KELENGKAPAN PENGISIAN INFORMED CONSENT PASIEN …repository.unjaya.ac.id/2010/2/LELA SUWI...

KELENGKAPAN PENGISIAN INFORMED CONSENT PASIEN RAWAT

INAP PADA KASUS BEDAH DI RUMAH SAKIT AT-TUROTS AL-

ISLAMY MARGOLUWIH SEYEGAN SLEMAN

YOGYAKARTA TAHUN 2017

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya

Perekam Medis dan Informasi Kesehatan

Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

Disusun oleh :

LELA SUWI ANGGRAINI

1314017

PROGRAM STUDI REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL ACHMAD YANI

YOGYAKARTA

2017

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobil’alamin Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT, karena atas berkat rahmat-Nya peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah ini yang akan diajukan guna melengkapi dan memenuhi salah satu syarat

dalam menyelesaikan pendidikan D-III Perekam Medis dan Informasi Kesehatan

STIKES Achmad Yani Yogyakarta dengan judul : “Kelengkapan Pengisian

Informed Consent Pasien Rawat Inap pada Kasus Bedah di Rumah Sakit At-

Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman Yogyakarta”.

Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terimakasih sebesar-besarnya

kepada berbagai pihak yang membantu memberikan dukungan serta masukan baik

secara langsung maupun tidak langsung sehingga dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah ini dengan batas kemampuan.

1. Kuswanto Hardjo dr., M.Kes, SKM, MPH selaku ketua STIKES Jenderal

Achmad Yani Yogyakarta.

2. Sis Wuryanto, A.Md. Perkes., SKM., MPH selaku ketua Prodi D-3 Rekam

Medis dan Informasi Kesehatan STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

3. dr. Endang Purwanti, Sp.M., Mkes selaku pembimbing akademik Pembuatan

Karya Tulis Ilmiah.

4. Suryo Nugroho Markus, SE., MPH selaku Penguji yang telah memberikan

kritik dan saran kepada penulis.

5. dr. Badrul Munir Jauhari Selaku Direktur Utama Rumah Sakit At-Turots Al-

Islamy Margoluwih Seyegan Sleman.

6. Evi Riyaningrum, Amd.Perkes Selaku Kepala Instalasi Rekam Medis di

Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman.

7. Seluruh Staff Karyawan Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih

Seyegan Sleman.

8. Badan Kesatuan Bangsa dan Politik dan Badan Perencanaan Pembangunan

Daerah Kabupaten Sleman yang telah mengizinkan untuk melakukan

penelitian.

9. Kedua orangtua tercinta yang sangat saya sayangi Ayah dan Ibu terhormat

yang telah memberikan perhatian dan kasih sayangnya berupa motivasi,

dukungan, doa dan materi selama penulis mengikuti perkuliahan hingga

penulis Karya Tulis Ilmiah ini terselesaikan dengan baik.

10. Teman-teman seperjuangan Stikes Jenderal Achmad Yani yang selalu

memberikan semangat;

11. Serta semua pihak yang tidak saya sebutkan satu persatu yang telah

mendukung selama peelitian guna pembuatan Karya Tulis Ilmiah

Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna,

Maka dari itu Peneliti berharap adanya kritik saran yang membangun.

Yogyakarta, Juni 2017

Peneliti

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii

PERNYATAAN .................................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv

DAFTAR ISI ................................................................................................. .........vi

DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ x

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi

INTISARI ............................................................................................................. xii

ABSTRACT .......................................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ...................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................................. 3

C. Tujuan Penelitian .................................................................................. 3

D. Manfaat Penelitian ................................................................................ 3

E. Keaslian Penelitian ................................................................................ 4

BAB II TINJAUN PUSTAKA

A. Landasan Teori ...................................................................................... 7

1. Rekam Medis .................................................................................. 7

2. Tujuan Rekam Medis ...................................................................... 8

3. Kegunaan Rekam Medis ................................................................. 9

4. Informed Consent .......................................................................... 10

5. Pasien Rawat Inap ......................................................................... 15

6. Bedah atau Operasi ....................................................................... 16

7. Kelengkapan .................................................................................. 16

8. Standar Pelayanan Minimal Kelengkapan Pengisian

Informed consent ........................................................................... 18

9. Standar Operasional Prosedur ...................................................... 19

10. Faktor Penyebab ............................................................................ 19

B. Kerangka Teori ................................................................................... 21

C. Kerangka Konsep ................................................................................ 22

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ................................................................................ 23

B. Lokasi dan Waktu Penelitian.............................................................. 24

C. Populasi dan Sampel .......................................................................... 24

D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .................................... 25

E. Alat dan Metode Pengumpulan Data ................................................. 27

F. Teknik Pemeriksaan Keabsahan......................................................... 28

G. Metode Pengolahan Data dan Analisis Data ...................................... 29

H. Etika Penelitian .................................................................................. 30

I. Pelaksanaan Penelitian ....................................................................... 31

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Rumah Sakit ........................................................ 32

B. Hasil Penelitian ................................................................................. 35

C. Pembahasan ....................................................................................... 48

D. Keterbatasan Penelitian ..................................................................... 50

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan ........................................................................................ 51

B. Saran .................................................................................................. 51

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Dimensi Mutu ....................................................................................... 18

Tabel 3.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ....................................... 25

Tabel 4.1 Perfomance Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan

Sleman Tahun 2012 sampai 2016 ......................................................................... 33

Tabel 4.2 Hasil rekapitulasi analisis pengisian informed consent pasien rawat inap

pada kasus bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan

Tahun 2016 ........................................................................................................... 36

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori Penelitian ................................................................. 21

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian ............................................................. 22

Gambar 4.1 Grafik identifikasi pengisian informed consent pasien rawat inap pada

kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih

Seyegan Sleman ................................................................................................... 37

Gambar 4.2 Grafik laporan yang penting pengisian informed consent pasien rawat

inap pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy

Margoluwih Seyegan Sleman .............................................................................. 38

Gambar 4.3 Grafik autentifikasi pengisian informed consent pasien rawat inap

pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih

Seyegan Sleman ................................................................................................... 40

Gambar 4.4 Grafik pendokumentasian yang benar pengisian informed consent

pasien rawat inap pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-Turots Al-

Islamy Margoluwih Seyegan Sleman ................................................................... 41

DAFTAR SINGKATAN

BPH = Buku Pelaksana Harian

BPJS = Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

BPPRM = Badan Penyelenggaraan Pelayanan Rekam Medis

CSSD = Central Sterile Supply Departement

DIY = Daerah Istimewa Yogyakarta

DPJP = Dokter Penanggung Jawab Pasien

HCU = High Care Unit

HPK = Hak Pasien dan Keluarga

IPSRS = Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit

JCI = Joint Commision International

RM = Rekam Medis

RS = Rumah Sakit

RSAA = Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy

RSKIA = Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak

RSU = Rumah Sakit Umum

RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat

SDM = Sumber Daya Manusia

SPO = Standar Prosedur Operasional

OK = Operatie Kamer

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Ijin Studi Pendahuluan dari Kampus kepada Kesbangpol

Lampiran 2 Ijin Studi Pendahuluan dari Kampus kepada Rumah Sakit At-turots

Al-Islamy

Lampiran 3 Surat Keterangan/ Izin Studi Pendahuluan dari Bapeda

Lampiran 4 Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan dari Rumah Sakit At-turots Al-

Islamy

Lampiran 5 Ijin Penelitian dari Kampus kepada kepada Kesbangpol

Lampiran 6 Ijin Penelitian dari Kampus kepada Rumah Sakit At-turots Al-Islamy

Lampiran 7 Surat Keterangan/ Izin Penelitian dari Bapeda

Lampiran 8 Surat Balasan Ijin Penelitian dari Rumah Sakit At-turots Al-Islamy

Lampiran 9 Pernyataan Ketersediaan Responden (Informed Consent)

