Komorbiditas Alkohol Ketergantungan dan Kecemasan Gangguan: Sebuah Survei Nasional

Komorbiditas Ketergantungan Alkohol dan Gangguan Kecemasan: Survei Nasional

Lauren R. Pacek, BS, 1, * Carla L. Storr, ScD, 1,2 Ramin Mojtabai, MD, PhD, 1,3 Kerry M. Hijau, PhD, 4 Lareina N. La Flair, PhD, MPH, 1 Anika AH Alvanzo, MD, 5 Bernadette A. Cullen, BCh, PAB, 3 dan Rosa M. Crum, MD, MHS1,3,6

Abstrak

ObyektifTujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan terjadinya komorbiditas gangguan kecemasan dan ketergantungan alkohol berdasarkan survei nasional dari populasi orang dewasa di Amerika Serikat, dan untuk mengeksplorasi dan menjelaskan pola-pola tersebut berdasarkan gender/ jenis kelamin.Metode

Metode yang digunakan adalah dengan menggunakan data Gelombang 1 dari Survey Nasional Epidemiologi Penggunaan Alkohol dan Kondisi Terkait/ National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC), kami membandingkan onset usia dan pemesanan temporal yang diakibatkan oleh timbulnya ketergantungan alkohol dan gangguan kecemasan. Analisis dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin. Usia rata-rata onset dihitung, dan menggunakan tes Wald-F untuk menilai perbedaan onset usia, desain perhitungan untuk survei kompleks NESARC. Estimasi beban yang digunakan, disesuaikan untuk menjadi representasi dari populasi di Amerika Serikat pada berbagai variabel sosiodemografi berdasarkan sensus sepanjang sepuluh tahun pada tahun 2000-an.Hasil

Hasil perbedaan sementara yang diamati, tetapi bervariasi dengan kombinasi gangguan. Mayoritas (65%) memiliki (awal onset) gangguan kecemasan primer, sedangkan 35% sisanya memiliki diagnosis ketergantungan alkohol primer. Usia onset untuk beberapa individu dengan komorbiditas gangguan kecemasan dengan ketergantungan alkohol lebih awal daripada populasi dengan hanya gangguan kecemasan. Di antara individu dengan komorbiditas fobia sosial dan ketergantungan alkohol, dan komorbiditas fobia spesifik dan ketergantungan alkohol, lebih sering untuk mengalami gangguan kecemasan sebagai diagnosis utama. Sebaliknya, antara individu dengan gangguan penyerta panik dan ketergantungan alkohol, dan gangguan kecemasan umum dan ketergantungan alkohol, lebih sering untuk mengalami ketergantungan alkohol sebagai diagnosis utama. Wanita lebih sering dilaporkan memiliki beberapa komorbiditas gangguan kecemasan. Tidak ada perbedaan gender yang ditemukan dalam hal onset usia atau pemesanan temporal pada timbulnya gangguan komorbid.Kesimpulan

Kumpulan individu dengan gangguan komorbid ada, beberapa diantaranya didiagnosis utama sebagai ketergantungan alkohol, dan mayoritas individu didiagnosis utama sebagai gangguan kecemasan dengan variabilitas yang signifikan dalam usia dan pemesanan temporal onset dan beberapa perbedaan gender. Peningkatan pemahaman pada pola komorbiditas dan jeda waktu antara onsets gangguan tertentu dapat memudahkan kita untuk mengidentifikasi kelompok-kelompok potensial untuk intervensi awal.

