Kejang Pada Anak Lil
-
Upload
la-ode-rinaldi -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of Kejang Pada Anak Lil
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 1/29
KEJANG PADA ANAK
Dr. Lilia Dewiyanti, SpA, MSiMed
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 2/29
Gangguan
keseimbangan ionGangguan
pompa Na - K
Gangguan
membran sel
Depolarisasi
Potensial aksi
Pelepasan neurotransmiter di ujung akson
Reseptor GABA & As. Glutamat
di pre sinap
Eksitasi > Inhibisi
Depolarisasi
post sinap KEJANG
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 3/29
KEJANG
Non Cerebral
(selama kejang
sadar)
Cerebral(selama kejang
tak sadar)
Tetanus
Keracunan
Botulismus
Tetani
Akut sesaat
Kronik berulang
Infeksi
Gg metabolik
Gg elektrolit
Gg kardiovaskuler
Keganasan
Malformasi
Keracunanbahan toksikWithdrawl obat
Epilepsi :
- umum / general
- partial
- tak terklasifikasi
Ekstrakranial
Intrakranial
KD simpleks
KD Kompleks
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 4/29
Infeksi intrakranial
Meningitis Purulenta / bakteri
Serosa Virus
T B C
Ensefalitis
Meningoensefalitis
Abses otak
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 5/29
KEJANG
Kardiovaskuler Respirasi Metabolisme
- Hipertensi
- Takikardi Suplai O2 Konsumsi O2
Glukosa uptake
Hipoksia
ATP
Asam laktat
Udem serebri
Glutamat ekstra sel
Sintesa makromolekul, lipid
Kardiak output
CBF
- Autoregulasi rusak
- Hipotensi
- CPP
- CBF
Sel mati
TIK
Hipertermi
Kejang
Free radikal
( 30 menit )
( 30 ± 60 menit )
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 6/29
Tipe kejang
anak Tonik
Klonik
Tonik ± klonik
Mioklonik
neonatus Subtle
Klonik fokal / multifokal
Tonik
Mioklonik
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 7/29
Etiologi kejang neonatus
Intrakranial AsfiksiaTrauma kepala / perdarahan
Infeksi intrakranial
Cacat bawaan
Ekstrakranial Gangguan metabolik
Gangguan elektrolitKernikterus
Withdrawal obat
Kekurangan piridoksin
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 8/29
Hubungan tipe kejang dan etiologi
Fokal klonik Trauma fokal
Gangguan metabolik
Multifokal klonik Gangguan metabolik
Tonik Perdarahan intraventrikuler
Mioklonik Kerusakan otak luas
Jitteriness bukan kejang
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 9/29
Kejang status
1.Serangan kejang lebih dari 30 menit
2.Di antara dua serangan kejang tanpa
pulihnya kesadaran
Etiologi 1. Infeksi intrakranial
2.Gangguan metabolik / elektrolit
3.Hipoksi Iskemik
4.Ensefalopathi
5.Hiperpireksi
6.With drawl obat
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 10/29
Pengelolaan kejang status
1.Mencari penyebab
2.Menjaga tanda vital optimal
3.Pasang I V line, periksa glukosa darah,elektrolit,
analisa gas darah
4.Pemberian antikonvulsan :
Pemberian I V
Terdiri dua paduan obat
Perhatikan depresi pernafasan
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 11/29
Diazepam 0,3 ± 0,5 mg/KgBB (> 2 mg/menit)
Kejang 5¶
Phenytoin 10 mg/kgBB
(> 25 mg/menit)
Kejang (-)
5¶- 20¶
Kejang (+) Kejang (-)
Kejang(+)
Kejang (-)1 jam
Phenytoin 5 mg/kgBB
Oral
Phenytoin
10 mg/kgBB/hr
Diazepam
0,3 ± 0,5 mg/kgBB
Piridoksin 100 mg
Diazepam drip5 ± 7 mg/kgBB/hr
PICU
Diazepam drip
10 ± 24 mg/kgBB/hr
Phenobarbital
8 ± 10 mg/kgBB/hr
Phenobarbital
5 mg/kgBB/hr
24 jam
PICU
Phenobarbital15 ± 20 mg/kgBB
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 12/29
Kejang demam
Kejang demam : kejang terkait dengan demam
terjadi antara umur 3 bulan ± 5 th
tidak didapatkan kelainan intrakranial
Kejang demam Kejang demam sederhana
Kejang demam kompleks
Patogenesis Demam
Umur
genetik
Prognosis Sembuh sempurna
Sembuh dengan cacat
Epilepsi
Kejang demam berulang
Gangguan mental
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 13/29
Etiologi : Delapan puluh persen ispa 80% - virus
Pengelolahan Saat sakit Pengobatan suportif
Memotong kejang
Mengatasi demam
Pengobatan suportif lainPengobatan kausatif
Penobatan profilaksi jangka panjang
kontinu intermiten
Phenobarbital phenitoin diazepam
Sodium valproat carbamazepin
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 14/29
Infeksi intrakranial
Meningitis Purulenta / bakteri
Serosa virus
tuberkulosis
aseptik lain