Lampiran 10 Pedoman Wawancara

Lampiran 11 Hasil Wawancara

Lampiran 12 List Observasi

Lampiran 13 List Dokumentasi

Lampiran 14 Hasil cheklist Kelengkapan Pengisian Informed Consent

Lampiran 15 Hasil kelengkapan pengisian informed consent berdasarakan

pengisian dari 23 item yang diteliti

Lampiran 16 Formulir Informed Consent

Lampiran 17 SPO Pengisian Dokumen Rekam Medis

Lampiran 18 SPO Persetujuan Tindakan Kedokteran

Lampiran 19 Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis

Lampiran 20 Lembar Bimbingan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 21 Lembar Kehadiran Mengikuti Ujian Usulan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 22 Surat Persetujuan Etik Penelitian

KELENGKAPAN PENGISIAN INFORMED CONSENT PASIEN RAWAT

INAP PADA KASUS BEDAH DI RUMAH SAKIT AT-TUROTS AL-

ISLAMY MARGOLUWH SEYEGAN SLEMAN

Lela Suwi Anggraini1,dr. Endang Purwanti, Sp.M.,Mkes

2

INTISARI

Latar Belakang: Kelengkapan pengisian data pada informed consent sangat

penting karena dapat mempengaruhi mutu rekam medis. Berdasarkan Studi

Pendahuluan di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy dari 30 berkas rekam medis

tahun 2016 didapatkan hasil analisis kelengkapan pengisian informed consent

dengan prosentase ketidaklengkapan pada komponen identifikasi pada item umur

36,67%, laporan yang penting item alternatif dan risiko 93,33%, autentifikasi item

nama terang saksi 23,33% dan pendokumentasian yang benar item pembetulan

kesalahan 100%.

Tujuan: Untuk mengetahui kelengkapan pengisian lembar informed consent

pasien rawat inap pada kasus bedah di Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy

Margoluwih Seyegan Sleman tahun 2016.

Metode Penelitian: Desain penelitian adalah deskriptif kuantitatif dan kualitatif.

Rancangan penelitian menggunakan retrospektif study. Variabel penelitian ini

adalah identifikasi, laporan yang penting, autentifikasi, dan pendokumentasian

yang benar, standar prosedur operasional dan faktor penyebab. Populasi dan

sampel penelitian adalah semua formulir informed consent kasus bedah sejumlah

70 formulir informed consent tahun 2016.

Hasil Penelitian: Prosedur pengisian formulir informed consent belum ada.

Prosentase kelengkapan terendah pada komponen laporan yang penting item

alternative dan risiko sebanyak 53 formulir informed consent 75,71% dan

komponen autentifikasi item nama terang saksi sebanyak 42 formulir informed

consent 60%. Faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian informed

consent adalah man dokter terburu-buru, kedisiplinan dokter, money tidak ada

reward untuk mengisi lengkap informed consent, material belum ada instruksi

pengisian informed consent, machines pengisian informed consent masih manual

dan methode belum ada standar prosedur operasional pengisian informed consent.

Kesimpulan: Belum memilik standar prosedur operasional terkait pengisian

informed consent. Kelengkapan pengisian informed consent pada kasus bedah

dari 70 sampel berkas rekam medis tahun 2016 hanya terdapat 14 formulir

informed consent 20% yang terisi lengkap dan yang tidak lengkap yaitu 56

formulir informed consent 80%. Hal ini dipengaruhi oleh faktor 5m .

Keywords: Kelengkapan, Informed Consent, Bedah

1Mahasiswa D-3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad

Yani Yogyakarta 2Dosen Pembimbing Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

COMPLETENESS OF INFORMED CONSENT INSTALLATION OF

INPATIENT PATIENTS IN SURGICAL CASES AT HOSPITAL AT-

TUROTS AL-ISLAMY MARGOLUWH SEYEGAN SLEMAN

Lela Suwi Anggraini1,dr. Endang Purwanti, Sp.M.,Mkes

2

ABSTRACT

Background: Completeness of data filling on informed consent is very important

because it can affect the quality of medical records. Based on Introduction Study

at At-Turots Al-Islamy Hospital Margoluwih Seyegan from 30 records file of

medical year 2016 obtained result of analysis of completeness of filling informed

consent with percentage of incompleteness on component identification at item

age 36,67%, report of important alternative item and risk 93 , 33%, 23.33%

authentication of witnesses' 23,33% bright names and correct documentation of

items diagnosing 100% error correction items.

Objective: To determine the completeness of filing informed consent in the case of

surgery at AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman Hospital in 2016.

Research Methods: The research design is descriptive quantitative and

qualitative. The study design used a retrospective study. The variables of this

study are identification, important reporting, authentication, and correct

documentation, standard operating procedures and causal factors. The

population and sample of the study were all informed consent surgery forms of 70

informed consent forms in 2016.

Result: The procedure of filling out informed consent form does not yet exist. The

percentage of lowest completeness on the report component of the important

alternative and risk items were 53 informed consent forms 75.71% and the

authentication component of the witness's name was 42 informed consent forms

60%. Factors affecting incompleteness of filling informed consent are man doctor

hurry, discipline doctors, money no reward to fill complete informed consent,

material no instruction filling informed consent, machines filling informed

consent still manual and methode no standard operational procedure filling

informed Consent.

Conclusion: Do not have standard operational procedures related to the filling of

informed consent. Completed informed consent filling in surgical cases from 70

samples of medical records records in 2016 there were only 14 completed and

incomplete (20%) informed consent forms of 56 (80%) informed consent forms.

This is influenced by a factor of 5m.

Keywords: Completeness, Informed Consent, Surgery 1Student D3 Medical Record And Health Information Stikes Jenderal Achmad

Yani of Yogyakarta 2Lecture Stikes Jenderal Achmad Yani of Yogyakarta

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pesatnya perkembangan ilmu kedokteran dan teknologi serta

membaiknya keadaan sosial ekonomi pendidikan, mengakibatkan

perubahan sistem pelayanan masyarakat yang menuntut pelayanan

kesehatan yang bermutu. Salah satu parameter untuk menentukan mutu

pelayanan kesehatan di Rumah Sakit adalah data atau informasi dari rekam

medis yang baik dan lengkap. Menurut Permenkes Nomor

269/Menkes/Per/III/2008 rekam medis adalah berkas yang berisi catatan

dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan

dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien. Di dalam rekam medis

terdapat data dan informasi yang sangat penting dan perlu dikelola dan

dijaga, dimana data-data tersebut jika diolah lagi akan menjadi informasi

yang berguna. Infomasi yang berkualitas dapat diperoleh dari data yang

benar, lengkap dan selalu diperbaharui. Kelengkapan dokumen rekam

medis sangatlah diperlukan. Hal ini dimaksudkan untuk hal-hal yang

kurang dalam pencatatan sesuai dengan kelengkapan dokumen rekam

medis karena pentingnya dokumen rekam medis memberikan informasi

yang berkesinambungan. Kelengkapan ini juga bertujuan untuk membuat

catatan medis yang lengkap dan berkesinambungan untuk melindungi

kepentingan hukum pasien, dokter, dan rumah sakit. Pentingnya

kelengkapan data rekam medis sebagai dokumen rekam medis apabila

terjadi kasus gugatan dari pasien, maka rekam medis pasien harus di isi

selengkap-lengkapnya sehingga dapat membantu dokter maupun tenaga

kesehatan lain sebagai alat bukti hukum apabila dibutuhkan. Khususnya

pada lembar persetujuan tindakan operasi atau sering disebut dengan

informed consent.

