REFERATKOMPLIKASI Diabetes Mellitus

Susi Indriastuti J500070055Anisatulafifa J500070061

Pembimbing Dr. Praminto Nugroh, Sp.MDr. Gogot Suprapto, Sp.M

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2012

BAB I

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang Masalah

• Diabetes Mellitus ( DM ) merupakan suatu penyakit menahun, yang ditandai oleh kadar gula lebih tinggi dari batas normal.

• Prevalensi Persatuan Bangsa-Bangsa (PBB) tahun 2000 150 juta

Di Indonesia tahun 2006

150 juta

14 juta

Di Desa 0,9 %

Insidensi DM

Di Kota----- 2,5 %

Komplikasi pada DM

Komplikasi DM

Mikrovaskuler

Makrovaskuler

Nefropathi,retinopathi,dll

Penyakit pembuluh darah koroner,penyajit pembuluh darah

tungkai bawah,dllMata

-Katarak-Glaukoma-tersering retina

Kemunduran tajam penglihatan

Kebutaan

Tujuan Penulisan

1. Mengetahui komplikasi DM pada mata.2. Mengetahui patofisiologi komplikasi DM

pada mata.3. Mengetahui penatalaksanaan komplikasi DM

pada mata.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

• kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya3.

B. KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI3

1. Diabetes mellitus tipe 1Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut

2. Diabetes mellitus tipe 2 defek sekresi insulin disertai

resistensi insulin. dominan resistensi insulin

disertai defisiensi insulin relatif sampai

3. Tipe lain4. Diabetes Mellitus gestasional

C. PATOFISIOLOGI

DIAGNOSISKeluhan klinis diabetes

Keluhan khas (-)Keluhan khas (+)

GDPGDS

≥ 126≥ 200

< 126< 200

Kel uhan Khas (+)

GDPGDS

≥126≥ 200

< 126< 200

Diabetes militus

GDPGDS

≥126≥200

110-125 < 110

110-199

TTGO GD 2 Jam

> 200 < 140140-199

Normal

GDPTTGT

E. TERAPI

• Terapi primer :1. Latihan Fisik ( LF ) : primer dan sekunder2. Diet• Terapi Sekunder :3. Obat hipoglikemia ( OHO dan insulin ) Tablet OHOInsulin4. Cangkok pankreas

F. KOMPLIKASI

mikroangiopati

KOMPLIKASI AKUT KOMPLIKASI KRONIS

makroangiopati

Komplikasi akut

a. Hipoglikemib. Keto Asidosis Diabetes ( KAD )c. Koma Hiperosmoler Non–Ketotik ( K. HONK )

Komplikasi Kronis

a. Infeksi ( furunkel, karbunkel, TBC paru, UTI, mikosis )( Askandar Tjokroprawiro, 2007 )

b. Mulut ( Askandar Tjokroprawiro, 2007 )c. Jantung (Sri Murtiwi Aryono, 2008 )d. Traktus Urogenetalis ( Askandar Tjokroprawiro,

2007 )e. Saraf ( Sri Murtiwi Aryono, 2008 )f. Kaki ( Sri Murtiwi Aryono, 2008 )g. Mata ( Askandar Tjokroprawiro, 2007 )

G. KOMPLIKASI DM PADA MATA

1. Retinopati diabetik2. Lensa cembung sewaktu hiperglikemia

a. miopi – reversible b. katarak –irreversible3. Glaukoma

Retinopati Diabetik

• Merupakan penyulit lanjut diabetes. Adanya retinopati serta berat ringannya retinopati berkaitan dengan lamanya diabetes diserita.

RETINOPATI DIABETIK• Patogenesis

Gejala subjektif (symptom)

• Floaters (bercak hitam didepan mata)

• Penglihatan menurun• Kebutaan

Tanda (sign) pada retina

• Mikroaneurisma,• Perdarahan• Dilatasi pembuluh darah balik • Hard exudate • Soft exudate sering disebut

cotton wool patches • Pembuluh darah baru pada

retina • Edema retina • Hiperlipidemia

Klasifikasi retinopati diabetikum6

• Retinopati diabetikum non proliferatif

• Non proliferatif retinopati ringan

• Nonproliferatif retinopati berat

• Proliferatif diabetik retinopati

Penyulit retinopati diabetikum6

• Glaukoma• Ablasio retina• Kebutaan

Pengobatan6

• Kontrol gula darah, tekanan darah dan kolesterol

• Suntikan triamcinolon• Vitrektomi• Bedah laser mencegah

terbentuknya pembuluh darah baru dan perdarahan dalam mata.

