7/21/2019 KELAINAN VASKULER.docx hematomegali.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-vaskulerdocx-hematomegalidocx 1/9

KELAINAN VASKULER “HEPATOMEGALI”

Posted on May 25, 2011by odasunrise

 A. PENGERTIAN

Hepatomegali Pembesaran Hati adalah pembesaran organ hati yangdisebabkan oleh berbagai jenis penyebab seperti infeksi virs hepatitis!

demam tifoid! amoeba! penimbnan lemak "fatty liver#! penyakit keganasan

seperti lekemia! kanker hati "hepatoma# dan penyebaran dari keganasan

"metastasis#. $elhan dari hepatomegali ini ganggan dari sistem pen%ernaan

seperti mal dan mntah! nyeri pert kanan atas! kning bahkan bang air

 besar hitam. Pengobatan pada kass hepatomegali ini berdasarkan penyebab

 yang mendasarinya.

&. AN'I(

Hati terletak di ba)ah diafragma kanan! dilindngi bagian ba)ah tlang iga

kanan. Hati normal kenyal dengan permkaannya yang li%in "*handrasoma!

+,,-#.

Hati merpakan kelenjar tbh yang paling besar dengan berat ,,,/0,,

gram. Hati terdiri dari da lobs tama! kanan dan kiri. 1obs kanan dibagi

menjadi segmen anterior dan posterior! lobs kiri dibagi menjadi segmenmedial dan lateral oleh ligamentm 'alsiformis "Noer! +,,+#.

(etiap lobs dibagi menjadi lobli. (etiap lobls merpakan badan

heksagonal yang terdiri atas lempeng/lempeng sel hati berbentk kbs

mengelilingi vena sentralis. 2iantara lempengan terdapat kapiler yang disebt

sinsoid yang dibatasi sel kpffer. (el kpffer berfngsi sebagai pertahanan

hati "Pri%e! +,,-#.

(istem biliaris dimlai dari kanalikls biliaris! yang merpakan salran ke%il

dilapisi oleh mikrovili kompleks di sekililing sel hati. $analikls biliaris

membentk dkts biliaris intraloblar! yang mengalirkan emped ke dkts

 biliaris di dalam trakts porta "*handrasoma! +,,-#

'ngsi dasar hati dibagi menjadi 3

4 'ngsi vasklar ntk menyimpan dan menyaring darah. Ada da ma%am

7/21/2019 KELAINAN VASKULER.docx hematomegali.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-vaskulerdocx-hematomegalidocx 2/9

aliran darah pada hati! yait darah portal dari ss dan darah arterial! yang

kedanya akan bertem dalam sinsoid. 2arah yang mask sinsoid akan

difilter oleh sel $pffer.

4 'ngsi metabolik. Hati memegang peran penting pada metabolismekarbohidrat! protein! lemak! vitamin "Gyton! +,,5#.

4 'ngsi ekskretorik. &anyak bahan diekskresi hati di dalam emped! seperti

 bilirbin! kolesterol! asam emped! dan lain/lain.

4 'ngsi sintesis. Hati merpakan smber albmin plasma6 banyak globlin

plasma! dan banyak protein yang berperan dalam hemostasis "*handrasoma!

+,,-#.

*. ETI717GI

Penyebab yang sering ditemkan3

4 Alkoholisme

4 Hepatitis A 

4 Hepatitis &

4 Gagal jantng kongestif "*H'! %ongestive heart failre#

4 1ekemia

4 Neroblastoma4 $arsinoma hepatoseller

4 Intoleransi frktosa ba)aan

4 Penyakit penimbnan glikogen

4 Tmor metastati%

4 (irosis bilier primer

4 (arkoidosis

4 (indroma hemolitik/remik.

2. PAT7'I(I717GI

'aktor/faktor resiko seperti rokok jamr! kelebihan 8at dan infeksi virs

hepatitis & serta al%ohol yang mengakibatkan sel/sel pada hepar rsak serta

menimblkan reaksi hiperplastik yang menyebapkan neoplastik hepatima

7/21/2019 KELAINAN VASKULER.docx hematomegali.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-vaskulerdocx-hematomegalidocx 3/9

 yang mematikan sel/sel hepar dan mengakibatkan pembesaran hati.

Hepatomegali dapat mengakibatkan infasi pemblh darah yang

mengakibatkan obstrksi vena hepati%a sehingga mentp vena porta yang

mengakibatkan menrnnya prodksi albmin dalam darah "hipoalbmin#dan mengakibatkan tekanan osmosis meningkatkan tekanan osmosis

meningkat yang mengakibatkan %airan intra sel kelar ke ekstrasel dan

mengakibatkan dema. 9entpnya vena porta jga dapat mengakibatkan

ansietas. Hepatomegali jga dapat mengakibatkan vasklarisasi membrk!

sehingga mengakibatkan nekrosis jaringan. Hepatomegali dapat

mengakibatkan proses desak rang! yang mendesak par! sehingga

mengakibatkan sesak! proses desak rang yang melepas mediator radang yang

merangsang nyeri.

