Kenapa orang datang terlambat dengan glaucoma berat

KENAPA ORANG DATANG TERLAMBAT DENGAN GLAUKOMA PARAH? SEBUAH STUDI KUALITATIFABSTRAKSI

Tujuan, untuk mengeksplorasi prensentasi perilaku dan cara untuk mendeteksi orang dewasa yang dating pertama kali ke rumah sakit mata UK dengan berat glaukoma.

Desain, wawancara semistructured, berdasarkan model dari tes diagnostik penundaan, untuk mendapatkan sebuah deskripsi dari laporan pribadi tentang kapan dan bagaimana peserta glaukoma diketahui

Hasil, 11 pasien berpartisipasi ( lima di aberdeen, enam di huddersfield ). Empat peserta mengatakan bahwa pemeriksaan optometri dimana mereka diketahu glaucoma adalah pemeriksaan mata pertama kali atau pertama kali selama lebih dari 10 tahun. Tujuh peserta dilaporkan menghadiri pemeriksaan dengan ahli mata rutin. Laporan berdasarkan pengalaman pribadi merka dan cara untuk mendeteksi dideskripsikan berbagai kesalahan dalam peluang deteksi dan rujukan yang tertunda dan pengobatan. PENDAHULUANGlakoma adalah suatu penyakit yang memerlukan deteksi dan pengobatan sedini mungkin untuk mendapatkan hasil yang lebih baik. Studi mengidentifikasi penundaan berkaitan dengan presentasi akhir yang didapat dari pemeriksaan mata pasien. Penundaan dikaitkan dengan faktor kekurangan sosialekonomi, etnik African-Caribbean dan usia tua. Namun, sedikit yang diketahui tentang pengalaman dari pasien yang di diagnosis dengan glaukoma berat, misalnya, presentasi prilaku mereka dan cara untuk men deteksi. Pemahaman yang lebih kuat adalah penting untuk pengembangan intervensi yang baik untuk mengoptimalkan deteksi, diagnosis dan pengobatan tepat waktu. Ada model dari tes diagnostik penundaan menggambarkan decisional dan behavioural proses sebelum pengobatan.Ini termasuk penundaan disebabkan oleh pasien ( misalnya, penundaan dalam mencari perawatan ) dan tes diagnostik dan pengobatan penundaan disebabkan oleh penyedia kesehatan ( pada individu praktisi tingkat atau di layanan tingkat ). Model dari penundaan diagnosis menggambarkan yang memutuskan dan proses yang terjadi penting untuk pengobatan. Ini termasuk penundaan yang disebabkan oleh pasien ( misalnya, penundaan dalam mencari perawatan ) dan tes diagnostik serta penundaan pengobatan yang disebabkan oleh penyedia kesehatan ( pada individu tingkat praktisi atau di tingkat pelayanan ). Gambar 1 menggambarkan tahap di mana penundaan diagnosis glaukoma dapat terjadi, Sifat penundaan dan perilaku itu diperlukan ( oleh pasien atau penyedia kesehatan ) untuk akses sesuai pengobatan. Dalam studi kualitatif, ini kami menjelajahi kapan dan bagaimana glaukoma telah berhasil dideteksi pada orang dewasa yang pertama kali disampaikan ke rumah sakit mata dengan glaukoma berat. METODESampling dan perekrutanKami mencari cerita dari orang dewasa yang pertama kali melakukan pemeriksaan mata di rumah sakit (di Aberdeen atau Huddersfield, Inggris) dengan glaukoma kehilangan bidang penglihatan -20 dB, atau lebih buruk, setidaknya satu mata, atau kehilangan bilateral -12 dB di kedua mata. Pasien berturut-turut memenuhi kriteria kelayakan ini diidentifikasi dari dua rawat jalan glaukoma dari daftar pasien (Aberdeen, Huddersfield) oleh dokter mata dan mengirim selebaran informasi serta surat undangan untuk berpartisipasi dalam studi (ditandatangani oleh dokter). Sampel yang dipilih tidak dimaksudkan untuk mewakili atau untuk memperkirakan distribusi dilihat di populasi orang yang mengalami galukoma stadium akhir. Tujuannya adalah untuk menghasilkan wawasan pengalaman pasien glaukoma dan perilaku presentasi.Pengumpulan data

