KOMPLIKASI MASA NIFAS

Komplikasi masa nifas:↑ kematian ibuDampak pd keluarga: masalah nutrisi, pemberian ASI, kesehatan mendatang, biaya & kekhawatiran terhadap kondisi ibu, kecemasan & krisis keluarga

 Penyebab:Penyakit kronik ibuKehamilan & obsterikUmur, kebudayaan & kemiskinan

 

KOMPLIKASI YANG BIASA TERJADI

Perdarahan pospartum

→ jumlah > 500 cc Perdarahan postpartum dini : perdarahan yg terjadi dlm 24

jam postpartum . Penyebab : atonia uteri, trauma & laserasi, hematoma.

Perdarahan postpartum lambat : perdarahan yg terjadi> 24 jam postpartum . Penyebab: sisa plasenta dan infeksi.

 

A. Perdarahan postpartum dini

a. Atonia uteri

Kejadian : 80%-90%

Faktor-faktor yg harus diantisipasi : Uterus yg sangat diregangkan (hidrammion, gemeli, bayi

besar) Pemberian pitosin untuk induksi persalinan Kala I dan kala II yg lama Grandmultipara

Persalinan lalu mengalami atonia uteri Adanya mioma uteri Sepsis Penggunaa magnesium sulfat Peregangan kandung kemih

Pemeriksaan Atonia : diraba kontraksi uterus lembek.

Tindakan : Massage uterus & beri uterus tonika ( pitosin im, iv

secara infuse/ drip ) Observasi TNSP, tanda-tanda shock Komunikasikan hal-hal yang berkaitan dgn persalinan

Implikasi keperawatan Monitor dampak pemberian uterus tonika

→ pitosin IM / IV dpt meningkatkan antidiuretik

Managemen kemungkianan komplikasi yg terjadi : Kontrol fundus uteri tiap 10 menit – 15 menit Pemberian uterus tonika iv mengakibatkan

kontraksi kuat & menimbulkan nyeri Monitor tanda vital, tanda shock Kolaborasi: tranfusi, cairan, O2 Support psikososial Monitor pemeriksaan lab, Hb, Ht

b. Trauma dan laserasi

→ dilihat : tidak selalu harus dijahit

c. Hematum

Sering terjadi pd tindakan operatif, menjahit perineum kurang baik

B. Perdarahan postpartum lambat

Tanda: perdarahan banyak pervaginam, anemia, kemungkinan shock

Managemen perdarahan akut : Massage Berikan oksitosin Infus cairan sampai ada pengobatan yg tepat

═>Bila perdarahan perlahan-lahan, berwarna kecoklatan, kontraksi lembek: berikan methergin peroral & antibiotika.

═>Klien dinilai dlm 2 minggu, bila masih perdarahan: kemungkinan kuretase.

a. SISA PLSENTA

═> 6% dari persalinan, plasenta terlepas setelah 30 menit

═> Sisa plasenta/selaput sedikit, jarang menimbulkan perdarahan dini, tetapi terjadi perdarahan postpartum lambat.

Implikasi Keperawatan Identifikasi terjadinya perdarahan postpartum

lambat (karakteristik lochea) Observasi tanda perubahan vital yg mengarah

ke shock Inisiatif pengobatan yg tepat Dorongan & komunikasi terhadap klien &

keluarga Observasi cermat terhadap pengobatan Support untuk follow up dlm mencapai

penyembuhan Catat intake & output dgn akurat Observasi tanda hipovolemia : batuk, suara

nafas abnormal, nafas pendek & cepat Monitor trasfusi : jumlah, reaksi ibu Siapkan untuk operasi (bila perlu)

b. INFEKSI PUERPERAL

═> Penyebab terbesar angka kesakitan & kematian ibu.

═> Infeksi harus dicurigai bila suhu mencapai 38ºC atau > minimal 2 hari berturut² pd 10 hari pertama postpartum.

═> Etiologi: factor resiko Antenatal : nutrisi buruk, status sosek rendah,

ANC<, penyakit/infeksi, obesitas, anemia. Intrapartum : partus lama & KPSW, aseptic teknik

<, trauma jalan lahir, laserasi, hematom, sering PD, monitor intra uterin, kateterasi urin, persalinan dgn tindakan, episiotomi, SC.

Postpartum : plasenta manual, perdarahan.