E. TAN2A 2AN GE:A1A 

Hati yang membesar biasanya tidak menyebabkan gejala. Tetapi jika

pembesarannya hebat! bisa menyebabkan rasa tidak nyaman di pert ata

pert terasa penh. :ika pembesaran terjadi se%ara %epat! hati bisa terasa

nyeri bila diraba. Tanda dan gejala yang lain berpa3

4 ;mmnya tanpa kelhan4 Pembesaran pert

4 Nyeri pert pada epigastrim<pert kanan atas

4 Nyeri pert hebat! mngkin karena rptr hepar

4 Ikters

4 (ering disertai kista ginjal

'. $79P1I$A(I

7rang yang hatinya rsak karena pembentkan jaringan part "sirosis#! bisa

mennjkkan sedikit gejala ata gambaran dari hepatomegali. &eberapa

diantaranya mngkin jga mengalami komplikasi! yait3

4 hipertensi portal dengan pembesaran limpa

4 asites "pengmplan %airan dalam rongga pert#

7/21/2019 KELAINAN VASKULER.docx hematomegali.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-vaskulerdocx-hematomegalidocx 4/9

4 gagal ginjal sebagai akibat dari gagal hati "sindroma hepatorenalis#

4 kebingngan "gejala tama dari ensefalopati hepatikm# ata

4 kanker hati "hepatoma#.

G. TE(T 2IAGN7(TI$ 

;kran hati bisa diraba<dirasakan melali dinding pert selama pemeriksaan

fisik. :ika hati teraba lembt! biasanya disebabkan oleh hepatitis akt!

infiltrasi lemak! smbatan oleh darah ata penymbatan a)al dari salran

emped. Hati akan teraba keras dan bentknya tidak teratr! jika

penyebabnya adalah sirosis. &enjolan yang nyata biasanya didga sat

kanker. Pemeriksaan lainnya yang bisa dilakkan ntk membant

menentkan penyebab membesarnya hati adalah3

4 rontgen pert

4 *T s%an pert

4 tes fngsi hati.

;ji Normal 9akna klinis

&ilirbin serm terkonjgasi ,!/,!5 mg<dl 9eningkat bila terjadi ganggan

ekskresi bilirbin terkonjgasi.&ilirbin serm tak terkonjgasi ,!+/,!= mg<dl 9eningkat pada hemolitik.

&ilirbin serm total ,!5/!, mg<dl 9eningkat pada penyakit hepatoseller.

&ilirbin rine , 9engesankan adanya obstrksi pada sel hati

;robilinogen rine !,/5!0 mg<+>jam &erkrang pada ganggan ekskresi

emped! ganggan hati.

En8im (G7T 0/50 nit<ml 9eningkat pada kersakan hati.

En8im (GPT 0/50 nit<ml 9eningkat pada kersakan hati

En8im 12H +,,/>0, nit<ml 9eningkat pada kersakan hati

'osfatase alkali 5,/+, I;<1 9eningkat pada obtrksi biliaris.

H. PENATA1A$(ANAAN

. Terapi mm

7/21/2019 KELAINAN VASKULER.docx hematomegali.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-vaskulerdocx-hematomegalidocx 5/9

4 Istirahat

4 2iet

4 9edikamentosa

4 7bat pertama4 7bat alternative

+. Terapi komplikasi

4 Rptr 3 pembedahan

4 $ista terinfeksi 3 pasang drainase

5. Pembedahan

4 Pembedahan

4 7perasi pintas porto/%ava

4 Aspirasi %airan "bila kista besar#

4 (kleroterapi "bila ada perdarahan varises#

4 Transplantasi hati

I. A(;HAN $EPERA?ATAN

a. Pengkajian $epera)atan4 Identitas $lien

4 Aktivitas< Istirahat3

1etih! 1emah! (lit &ergerak < berjalan! kram otot pert. Tidak banyak

aktivitas karena nyeri di pertnya.

4 (irklasi

 Adakah ri)ayat hipertensi!A9I! kladikasi! kebas! takikardi! perbahan

tekanan darah

4 Integritas Ego

(tress! ansietas

4 Eliminasi

Perbahan pola berkemih slit &A&! &A$ sedikit.

7/21/2019 KELAINAN VASKULER.docx hematomegali.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-vaskulerdocx-hematomegalidocx 6/9

4 9akanan < *airan

 Anoreksia! mal mntah! tidak mengikti diet! penambahan berat badan!

has! penggnaan diretik.

4 NerosensoriPsing! sakit kepala! kesemtan! kebas kelemahan pada otot!

parestesia!ganggan penglihatan.

4 Nyeri < $enyamanan

 Abdomen tegang! nyeri pada pert kanan atas "sedang < berat#

4 Pernapasan

&atk dengan<tanpa sptm prlen "tergangng adanya infeksi < tidak#

4 $eamanan

$lit kering! gatal.

 b. 2iagnosa $epera)atan

. Nyeri akt b<d proses penyakit! imflamasi

+. Ganggan pola tidr berhbngan dengan rasa nyeri pada pert kanan atas

dan pnggng.

