Kewaspadaan Standar & Isolasi AD 2012_dr. Andaru

7/30/2019 Kewaspadaan Standar & Isolasi AD 2012_dr. Andaru

1/49

2-1

Prinsip PPI,Kewaspadaan Standar & IsolasiBerdasarkan TransmisiPenyakitPANITIA PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI(PPIRS RSUP DR Sardjito Yogyakarta)


2/49

2-2

RANTAI PENULARAN PENYAKIT INFEKSI

Pejamu Rentan:Immunocompromised; Pasca

bedah; Luka bakar;Penyakitkronik;Umur muda; Lansia

Agen Penyebab

InfeksiBakteri, Jamur, Virus,Riketsia, Parasit

Reservoir:Manusia; Air dan Larutan;

Obat; Peralatan

Cara Penularan:Kontak; (langsung, tak langsung,

droplet; melalui Udara; mel.Benda; Vektor

Tempat Masuk:Lapisan mukosa; Luka; Sal. Cerna;

Sal. Kemih; Sal. nafas

Tempat Keluar:Ekskreta; Sekreta; Droplet


3/49

Sumber infeksi

2 yang terpenting di RS :

orang ( pasien,petugas,pengunjung )

objek yang terkontaminasi ( darah,saliva,sputum,cairan nasal,cairan dariluka,urin dan eksresi )

Sumber lain : droplet nuklei di udara


4/49

+

Quant i ty o f

pathogenVirulence Route of

t ransmiss ion

Sensit ive

hos t

Port

Faktor-faktor yg diperlukan utktimbulnya dan berlangsungnya transmisi

11/21/20124


5/49

2-5

Kewaspadaan Standar

1. Kebersihan tangan

2. Sarung tangan3. Masker,goggle, face shield

4. Gaun

5. Peralatan perawatan pasien

6. Pengendalian lingkungan

7. Penatalaksanaan Linen

8. Perlindungan & Kesehatan karyawan

9. Penempatan pasien10. Hygiene respirasi/Etika batuk

11. Praktek menyuntik aman

12. Praktek pencegahan infeksi unt prosedur lumbal

pungsi


6/49

5. STANDARD PRECAUTION

WHO (2004) CDC (2011) NHMRC (2010)

(hand hygiene);Penggunaan APD;

pengelolaan

perlengkapan

perawatan pasien& linen kotor;

enviromental

cleaning & spills-

management;

Waste

management

hand hygiene;Penggunaan

APD;

Praktik injeksi

aman;Penanganan

peralatan/

permukaan di

lingkungan pasien

yg potensialterkontaminasi;

repiratory

hygiene/etika

batuk.

hygienepersonal,terutama hand hygiene;

Penggunaan (APD);

pengelolaan benda

tajam;kontrol lingkungan;

reproses perlengkapan

&instrumen reusable;

respiratory hygiene/

etika batuk;teknik aseptik non-

touch;

pengelolaan sampah &

linen


7/49

2-7

KEWASPADAAN ISOLASI( isolation precautions)

kombinasi

Standard Precautions /Kewaspadaan Standargabungan dari

Universal Precautions/Kewaspadaan UniversalBody Substance Isolation/Isolasi duh tubuh

berlaku untuk semua pasien

Transmission-based precautions/ Kewaspadaan

berbasis transmisiterhadap pasien ranap dengan tanda infeksi baru

ditentukan berdasar kriteria klinis & epidemiologis, sebelumhasil laboratorium mengkonfirmasi diagnosis