> Tanda-tanda: demam, lemah, nyeri pd bagian badan, lochea abnormal.

═> Laboratorium: darah lengkap, kultur darah vena, kultur urin, kultur jaringan (endometrium, luka)

═> Pada infeksi: leukosit 20.000 / >

Implikasi keperawatan Penting pencegahan, klien beresiko atau tidak Monitor status klien → segera identifikasi Pelihara kebersihan, ventilasi yg baik Diet seimbang, cairan sering diberikan, ambulasi

dini Support & ajarkan pasien untuk melakukan

teknik aseptic pd perawatan perineum/luka Cuci tangan sebelum memegang bayi

Bila infeksi telah terdiagnosa, monitor pemberian antibiotika

Komplikasi yg menyertai : parametritis, peritonitis, septic shock

Endometritis

Pengkajian

Keluhan : lelah, demam, perineum tdk nyaman,

mual, muntah

Tanda vital : suhu ↑ 38ºC/> 2 hari berturut-turut

Pemeriksaan fisik : Fundus uteri : penurunan baik, kontraksi baik Lochea : banyak, kotor, bau

Laboratorium: darah lengkap, kultur darah vena,kultur urin, kultur jaringan (endometrium, luka)

Riwayat: STD, gizi buruk,hygiene buruk, perdarahan postpartum, persalinan dgn tindakan, episiotomi, SC, partus lama, KPSW

Masalah keperawatan yg mungkin muncul: Nyeri Ggn integritas kulit Ggn pola eliminasi urin Ggn parenting Cemas Harga diri rendah Ggn body image

Kurang pengetahuan ttg: penyebaran infeksi, infeksi ulang, penatalaksanaan, penyebab infeksi

Implikasi keperawatanPenting: pencegahan Penkes nutrisi yg baik, hygiene perineum Teknik aseptic selama prosedur: intrapartal,

postpartal

Telah terjadi: Monitor status klien Pelihara kebersihan Diet seimbang

Keseimbangan cairan dan elektrolit Ambulasi dini Support dan ajarkan klien utk melakukan

aseptic pd perineum Cuci tangan sebelum dan sesudah

memegang bayi Lanjutkan menyusui Kolaborasi: pemberian antibiotika, lab

Endometris menyebabkan selaput lender mengelupas & keluar pervaginam. Pd beberapa keadaan, kekebalan klien menurun, bakteri terus berkembang sehingga menyerang myometrium.

Tanda-tanda endomyometritis : Terjadi 24 jam setelah persalinan Temperatur : 38ºC sampai 38,9ºC Takikardia (100-120x/m) Lesu, lelah, anoreksia Leukosit meningkat Tidak terjadi involusio uteri Abdomen/uterus teraba tegang

Masalah keperawatan yang mungkin muncul Hipertermia Nyeri Penurunan cardiac output Ggn. Keseimbangan cairan Ggn parenting Cemas Harga diri rendah Konflik keluarga/individu

Implikasi keperawatan: Monitor terus status klien termasuk lochea,

involusio uteri Pelihara kebersihan, ventilasi yg baik Diet seimbang Keseimbangan cairan & elektrolit Posisi kaki lebih rendah dari badan Support & ajarkan klien untuk melakukan

aseptikteknik pd perineum Cuci tangan sblm & ssdh memegang bayi Lanjutkan menyusui Kolaborasi : pemberian antibiotika, antipiretik,

laboratorium

═> Bila tidak diobati menjadi abses & mengancam peritoneum cavum abdominale.

Dapat terjadi dlm 24 jam postpartum.

═> Tanda-tanda :

• Suhu 40ºC • Mengigil, berkeringat, kemerahan• Takikardia, takipneu• Uterus/abdomen tegang/kram• Perubahan kesadaran: delirium, disorientasi,

ngacau• Lochea berbau: jumlah meningkat/menurun• Pemeriksaan serviks/uterus ---- abses• Leukosit meningkat

Pengobatan: Antibiotika, bila tdk berhasil ---- operasi.

Implikasi keperawatan:• Bedrest• Monitor tanda vital tiap 2 jam, intake-output• Turunkan nyeri, tingkatkan rasa nyaman,

posisi klien• Perawat waspada thdp peningkatan isue

keluarga • Hentikan ASI• Concern thdp ancaman infertilitas