Menurut Permenkes 290/Menkes/Per/III/2008 pasal 1 ayat 1

pengertian informed consent adalah persetujuan yang diberikan oleh

pasien atau keluarga pasien setelah mendapat penjelasan secara lengkap

mengenai tindakan kedokteran yang dilakukan terhadap pasien. Informed

consent dapat dijadikan alat bukti hukum, apabila terjadi gugatan atas

kesalahan tindakan kedokteran. Dokter atau dokter gigi harus

menyampaikan informasi yang jelas kepada pasien atau keluarga pasien

serta mengisi dengan lengkap meminta kepada pihak pasien atau

keluarganya, menandatangani lembar informed consent sehingga aspek

hukum yang tertuang di dalamnya akan menjadi lebih kuat dan dapat

digunakan sebagai perlidungan hukum. Akan tetapi persetjuan tindakan

kedokteran tidak menghapuskan tanggung gugat hukum dalam hal terbukti

adanya kelalaian dalam melakukan tindakan kedokteran yang

mengakibatkan kerugian pada pasien yang diatur dalam Permenkes

Republik Indonesia Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 pasal 6.

Pengisian penolakan atau persetujuan yang dilakukan pasien atau

keluarga pasien dan dokter menjadi alat bukti yang sah sebagai upaya

untuk pencegahan dari tuntutan hukum. Pengisian persetujuan atau

penolakan sangat perlu dilakukan oleh pasien sebelum dokter memberikan

tindakan, kedokteran, namun pada kenyataannya pengisian persetujuan

atau penolakan di rumah sakit belum dilakukan secara maksimal sesuai

dengan ketentuan yang ada. Kelengkapan pengisian data pada informed

consent sangat penting karena dapat mempengaruhi aspek hukum rekam

medis dan mutu rekam medis, sehingga perlu dilakukan pelaksanaan yang

maksimal untuk pengisian lembar informed consent.

Berdasarkan studi pendahuluan pada tanggal 13 Mei 2017-17 Mei

2017 di Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

yang merupakan rumah sakit tipe D dengan kapasitas tempat tidur 50

tempat tidur, dari 30 berkas rekam medis tahun 2016 kasus bedah

didapatkan hasil analisis kelengkapan pengisian informed consent dengan

prosentase ketidaklengkapan pada komponen Identifikasi pada item umur

36,67%, komponen Laporan yang penting item alternatif dan risiko

93,33%, komponen Autentifikasi pada item nama terang saksi 23,33%,

komponen Pendokumentasian yang benar pada item pembetulan kesalahan

100%. Informed consent kasus bedah banyak yang kurang lengkap

sehingga rendahnya kelengkapan pengisian informed consent di Rumah

Sakit AT-Turots Al-Islamy maka peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian dengan judul “Kelengkapan Pengisian Informed Consent

Pasien Rawat Inap Pada Kasus Bedah di RS AT-Turots Al-Islamy

Margoluwih Seyegan Sleman”.

A. Rumusan Masalah

Bagaimana hasil kelengkapan pengisian lembar informed consent

pasien rawat inap pada kasus bedah di Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy

Margoluwih Seyegan Sleman tahun 2016?

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengetahui kelengkapan pengisian lembar informed consent

pasien rawat inap pada kasus bedah di Rumah Sakit AT-Turots Al-

Islamy Margoluwih Seyegan Sleman tahun 2016.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui prosedur pengisian informed consent di Rumah Sakit

AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman tahun 2016.

b. Mengetahui prosentase kelengkapan pengisian informed consent

terkait identifikasi, laporan yang penting, autentifikasi dan

pendokumentasian yang benar di Rumah Sakit AT-Turots Al-

Islamy Margoluwih Seyegan Sleman tahun 2016.

c. Mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan ketidaklengkapan

pengisian informed consent di Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy

Margoluwih Seyegan Sleman tahun 2016.

C. Manfaat

1. Manfaat Bagi Rumah Sakit

Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi

rumah sakit mengenai kelengkapan pengisian informed consent

terutama untuk mengurangi dampak terkait dengan gugatan hukum di

Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman.

2. Manfaat Bagi Mahasiswa

Menambah wawasan, pengalaman tentang kelengkapan pengisian

lembar informed consent, sebagai sarana untuk menerapkan ilmu yang

diperoleh selama kuliah dengan yang ada di lapangan, khususnya

dalam kelengkapan pengisian dokumen rekam medis.

3. Manfaat Bagi Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

Sebagai bahan bacaan untuk menambah wawasan bagi mahasiswa,

sebagai bahan referensi serta sebagai bukti bahwa penulis telah

menyelesaikan tugas akhir sebagai syarat menyelesaikan pendidikan

Program DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan.

D. Keaslian Penelitian

1. Leni Herfiyanti (2015) dengan judul “ Kelengkapan Informed Consent

Tindakan Bedah Menunjang Akreditasi JCI Standar HPK 6 Pasien

Orthopedi” di RSUP DR. Hasan Sadikin Bandung tahun 2015. Hasil

dari penelitian yang diperoleh adalah dalam hal kelengkapan pengisian

formulir Informed Consent masih terdapat formulir yang tidak terisi

dengan lengkap, hal ini dibuktikan dengan adanya ketidaklengkapan

pengisian formulir Informed Consent yang tinggi terdapat pada

Identitas pasien yaitu item Alamat sebesar 31.2%, ketidaklengkapan

terbanyak pada Identitas Keluarga Pasien pada item Alamat 34,4%,

untuk ketidaklengkapan terbanyak pada point identitas pemberi

informasi yaitu pada jabatan dokter yang memberi informasi sebesar

45.9%, ketidaklengkapan terbanyak pada point Autentifikasi pada

item Nama dan Tanda Tangan Saksi sebesar 42,6%. Persamaan

penelitian ini pada teknik pengumpulan data, teknik pengumpulan data

yang lalu dengan yang sekarang menggunakan teknik wawancara,

Perbedaan penelitian ini berada pada lokasi, dan tujuan penelitian.

Lokasi penelitian yang lalu dilakukan di RSUP DR. Hasan Sadikin

Bandung tahun 2015, tujuan penelitian mengetahui penilaian

Akreditasi JCI Standar Penilaian HPK 6 pada pasien orthopedi di

RSUP Hasan Sadikin Bandung serta mengetahui kaitan Kelengkapan

Informed Consent Tindakan Bedah dengan Penilaian Akreditasi JCI

Standar Penilaian HPK 6, Sedangkan penelitian yang sekarang

mempunyai tujuan mengetahui Kelengkapan Informed Consent dan

Faktor-Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Informed

Consent Pasien Rawat Inap pada Kasus Bedah dari 4 komponen

identifikasi, laporan yang penting, autentifikasi, dan

pendokumentasian yang benar dan berlokasi di Rumah Sakit AT-

Turots AL-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman.

2. Sekar Arum Kencananingtyas, dkk (2014) dengan judul “Pelaksanaan

Pemberian Informed Consent dan Kelengkapan Informasi di RSU Jati

Husada Karanganyar tahun 2014. Persamaan penelitian ini adalah

metode pengumpulan data, alat pengumpulan data dan cara

pengumpulan data. Persamaan penelitian yang lalu dengan yang

sekarang sama-sama menyajikan hasil prosentase kelengkapan

pengisian informed consent meliputi empat komponen yaitu

identifikasi, laporan yang penting, autentifikasi dan pendokumentasian

yang benar. Perbedaan penelitian yang lalu dengan yang sekarang

adalah tujuan penelitian, lokasi dan waktu penelitian. Peneliti yang lalu

mempunyai tujuan mengetahui pelaksanaan pemberian informed

consent dan kelengkapan informasi yang mencakup 6 hal pokok yaitu

diagnosa penyakit, tujuan, risiko tindakan, risiko komplikasi di RSU

Jati Husada Karanganyar tahun 2014, sedangkan peneliti yang

sekarang mempunyai tujuan melihat kelengkapan pengisian informed

consent dan faktor-faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian

informed consent pada kasus bedah di Rumah Sakit AT-Turots Al-

Islamy Margoluwih Seyegan Sleman.

