7/25/2019 Kolangitis Print 2

1/4

1

I. Etiologi dan Patofisiologi

Empedu normalnya steril.2 Sfingter Oddi, aliran empedu dan bahan-bahan

bakteriostatik dari empedu membantu mempertahankan sterilitasnya. Faktor utama

pada patogenesis kolangitis adalah obstruksi bilier, peningkatan tekanan

intraluminer dan infeksi cairan empedu. Pada keadaan dimana terdapat batu pada

kandung empedu atau salurannya, kejadian bakteribili meningkat.2 Bakteribili

(adanya bakteri disaluran empedu) didapatkan pada 20% pasien dengan kandung

empedu normal.

Kolangitis sekitar 90% disebebabkan oleh obstruksi batu pada duktus

koledokus (koledokolithiasis). Kegagalan aliran yang bebas merupakan hal yang

amat penting pada patogenesis kolangitis akut. Adanya hambatan dari aliran cairan

empedu akan menimbulkan stasis cairan empedu, kolonisasi bakteri dan

pertumbuhan kuman yang berlebihan. Kuman-kuman ini berasal dari flora

duodenum yang masuk melalui sfingter Oddi, dapat juga dari penyebaran limfogen

dari kandung empedu yang meradang akut, penyebaran ke hati akibat sepsis atau

melalui sirkulasi portal dari bakteri usus. Karena tekanan yang tinggi dari saluran

empedu yang tersumbat, kuman akan kembali (refluks) ke dalam saluran limfe dan

aliran darah dan mengakibatkan sepsis.1

Penyebab kolangitis yang terbanyak adalah batu di saluran empedu terutama

koledokolitiasis (kira-kira 90% kasus).3,4

Selain itu, yang biasa juga menyebabkan

obstruksi antara lain tumor pada ampulla, duktus bilier, atau pankreas; tumor

metastasis dari porta hepatis atau limfe nodus peripankreas; dan striktura.

Penyebab lain yang jarang ditemukkan adalah obstruksi oleh hemobilia, parasit,

dan abnormalitas herediter dari duktus bilier.3 Pada 20 tahun terakhir, dengan

peningkatan intervensi/manipulasi dan stenting duktus bilier, terjadi peningkatankejadian kolangitis postprosedural.3,5

Bakteri yang umum ditemukkan dari kultur empedu adalah sebagai berikut:4

a. Bakteri aerob

Gram-positif : Streptococcus faecalis, Streptococcus -hemoliticus,

Staphylococcus aureus, Staphylococcus albus

Gram-negatif: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella,

Proteus

7/25/2019 Kolangitis Print 2

2/4

2

b. Bakteri anaerob

Gram-positif : Clostridium welchii, Streptoccucus anaerobic

Gram-negatif: Bacteroides

II. Anatomi dan Fisiologi Sistem Bilier

a. Anatomi

Gambar 1.Anatomi Sistem Bilier [Dikutip dari kepustakaan 7]

1. Duktus Sistikus

Merupakan lanjutan dari Vesica fellea, terletak pada porta hepatis.

Panjangnya kira-kira 3-4 cm. Pada porta hepatis ductus cysticusmulai dari

collum vesica fellea, kemudian berjalan ke posterocaudal disebelah kiri

7/25/2019 Kolangitis Print 2

3/4

3

vesica fellea. Lalu bersatu dengan ductus hepaticus communismembentuk

ductus choledochus.

Mucosa ductus ini berlipat-lipat terdiri dari 3-12 lipatan, berbentuk

spiral yang pada penampang longitudinalnya terlihat sebagai valvula

spiralis (Heisteri)8, yang memudahkan cairan empedu mengalir masuk ke

dalam kandung empedu, tetapi menahan aliran keluarnya.9

2.

Duktus Hepatikus

Ductus hepaticusberasal dari lobus dextra dan sinistra hepar bersatu

membentuk ductus hepaticus communis pada porta hepatis dekat pada

processus papillaris lobus caudatus. Panjang ductus hepaticus communis

kurang lebih 3 cm. Terletak disebelah ventral A. Hepatica propria dexter

dan ramus dexter vena portae. Bersatu dengan ductus cysticus menjadi

ductus choledochus.8

3. Duktus Koledokus

Mempunyai panjang kira-kira 7 sm, dibentuk oleh persatuan ductus

cysticusdengan ductus hepaticus communispada porta hepatis. Pada caput

pancreatis, ductus choledochus bersatu dengan ductus pancreaticus

Wirsungimembentuk ampulla, kemudian bermuara pada dinding posterior

pars descendens duodeni membentuk suatu tonjolan kedalam lumen

(papilla duodeni major). Ujung distalnya dikelilingi oleh otot sfingter Oddi,

yang mengatur aliran empedu ke dalam duodenum.8

b. Fisiologi

Empedu diproduksi oleh sel hepatosit sebanyak 500-1500 mL perhari. Di

luar waktu makan, empedu disimpan untuk sementara di dalam kandung

empedu dan disini mengalami pemekatan sekitar 50%.

Kandung empedu, duktus empedu ekstrahepatik dan sfingter Oddi

merupakan struktur yang berperan penting pada pergerakan dan pengaliran

empedu. Dalam keadaan puasa, empedu yang diproduksi akan dialihkan

kedalam kandung empedu. Setelah makan kandung empedu berkontraksi,

sfingter berelaksasi, dan empedu mengalir kedalam duodenum. Aliran tersebut

sewaktu-waktu seperti disemprotkan karena secara intermitten tekanan saluran

empedu akan lebih tinggi daripada tahanan sfingter.

7/25/2019 Kolangitis Print 2

4/4

4

Kolesistokinin (CCK), hormon sel APUD dari mukosa usus halus,

dikeluarkan atas rangsang makanan berlemak atau produk lipolitik didalam

lumen usus. Hormon ini merangsang n. Vagus sehingga terjadi kontraksi

kandung empedu. Dengan demikian, CCK berperan besar terhadap terjadinya

kontraksi kandung empedu setelah makan.10

III. Diagnosis

a. Gambaran klinik

Gejala klinik kolangitis antara lain:2,3,4

Gejala klasik trias Charcot terdiri dari demam, nyeri kuadran kanan atas,

dan ikterus (50-70% pasien kolangitis). Demam tampak pada 90% kasus,nyeri abdomen kuadran kanan atas dan ikterus tampak pada 60-70%

kasus.

Pasien dengan perubahan status mental 10-20% dan hipotensi (syok

septik kira-kira tampak pada 30%). Gejala ini ditambah dengan Charods

triad disebut sebagai Reynolds pentad.

Beberapa hal yang didapatkan pada pemeriksaan fisik, adalah sebagai

berikut:2

Demam (90%), pada pasien lansia mungkin tanpa demam

Nyeri perut kanan atas (65%)

Hepatomegali ringan

Ikterus (60%)

Perubahan status mental (10-20%)

Sepsis

Hipotensi (30%)

Takikardi

Peritonitis (jarang)