Studi ini disetujui oleh Utara Skotlandia komite etika penelitian (Ref: 09/S0801/68). Wawancara semiterstruktur face-to-face dilakukan, antara Maret dan November 2009, dengan menggunakan panduan topik berdasarkan model pasien dan penyedia delay. Kami memperoleh account deskriptif, dari peserta sendiri, kapan dan bagaimana glaukoma mereka terdeteksi. Selain itu, kami mengumpulkan informasi yang dilaporkan sendiri demografi dan medis (misalnya, etnis, riwayat keluarga glaukoma) untuk menggambarkan sampel purposive kami. Persetujuan formal diperoleh. Wawancara adalah audio direkam, ditranskripsi verbatim dan anonymised menggunakan identifier unik peserta (P01-P11) dan semua informasi lain yang dapat diidentifikasi dihapus (misalnya, nama dokter mata).Manajemen data dan analisis

Kami menggunakan pendekatan analisis berdasarkan model yang ada dari penudaan diagnosis untuk mengidentifikasi perilaku dan pengalaman yang mengarah kepada deteksi glaukoma peserta (jalur deteksi) . Analisis isi melibatkan penggunaan teori yang ada atau penelitian sebelum menyediakan kategori coding awal. Namun, hal ini tidak menghalangi munculnya tema baru. Salah satu peneliti (MP) bekerja secara sistematis melalui semua transkrip dan grafik dibuat untuk meringkas isu-isu yang berkaitan dengan perilaku peserta presentasi, pengalaman dan jalur deteksi. Untuk reliabilitas, peneliti lain (JB) membaca dan kode sampel transkrip. Temuan itu konsisten.HASIL

Karakteristik sample

Empat belas pasien diundang untuk berpartisipasi dalam studi ( Aberdeen : delapan, Huddersfield : enam ) . Dari jumlah tersebut , 11 menyatakan minat dalam mengambil bagian ( Aberdeen : lima ; Huddersfield : enam ) . Semua diwawancarai . Tidak ada kontak lebih lanjut dibuat dengan tiga pasien lainnya . 11 peserta termasuk tujuh perempuan dan empat laki-laki . Tabel 1 menyajikan karakteristik yang dilaporkan sendiri oleh mereka. Ringkasan dilaporkan sendiri tentang kasus sejarah dan jalur deteksi masing-masing peserta disajikan dalam tabel 2 .

Perilaku Penyajian dan jalur deteksi

Rekening peserta tentang kapan dan bagaimana glaukoma mereka terdeteksi beragam . Sebagian menggambarkan deteksi dan diagnosis glaukoma merupakan peristiwa yang mengesankan dan sering menyedihkan , tapi sangat antusias untuk memiliki kesempatan untuk berdiskusi dan berbagi . Empat peserta melaporkan bahwa pemeriksaan optometri di mana glaukoma mereka terdeteksi adalah tes mata mereka pertama atau pertama mereka selama lebih dari 10 tahun . Tujuh peserta melaporkan menghadiri janji dokter mata rutin . Deskripsi mereka tentang pengalaman dan jalur untuk deteksi termasuk berbagai macam peluang melewatkan , yang dalam beberapa kasus dikombinasikan dengan keterlambatan dalam mengakses layanan spesialis mata untuk perawatan dan pemantauan . Kutipan dari wawancara disajikan di bawah ini untuk menggambarkan temuan penelitian .Keterlambatan pasienKeterlambatan dalam mencari perawatan

Peserta memiliki kesulitan mengingat berapa lama waktu mereka untuk melihat masalah dengan penglihatan mereka . Walaupun demikian , rekening dari semua empat pasien yang tidak teratur menghadiri layanan optometri termasuk laporan perubahan nyata dalam visi menjadi stimulus untuk membuat pemeriksaan optometri non - rutin yang menyebabkan glaukoma mereka terdeteksi dan rujukan segera ke layanan rumah sakit mata .Saya mulai mengalami kabur ... menggunakan mata ... saya melihat kadang-kadang akan berawan ... Saya berada di [ supermarket ] satu hari jadi saya hanya pergi ke toko kacamata dan mengatakan saya perlu kacamata , jadi ketika orang menguji mata saya ... mereka merujuk saya ke klinik mata . ( P01 ) saya pergi ke pemeriksa kacamata, saya pikir membutuhkan kacamata untuk TV ... Saya tidak pernah memakai kacamata dalam hidup saya ... saya pikir baik aku mendapatkannya pada usia saya , saya pikir saya perlu kacamata baca . ( P05 )

Untuk satu peserta , itu adalah pengawas pekerjaan daripada peserta yang pertama kali melihat masalah dan diatur janji dokter mata .

