8/13/2019 KELOMPOK 6 - FARINGITIS

1/9

Skenario:

Seorang wanita berusia 54 tahun datang ke tempat praktek saudaradengan keluhan sakit tenggorokan sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertaidengan demam agak tinggi, sakit menelan dan ada bercak putih kecil ditenggorokan. Keluhan TI!K disertai dengan pembengkakan leher, sesak

na"as, pembengkakan amandel, maupun kesulitan membuka mulut. #iwayattertelan duri ikan maupun tertusuk benda tajam disangkal. #iwayat sakitmaag, banyak dahak di tenggorokan dan rasa mengganjal disangkal.

$emeriksaan "isik %Status generalis % Keadaan umum sakit sedang, Tensi % &&'()' mm*g,

nadi +4 (m. Suhu % 3+,5-, $erna"asan % &+ (m

Thora % /antung % S& S0 normal, 1kstra sistol 2, murmur 2 $aru % #onki 2(, hee6ing 2(

!bdomen % atar, lembut, *epar dan 7ien tidak teraba.

1kstremitas % $embesaran K89 aksila dan inguinal tak terabaStatus lokalis % :ro"aring

7eher % Tak teraba pembesaran K89 sub mental dan sub

mandibular.$emeriksaan penunjang %

7ab. darah % *b ; &0 gram

8/13/2019 KELOMPOK 6 - FARINGITIS

2/9

Overview case

54 tahunKeluhan umum % sakit tenggorokan 3 hari yang lalu 2akut= didaerah tonsil,"aring

Keluhan penyerta % emam 2!da In"eksiSakit menelan 2odino"agia= ( Tonsilitis >aringitis

!da bercak putih di tenggorokan 2khas pada "aringitisKoloni 9akteriKeluhan tidak disertai $embengkakan leher 29ukan neoplasma Sesak na"as 2tidak ada gangguan saluran na"as $embengkakan amandel 2Tidak ada tonsilitis Kesulitan buka mulut 2Trismus#iwayat tertelan duri ikan(benda tajam disangkal 2Korpus alineum#iwayat penyakit maag 281#

9anyak dahak ditenggorokan isangkal#asa mengganjal

$emeriksaan "isikStatus 8eneralisKeadaan ?mum % sakit sedangTekanan darah % &&'()' mm*g@adi % +4(menitSuhu % 3+,4'2>ebrisThora % /antung 2dbn

$aru 2dbn

!bdomen % dbn1kstremitas % $embesaran K89!ksila, inguinal 2dbn

Status lokalis %:ro"aring % Aukosa % *iperemis

Tonsil % T&(T& 1ksudat % 9ercak putih Kering

7eher tidak teraba pem K89Submental dan Submandibular

$emeriksaan $enunjang7aboratorium darah

Tidak ada komplikasi

8/13/2019 KELOMPOK 6 - FARINGITIS

3/9

*b % &0 gram< 2normal7eukositosis % &&.''' 2leukositosis ringan

i"" ount % 0(5(45(35(&'(3 (((((2In"eksi 9akteri akut *asil !pus >aring

8ram 2B

occus Streptococcus#antai

iagnosis 9anding>aringitis !kut 9aketerial>aringtis !kut Ciral

iagnosis Kerja>aringitis !kut 9akterial

Faktor Resiko

Usia

Cuaca

Dingin

ImunKontak langsung

Sinus Berulang

Etiologi

Infeksi Bakteri

Basic Science

Anatomi : Faring

Histologi : Faring

Faal : fungsi faring dan proses menelan

ikro!iologi : Streptococcus

"atogenesis dan "atofisiologis

Imun Droplet

In#asi ikroorganisme

Inflamasi

Respon Inflamasi

$anda dan %e&ala

Sore $'roat

(diofagia

Fe!ris

ukosa faring 'iperemis

Bercak puti' kecil

Epidemiologi

)Semua Ras

Anak*anak le!i' !eresiko

Komplikasi

Secara +angsung , R'inosinusitis-

(titis edia- "neumonia.

Secara Hematogen ,eningitis.

