RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :………………………………….Usia :………………………………….Register MR :………………………………….Ruang : …………………………………. Tanggal : ………………………………….

No Dx

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)

Perencanaan Keperawatan (NIC)

Konfusi akut berhubungan dengan: Penyalahgunaan

alcohol Delirium Demensia Penyalahgunaan zat Fluktuasi dalam

siklus tidur bangun Usia > 60 tahun

Diandai dengan: Fluktuasi dalam

kognisi Fluktuasi tingkat

kesadaran Fluktuasi aktivitas

psikomotor Halusinasi Peningkatan agitasi Peningkatan

kegelisahan Salah persepsi Kurang motivasi

menunjukkan kemampuan kognitif setelah dilakukan tindakan keperawatan, ditandai dengan: Perhatian Konsentrasi Orientasi Mengalami penurunan

episode konfusi Tidak berespon

terhadap halusinasi aau delusi

Mematuhi instruksi/perintah verbal

Manajemen delirium Identifikasi kemungkinan delirium (missal:

nyeri, hipoglikemi, infeksi, dan pengobatan) Pantau satus neurologis Pantau status emosi Dapatkan riwayat dasar status mental dan

segala perubahan

…………………………

…………………………

Manajemen delusi Pantau delusi menyangkut adanya isi yang

membahayakan pasien Kolaborasi dengan dokter psikiatri untuk

pengobatan bila ada ansietas dan agitasi Gunakan komunikasi terapeutik Gunakan sentuhan dengan tepat Hindari penggunaan restrain, jika

memungkinkan Berikan dorongan kepada keluarga untuk

bersama pasien Fokuskan diskusi pada saat ini, dibandingkan

dengan isi delusi Hindari berdebat tentang kepercayaan yang

salah Berikan keamanan dan kenamanan pasien dan

orang lain saat pasien tidak mampu mengontrol perilaku

Kurangi stimulus lingkungan yang berlebih

…………………………

…………………………