Kata kunci: ketergantungan alkohol, gangguan kecemasan, komorbiditas, onset usia, gangguan panik, fobia sosial, gangguan kecemasan umum, fobia spesifikKetergantungan alkohol dan gangguan kecemasan adalah beberapa kondisi kesehatan mental yang paling sering didiagnosis di Amerika Serikat dan sering mengakibatkan komorbiditas (Merickangas et al, 1998 (Kessler et al, 2005.);.. Kushner et al, 1990; Shuckit & Hesselbrock, 1994;. Hibah et al, 2004; Hibah et al, 2005). Studi memperkirakan bahwa 35-54% dari individu dengan gangguan kecemasan juga memiliki diagnosis seumur hidup sebagai gangguan penggunaan alkohol (Kaufman & Charney, 2000). Beberapa penjelasan yang mungkin untuk komorbiditas ini antara lain: 1) penggunaan alkohol dapat memicu psikopatologi melalui neuroadaptation di jalur otak yang dapat menyebabkan perkembangan gangguan kejiwaan (yaitu, model perspitasi, McEwan, 2000; Brady dan Sinha, 2005); 2) gangguan kejiwaan dapat menyebabkan peningkatan penggunaan alkohol karena pengentasan gejala kesehatan mental (yaitu, hipotesis pengobatan sendiri; Quitkin et al, 1972;. Lader, 1972;. Markou et al, 1998) dan; 3) faktor ketiga atau kerentanan yang mendasari dapat mempengaruhi risiko untuk mengembangkan penggunaan alkohol / gangguan penggunaan dan gangguan kejiwaan, dan dapat menjelaskan hubungan yang dobservasi (yaitu, kerentanan genetik). Gangguan kecemasan juga memiliki hubungan komorbiditas yang tinggi antara satu sama lain; 50% dari individu dengan gangguan kecemasan memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan lain (Goldenberg et al, 1995;. Dick et al, 1994a;. Dick et al, 1994b;. Wittchen et al, 1994;.. Kessler et al, 1995) .Dengan menggambarkan urutan temporal dari gangguan komorbiditas dapat membantu dalam memahami etiologiyang terjadi, dan dapat meningkatkan pengobatan dan upaya pencegahan. Goldenberg dan kawan-kawan (1995) menggambarkan temporalitas timbulnya gangguan kecemasan dan penggunaan narkoba dalam sebuah studi pada orang dewasa dari fasilitas pengelolaan dengan gangguan kecemasan primer (yaitu, gangguan kecemasan dengan onset sebelum gangguan penggunaan narkoba) dan gangguan kecemasan sekunder (misalnya, kecemasan gangguan dengan onset setelah gangguan penggunaan zat). Enam puluh dua persen sampel memiliki gangguan kecemasan primer, dan 38% memiliki gangguan kecemasan sekunder (Goldenberg et al., 1995). Dengan demikian, dalam sampel pengobatan sebelumnya, tampak bahwa gangguan kecemasan lebih mungkin terjadi sebelum gangguan penggunaan zat. Temuan serupa telah terlihat di studi prospektif dengan menggunakan sampel remaja: timbulnya gangguan kecemasan cenderung mendahului timbulnya gangguan penggunaan alkohol (Fergusson et al, (2011); Behrendt et al, (2011); Zimmerman et al,... (2003).

Ketika memeriksa gangguan kecemasan secara kolektif, onset usia rata-rata adalah sekitar 11 tahun, yang mengarah ke kesan onset awal dari apa yang biasanya ditemukan untuk ketergantungan alkohol (usia rata-rata onset: 23 tahun) (Kessler et al, 2005.). Variasi yang muncul saat pengamatan yang dilakukan ketika memeriksa gangguan kecemasan secara individual. Onset usia rata-rata untuk fobia spesifik dan fobia sosial adalah 7 dan 13, masing-masing, menunjukkan onset yang cenderung terjadi selama masa kanak-kanak / remaja (Kessler et al., 2005). Sebaliknya, onset usia rata-rata untuk gangguan panik dan gangguan kecemasan umum adalah 24 dan 31, masing-masing, menunjukkan onset yang cenderung terjadi lebih sering selama masa dewasa (Kessler et al., 2005).