Diagnosis Banding

Faringitis et causa !akteri

Faringitis et causa /iral

"emeriksaan "enun&ang

"emeriksaan Dara'

Kultur Bakteri

Diagnosis Ker&a

Faringitis Et Causa Bakteri

"enatalaksanaan

0on farmakologi

Bedrest

Edukasi

Farmakologi

Anti!iotik

Simtomatik

"rognosis

1uo ad /itam : Ad Bonam

1uo ad Functionam : Ad!onam

Bioetik dan 'umaniora

edical Indication

"atient "references

1ualit2 of +ifes

Conte3tual Features

C(0SE"$ A"S

8/13/2019 KELOMPOK 6 - FARINGITIS

4/9

9asic Science

&. !natomi 2"aring7etak % basis cranii D artilago ricoidinding >aring

a. :tot Sirkular 2eksterna Ausculus Superior onstrictor

Ausculus Aiddle onstrictor

Ausculus In"erior onstrictorKonstraksi untuk mendorong makanan keesophagus dan mengecilkanlumen "aringb. :tot 7ongitudinal 2Internal

Ausculus $alatopharyngeus

Ausculus Salpingopharyngeus

Ausculus Stylopharyngeus

>ungsi untuk mengangkat "aring dan laring sewaktu menelan danberbicaraInerEasi

a. Aotorik % diEisi cranialis @ FIA. Stylopharyngeus % @ IF

b. Sensorik % Eia @. IF7im"atik % >ungsi % proteksi 8.I tract dan $roteksi #espiratory Tract#ing o" alldayerGs % $harngeal, palatina, lingualis.

>aring berdasarkan letak&. @aso"aring

9atas atas % 9asis ranii9atas 9awah % $alatum Aole9atas epan % #ongga *idung9atas 9elakang % Certebra SerEikal

0. :ro"aring9atas !tas % $alatum Aole9atas 9awah % Tepi atas 1piglotis9atas epan % #ongga Aulut9atas 9elakang % Certebra SerEikal

3. 7aringo"aring9atas !tas % 1piglotis

9atas 9awah % Kartilago Krikodea9atas epan % 7aring9atas 9elakang % Certebra serEikal

0. *istologi$haryn dibagi 3a. @asopharyn untuk sistem respirasib. :rorpharyn untuk sistem digestiEac. 7aryngopharyn untuk sistem digestiEaAembran mukosaa. @aso"aring H sel epitel respirasi yang terdiri dari

1pitel silidris bertingkat bersilia Sel piala ( goblet

8/13/2019 KELOMPOK 6 - FARINGITIS

5/9

9rush cells Sel granul kecil Sel basal

b. :ro"aring dan laryngo"aring ilapisi sel epitel gepeng berlapis tidak berkeratin

Kelenjar mukosa murniisepanjang phryng H terdapat kelenjar lim"oid7amina propia H lapang "ibrosa padat tebal kaya serat elastin seratotot otot "aringeal.Aucous 9lanker@asopharyn ditutupi palut lendir yang terletak diatas epitel bersiliabergerak sesuai gerakan silia ke belakang. >ungsi sebagai proteksi

3. >isiologi "aring>ungsia. >ungsi menelan

>ase oral % makanan dari mulut ke "aring

>ase paringeal % makanan melalui "aring>ase esopageal % makanan di eso"agus

b. >ungsi perna"asanc. >ungsi resonansi suarad. >ungsi artikulasi>ungsi @aso"aring % sebagai tabung kaku dan terbuka untuk udaraperna"asan>ungsi :ro"aring dan laringo"aring % "ungsi perna"asan dan "ungsi

drainase dari naso"aring

4. AikrobiologiStreptococcus hemolyticus group !>amili % streptococcuceae:Eisio % procoryataelass % schy6omycetes:rdo % eubacterioles8enus % streptococcusSpesies % streptococcus pygenes

Aor"ologi dan identi"ikasi9entuk % coccus, "ormasi rantai, koloni pin point

8ram % B H warna unguiameter % '.5 &mSpora % @onmotil$ada media cair % ronki lebih panjang + coccus ( lebih$ada media padat % rantai lebih pendekAempunyai selubung % hyaluronic acid

