kerusakan intelektual &edang. esalahan 2-15 erusakan intelektual 6erat

eterangan dilihat dari pendidikan ?

(a) 6isa dimaklumi bisa lebih dari satu kesalahan bila subyek hanya berpendidikan

sekolah dasar

(b) 6isa dimaklumi bila kurang dari satu kesalhan bila subjek mempunyai

pendidikan di atas sekolah menengah atas

() 6isa dimaklumi bila lebih dari satu kesalhan untuk subyek kulit hitam dengan

menggunakan kriteria pendidikan yang sama.

('! ""SE("INI "ENTAL STATE EA"INATION !

=ilai kemungkinan paling tinggi adalah +5, nilai 1 atau kurang menunjukkan

adanya kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.

NILAI PASIEN PERTAN)AAN

"AKSI"&"

ORIENTASI

(*ahun), (Musim), (*gl), ("ari), (6ulan) apa

sekarang > Dimana kita ? (=egara bagian), (@ilayah), (ota),

jika di !& (lantai berapa) >

RE*ISTRASI

+ =ama + obyek (1 detik untuk mengatakan masing-

masing) tanykan klien ke + obyek setelah anda telah

mengatakan. 6eri 1 point untuk tiap jawaban yang

benar, kemudian ulangi sampai ia mempelajari ke +

nya jumlahkan perobaanAatat. 'erobaan ?

1. 9elas. &endok

+. 'iring

PER$ATIAN DAN KALK&LASI

&eri Bs (1 point tiap benar, berhenti seelah

jawaban, berganti eja kata ke belakang) ( kata


4/10

dipilih eja dari belakang)

"EN*IN*AT

+ Minta untuk mengulangi ke + obyek diatas, beri 1

point untuk tiap kebenaran

%A$ASA

3 =ama pensil A melihat ( point)

Mengulang hal berikut taka da jika (dan atau tetapi)

1 point

+, Ni-ai Tota-

#kuti perintah +-langkah? Cambil kertas di tangan kanan anda, lipat dua, dan taruh di

lantai (+ point)6aa dan turuti hal berikut? C tutup mata %nda (1 point)

*ulis satu kalimat (1 poin)

Menyalin gambar (1 poin)

Depresi %ek berisi 1+ hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang

berhubungan dengan depresi.

#nentaris Depresi 6ek

&kore Eraian

6. esedihan

+ &aya sangat sedih atau tidak bahagia di mengahadapinya mana saya

tak dapat &aya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya tidak dapat

keluar

1 &aya merasa sedih atau galau

5 &aya tidak merasa

7. 'esimisme

+ &aya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu dapat

membaik tidak

&aya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan

1 &aya merasa berkeil hati mengenai masa depan

5 &aya tidak begitu pesimis atau keil hati tentang masa depanD. !asa egagalan

+ &aya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua,

suami, istri)

&eperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat

hanya kegagalan


5/10

1 &aya merasa saya telah gagal melebihi orang tua pada umunya

5 &aya tidak merasa gagal

8. etidakpuasan

+ &aya tidak puas dengan segalanya

&aya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun1 &aya tidak menyukai ara yang saya gunakan

5 &aya tidak merasa tidak puas

4. !asa 6ersalah

+ &aya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga

&aya merasa sangat bersalah

1 &aya merasa buruk atau tak terduga sebagai bagian dari waktu yang

baik

5 &aya tidak merasa benar-benar bersalah

9. *idak Menyukai Diri &endiri

+ &aya beni diri saya sendiri &aya muak dengan diri saya sendiri

1 &aya tidak suka dengan diri saya sendiri

5 &aya tidak merasa keewa dengan diri sendiri

". Membahayakan Diri &endiri

+ &aya akan mebunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai

kesempatan

&aya mempunyai renana pasti tentang tujuan bunuh diri

1 &aya merasa lebih baik mati

5 &aya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri

sendiri#. Menarik Diri dari &osial

+ &aya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak

perduli pada mereka semuanya

&aya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan

mempunyai sedikit perasaan pada mereka

1 &aya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya

5

. eragu-raguan

+ &aya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

&aya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan1 &aya berusaha mengambil keputusan

5 &aya membuat keputusan yang baik

. 'erubahan 9ambaran Diri

+ &aya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan

&aya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam


6/10

penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik

1 &aya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik

5 &aya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada

sebelumnya

:. esulitan erja+ &aya tidak melakukan pekerjaan sama sekali

&aya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk

melakukan sesuatu

1 #ni memrlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu

5 &aya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya

M. eletihan

+ &aya sangat lelah untuk melakukan sesuatu

&aya lelah untuk melakukan sesuatu

1 &aya lelah lebih dari yang biasanya

5 &aya tidak lebih lelah dari biasanya =. %noreksia

+ &aya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali

=afsu makan saya sangat memburuk sekarang

1 =afsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

5 =afsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

'enilaian ?