3. Nofita Yuliani, Tri Utami (2013) dengan judul “Kelengkapan Data

Autentifikasi Dokter Pada Pasien Rawat Inap Bedah di RS Nirmala

Suri Sukoharjo 2013”. Hasil penelitian ini adalah dari 103 formulir

informed consent pasien rawat inap bedah terdapat 61,90% data

autentifikasi yang terisi lengkap dan 38,10% data autentifikasi tidak

terisi dengan lengkap. Persamaan penelitian ini yang lalu dengan yang

sekarang ini pada pengumpulan data dan pengolahan data.

Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara, pengolahan data

dilakukan dengan cara collecting dan editing. Perbedaan dalam

penelitian yang lalu dengan yang sekarang yaitu terletak pada tujuan

penelitian dan lokasi penelitian. Peneliti yang lalu mempunyai tujuan

mengetahui kelengkapan pengisian data autentifikasi dokter pada

formulir informed consent pasien rawat inap di RS Nirmala Suri

Sukoharjo, Sedangkan peneliti yang sekarang mempunyai tujuan untuk

mengetahui kelengkapan pengisian informed consent dan faktor-faktor

penyebab ketidaklengkapan pengisian informed consent pada kasus

bedah dari semua komponen yaitu identifikasi pasien, laporan yang

penting, autentifikasi dan pendokumentasian yang baik di Rumah Sakit

AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman.

I. Jalannya Penelitian

Penelitian dilakukan dengan tahapan sebagai berikut:

1. Tahap Persiapan

Meliputi pengurusan ijin serta persiapan lembar persetujuan subyek

penelitian, cheklist penelitian dan pedoman wawancara.

2. Tahap Pelaksanaan

Pelaksanaan penelitian dilakukan dalam bentuk kegiatan:

a. Hari pertama peneliti yaitu melakukan observasi terkait prosedur

pengisian informed consent.

b. Hari ketiga peneliti yaitu melakukan cheklist pada berkas rekam

medis pasien rawat inap kasus bedah tahun 2016 pada lembar

informed consent.

c. Hari ketiga peneliti yaitu melakukan wawancara kepada kepala

instalasi rekam medis dan perawat bedah.

d. Hari keempat peneliti yaitu melakukan wawancara kepada dokter

bedah dan triangulasi sumber.

3. Tahap Pengolahan dan Analisis Data

Hasil penelitian kemudian dianalisis dengan analisis kuantitatif dan

kualitatif. Analisis kuantitatif dengan cara perhitungan statistik

sederhana digunakan untuk mengitung hasil prosentase dari tabel

cheklist kelengkapan pengisian informed consent. Hasil prosentase

kelengkapan dan ketidaklengkapan pengisian informed consent

disajikan dalam bentuk tabel dan grafik. Analisis kualitatif digunakan

untuk mengetahui prosedur pengisian informed consent dan digunakan

untuk mengetahui faktor-faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian

informed consent.

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT

1. Sejarah Rumah Sakit

Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy milik Yayasan Majelis At-

Turots Al-Islamy yang merupakan rumah sakit tipe D. Berlokasi di

dukuh Klaci I desa Margoluwih kecamatan Seyegan Kabupaten

Sleman, Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Yogyakarta menempati

areal seluas sekitar 3.159 m2 (wakaf Bapak H. Mas’udi asal Godean),

dibangun pada tahun 2000 atas biaya seorang muhsinin (donatur) dari

Kuwait, Nu’man al-Utsman melalui Jum’iyyah Ihya At-Turots Maktab

Indonesia yang saat itu masih bernama Lajnah Khairiyah Musytarakah.

Pada tanggal 29 Februari 2002, diresmikan oleh Dewan Penyantun

Dana dari Kuwait dan Perwakilan Gubernur Daerah Istimewa

Yogyakarta, serta dihadiri pula oleh warga masyarakat yang ada di

wilayah kecamatan Seyegan kabupaten Sleman. Pada April 2001 mulai

beroperasi dan melayani masyarakat sebagai Balai Pengobatan dan

Rumah Bersalin. Babak baru sejarah Rumah Sakit At-Turots Al-

Islamy Yogyakarta dimulai dengan dikeluarkannya Surat Izin

Penyelenggaraan Rumah Bersalin Nomor: 503/1187/DKS/2001 dan

Surat Izin Penyelenggaraan Balai Pengobatan dengan nomor:

503/1188/DKS/2001 pada tanggal 19 Juli 2001. Lima tahun kemudian,

tepatnya pada tanggal 2 April 2007 Balai Pengobatan dan Rumah

Bersalin (BPRB). At-Turots Al-Islamy ditetapkan sebagai Rumah

Sakit Khusus Ibu dan Anak (RS KIA) dengan dikeluarkannya

Keputusan Kepala Dinas kesehatan Propinsi Daerah Istimewa

Yogyakarta bernomor 445/1662/IV.2

Ketetapan sebagai Rumah Sakit Umum diberikan kepada Rumah

Sakit At-Turots Al-Islamy berdasarkan izin operasional dari Bupati

Sleman dengan keluarnya Izin Sementara Penyelenggaraan Rumah

Sakit At-Turots Al-Islamy oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman

melalui Surat Keputusan Nomor: 503/0786/DKS/2008 tertanggal 1

April 2008 yang kemudian diperpanjang dengan dikeluarkannya surat

bernomor : 503/1647a yang ditandatangani oleh Kepala Dinas

Kesehatan Sleman dengan pada tanggal 18 Mei 2009. Dalam

perkembangannya, rumah sakit ini telah mengalami beberapa kali

pergantian pucuk pimpinan (Direktur) yaitu Pada masa Balai

Pengobatan dan Rumah Bersalin dr. Sagiran, M.Kes (2001), dr.

Nurrakhman (2002), dr. Dendi Artstetrianto (2004). Pada masa Rumah

Sakit Khusus Ibu dan Anak (RSKIA) yaitu dr. Dendi Artstetrianto

(2007) dan Pada masa Rumah Sakit Umum (RSU) yaitu dr. Badrul

Munir Jauhari (2008-Agustus 2016), dr. Ratna Ekawati ( Agustus

2016-Sekarang). Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy mempunyai

kapasitas tempat tidur sebanyak 51 tempat tidur (TT) yang terdiri dari:

a. VIP : 7 TT

b. Kelas I B : 4 TT

c. Ruang Kelas II : 8 TT

d. Ruang kelas III : 26 TT

e. Isolasi : 2 TT

f. Perinatologi : 2 TT

g. HCU : 2 TT

Jumlah 51 TT

2. Perfomance BOR, AVLOS, BTO, TOI Tahun 2012 sampai 2016 di

Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Tabel 4.1 Perfomance Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih

Seyegan Sleman Tahun 2012 sampai 2016

No Indikator Satuan Tahun

2012 2013 2014 2015 2016

1 BOR % 32,74 36,55 35,36 54,46 53,76

2 AVLOS Hari 2,71 3 3 3 3,2

3 TOI Hari 7,68 7 8,8 3,38 3,5

4 BTO Kali 31,98 36 40,5 49 47

Sumber: Bagian pelaporan rekam medis Rumah Sakit At-Turots Al-

Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

3. Visi, Misi dan Motto Rumah Sakit

Visi:

Menjadi rumah sakit umum pilihan di daerah Sleman barat, yang

memiliki pelayanan sesuai syariat Islam dengan pelayanan yang

berfokus pada pasien (patient centered care).