[ Pengawas menyarankan ] Saya pergi untuk tes mata karena ada sesuatu yang salah . Saya terkejut, Saya bilang saya bisa melihat dengan baik ... Saya tidak berpikir saya perlu tes mata , saya tidak menggunakan kacamata ... Pengawas saya merujuk ke pemriksaan kacamata di pusat [ perbelanjaan ] ... ia membuat janji . ( P03 )Keterlambatan penyedia layanan kesehatan

Keterlambatan dalam deteksi dan pengobatan yang diusulkan telah terjadi karena dua alasan utama : kegagalan untuk mendeteksi glaukoma pada pemeriksaan rutin optometri ( delay detection ) dan rujukan atau menunggu penundaan waktu setelah deteksi (layanan delay ).

Keterlambatan deteksi

Pemicu utama untuk deteksi glaukoma pada peserta yang melaporkan menghadiri pemeriksaan optometri rutin adalah perubahan di dokter mata atau dokter umum ( GP ). Narasi Peserta disediakan rekening menarik tentang keterlambatan deteksi .

Hal itu terdeteksi ketika kacamata menjaga saya pada saat pensiun dan seseorang datang untuk mengambil tempatnya dan berkata saya berpikir bahwaAnda memiliki glaukoma ... itu di catatan saya untuk cukup beberapa tahun ... semakin terlihat . ( P07 ) itu didapatkan awalnya ketika saya menghadiri pemeriksaan rutin di Optician saya, tapi dia adalah seorang Ahli Kacamata baru bagi saya ... dia adalah orang pertama yang mengambil foto dari retina saya ... dia tidak senang dengan cakram optik saya ... dia melakukan uji lapangan visual yang menegaskan bahwa saya memiliki wilayah besar di kuadran luar atas benar-benar buta dimana saya benar-benar tidak menyadarinya ... dia diperhitungkan saya mungkin akan menderita penyakit ini selama sekitar 4 atau 5 tahun . ( P02 ) Wanita [ dokter mata ] bilang saya katarak dalam satu mata ... 1 tahun kemudian saya kembali dan katarak itu sedikit lebih buruk ... saya harusberhenti mengemudi , karena saya tidak bisa mengatasi dengan matahari ... jadi saya pergi ke dokter [ GP ] ... ia berpikir bahwa katarak yang buruk sehingga ia disebut saya ke klinik katarak dan dokter di sana mengatakan saya punya itu [ glaukoma ] waktu yang lama , itu cukup parah ... dia merujuk saya ke klinik glaukoma dan saya diberitahu bahwa saya memiliki glaukoma parah pada kedua mata . ( P04 )Beberapa peserta melaporkan gejala untuk selama pemeriksaan optometri rutin bahwa dalam retrospeksi mereka menemukan secara signifikan tetapi dokter mata mereka tidak mengarah ke glaukoma yang menyebabkan deteksi tidak tepat waktu .Saya sudah pergi ke Ahli Kacamata yang sama selama beberapa tahun , sekitar 8 atau 9 tahun ... Saya mengatakan bahwa saya punya sakit kepala , sakit kepala parah di mata kiri saya ... dia berkata baik tidak ada yang salah dengan mata Anda ... Anda mungkin memiliki migrain . ( P04 ) ... dari tahun 1994 dan seterusnya saya melaporkan bahwa ini sakit mata , rasanya seperti dipukul ... dan saya terus mengatakan ini sehingga setiap kali ia [ dokter mata ] mengatakan kepada saya ' laporkan apa saja ' jawaban saya itu tumbuh ... saya juga melaporkan masalah dengan silau malam ... saya melaporkan lebih banyak masalah dengan silau umum ... saya pikir saya melakukan hal yang benar , pergi ke toko kacamata , melaporkan gejala ini ; Saya mengalami masalah dengan mengemudi malam dan lampu silau dan seterusnya begitu ... saya bilang saya dulu baik-baik saja dengan itu tapi saya tidak lagi ... Jadi daftar tumbuh , tapi dia tidak menulis apa-apa ke bawah ... Pada sekitar Maret 2002 saya terjatuh ... saya jatuh lagi , dan kali ini saya jatuh dan saya menghancurkan saya hadapi dan melakukan sendiri cukup cedera besar dan saya pergi ke [dokter mata ] ... saya menjelaskan semua gejala ini kepada mereka ... Lalu ia [optometrist yang berbeda ] memeriksa mata saya dan dia mengatakan tidak ada masalah dengan mereka ... ketika saya keluar dari [ dokter mata ] pada tahun 2002 ketika dia mengatakan kepada saya , dia menjelaskan segala gejala saya... saya keluar dan saya berkata pada diriku sendiri , saya benar-benar memberi diriku berbicara untuk dan berkata , Anda mendapatkan lebih tua , Anda akan harus belajar untuk menerima bahwa ini adalah apa penuaan , seperti . Mengapa Anda berharap untuk memiliki mata muda sepanjang waktu ? ( P06 )Keterlambatan layanan