Ensefalitis virus
bakteri
jamur
parasite
Meningoensefalitis
Abses otak
L P :
klinisWarna
Sel
Protein
glukose
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 15/29
Rangsangan meningeal Kaku kuduk
Brudzinski I dan II positip
Tanda Kernig positip
Gambaran LCS
Meningitis bakteri Meningitis serosa Ensefalitis
TBC virus
Warna
Jumlah sel
Jenis sel
Protein
glukose
Keruh xanthocrom jernih jernih
meningkat ( normal 10 /mm3 )
PMN dominan M N dominan MN dominan
Tinggi sekali tinggi sekali tinggi tinggi
Turun turun normal normal
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 16/29
Patogenesis
Hematogen : ispa,infesi saluran kemih,omp,dll
perkontinuitatum : sinusitis,mastoiditis,abses otak
inflatasi langsung : trauma kepala terbuka,pungsi lumbal
aspirasi air ketuban
transplacental
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 17/29
Patofisiologi
Komponen bakteri
Sel endotel Sel makropag
IL -I TNF dan IL - I
Perubahan edema serebri ganguan reasorbsi SIADH
Permeabilitas BBB LCS
Peningian tek.intrakranial
gangguan aliran darah ke otak
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 18/29
Manifestasi klinik infeksi intrakranial
Tanda infeksi : panas,lemah,rewel,gelisah ,nafsu makan berkurang dll
Tanda radang : rangsangan meningeal , kejang, gangguan reurologis
Tanda peningian tekanan intrakranial : tumpah,pusing,penurunan
kesadaran,papil udem,UUB
menonjol
Meningitis Tuberkulosa
Stadium I : tanda infeksi ,panas subfebril,gelisah,lemah
Stadium II : terdapat tanda rangsangan meningeal,kejang
penurunan kesadaran
Stadium III : koma dalam,reaksi pupil negatip,defisit neurologi
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 19/29
Etiologi meningitis
Neonatus : Escherichia
Streptococcus pneumonia
Staphylococus
Salmonella sp
Anak 2 bl ± 4 th : Hemophilus influezae
Streptococcus pneumonie
Neisseria meningitidis
Anak di atas 4 th : Streptococcus pneumonia
Neisseria meningitidis
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 20/29
Etiologi Ensefalitis
Virus
Bakteri
Cacing
Protozoa
Jamur
Spirokaeta
Enterovirus
Arbo virus
Herpes
Mumps
Paska infeksi :
morbili, varisela
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 21/29
Pengelolahan
Suportif memotong kejang
mencegah aspirasi
menurunkan panas
megatasi peninggian intrakranial
mecegah hipoksi otak
mencegah dekubitus
mencegah keratitis
menjaga vital sign tetap baik
Kausatif ampisilin dan kloramfenikol atau
Penisilin dan kloramfenikol ( untuk anak )
ampisilin dan aminoglikosid ( amikin ) untuk neonatus
Untuk TBC kombinasi INH,Rifampisin,pyrazinamid,strepto.
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 22/29
Komplikasi
Ventrikulitis
efusi subdural gangguan elektrolit
meningitis berulang
abses otak
kelumpuhan anggota gerak
kelumpuhan N kranialis
hidrosefalus
Gejala sisa hidrosefalus
palsi serebral
retardasi mental
epilepsi
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 23/29
Hidrosefalus
Aliran cairan serebrospinal / css
Pleksus koroidalis For.Monroi V. III
Akuaduktus SylviiV. IVFor.Magendie
For.Luschka
Subaraknoid
hidrosefalus
komunikans
nonkomunikans
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 24/29
Gejala klinis Hidrosefalus
gejala peninggian tekanan intrakranial
sutura melebar
U U B melebar dan menonjol
cracked pot sign
sun set phenomen
nistagmus
kelumpuhan anggota gerak
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 25/29
Gejala subdural efusi
peninggian tekanan intrakranial
demam lama
kejang
penurunan kesadaran
kelumpuhan
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 26/29
Tetanus
Etiologi Clostridium tetani Toksin
Toksin hemolisin & neurotoksin
Neurotoksin Hematogen /serabut saraf
Med.spinalis
Batang otak
Neurotoksin Mencegah pelepasan GABA
glisin
asetikolin
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 27/29
Gejala tetanus
Trimus
Kaku kuduk
Ketegangan otot perut
Kejang tonik
Risus sardonikus
Pengobatan Penisilin
A T S
Antikonvulsan
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 28/29
Prognosis Masa inkubasi
Umur
Frekuensi kejang
Suhu tubuh
Periode of onset
8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil
http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 29/29