8/49


9/49

2-9

Kewaspadaan berdasar transmisi

3 kewaspadaan

- kewaspadaan kontak

- kewaspadaan droplet- kewaspadaan airborne

Dapat terjadi kombinasi transmisi

Pemilihan APD :selalu ukur risiko sebelum melakukantindakan/pelayanan


10/49

Kunci kewaspadaan berbasis transmisi

Tambahan Kewaspadaan Standar

Tergantung tampilan gejala klinis danepidemiologis

Kontak : sarung tangan & gaunDroplet : pelindung mata & masker

wajah

Airborne : respirator N95, pengaturanudara

Cuci tangan sebelum dan setelah merawatpasien


11/49

Kewaspadaan Standard

Kebersihan Tangan indikator kualitas

Patient Safety

Tangan :

media transmisi patogen tersering di RS


12/49

Kejadian IRS Tersering &Faktor Risiko

LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS

Mechanical ventilation

Aspiration

Nasogastric tube

Central nervous system depressantsAntibiotics and anti-acidsProlonged health-care facilities stayMalnutritionAdvanced age

SurgeryImmunodeficiency

13%

BLOOD INFECTIONS

Vascular catheterNeonatal age

Critical care

Severe underlying disease

Neutropenia

Immunodeficiency

New invasive technologies

Lack of training and supervision14%

SURGICAL SITE INFECTIONS

Inadequate antibiotic prophylaxisIncorrect surgical skin preparation

Inappropriate wound careSurgical intervention duration

Type of wound

Poor surgical asepsisDiabetes

Nutritional stateImmunodeficiency

Lack of training and supervision

17%

URINARY TRACT INFECTIONS

Urinary catheter

Urinary invasive procedures

Advanced age

Severe underlying disease

Urolitiasis

Pregnancy

Diabetes

34%

Most commonsites of health care-associated infectionand the risk factorsunderlying the

occurrence ofinfections

LACK OFHANDHYGIENE

11/21/2012 12


13/49

13

Most hospitalacquired infectionsare spread by

contaminatedhands


14/49

Hand Hygiene

Proper hand hygiene removes microorganisms

Hand hygiene: the simplest and most effectivemeasure for preventing nosocomial infections

Increase the rate of hand hygiene compliance

(14% to 81.2%) Reduce the rate of nosocomialinfection (47.5 to 27.9 per 1000 patient-days)

(Gould et al, 2008; Roshental et al,2005; Allegranzi and Pittet, 2009)


15/49

2-15

2. Sarung tangan

Bersih,tidak sterildarah, cairan tubuh, sekresi,ekskresi, benda terkontaminasi

Sterilmukosa membran,

kulit tidak utuh

Pilih ukuran sesuai dg tangan

Pasang sp menutup pergelangangaun


16/49

2-16

3. Masker, goggle, pelindung wajah

Melindungi

mukosa membran mata, hidung,mulut dari

kemungkinan percikan / semprotan darah/cairan

tubuh selama prosedur tindakan/perawatan

pasien


17/49

2-17

4. Gaun/apron

Bersih, non sterilmelindungi kulit,cegah baju terkontaminasi

Sterilmencegah kontaminasi dari

petugas pasien,pasien petugas

Penutup kaki lindungi drtumpahan/percikan bahan infeksius


18/49

5.Peralatan perawatan pasien

Kriteria Spaulding

Non kritikal

SemikritikalKritikal

Dekontaminasi

disinfeksicleaning

DTT/Sterilisasi


19/49

2-19

Disinfeksi

Pencucian

SterilisasiKimiawiAutoklaf

Panas Kering

Kering/Dinginkan

dan Simpan

DTTRebusKukus

Kimiawi

Dekontaminasi alat


20/49

2-20

6. Pengendalian lingkungan

Disinfektan untuk pembersihan harus standar

1. Pembersihan permukaan horizontal ruang rawat pasien:lantai tanpa karpet, permukaan datar lain, meja pasienharus dibersihkan secara teratur dan bila tampak

kotor/kena kotoran /cairan tubuh

2. Pembersihan dinding,tirai,jendela bila tampakkotor/kena kotoran

3. Fogging dengan disinfektan seharusnya tidak dikerjakan


21/49

2-21

7. Penanganan Linen

Penanganan & transport

Cegah terpaparnya mukosa membran dan kontaminasi

mikroba terhadap pasien lain serta lingkungan pakaiAPD

Penyimpananjaga kebersihan

Transportasi dengan troley bersih dan kotor terpisah (warna

berbeda ? tulisan identifikasi), tertutup


22/49

2-22

Kuning:sampah Infeksius

Hitam:non infeksius/ domestik

Merah:RadioaktifUngu :Cytotoksik

Tahan bocor dan tusukan

Ada peganganAda tutup

Dibuang setelah terisi 2/3bagian

Wadah

Penanganan limbah


23/49

2-23

Penanganan benda tajam

Jangan recappingjarum bekas pakai (kategori IB),Dilarang mematahkan jarum, melepaskan,membengkokkan jarum bekas pakai.