Pemeriksaan

• stereoscopic biomicroscopic menggunakan lensa +90 Dioptri

• angiografi fluoresens

Penatalaksanaan

• Non medikamentosa - Mengontrol diabetes

mellitus dengan diet• Medikamentosa

MEDIKAMENTOSARetinopati diabetes non proliferatif

• pengobatan terhadap hiperglikemia dan penyakit sistemik

• Terapi laser argon fokal terhadap titik-titik kebocoran retina

Retinopati diabetes proliferatif

• pengobatan dengan fotokoagulasi panretinal laser argon

• , bedah vitreoretina

.Lensa cembung sewaktu hiperglikemia

a. miopi – reversibleMiopia (rabun dekat); sinar cahaya pararel jatuh pada fokus di depan retina.

Gejala

• Melihat jauh kabur,membaca terang

• Melihat jauh kabur, membaca kabur.

• Kelelahan mata

Penyebab

• sumbu depan belakang lebih panjang dibanding normal

• lengkung kornea lebih kuat dari normal

• lensa mata menjadi lebih cembung

katarak –irreversible

definisi• adalah setiap keadaan

kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa, dan terjadi akibat kedua-duanya

Gejala: • silau,• penglihatan kabur, • melihat dobel,• persepsi warna berubah,• perubahan kebiasaan hidup.

Tanda• pupil warna putih, • tajam penglihatan

menurun, • lensa keruh, & • miopisasi.

Etiologi• Usia lanjut ( > 60 tahun)• Penyakit predisposisi• Cedera mata• Pemakai kortison• Sinar ultraviolet

• Ruda paksa• Trauma listrik• Merokok, minum alkohol• Genetik dan gangguan

perkembangan• Infeksi virus dimasa

pertumbuhan janin

patofisiologi katarak pada DMKatarak

Etiologi penyakit sistemik DM

Ketidakseimbangan protein mata Kadar glukosa darahGlukosa darah 240 mg/dl

Protein dlm serabut2 lensa dbwh kapsul mengalami daturasi

Protein lensa berkoagulasi

Membentuk daerah keruh menggantikan serabut2 lensa

Kekeruhan lensa

Kadar glukosa pada aquous humor

Glukosa dlm lensa

Glukosa---sorbitol oleh enzim redukse aldotaseenzim

Sorbitol menetap ddlm lensa

Mata buram spt susu

Diagnosis

• Kartu snellen: • Lampu senter: • Oftalmoskopi: • Slitlamp

Pengobatan

• Non-bedah: medriatik siklopegik dapat digunakan untuk katarak yang kecil

• Bedah: Ekstraksi katarak ekstra

kapsuler (EKIK) Ekstraksi Katarak

Ekstrakapsuler (EKEK) Small Incision Cataract Surgery

(SICS) Fakoemulsifikasi.

Glaukoma

Definisi•Glaukoma berasal dari kata Yunani glaukos yang berartihijau kebiruan, yang memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma.•Glaukoma merupakan kelompok penyakit saraf optik yang melibatkan hilangnya sel ganglion retina.

Etiologi6

• Bertambahnya produksi cairan mata oleh badan siliar

• Berkurangnya pengeluaran cairan mata di daerah sudut bilik mata atau di celah pupil

Faktor resiko7

• Diabetes mellitus• Usia lanjut• Riwayat keluarga• Perempuan > laki-laki• Memakai steroid• Meningkatnya ocular blood

flow • Fluktuasi pengaliran darah

yang buruk• Nocturnal hipertensi

Gejala7

• Bila sukar menyesuaikan diri diruang gelap

• Sukar melihat dekat ataupun jauh

• Berkedip dalam keadaan yang tidak biasa

• Melihat ganda• Mata berair berlebihan• Mata kering dengan gatal dan

pedas• Melihat bercak

Tanda7

• Pupil sedikit midriasis dan rekasi pupil lambat pada mata dengan glaukoma sudut terbuka dan sudut sempit

• Irdoplegia dan iris atrofi pada mata pasca akut kongestif glaukoma

• Adanya injeksi episkleral pada akut kongestif glaukoma

• Edema kornea atau kornea keruh pada akut kongestif glaukoma.

Pemeriksaan

• Tekanan bola mata (tonometri)

Tonometri palpasi Tonometri dengan Schiotz• Gonioskopi• Lapangan pandang

Terapi (Symtomatis dan Tergantung kausa)Terapi (Symtomatis dan

Tergantung kausa)Medikamentosa• Obat topikal Golongan kolinergik Golongan agonis adrenergik: Golongan beta. Golongan inhibitor karbonik

anhidrase topikal Golongan analog

prostaglandin

• Obat sistemik: Obat sistemik : golongan

inhibitor anhidrase: acetazolamid, methozolamid

Zat hiperosmotik: mannitol, gliserin,urea

pembedahan:Operasi membuat lubang pada trabekulum meshwork