Misi:

1. Menerapkan nilai-nilai Islam ke dalam seluruh aspek pelayanan

dan manajemen rumah sakit.

2. Mewujudkan pelayanan yang professional dan budaya patient safety pada

semua unit.

3. Meningkatkan kepuasan, menjaga keloyalan, dan peningkatan jumlah

pasien baru.

4. Mewujudkan pengembangan diklat, SDM dan peningkatan sarana

prasarana rumah sakit.

4. Struktur Organisasi Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy

Direksi Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy (RSAA) yang terdiri

dari seorang Direktur dan Tiga Orang Manajer diangkat dan

diberhentikan oleh Ketua Yayasan Majelis At-Turots Al-Islamy

Yogyakarta yang berkedudukan di Karanggayam Sitimulyo Piyungan

Bantul DIY. Direksi dalam menjalankan tugasnya bertanggung jawab

kepada Badan Pelaksana Harian (BPH) yaitu sebuah badan yang

berada langsung di bawah Yayasan. Manajer Pelayanan Medis

membawahi Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Inap, Instalasi

Rawat Jalan, Instalasi Radiologi, Instalasi Laboratorium, HCU,

Perinatologi, Instalasi Bedah Sentral (OK) dan Rekam Medik.

Manajer KeuanganMembawahi unit –unit keuangan seperti Bendahara,

BPJS dan Kassa sedangkan Administrasi Umum dan Perencanaan

membawahi Bagian SDM, Laundry, Gizi, IPSRS, Marketing dan

Pelayanan umum. Susunan pimpinan RS At-Turot Al-Islamy periode

tahun 2016 – 2018 adalah sebagai berikut:

1) Direktur : dr. Ratna Ekawati

2) Manajer Pelayanan Medis : dr. Ika Retnoeriyanti

3) Manajer Administrai Umum : Aji Prasetyo Murti, S.Kep.,Ns

4) Manajer Keuangan : Elvan Listiawan, SE., M.Akt

B. HASIL PENELITIAN

1. Prosedur Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada

Kasus Bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih

Seyegan Sleman

Berdasarkan hasil observasi di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy

Margoluwih Seyegan Sleman SPO pengisian informed consent belum

ada, yang ada hanya SPO pengisian dokumen rekam medis nomor

19.RM.10.2015, untuk pengisian formulir informed consent terdapat di

SPO pengisian dokumen rekam medis halaman 32 pada point (d)

lembar operasi, nomor 1 yaitu sebagai berikut persetujuan tindakan

kedokteran RM 32a diisi oleh dokter penanggungjawab pelayanan

pasien/keluarga pasien atau dokter jaga. Ketentuan cara pengisian

formulir informed consent terdapat di Buku Pedoman Penyelenggaraan

Rekam Medis milik Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy yang berjudul

Petunjuk Teknis Formulir Rekam Medis, diterbitkan pada tahun 2015

ditandatangani oleh Ketua Panitia Rekam Medis dan Direktur Rumah

Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman. Ketentuan

tata cara pengisian formulir informed consent terdapat di halaman 62

sampai 63 (lampiran 19).

2. Kelengkapan Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada


Seyegan Sleman

Berdasarkan hasil penelitian di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy

Margoluwih Seyegan Sleman dengan melakukan observasi,

wawancara serta studi dokumentasi dengan jumlah 240 berkas rekam

medis tahun 2016 pasien rawat inap pada formulir informed consent.,

dari 240 berkas rekam medis pasien rawat inap tahun 2016 kemudian

diambil sampel sejumlah 70 berkas rekam medis. Pada 70 berkas

rekam medis tersebut peneliti melakukan analisis kelengkapan

pengisian pada formulir informed consent kasus bedah, didapatkan

hasil pengisian informed consent dengan melakukan perhitungan yaitu

sebagai berikut pada tabel 4.2:

Tabel 4.2 Hasil rekapitulasi analisis pengisian informed consent pasien

rawat inap pada kasus bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy

Margoluwih Seyegan Tahun 2016

No

Komponen Analisis Total N

(Jumlah)

Prosentase (%)

Ada Tidak Ada Tidak

A. Identifikasi

1 Nomor RM 56 14 70 80% 20%

2 Nama 64 6 70 91,43% 8,57%

3 Jenis Kelamin 56 14 70 80% 20%

4 Umur 51 19 70 72,86% 27,14%

B. Laporan Yang Penting

1 Diagnosa 50 20 70 71,43% 28,57%

2 Dasar Diagnosa 44 26 70 62,85% 37,15%

3 Tindakan Kedokteran 43 27 70 61,43% 38,57%

4 Indikasi dan Tindakan 36 34 70 51,43% 48,57%

5 Tata Cara 37 33 70 52,85% 47,15%

6 Tujuan 32 38 70 45,71% 54,29%

7 Risiko 35 35 70 50% 50%

8 Komplikasi 36 34 70 51,43% 48,57%

9 Prognosis 37 33 70 52,85% 47,15%

10 Alternative dan Risiko 17 53 70 24,29% 75,71%

C. Autentifikasi

1 Tandatangan DPJP 63 7 70 90% 10%

2 Nama terang DPJP 59 11 70 84,29% 15,71%

3 Tandatangan saksi 38 32 70 54,29% 45,71%

4 Nama terang saksi 28 42 70 40% 60%

5 Tandatangan pasien 67 3 70 95,71% 4,29%

6 Nama terang pasien 58 12 70 82,86% 17,14%

D. Pendokumentasian Yang

Benar

1 Penulisan diagnosa 57 13 70 81,43% 18,57%

2 Keterbacaan 53 17 70 75,72% 24,28%

3 Pembetulan Kesalahan 30 40 70 42,86% 57,14%

Sumber: Berkas rekam medis rawat inap pada kasus bedah tahun 2016 Rumah

Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Berdasarkan tabel 4.2 diatas dapat disajikan dalam bentuk grafik sebagai

berikut:

a. Identifikasi

Gambar 4.1 Grafik identifikasi pengisian informed consent pasien rawat

inap pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy

Margoluwih Seyegan Sleman

Berdasarkan grafik 4.1 tentang pengisian identifikasi pasien pada

formulir informed consent kasus bedah pasien rawat inap diketahui

bahwa prosentase kelengkapan pengisian pada komponen identifikasi

terdapat pengisian tertinggi yaitu pada item nama 64 formulir (91,43%),

sedangkan pengisian terendah yaitu pada item umur 51 formulir

(72,86%).

Nomor RM Nama Jenis

Kelamin

Umur

Ada

Tidak

GRAFIK IDENTIFIKASI

80%

20%

91,43%

8,57%

80%

20%

72,86%

27,14%

b. Laporan yang penting

Gambar 4.2 Grafik laporan yang penting pengisian informed consent

pasien rawat inap pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-

Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Ada

Tidak

GRAFIK LAPORAN YANG PENTING 71,43%

28,57%

62,85%

37,15%

61,43%

38,57%

51,43% 48,57%

52,85% 47,15%

Ada

Tidak

Lanjutan

45,71%

54,29% 50% 50% 51,43%

48,57% 52,85%

47,15%

24,29%

75,71%

Berdasarkan grafik 4.2 tentang pengisian laporan yang penting pada

formulir informed consent kasus bedah pasien rawat inap diketahui

bahwa prosentase kelengkapan pengisian pada komponen laporan yang

penting terdapat pengisian tertinggi yaitu pada item diagnosa sejumlah

50 formulir (71,43%) , sedangkan pengisian terendah yaitu pada item

alternativ dan risiko sejumlah 17 formulir (24,29%). Menurut hasil

wawancara dengan responden dan triangulasi sumber menunjuk bahwa

terkait ketidaklengkapan pada komponen laporan yang penting item

alternative dan risiko itu bisa dikarenakan kesibukan dari tenaga medis.