Gunakan cara yang amanbila memberikan benda

tajam


24/49

8. Kesehatan petugas

Vaksinasi MCU teratur terutama petugas yg

menangani kasus dengan penularanmelalui airborne

Penanganan paska pajanan yangmemadai (ada alur pajanan, sebelum 4

jam sudah ditentukan penata

laksanaan) petugas yang dihubungi?Pem Lab, laporan ke?

Petugas sakit ,berapa lama diliburkan?Batasi kontak langsung dengan pasien


25/49

2-25

9. Penempatan pasien

Pasien infeksius di ruang terpisah

Kohorting bila tidak memungkinkan

bila ke2nya tidak memungkinkan konsultasi dg petugas PPIRS

sesuai cara transmisi penyebab infeksi


26/49

10.Higiene sal nafas/Etika batuk

Komponen baru (2007)

Target:

pasien,keluarga ,teman pasien dg infeksi sal

nafas yg dapat di transmisikan1.edukasi pasien,keluarga,pengunjung

2.beri gambar dg bahasa mudah difahami

3.menutup mulut/hidung dg tisu saat batuk,pakai

masker4.cuci tangan setelah kontak dg sekresi sal nafas

5.beri jarak >3 feet bg pasien infeksi sal nafas diR. tunggu bila perlu pakaikan masker


27/49

Efektif menurunkan transmisi patogendroplet melalui saluran nafas

(influenza, adenovirus, B pertusis,Mycoplasma pneumoniae)

Petugas dg infeksi saluran nafasmenjauhi kontak langsung dgmengenakan masker

10.Higiene sal nafas/Etika batuk


28/49

11. Praktek menyuntik yang aman

Cegah KLB akibat

Pemakaian ulang jarumsteril untuk peralatansuntik IV beberapapasien

jarum pakai ulangobat/cairan multidose


29/49

12.Pencegahan infeksi prosedur LP

Masker harus dipakai klinisi saatmelakukan lumbal pungsi,anaestesi

spinal /epidural/pasang kateter venasentral

Mencegah bakterial meningitis

Cegah droplet flora orofaring


30/49

Kewaspadaan transmisi kontak

Sebagai tambahan kewaspadaanstandar

Terapkan saat merawat pasiensuspek/konfirm penyakit menularmelalui kontak dg permukaanterkontaminasi

Batasi gerak pasien keluar R.rawat

Minimalisasi kontak antar pasien


31/49

Kewaspadaan Transmisi kontak

Permukaan lingkungan dapat terkontaminasimelalui kontak dengan tangan pasien ataupetugas, gaun/alat /saputangan /tissue yangtelah dipakai dan benda yang terkontaminasi

cairan tubuh

APD

sarung tangan, gaun lepaskan gaun

sebelum meninggalkan ruangan

Kontrol lingkungan: cleaning & disinfeksipermukaan terkontaminasi


32/49


33/49

STIKER :FOLDER REKAM MEDIK


34/49

Kewaspadaan transmisi droplet

Penyakit menular lewat droplet ,ditularkanmelalui batuk,bersin dan berbicara dropletkecil dan droplet besar

Droplet: Percikan >5m melayang di udara jatuh

mengenai mukosa mata, hidung atau mulutorang tanpa pelindung dan akan jatuh padajarak < 1m

Prosedur yang dapat menimbulkan aerosol missuction,bronkoskopi,nebulising,intubasi