5. Perbahan stats ntrisi krang dari kebthan tbh berhbngan

dengan penrnan maskan oral! mal! stats pasa<aspirasi nasogestrik >. 2efisit volme %airan b<d intake yang tidak adekat! mal! stats

pasa<aspirasi nasogestrik.

0. $eterbatasan mobilitas fisik berhbngan dengan rasa nyeri pada pada

pert atas dan pnggng! terapi tirah baring.

-. $rang pengetahan pasien terhadap penyakitnya b<d stats pendidikan.

=. Ganggan peran diri b<d Penyakit jangka panjang! ketergantngan pada

orang lain.

Ren%ana Ashan $epera)atan

N7 2IAGN7(A T;:;AN INTER@EN(I RA(I7NA1

Nyeri akt b<d proses penyakit! imflamasi (etelah dilakkan pera)atan ..

7/21/2019 KELAINAN VASKULER.docx hematomegali.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-vaskulerdocx-hematomegalidocx 7/9

+> jam diharapkan nyeri pasien dapat berkrang dan menghilang dengan

kriteria hasil3

4 Pasien mengatakan nyerinya hilang

4 Nyeri berada pada skala ,/5 . $aji tingkat nyeri pasien

+. &erikan lingkngan yang tenang dan nyaman dan tindakan kenyamanan

5. &erikan aktifitas hibran yang tepat

>. 1ibatkan kelarga dalam askep

0. &erikan obat analgetik . 9engindikasi kebthan ntk intervensi dan

 jga tanda/tanda perkembangan<resolsi komplikasi

+. 1ingkngan yang nyaman akan membant proses relaksasi

5. 9emfokskan kembali perhatian6 meningkatkan kemampan ntk

menangglangi nyeri.

>. $elarga akan membant proses penyembhan dengan melatih pasien

relaksasi.

0. 9emberikan penrnan nyeri

+ Ganggan pola tidr berhbngan dengan rasa nyeri pada pert kanan atas

dan pnggng (etelah dilakkan pera)atan selama B +> jam diharapkan

ganggan pola tidr pasien akan teratasi! dengan kriteria hasil3

4 Pasien mdah tidr dalam )akt 5, C >, menit

4 Pasien tenang dan )ajah segar

7/21/2019 KELAINAN VASKULER.docx hematomegali.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-vaskulerdocx-hematomegalidocx 8/9

4 Pasien mengngkapkan dapat beristirahat dengan %kp . *iptakan

lingkngan yang nyaman dan tenang.

+. $aji tentang kebiasaan tidr pasien di rmah.

5. $aji adanya faktor penyebab ganggan pola tidr yang lain seperti %emas!

efek obat/obatan dan sasana ramai

>. Anjrkan pasien ntk menggnakan pengantar tidr dan teknik relaksasi

0. $aji tanda/tanda krangnya pemenhan kebthan tidr pasien .

1ingkngan yang nyaman dapat membant meningkatkan tidr<istirahat

+. mengetahi perbahan dari hal/hal yang merpakan kebiasaan pasien

ketika tidr akan mempengarhi pola tidr pasien.

5. 9engetahi faktor penyebab ganggan pola tidr yang lain dialami dan

dirasakan pasien

>. Pengantar tidr akan memdahkan pasien dalam jath dalam tidr! teknik

relaksasi akan mengrangi ketegangan dan rasa nyeri.

0. ;ntk mengetahi terpenhi ata tidaknya kebthan tidr pasien akibat

ganggan pola tidr sehingga dapat diambil tindakan yang tepat.

5 Perbahan stats ntrisi krang dari kebthan tbh berhbngan dengan

penrnan maskan oral! mal! stats pasa<aspirasi nasogestrik 

(etelah dilakkan tindakan kepera)atan selama 5 +> jam diharapkan

perbahan stats ntrisi krang dari kebthan tbh dapat teratasi dengan

%riteria3

4 9en%erna jmlah kalori<ntrien yang tepat

7/21/2019 KELAINAN VASKULER.docx hematomegali.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-vaskulerdocx-hematomegalidocx 9/9

4 9ennjkkan tingkat energi biasanya

4 &erat badan stabil ata bertambah

. Tentkan program diet dan pola makan pasien dan bandingkan dengan

makanan yang dapat dihabiskan oleh pasien

+. Timbang berat badan setiap hari ata sesai indikasi

5. Identifikasi makanan yang diskai ata dikehendaki yang sesai dengan

program diit Hepatomegali.

>. &erikan pengobatan se%ara teratr sesai indikasi

0. 1ibatkan kelarga pasien pada peren%anaan makan sesai indikasi

. 9engidentifikasi kekrangan dan penyimpangan dari kebthan terapetik 

+. 9engkaji pemaskan makanan yang adekat "termask absorbsi dan

tilisasinya#

5. :ika makanan yang diskai pasien dapat dimaskkan dalam pen%ernaanmakan! kerjasama ini dapat dipayakan setelah plang

>. Pemberian obat antimal dapat mengrangi rasa mal sehingga kebthan

ntrisi pasien ter%kpi.

0. 9eningkatkan rasa keterlibatannya6 9emberikan informasi kepada

kelarga ntk memahami ntrisi pasien