Seperti kutipan wawancara berikut:

Menurut hasil wawancara dengan triangulasi sumber pasien cukup

banyak sehingga waktu dokter untuk mengisi informed consent

terbatas, hal ini diperkuat dengan hasil wawancara sebagai berikut:

“Pasiennya banyak sementara waktunya terbatas jadi tidak

sempat mengisi”.

Triangulasi Sumber

“Males, sibuk”

Responden D

“Dokter terges-gesa.”

Responden C

“Kadang kurang teliti,banyak item yang harus diisi.”

Responden B

“Ya itu tadi ya karena dokter terburu-buru.”

Responden A

Tidak menjawab

Responden E

c. Autentifikasi

Gambar 4.3 Grafik autentifikasi pengisian informed consent pasien

rawat inap pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit At-Turots Al-

Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Berdasarkan grafik 4.3 tentang pengisian autentifikasi pada formulir

informed consent kasus bedah pasien rawat inap diketahui bahwa

prosentase kelengkapan pengisian pada komponen autentifikasi terdapat

pengisian tertinggi yaitu item tandatangan pasien sejumlah 49 formulir

(95,71%), sedangkan pengisian terendah yaitu pada item nama terang

saksi sejumlah 28 formulir (40%). Menurut hasil wawancara dengan

Responden dan Triangulasi sumber menunjuk bahwa terkait

ketidaklengkapan pada komponen autentifkasi item nama terang saksi

itu bisa dikarenakan pasien panik atau kurangnya pemahaman dalam

pengisian informed consent. Seperti wawancara berikut:

Ada

Tidak

GRAFIK AUTENTIFIKASI

90%

10%

84,29%

15,71%

40%

60%

95,71%

4,29%

54,29% 45,71%

82,86%

17,14%

“Iya kurang paham”.

Responden A

“Panik”.

Responden B

Hal ini juga disampaikan oleh triangulasi sumber yaitu sebagai berikut :

d. Pendokumentasian yang benar

Gambar 4.4 Grafik pendokumentasian yang benar pengisian informed

consent pasien rawat inap pada kasus bedah tahun 2016 di Rumah Sakit

At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Penulisan

Diagnosa

Keterbacaan Pembetulan

Kesalahan

Ada

Tidak

GRAFIK PENDOKUMENTASIAN YANG BENAR

81,43%

18,57%

75,72%

24,28%

42,86%

57,14%

“Panik jadi tidak sempat ngisi mbak”.

Responden C

“Pasien bingung”.

Responden D

“Lupa”.

Responden E

“Iya itu tadi pasien panik jadi hanya ttd aj yang diisi”.

Tringulasi Sumber

Berdasarkan grafik 4.4 tentang pengisian pendokumentasian yang

benar pada formulir informed consent kasus bedah pasien rawat inap

diketahui bahwa prosentase kelengkapan pengisian pada komponen

pendokumentasian yang benar terdapat pengisian tertinggi yaitu item

penulisan diagnosa sejumlah 49 formulir (70%), sedangkan pengisian

terendah yaitu pada item pembetulan kesalahan 37 formulir (52,85%).

Pembetulan kesalahan pada formulir informed consent di Rumah Sakit

AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman dengan cara

membubuhi tandatangan atau paraf pada kalimat yang akan dibenarkan.

Kelengkapan pengisian informed consent berdasarakan pengisian

dari 23 item yang diteliti yang diperoleh hasil frekuensi sebagai berikut:

1) Frekuensi 0-24 sebanyak 1 RM (1,43%)



4) Frekuensi 75-99 sebanyak 14 RM (20%)

5) Frekuensi 100 sebanyak 14 RM (20%)

3. Faktor-faktor yang menyebabkan ketidaklengkapan pengisian

informed consent di Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy

Margoluwih Seyegan Sleman

Berdasarkan hasil observasi dan wawancara selama penelitian di

Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

terdapat faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian

informed consent pasien rawat inap pada kasus bedah yaitu:

a. Man

Berdasarkan hasil wawancara, faktor yang mempengaruhi

ketidaklengkapan pengisian informed consent pada man. Tenaga

kesehatan menjadi faktor utama dalam ketidaklengkapan pengisian

informed consent di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy

Margoluwih Seyegan Sleman Yogyakarta. Tenaga kesehatan disini

adalah dokter, dokter mempunyai tanggungjawab untuk mengisi

formulir informed consent pada informasi yang diberikan kepada

pasien atau keluarga pasien akan tetapi pada kenyataannya ada

dokter yang tidak mengisi sama sekali formulir informed consent

disebabkan karena kesibukan dokter, terburu-buru dan males.

Kesibukan dokter yang sampai membuat ketidaklengkapan

pengisian informed consent. Hal ini diperkuat dari hasil wawancara

sebagai berikut:

b. Money

Berdasarkan hasil wawancara, faktor yang mempengaruhi

ketidaklengkapan pengisian informed consent pada money. Faktor

money disini yang dimaksud seperti rewad untuk tenaga kesehatan

yang mengisi lengkap informed consent. Sampai saat ini untuk

penilaian kinerja staff belum menerapkan reward terkait pengisian

informed consent. Berdasarkan hasil penelitian dengan melakukan

wawancara yaitu sebagai berikut:

“Gak ada, reward soalnyaitu tentang tanggung jawab dokter”

Responden A

“Karena dokter terburu-buru, lupa, gak sempat dan waktu dari

para petugas”.

Responden A

“Kedisiplinan tergesa-gesa”.

Responden B

“Lupa”

Responden C

“Males keburu-buru”.

Responden D

“Iya mungkin kurang ketertiban dalam mengisi aj”.

Triangulasi Sumber

Tidak menjawab

Responden E

Menurut hasil wawancara diatas di Rumah Sakit At-Turots Al-

Islamy Margoluwih Seyegan Sleman dalam pengisian informed

consent tidak diberikan reward. Tidak adanya reward dikarenakan

karena belum ada anggaran untuk hal tersebut hanya dilakukan

sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian informed

consent. Hal ini diperkuat dengan hasil wawancara sebagai berikut:

“Gak ada sih...”

Responden B

“Tidak ada”.

Responden C

“Em tidak ada”.

Responden D

“Gak ada”.

Responden E

“Gak ada”.

Triangulasi Sumber

“Iyaa pas rapat gitu”.

Responden A

“Sudah pernah sih ”

Responden B

“ Iya ada”.

Responden C

c. Material

Formulir informed consent di Rumah Sakit At-Turots Al-

Islamy Margoluwih Seyegan Sleman pada aspek materil belum

memuat adanya instruksi terkait cara pengisian informed consent.

Hal ini diperkuat dari hasil wawancara sebagai berikut:

d. Machine

Berdasarkan hasil wawancara bahwa pengisian rekam medis

yang salah satu formulir didalamnya adalah formulir informed

“Ada pernah”.

Responden D

“Ada”.

Responden E

“Pernah”.

Triangulasi Sumber

“Gak ada”.

Responden A

Gak ada tuh”.

Responden B

“Belum ada”.

Responden C

“Menurut saya belum ada”.

Responden D

“Udah mbak mestinya tp gatau”.

Responden E

“Gak ada”.

Triangulasi Sumber

consent yang pengisiannya masih secara manual yakni ditulis

menggunakan bolpoint. Berdasarkan hasil studi dokumentasi dan

observasi pengisian rekam medis masih manual dengan

menggunakan formulir dengan nomor RM 32a dengan judul

persetujuan tindakan kedokteran. Hal ini senada dengan pernyataan

responden, bahwa pengisian informed consent masih manual.