Rujukan jalur pasien dari deteksi optometri untuk khusus janji layanan mata bervariasi menurut lokasi . Di Skotlandia , peserta melaporkan bahwa mereka dirujuk langsung ke layanan spesialis oleh optometri mereka , sementara di Inggris , rujukan dari optometri ke layanan rumah sakit mata , seperti yang dilaporkan oleh seluruh peserta , harus melalui dokter mereka . Dua peserta ( P09 dan P04 ) pada awalnya dirujuk ke klinik katarak sebelum diarahkan , dengan delay minimal, ke layanan spesialis glaukoma . Waktu tunggu untuk janji katarak awal dilaporkan sebagai 2 minggu dan 5 bulan , masing-masing. Satu pasien melaporkan mengalami terapi hipotensi okular dimulai di klinik katarak .Dia ... [ dokter mata di klinik katarak ] mengatakan bahwa saya [ telah ] glaukoma parah ... dia mengatakan bahwa jika tekanan tidak turun [ dengan terapi hipotensi okular ] saya tidak akan pernah bisa pulang ... Aku berada disitu dari 12.30 sampai sekitar 04:00 . ( P04 ) Bagi peserta lainnya , waktu tunggu antara optometri rujukan dan kehadiran di klinik spesialis glaukoma bervariasi dari beberapa hari sampai 4 bulan . Namun, tidak mungkin untuk memastikan dari data tersebut apakah waktu tunggu mencerminkan ketersediaan janji spesialis ( misalnya , waktu tunggu minimum untuk semua arahan ) atau rincian dari referral ( misalnya , tingkat urgensi dikomunikasikan oleh dokter mata atau dokter ) . Jadi ketika saya pergi ke GP saya , yang sangat cepat setelah itu pemeriksaan mata dalam waktu 3 atau 4 hari . Dia mengatakan bagaimana ia terkejut melihat saya begitu cepat dan dia merujuk saya ke rumah sakit ... dengan spesialis glaukoma tapi saya ditandai di tingkat ' tidak ada urgensi ' jadi itu benar-benar 15 minggu ketika aku melihat seseorang . ( P06 )Ringkasan hasil

Data menunjukkan bahwa deteksi akhir glaukoma didapat hasil dari keterlambatan di tingkat pasien namun temuan ini , meskipun didasarkan pada sampel kecil , menunjukkan bahwa keterlambatan juga terjadi pada penyedia layanan kesehatan ( sistem ) tingkat baik dari segi akurasi deteksi kasus dan tepat waktu rujukan .PEMBAHASAN