Penelitian menunjukkan bahwa perempuan memiliki prevalensi lebih tinggi mengalami gangguan kecemasan dibandingkan laki-laki (Bruce et al, 2005;. Regier et al, 1990;. Kessler et al, 1994;.. McLean et al, 2011;. Beekman et al, 1998). Masih sedikit yang diketahui tentang bagaimana gender mempengaruhi parameter lain, seperti onset usia dan pola komorbiditas. Meski tidak menemukan perbedaan gender dalam hal usia onset dan kronisitas penyakit, McLean dan rekan (2011) mencatat bahwa wanita dengan gangguan kecemasan lebih mungkin dibandingkan pria untuk memiliki gangguan kecemasan komorbiditas lain, dan melaporkan beban penyakit yang lebih besar terkait dengan diagnosis mereka. Beberapa bukti telah menyarankan bahwa perempuan juga lebih mungkin dibandingkan pria untuk memiliki komorbiditas gangguan internalisasi dan substansi digunakan (Compton et al, 2000;.. Kessler et al, 1997), meskipun orang lain tidak diamati ini (. Brook et al, 1998) . Studi tambahan, yang dilakukan oleh Sonne dan rekan (2003) dan Kessler dan rekan (1997), menemukan bahwa temporalitas onset beberapa gangguan komorbid berbeda berdasarkan gender. Temuan menunjukkan bahwa, antara sampel pengobatan rawat jalan mencari individu dengan ketergantungan alkohol dan komorbiditas gangguan stres pasca-trauma (PTSD), PTSD lebih sering didahului ketergantungan alkohol pada wanita dibandingkan pada pria (Sonne et al., 2003). Demikian pula, antara individu dengan gangguan penggunaan alkohol komorbiditas dengan gangguan lain, proporsi yang lebih tinggi dari perempuan melaporkan bahwa ketergantungan alkohol mereka temporal sekunder untuk diagnosis penyerta mereka (Kessler et al., 1997).

Dalam upaya untuk meningkatkan pemahaman kita tentang pemesanan sementara di antara mereka dengan komorbiditas, kami menguji pemesanan temporal timbulnya gangguan kecemasan tertentu dan ketergantungan alkohol dalam sampel yang besar dari populasi umum AS. Kami menilai ketergantungan alkohol daripada baik penyalahgunaan dan ketergantungan gabungan (yaitu, gangguan penggunaan alkohol) karena asosiasi positif yang lebih kuat dikenal ditemukan untuk ketergantungan alkohol dan gangguan komorbid, dibandingkan dengan antara gangguan penyalahgunaan alkohol dan komorbiditas (Grant et al, 2004;. Pacek et al., 2012), serta rekomendasi untuk menilai kondisi secara terpisah (Babor & Caetano, 2008). Mengingat temuan tidak konsisten antara penyalahgunaan dan gangguan komorbid, kami pikir itu bijaksana untuk fokus pada ketergantungan saja. Pemesanan temporal awal setiap jenis gangguan diperiksa secara keseluruhan dan bertingkat berdasarkan gender. Kami berhipotesis bahwa individu dengan gangguan komorbid akan melaporkan berbagai usia onset daripada mereka yang tidak komorbiditas ketergantungan alkohol dan kecemasan. Berdasarkan penelitian terdahulu yang menunjukkan perbedaan gender dalam hal komorbiditas, kita lebih berhipotesis bahwa pria dan wanita akan melaporkan berbagai usia onset dalam hal pemesanan temporal gangguan.

Pergi ke:

METODE

Contoh studi

Data berasal dari Gelombang 1 (2001-2002) dari Epidemiologi Survey Nasional Alkohol dan Kondisi Terkait (NESARC), sebuah survei nasional yang representatif diprakarsai oleh Institut Nasional Penyalahgunaan Alkohol dan Alkoholisme dan dilakukan di Amerika Serikat (Grant et al., 2004). Rincian penelitian telah dijelaskan di tempat lain (Grant et al, 2003;. Hibah et al, 2004.). Secara singkat, menggunakan multi-stage sampling probabilitas, 43.093 orang dewasa non-dilembagakan, usia 18 dan lebih tua, diwawancarai. Respon keseluruhan untuk survei adalah 81% (Grant et al., 2003). Protokol penelitian yang diterima dan persetujuan etik dari Biro Sensus AS dan Kantor AS Manajemen dan Anggaran sesuai dengan Deklarasi Helsinki. The Johns Hopkins School of Public Health Institutional Review Board dibebaskan Status subjek manusia dataset de-mengidentifikasi digunakan dalam analisis data sekunder ini.