Pertussis,Meningococcus,Avian Influenza,Streptococcus grup A, Adenovirus


35/49

Kewaspadaan transmisi droplet

Droplet besar dari sekret akan jatuh dipermukaan sekitar pasien pada jarak < 1 m

Droplet kecil dikeluarkan ke udara APD

masker bedah/medik

sarung tangan

gaun


36/49


37/49

Pedoman kewaspadaan transmisiairborne

Tempatkan pasien di ruang dg ventilasimemadai atau ruang dg 12X pertukaranudara/jam (bila mungkin), pisahkan dari

pasien lain Pakai respirator partikulat saat memasuki

ruang dg risiko tinggi, checktiap akanpakai

Batasi gerak pasien, edukasi untuk etikabatuk, pakai masker bila keluar r. rawat

Cek aliran udara dengan selembar tisu


38/49

Kewaspadaan transmisi airborne

Sebagai komplemen dan tambahan Kewaspadaan

Standard diterapkan pd pasien dg penyakit

ditularkan melalui airborne.

Beberapa patogen ditransmisikan dg inhalasi dropletnuklei yang dapat infeksius lebih jauh dari 1 m

Bila didapatkan infeksi BARU,belum pernah

dilaporkanHARUS dijalankan kewaspadaan

transmisi airborne


39/49

Partikel kecil < 5 m mengandung mikrobamelayang/menetap di udara beberapa jamditransfer sebagai aerosol melalui aliran udara

dalam ruangan /jarak lebih jauh dari 2 m

TB paru,Campak,Cacar Air

Tindakan menimbulkan aerosol padasuspek TB, Influenza, SARS

(intubasi,suction,bronkoskopi)

Kewaspadaan transmisiAirborne


40/49

Kewaspadaan transmisiAirborne

APD

masker bedah ( minimal )

respirator partikulat ( mis N95 )

sarung tangan

gaun

apron ( menghadapi cairan jumlah

banyak )

Cuci tangan: wash in wash out(WIWA)


41/49


42/49

2-42


Penempatan pasien :

Di ruangan dengan tekanan negatif

Pertukaran udara >12 x/jam,aliranudara yang terkontrol

Jangan gunakan AC sentral, bila

mungkin AC + filter HEPA Terpisah bila memungkinkan atau

kohorting


43/49

Kamar terpisah,terbukti cegah transmisi

Perawatan tekanan negatif sulit tidak

membuktikan lebih efektif mencegahpenyebaran

Ventilasi dg airlock ventilatedanteroommenurunkan penyebaran,

Lebih mahal membangunnya Terpisah dengan jendela terbuka (TBC )



44/49

3 tipe ventilasi lingkungan

1. Ventilasi mekanik : exhaust fanmendorong udara keluar gedung, dapatdikombinasi dg AC + sistem filter

2. Ventilasi natural : dorongan alamialiran udara keluar angin, Chimneyeffect perbedaan tekanan udara di luar

dan didalam ruangan,murah, > efektif

3. Ventilasi campuran, kombinasi 1&2


45/49

Desain ruangan

Dibangun untuk memfasilitasi kewaspadaanstandar.

Alkohol handrub disediakan di tempat ygmudah diraih.

1 wastafel tiap 6 TT pasien,

1 wastafel tiap TT di R. High Care

Jarak ideal antar tempat tidur 2,5 m

Bila jarak diturunkan menjadi 1,9mpeningkatan transfer MRSA 3,15 kali

sering dihubungkan dengan penempatanpasien yang padat.


46/49

Kohorting

Menempatkan pasien terinfeksi ataukolonisasi dengan patogen yang sama

di ruang yang sama

Pasien lain tanpa patogen yang samadilarang masuk


47/49


48/49

Cont

2. RANTAI INFEKSI

ZERO TOLERANCE FOR HAIs


49/49

11/21/2012 Simposium paralel, PIT VII PDS 49

Kewaspadaan Standar & Isolasi AD 2012_dr. Andaru

Documents

Transcript of Kewaspadaan Standar & Isolasi AD 2012_dr. Andaru