Dengan mengeksplorasi rekening jalur deteksi untuk pasien yang didiagnosis dengan glaukoma pada tahap akhir , penelitian ini membuat kontribusi penting untuk bukti di akhir presentasi . Penelitian lain telah menyarankan bahwa akhir presentasi terkait dengan kekurangan sosial ekonomi dan frekuensi menghadiri untuk tes penglihatan di optometri masyarakat (yaitu , keterkaitan pasien ) . Salah satu interpretasi bukti ini diterbitkan adalah bahwa program kesadaran pasien meningkat dan pendidikan bisa mendorong deteksi dini . Juga intervensi untuk mendobrak hambatan untuk mengakses ke layanan optometri di tingkat pasien di daerah dengan kekurangan tinggi sedang diuji. Namun , studi ini menyoroti bahwa mungkin tepat untuk merancang intervensi untuk mengubah perilaku tidak (hanya ) di tingkat pasien namun di tingkat penyedia layanan kesehatan ( profesional kesehatan dan sistem rujukan ) . Misalnya, alat-alat sederhana pendukung keputusan , peringatan dan petunjuk ( disampaikan sebagai selebaran , stiker dinding atau melalui sistem komputer ) dapat dirancang untuk mendukung dokter mata dan dokter pengambilan keputusan . Teknologi dapat membantu meningkatkan deteksi . Penggunaan saraf optik dan retina otomatis lapisan serat saraf pencitraan , terutama di mata dengan tekanan intraokular rendah dimana glaukoma mungkin terlewatkan , dapat meningkatkan deteksi glaukoma tepat waktu . Namun, peralatan yang mahal dan ada ketidakpastian tentang tempat dalam pelayanan mata . Sebuah studi perbandingan multisenter besar teknologi pencitraan untuk diagnosis glaukoma sedang berlangsung dan akan melaporkan pada 2015.Implikasi untuk kebijakan

Strategi untuk melaksanakan oleh Institut Nasional Kesehatan dan Perawatan Excellence tentang pedoman untuk pengobatan glaukom dapat meningkatkan kesadaran dan pengetahuan tentang glaukoma pada pasien dan penyedia layanan kesehatan tingkat . Secara khusus, masuknya parameter dan penilaian saraf optik sebagai bagian dari jadwal tes optometri kemungkinan untuk meningkatkan ketepatan waktu dan akurasi rujukan .Di Inggris , peran dokter sebagai palang pintu perawatan berarti jalur rujukan berjalan melalui generalis ( GP ) bukan dari ' optician ' ( optometri ) untuk ' spesialis mata( oftalmologi ) . Sementara sistem perbaikan rujukan berada di Inggris dengan rujukan langsung dari dokter mata ke layanan spesialis mata , dari narasi pasien ( misalnya , tabel 2 ) menunjukkan ada variasi yang cukup besar dalam jalur post-deteksi. Pertimbangan harus diberikan untuk merampingkan dan standarisasi proses ini .

Kekuatan dan keterbatasan penelitian

Desain kualitatif adalah kekuatan studi eksplorasi ini karena memberikan hidup , menarik dan kaya rekening pengalaman pasien dan wawasan baru ke dalam realitas delay diagnostik . Ukuran sampel yang kecil mencerminkan sifat eksplorasi penelitian. Sampel tidak dipilih untuk mewakili statistik dan kami tidak mengklaim bahwa temuan kami digeneralisasikan . Rekening peserta menunjukkan bahwa mereka mungkin memiliki baik glaukoma sudut terbuka atau sudut tertutup glaukoma tetapi semua glaukoma telah maju yang bisa dihindari dengan deteksi dini dan pengobatan .KESIMPULAN

Temuan penelitian disajikan pada saat masalah deteksi jalur utama untuk glaukoma yang dibahas dalam literatur oftalmologi adalah beban yang signifikan dari rujukan pasien glaukoma ke layanan rumah sakit mata (sebagian besar di antaranya adalah positif palsu).Sebaliknya, pasien seperti yang dilibatkan dalam penelitian ini, yang melaporkan menghadiri tes mata secara teratur, tetapi yang mengalami keterlambatan deteksi dan pertama kali disajikan pada layanan rumah sakit mata dengan glaukoma maju, mewakili negatif palsu. Pasien tersebut telah ditolak kesempatan untuk mengakses diagnosis dini dan pengobatan dan dengan demikian untuk membatasi tingkat gangguan penglihatan mereka. Kami menyarankan bahwa upaya untuk mengatasi beban signifikan positif palsu, dengan deteksi glaukoma penyulingan dan rujukan oleh dokter mata, juga harus fokus pada isu negatif palsu dan mengurangi deteksi dan layanan penundaan terjawab.

PAGE 9