5- depresi tidak ada atau minimal- depresi berat

2-1 depresi sedang

10 depresi ringan

7. 'engkajian &tatus &osial

&tatus sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan %'9%! keluarga.

'enilaian ? jika pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poin ), kadang-

kadang (poin 1), hamper tidak pernah (poin 5).

*abel %'9%! keluarga.

=o 4ungsi Eraian &kore

1. %daptasi &aya puas bahwa saya dapat kembali pada

keluarga (teman-teman) saya untuk

membantu pada waktu sesuatu menyusahkan

saya

. "ubungan &aya puas dengan ara keluarga (teman-

teman) saya membiarakan sesuatu dengan


7/10

saya dan mengungkapkan masalah dengan

saya

+. 'ertumbuhan &aya puas dengan ara keluarga (teman-

teman) saya menerima dan mendukungkeinginan saya untuk melakukan aktiitas

atau arah baru

. %feksi &aya puas dengan ara keluarga (teman-

teman) saya mengekspresikan afek dan

berespons terhadap emosi-emosi saya,

seperti marah, sedih, atau menintai

. 'emeahan &aya puas dengan ara teman-teman saya

dan saya menyediakan waktu bersama-sama

/. Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan ditetapkan berdasarkan masalah yang ditemukan.

Diagnosis keperawatan pada lansia dapat bersifat atual, potensial, maupun

resiko. Diagnosis keperawatan lansia dapat berupa diagnosis keperawatan

indiidu, diagnosis keperawtan keluarga dengan lansia, atau diagnosis

keperawatan pada kelompok lansia. 6erikut ontoh diagnosis yang sering munul

pada lansia ?

1. Diagnosis keperawatan pada lansia seara indiidu(a) !esiko kesepian berhubungan dengan depriasi afek, depriasi kateksis,

isolasi fisik.

(b) "ambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromusular.

2. Diagnosis keperawatan pada keluarga dengan lansia(a) etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuha tubuh pada keluarga

*n.F berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam merawat

lansia dengan dyspepsia.(b) etidakefektifan bersihan jalan nafas pada lansia =y.9 berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga dalam mengambil keputusan perawatan

lansia dengan tuberulosis paru.

3. Diagnosis keperawatan pada kelompok lansia

(a) "ambatan mobilitas fisik pada kelompok lansia di panti ! berhubungan

dengan gangguan neuromusular ditandai dengan 5G lansia mengatakan


8/10

tidak dapat melakukan aktiitas seara mandiri, 25G lansia menggunakan

kursi roda, 5G lansia menderita stroke.

(b) !isiko injuri/jatuh pada keompok lansia dipanti H berhubungan dengan

penurunan penglihatan ditandai dengan 2G lansia mengatakan tidak dapat melihat dengan jelas, 5G lansia menderita katarak, G lansia

pernah terjatuh karena tidak jelas melihat jalan

. Inter0ensi

!enana keperawatan dimulai dengan prioritas diagnosis yang telah ditentukan

kemudian dilanjutkan dengan penentuan tujuan dan sasaran agar kebutuhan klien

terpenuhi. !enana keperawtaan disusun untuk keberlangsungan pelayanan dalam

waktu yang tidak terbatas, sesuai dengan respon serta kebutuhan klien. "al-hal

yang perlu diperhatikan dalam menyusun renana keperawatan menurut

Maryam,et al. (515) yaitu ?

1. &esuaikan dengan tujuan yang spesifik dimana diarahkan pada pemenuhan

kebutuhan dasar.2. :ibatkan klien dan keluarga dalam perenanaan.

3. olaborasi dengan tenaga kesehatan lain yang terkait.

4. *entukan prioritas.5. &ediakan ukup waktu untuk klien.