A type speci"ic protein

Si"at pertumbuhananaeron"akultati"

tumbuh pada p* ),4),Jsuhu optimum 3)'

8/13/2019 KELOMPOK 6 - FARINGITIS

6/9

mati pada suhu J''>aktor Eirulensi

Komponen selulera. 7ipoteikoal 2IT! H molekul am"ipotik dan am"oterik sangat

sitotoksik ber"ungsi menempel pada permukaan sel inang

b. $rotein A H untuk bertahan dan "agositosisc. $olisakarida kapsuler H melindungi bakteri dari >agositosis

$roduk ekstraselulera. *emolisinb. Toksin enrogenikc. Toksik tipe d. nuklease

8/13/2019 KELOMPOK 6 - FARINGITIS

7/9

bakteri masuk lewat inhalasi(Aakanan yg mengandung msg,Ainuman dingin, dll

Bakteri masuk dan menempel

pada mukosa faring

Bakteri mengin#asimukosa faring

Respon

inflamasi

Akti#asi

makrofag

ediator mediator

inflamasi

I+*4 I+*5 $0F 6 I+*7 "rostaglandin Bradikinin

ast cell

Histamin

#asodilatasi

ukosa 'iperemis

8 permea!ilitas

#askuler

Sekresi eksudat 8

Eksudat mula mula

serosa9mukus

Eksudat kering

Bercak puti'

pada faring

erangsang

sikooksigenase

eru!a' set point

di 'ipotalamus

demam

"%E4

#asodilatasi

02eri pada

tengorokan dan

sulit menelan

Rangsang

reseptor

n2eri

"%E

Hipotalamus

demam

Keke!alan tu!u' ; Faktor #irulensi

!akteri 8

Factor #irulensi

4< Kapsul dengan asam '2aluranic : men2e!a!kan

peningkatan kemampuan in#asi &aringan

< "rotein : men2e!a!kan in'i!isi fagositesis !akteri

dari "0

=< "rotease : "engikis mukosa faring

>< ultiple eksotosin dan 'emolisin , Streptolisin S dan

(.

8/13/2019 KELOMPOK 6 - FARINGITIS

8/9

$enatalaksanaan!. >armakologi

&. antibiotik

iberikan terutama bila penyebab "aringitis akut ini grup streptococcus hemolitikus. $enicilin g ban6atin 5'.''' u(kgbb im dosis tunggal (amoksisilin 5'mg(kgbb. osis dibagi 3 selama &' hari dan padadewasa 3 5''mg selama J&' hari( eritromisin 4 5''mg(hari

0. !nalgetika3. Kumur dengan antiseptik4. !ntipiretik H $ct ( ibupro"en

9. @on"armakologi?ntuk menghindari iritasi lebih lanjut pada saluran "aring% Aengurangi makanan yang berminyak dan panas Istirahat cukup Ainum air putih yang banyak *idari minumana yang dingin

K:A$7IK!SI&. :titits media0. Aeningitis3. Sinusitis4. 1ksudat H abses peritonsil, abses para"aring5. 9akteriemi

J. @e"ritis akut). Aiokarditis+. emam rematik

9ioetika dan *umaniora&. Aedical indication

9ene"icene % 8olden #ule $rinciple!namnesis % sore throat, odino"agia bercak putih kecil$emeriksaan "isik% "ebris, naso"aring hiperemis$emeriksaan penunjang % lab darah, kultur bakteri

iagnosis kerja % >aringitis akut bakterial0. $atient pre"erences

8/13/2019 KELOMPOK 6 - FARINGITIS

9/9

!utonomy % In"ormed consent7angsung diberikan karena pasien kompeten

3. Luality o" li"e9ene"icence % meninimalisir akibat buruk dengan mengetahui

prognosis

$rognosis pada pasienLuo ad Eitam % adbonamLuo ad "untionam % adbonam

@on male"icence % mencegah komplikasi dengan diagnosis dini dantatalaksana adekuat

4. ontetual >eatures/ustice % dokter harus bersikap adil, tidak membedabedakan pasien

atas dasar apapun, perhatikan pasien dari sisi non medis