Empat sub kelompok non-eksklusif yang digunakan untuk analisis ini. Berikut ini menjelaskan komposisi dari masing-masing subkelompok: 1) individu dengan ketergantungan alkohol seumur hidup (dengan atau tanpa penyalahgunaan alkohol) komorbiditas dengan diagnosis seumur hidup dari salah satu gangguan kecemasan berikut: gangguan panik tanpa agoraphobia, fobia sosial, fobia spesifik (s ), atau gangguan kecemasan umum (N = 1,502); 2) individu dengan ketergantungan alkohol seumur hidup tanpa gangguan kecemasan komorbiditas (N = 3.279) dan individu dengan gangguan kecemasan seumur hidup tanpa komorbiditas ketergantungan alkohol (N = 5667; dikombinasikan ukuran sampel subkelompok N = 8946); 3) perorangan dengan masa alkohol ketergantungan komorbiditas dengan gangguan kecemasan tunggal, eksklusif gangguan kecemasan lainnya (N = 995) dan; 4) dari sampel yang terakhir, individu tidak melaporkan usia identik onset untuk ketergantungan alkohol dan gangguan seumur hidup mereka komorbiditas kecemasan (N = 947).

Tindakan

Ketergantungan alkohol seumur hidup dan beberapa gangguan kecemasan (panik, fobia sosial dan spesifik, dan gangguan kecemasan umum) dinilai dengan menggunakan Alkohol Gunakan Gangguan dan Associated Cacat Wawancara Jadwal-DSM IV Version (AUDADIS-IV), diberikan melalui wawancara pribadi dengan bantuan komputer terstruktur (CAPI) (Grant et al., 2001). The AUDADIS adalah wawancara terstruktur diagnostik sepenuhnya dirancang untuk digunakan oleh pewawancara awam. Hal menilai alkohol dan konsumsi obat, dan dipilih Axis I dan II gangguan kejiwaan. Gangguan kecemasan karena kondisi medis umum atau penggunaan zat dikeluarkan. Usia onset ketergantungan alkohol dinilai melalui pertanyaan berikut: "Kira-kira berapa usia Anda saat PERTAMA BEBERAPA pengalaman ini [kriteria ketergantungan alkohol] DIMULAI terjadi sekitar waktu yang sama?" Usia timbulnya gangguan kecemasan dinilai dengan meminta pertanyaan berikut untuk gangguan panik, fobia sosial, fobia spesifik, dan gangguan kecemasan umum, masing-masing: "Kira-kira berapa lama kau TIME PERTAMA DIMULAI Anda untuk" 1) memiliki serangan panik bersama dengan beberapa pengalaman lain yang bercerita tentang; 2) mengalami rasa takut yang kuat atau menghindari situasi sosial; 3) mengalami rasa takut yang kuat atau menghindari setiap benda-benda atau situasi; 4) merasa tegang, gugup atau khawatir selama minimal 6 bulan dan juga memiliki beberapa pengalaman lain yang Anda sebutkan.

Penentuan Diagnosis Primer

Diagnosis primer ditentukan dengan membandingkan usia peserta onset untuk ketergantungan alkohol dan gangguan kecemasan masing-masing. Gangguan dengan usia lebih dini onset diberi label "primary." Individu melaporkan usia identik onset (misalnya, pelaporan onset individu ketergantungan alkohol pada 24 tahun dan onset juga melaporkan gangguan kecemasan umum pada 24 tahun) untuk ketergantungan alkohol dan kecemasan mereka Gangguan menghalangi penentuan diagnosis utama, dan dikeluarkan dari analisis mengenai diagnosis utama.

Analisis Statistik

Kami memeriksa usia rata-rata tertimbang dari onset, membandingkan individu dengan gangguan komorbid bagi mereka dengan gangguan tunggal di gangguan (misalnya, membandingkan individu dengan ketergantungan seumur hidup komorbiditas alkohol dan gangguan panik (Subkelompok 1) dengan individu dengan gangguan panik seumur hidup tanpa ketergantungan alkohol (Subkelompok 2 ). Selanjutnya, analisis dilakukan antara individu dengan seumur hidup komorbiditas ketergantungan alkohol dan gangguan kecemasan tunggal, eksklusif gangguan kecemasan lain (Subkelompok 3). Di antara orang-orang ini, kami membandingkan usia rata-rata tertimbang timbulnya ketergantungan alkohol dan gangguan kecemasan masing-masing (yaitu, antara individu dengan ketergantungan seumur hidup komorbiditas alkohol dan gangguan panik, gangguan kecemasan eksklusif lainnya, kami membandingkan usia timbulnya ketergantungan alkohol dan gangguan panik). Kemudian, kami membuat perbandingan antara individu-individu yang tidak melaporkan usia identik onset untuk ketergantungan alkohol dan gangguan kecemasan masing-masing di antara subkelompok tersebut (yaitu, individu dengan seumur hidup komorbiditas ketergantungan alkohol dan gangguan kecemasan tunggal, eksklusif gangguan kecemasan lain; Subkelompok 4). Kami membandingkan perbedaan usia rata-rata tertimbang onset antara ketergantungan alkohol dan setiap gangguan kecemasan secara terpisah antara individu dengan ketergantungan alkohol primer dan individu dengan gangguan kecemasan utama.