6. Dokumentasikan renana keperawatan yang telah dibuat.

*abel ontoh renana tindakan diagnosis perubahan eliminasi urinarius

!enana *indakan !asional

Mandiri

7atat frekuensi berkemih, berkemih

yang tidak bisa ditahan, perasaan

terbakar, inkontinensia, nokturia,

kekuatan aliran berkemih.

Membersihkan informasi mengenai

derajat gangguan eliminasi/indikasi

adanya infeksi kandung kemih.

:akukan palpasi setelah berkemih andung kemih yang tetap penuh

setelah berkemih mengindikasikan

pengosongan inadekuat dan perlu

interensi

:akukan program latihan kandung

kemih (seperti latihan senam kegel)

Mempertahankan fungsi kandung

kemih adekuat, mengurangi infeksi


9/10

kandung kemih.

%njurkan minum ukup, batasi

minum pada sore menjelang malam

dan saat tidur

"idrasi meningkatkan pengeluaran

urine dan membantu menegah

infeksi.olaborasi

'asang kateter sesuai kebutuhan Menghindari terjadinya retensi urin

akibat tidak dapat berkemih

%njurkan mengenai keteter mandiri Membantu mempertahankan

otonomi, meningkatkan kemandirian

1. I2p-e2entasi

#mplementasi merupakan pengelolaan perwujudan dari renana keperawatan

yang telah disusun. *ujuan tindakan keperawatan pada lansia adalah agar lansia

dapat berfungsi seoptimal mungkin sesuai dengan kemampuan dan kondisi fisik,

psikologis, serta sosial dengan meminimalkan ketergantungan pada orang lain.

Melalui tindakan keperawatan tersebut diharapkan lansia dapat memnuhi

kebutuhan dasarnya antara lain nutrisi, keamanan dan keselamatan, kebersihan

diri, keseimbangan dan sitirahat, dan hubungan interpersonal melalui komunikasi

efektif.7ontoh tindakan keperawatan yang diberikan pada klien lansia adala sebagai

berikut ?1. Menumbuhkan dan membina hubungan saling peraya misalnya dengan

memanggil nama klien, memberikan sentuhan pada klien, menjadi pendengar

yang baik bagi klien, serta menunjukkan skap empati.2. Memberikan perawatan tentang kebutuhan nutrisi ,isalnya dengan

memberikan porsi makan sedikit tapi sering, beri makan yang menarik dan

dalam keadaan hangat, sediakan makanan yang disukai klien, sediakan

makanan yang ukup airan, banyak makan sayur dan buah.

3. Memberikan perawatan tentang kebutuhan eliminasi misalnya dengan ara

egah inkotinensia dengan blader training serta obserasi jumlah urin pada

waktu akan tidur.

4. Memberikan perawatan tentang kebutuhan personal hygiene misalnya mandi

menggunakan sabun yang mengandung lemak, hidari menggosok terlalu keras

saat mandi, memotong kuku tangan dan kaki, hindari menggaruk dengan


10/10

keras, membersihkan gigi dan mulut termasuk perawatan gigi palsu, serta

kebersihan rambut.

5. Memberikan perawatan muuloskeletal melalui latihan range of motion

(!;M) aktif maupun pasif sesuai kebutuhan, rubah posisi setiap jammengajarkan senam lansia.

6. Memberikan perawatan psikososial misalnya dengan mendorong klien untuk

bersosialisasi, membantu menentukan dan mengikuti aktiitas, terapi

kelompok, serta berikan reinforcement positif.

. Memelihara keselamatan misalnya dengan mengusahakan adanya pembatas

pada tempat tidur (bed site guard ), posisikan tempat tidur lebih rendah, lantai

tidak liin, ukup penerangan serta membantu melakukan aktiitas bila

diperlukan.!. Memberikan berbagi terapi misalnya untuk menurunkan tekanan darah dengan

relaksasi otot progresif, mengatasi insomnia dengan slo" stroke back

massage# dan lain sebagainya.

e. E0a-uasi

*ahap ealuasi dilakukan dengan membandingkan hasil tindakan yang telah

dilakukan dengan perenanaan sebelumnya sesuai dengan kriteria yang telah

ditetapkan. 8aluasi dilakukan dengan menggunakan format &;%' (ealuasi

formatif) dan &;%'#8! (ealuasi sumatif).

Konsep Asuhan Keperawatan Lansia

Documents

Transcript of Konsep Asuhan Keperawatan Lansia