Penggunaan label identitas pasien digunakan untuk mengurangi

tingkat kesalahan dalam pengisian informed consent. Untuk item-

item yang terdapat pada informed consent memang harus diisi

secara manual dengan menuliskan pada formulir informed consent.

e. Methode

Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilaksanakan selama

penelitian, Responden mengungkapkan bahwa SPO terkait

pengisian formulir informed consent belum ada. Hal ini diperkuat

dengan hasil awancara sebagai berikut:

“Pengisiannya manual”.

Responden A

“Oo manual ngisinya”.

Responden B

Manual ngisinya

Responden C

“Manual ngisinya pakai kertas”.

Responden D

“Manual mbk”.

Responden E

“Manual”.

Tringulasi Sumber

Menurut pernyataan dari triangulasi SPO terkait pengsian formulir

informed consent belum ada hal ini diungkapkan juga oleh

triangulasi sebagai berikut:

“Belum ada SPO”

Responden A

“Belum ada kalo cara pengisian kalo tindakan ada”.

Responden B

“Gak ada”.

Responden C

“Belum mbak”

Responden D

“Ya setiap RS memiliki SPO tp kalo disini ya tidak tau kalo

SPO pengisian “.

Responden E

“Belum ada”.

Triangulasi Sumber

C. PEMBAHASAN

1. Prosedur Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada


Seyegan Sleman

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 512/Menkes/PER/IV/2007 tentang izin praktik kedokteran dan

pelaksanaan praktik kedokteran yang menyebutkan Standar Prosedur

Operasional adalah suatu perangkat instruksi atau langkah-langkah

yang dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu,

dimana standar operasional prosedur memberikan langkah yang benar

dan terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan

berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh sarana

pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesi.

Prosedur pengisian di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy

Margoluwih Seyegan Sleman belum ada SPO terkait pengisian

informed consent.

2. Kelengkapan Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada


Seyegan Sleman

Kelengkapan berkas rekam medis sangat penting dilakukan salah

satunya pada formulir informed consent. Dilihat dari salah satu

kegunaannya dapat dijadikan sebagai alat bukti hukum, apabila terjadi

gugatan atas kesalahan tindakan kedokteran. Berdasarkan hasil analisis

kelengkapan pengisian informed consent yang dilakukan oleh peneliti

di di Rumah Sakit AT-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

dari 70 sampel berkas rekam medis tahun 2016 hanya terdapat 14

formulir informed consent (20%) yang terisi lengkap, sedangkan yang

tidak lengkap yaitu 56 formulir informed consent (80%).

Ketidaklengkapan terbanyak terdapat pada komponen laporan yang

penting item alternative dan risiko sebanyak 53 formulir informed

consent (75,71%) dan komponen autentifikasi item nama terang saksi

sebanyak 42 formulir informed consent (60%).

Menurut Permenkes Republik Indonesia Nomor

290/Menkes/Per/III/2008 pasal 7, dalam memberikan penjelasan

sekurang-kurangnya mencakup diagnosis dan tata cara tindakan

kedokteran, tujuan tindakan medis yang akan dilakukan, alternatif dari

tindakan lain dan risikonya, risiko dan komplikasi yang mungkin

terjadi, prognosis terhadap tindakan yang dilakukan dan perkiraan

pembiayaan. Penjelasan tersebut merupakan jensi informasi yang harus

dituliskan oleh dokter di lembar informed consent. Dalam Permenkes

No. 269/Menkes/per/III/2008 pasal 5 dijelaskan menyatakan bahwa

setiap pencatatan ke dalam rekam medis harus dibubuhi nama dan

tanda tangan petugas yang memberikan pelayanan atau tindakan.

Pembubuhan nama dan tanda tangan ini perlu diperhatikan karena

setiap petugas yang mencatumkan nama dan tanda tangan pada rekam

medis tersebut bertanggung jawab penuh atas isi rekam medis yang

ditandatangani. Apabila ada kekeliruan atau pemalsuan isi rekam

medis, maka penanggung jawab utama adalah petugas yang

menandatangani rekam medis tersebut terutama dalam menghadapi

gugatan atau tuntutan dari penderita yang merasa dirugikan. Oleh

karena itu, lembar rekam medis harus dijaga jangan sampai orang yang

tidak berkepentingan dapat mempergunakan tanpa hak. Seperti yang

dijelaskan dalam kebijakan Permenkes Nomor

129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah

Sakit menyebutkan bahwa pengisian informed consent wajib lengkap

100% setelah pasien mendapat informasi yang jelas.

Adanya ketidaklengkapan pengisian informed consent dapat

mempengaruhi mutu rumah sakit, ketidaklengkapan tersebut

dipengaruhi oleh faktor 5m yaitu man (dokter terburu-buru,

kedisiplinan dokter), money (tidak ada reward untuk yang mengisi

lengkap informed consent), material (belum ada instruksi terkait

pengisian informed consent), machines (pengisian informed consent

masih manual), dan methode (belum ada SPO terkait pengisian

informed consent). Faktor 5m tersebut didapatkan dari hasil

wawancara dengan responden dan didukung oleh triangulasi

triangulasi sumber.

D. KETERBATASAN PENELITIAN

Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu responden ada yang tidak

menjawab pertanyaan yang diberikan oleh peneliti hanya beberapa saja

yang dijawab.

BAB V

PENUTUP

A. KESIMPULAN

1. Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman belum

memiliki Standar Prosedur Operasional terkait pengisian formulir

informed consent.

2. Kelengkapan pengisian informed consent dari 70 sampel berkas rekam

medis tahun 2016 terdapat 14 formulir informed consent (20%) yang

terisi lengkap sedangkan yang tidak lengkap yaitu 56 formulir

informed consent (80%), ketidaklengkapan pengisian informed consent

dipengaruhi oleh faktor-faktor 5m yaitu :

a. Man : Dokter terburu-buru, kedisiplinan dokter

b. Money : Tidak ada reward untuk mengisi lengkap informed

consent

c. Material : Belum ada instruksi terkait pengisian informed consent

d. Machines : Pengisian informed consent masih manual

e. Methode : Belum ada SPO terkait pengisian informed consent

B. SARAN

1. Sebaiknya Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy membuat kebijakan

terkait prosedur pengisian informed consent, kebijakan tersebut

kemudian dilaksanakan dan disosialisasikan kepada tenaga kesehatan

khusunya dokter terkait pentingnya kelengkapan pengisian informed

consent.

2. Sebaiknya standar pelayanan minimal kelengkapan pengisian informed

consent dilaksanakan dengan periode analisis 3 bulan sekali agar

kelengkapan pengisian informed consent mencapai standar pelayanan

minimal 100% dan mengurangi angka ketidaklengkapan rumah sakit.

3. Sebaiknya pada saat pimpinan rumah sakit melakukan evaluasi

penilian kinerja staff khusunya dokter dan perawat disarankan bahwa

pengisian informed consent menjadi salah satu tolok ukur penilaian.

DAFTAR PUSTAKA

Abdehalk, Mervat, Mary A. Hanken., (2016). Health Information Management Of

A Startegis Resource, Elsevier Saunders, America

Alwi, Hasan. (2003). Kamus Besar Bahasa Indonesia, Balai Pustaka, Jakarta.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2007). Standar Pelayanan Minimal

Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2006). Pedoman Penyelenggaraan

dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit Indonesia, Departemen

Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.

Guwandi,J.(2006) Informed Consent & Informed Refusal, FKUI, Jakarta.