Semua analisis selesai menggunakan perintah STATA 12 'SVY' (StataCorp, 2011). Perintah ini mampu memperhitungkan desain tertimbang dari NESARC. Sampel NESARC tertimbang untuk menyesuaikan probabilitas pemilihan unit sampel rumah atau unit rumah setara dari kerangka sampling kelompok perempat ', non-respon di tingkat rumah tangga dan orang, pemilihan satu orang per rumah tangga, dan oversampling dewasa muda. Setelah ditimbang, data disesuaikan untuk mewakili populasi AS pada berbagai variabel sosiodemografi, termasuk usia, jenis kelamin, ras / etnis, dan daerah, berdasarkan pada 2000 sepanjang sepuluh tahun Sensus. Sebelum melakukan apapun analisis, kode berikut digunakan untuk menyatakan bahwa dataset yang digunakan desain yang kompleks survei: "svyset psu [pweight = berat], strata (stratum) VCE (linierisasi) singleunit (berpusat)". The "VCE (linierisasi)" bagian dari kode ini memperkirakan varians yang benar menggunakan Taylor seri linierisasi. The "singleunit (berpusat)" bagian dari kode ini menetapkan bahwa strata dengan satu unit sampling yang berpusat di mean bukan berarti strata. Perkiraan F-statistik untuk statistik Rao-Scott (yaitu, SVY: Perintah tab; digunakan sebagai pengganti tes chi-square ketika menganalisis data survei kompleks dalam STATA) memperhitungkan desain survei yang kompleks. Usia onset gangguan berarti dihitung dengan menggunakan "SVY: berarti" perintah dan perbandingan dibuat menggunakan Wald F-test disesuaikan (yaitu, "test" perintah; dengan hipotesis nol bahwa perbedaan antara dua nilai rata-rata tidak berbeda secara signifikan dari 0), yang mendekati sebuah t-test ketika menggunakan 'SVY' perintah. Tingkat signifikansi yang ditetapkan sebesar 0,05. The "subpop ()" perintah STATA digunakan untuk menganalisis semua subkelompok.

Pergi ke:

HASIL

Berarti Age of Onset - Individu dengan penyerta vs Kondisi Tunggal

Dalam penelitian ini, 8946 orang (3749 laki-laki; 5197 wanita) memiliki kondisi tunggal (yaitu, ketergantungan alkohol atau gangguan kecemasan, tidak komorbiditas dengan satu sama lain). Selain itu 1,502 orang (739 laki-laki; 763 perempuan) memiliki ketergantungan alkohol seumur hidup dengan setidaknya satu gangguan kecemasan komorbiditas. Semua perkiraan yang disajikan di bawah ini berbobot dan disesuaikan untuk mewakili dewasa penduduk AS pada berbagai variabel sosiodemografi, termasuk usia, jenis kelamin, ras / etnis, dan daerah, berdasarkan pada 2000 sepanjang sepuluh tahun Sensus, bukan sampel sebenarnya responden sendiri.

Sampel studi penuh

Seperti terlihat pada Tabel 1A, usia rata-rata onset ketergantungan alkohol hampir identik untuk individu dengan ketergantungan seumur hidup komorbiditas alkohol dan gangguan kecemasan (s) dibandingkan dengan individu dengan hanya ketergantungan seumur hidup alkohol (24,04 dan 24,08 tahun, masing-masing; p = 0,965 ). Namun, orang dengan gangguan panik komorbiditas dan ketergantungan alkohol melaporkan usia dini gangguan panik onset daripada mereka yang tidak komorbiditas ketergantungan alkohol (29,23 vs 32,72 tahun, p