Hatta, G.R. (2012). Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana

Pelayanan Kesehatan, PenerbitUniversitas Indonesia, Jakarta.

Herujito, M.Y.(2001).Dasar-Dasar Manajemen, PT Grasindo, Jakarta.

Imamoto, T. et al. (2008). Perivesical abscess caused by migration of a fish bone

from the intestinal tract. International Journal of Urology. Vol. 9 (405-409)

Kencananingtyas, S.A,dkk. (2014). Pelaksanaan Pemberian Informed Consent dan

Kelengkapan Informasi di RSU Jati Husada Karanganyar tahun 2014.

Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, Volume 3, Nomor 1,

Halaman 86-91.

Konsil Kedokteran Indonesia Tahun(2006) Tentang Manual Rekam Medis.

Leni, Harfiyati. (2015). Kelengkapan Informed Consent Tindakan Bedah

Menunjang Akreditasi JCI Standar HPK 6 Pasien Orthopedi tahun 2015.


Halaman 81-88.

Notoatmodjo, Sukidjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka

Cipta, Jakarta.

Novita Yuliana, Tri Utami. (2013). Kelengkapan Data Autentifikasi Dokter Pada

Pasien Rawat Inap Bedah di RS Nirmala Suri Sukoharjo tahun 2013.


Halaman 1-9.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 512/Menkes/PER/IV/2007 Tentang Izin

Praktik Kedokteran, Republik Indonesia, Jakarta.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/ 2008. Tentang Standar

Pelayanan Minimal Rumah Sakit, Republik Indonesia, Jakarta.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 Tentang Rekam

Medis, Republik Indonesia, Jakarta.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 Tentang

Pesrsetujuan Tindakan Kedokteran, Republik Indonesia, Jakarta

Sugiyono.(2010). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D, Alfabeta,

Bandung.

LAMPIRAN

PROGRAM STUDI D3 REKAM MEDIS

STIKES JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

Jl. Ringroad barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman, Yogyakarta 55294

PEDOMAN WAWANCARA

A. Identifikasi Subjek

Nama :

Jenis Kelamin :

Jenis Pekerjaan :

Hari, Tanggal :

B. Daftar Pertanyaan

1. Sebarapa penting data yang ada pada informed consent ?

2. Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian informed

consent komponen laporan yang penting item alternativ dan risiko?

3. Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian informed

consent komponen autentifikasi item nama terang saksi?

4. Apakah pengaruh jika lembar informed consent tidak terisi dengan

lengkap ?

5. Apa saja faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian

informed consent dari man, money, material, machines dan methode ?

6. Apa pernah ada sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian

informed consent ?

Hasil Wawancara Penelitian

Kelengkapan Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap Pada Kasus

Bedah di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Margoluwih Seyegan Sleman

Responden : Responden A (Kepala Bidang Rekam Medis dan Informasi

Kesehatan)

Hari, Tanggal : Sabtu, 10 Juni 2017

1. Peneliti : Sebarapa penting data yang ada pada informed consent ?

Responden A : Tentunya sangat penting karena itu merupakan

persetujuan petugas medis antara pasien tentang persetujuan yng akan

dilakukan.

2. Peneliti : Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian

informed consent komponen laporan yang penting item alternativ dan

risiko?

Responden A : Iya itu tadi karena dokter terburu-buru, lupa

3. Peneliti :Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian

informed consent komponen autentifikasi item nama terang saksi?

Responden A : Iya kurang paham

4. Peneliti : Apakah pengaruh jika lembar informed consent tidak

terisi dengan lengkap ?

Responden A : Tentunya saja pengaruh ya, karena disamping untuk

kelengkapan berkas rekam medis sendiri, juga ada tuntutan hukum

pasien/dugaan malpraktik tentu bisa dituntut karena belum ada persetujuan

dari pasien dan dokter.

5. Peneliti : Apa saja faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan

pengisian informed consent dari man, money, material, machines dan

methode ?

Responden A :

Man : karena dokter terburu-buru, lupa, tidak sempat dan waktu

dari para petugas.

Money : Gak ada, reward soalnya itu tentang tanggungjawab doktr

Material : Gak ada

Machines : Pengisiannya manual

Methode : Belum ada SPO


informed consent ?

Responden A : Iyaa pas rapat gitu




Responden : Responden B (S1 Keperawatan)



Responden B : Penting



risiko?

Responden B : Kadang kurang teliti, banyak item yang harus diisi

3. Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan pengisian informed consent

komponen autentifikasi item nama terang saksi?

Responden B : Panik



Responden B : Pengaruhlah



methode ?

Responden B :

Man : Kedisiplinan, tergesa-gesa

Money : Gak ada sih

Material : Gak ada tuh

Machines : Oo manual ngisinya

Methode : Belum ada kalo cara pengisian kalo tindakan ada


informed consent ?

Responden B : Pernah




Responden : Responden C (D3 Keperawatan)



Responden C : Penting


informed consent informed consent komponen laporan yang penting item

alternativ dan risiko?

Responden C : Dokter tergesa-gesa



Responden C : Panik jadi tidak sempat ngisi mbak



Responden C : Pengaruh



methode ?

Responden C :

Man : Lupa

Money : Tidak ada

Material : Belum ada

Machines : Manual ngisinya

Methode : Gak ada


informed consent ?

Responden C : Iya ada




Responden : Responden D (dr spesialis bedah)



Responden D : Sangat Penting



risiko?

Responden D : Males, sibuk



Responden D : Pasien bingung



Responden D : Pengaruh



methode ?

Responden D :

Man : Males, keburu-buru

Money : Em tidak ada

Material : Menurut saya belum ada

Machines : Manual ngisinya pakai kertas

Methode : Belum mbak


informed consent ?

Responden D : Ada




Responden : Responden E (S2 dr spesialis)



Responden E : Ya penting mbak


informed consent komponen laporan yang penting item alternative dan

risiko?

Responden E : Tidak menjawab



Responden E : Lupa



Responden E : Ya jelas pengaruh



methode ?

Responden E

Man : Tidak menjawab

Money : Gak ada

Material : Udah mbak mestinya tp gatau saya

Machines : Manual mbak

Methode : Ya setiap RS memiliki SPO tp kalo disini ya tidak tau kalo

SPO pengisian


informed consent ?

Responden E : Ada




Responden : Triangulasi Sumber (dr. Sp. PD)

Hari, Tanggal : Jumat, 23 Juni 2017

1. Peneliti : Sebarapa penting data yang ada pada informed

consent ?

Triangulasi Sumber : Sangat penting tentunya

2. Peneliti : Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan

pengisian informed consent pada komponen laporan yang penting item

alternative dan risiko?

Triangulasi Sumber : Pasiennya banyak sementara waktunya terbatas

jadi tidak sempat mengisi.

3. Peneliti :Mengapa masih ditemukan ketidaklengkapan

pengisian informed consent komponen autentifikasi item nama terang

saksi?

Responden E : Iya itu tadi pasien panik jadi hanya ttd aj yg diisi

4. Peneliti : Apakah pengaruh jika lembar informed consent

tidak terisi dengan lengkap ?

Triangulasi Sumber : Pengaruh ya



methode ?

Triangulasi Sumber :

Man : Iya mungkin kurang ketertiban dalam mengisi aj

Money : Gak ada

Material : Gak ada

Machines : Manual

Methode : Belum ada


informed consent ?

Triangulasi Sumber : Pernah

KELENGKAPAN PENGISIAN INFORMED CONSENT PASIEN …repository.unjaya.ac.id/2010/2/LELA SUWI...

Documents

Transcript of KELENGKAPAN PENGISIAN INFORMED CONSENT PASIEN …repository.unjaya.ac.id/2010/2/LELA SUWI...