kejang demam kompleks case

download kejang demam kompleks case

of 18

Transcript of kejang demam kompleks case

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    1/18

    PRESENTASI KASUS

    KEJANG DEMAM KOMPLEKS

    Oleh :

    dr. R.A. WITA FERANI KARTIKA

    PUSKESMAS CIBEBER 

    CILEGON

    201

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    2/18

    BAB I

    PRESENTASI KASUS

    I. IDENTITAS PASIEN

     Nama : An. AI

    Umur : 7 bulan

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Tanggal Lahir : 20 Mei 2015

    Agama : Islam

     Nama Aah : Tn. T

    !eker"aan Aah : #iras$as%a

     Nama Ibu : N. #

    !eker"aan Ibu : Ibu &umah Tangga

    Alama% : 'ikerai

    Tanggal masuk : 11 Januari 201(

    II. ANAMNESIS

    Anamnesis )i*er+leh melalui all+anamnesis %erha)a* ibu )an aah *asien.

    A. Kel!h"# U$"%"

    Ke"ang

    B. R&'"("$ Pe#(")&$ Se)"r"#*

    !asien se+rang anak laki-laki berusia 7 bulan )a%ang )iba$a +leh

    keluargana ke I, !uskesmas 'ibeber )engan keluhan ke"ang-ke"ang ang

    )iser%ai )emam. Ke"ang *er%ama %er"a)i *a)a *ukul 12.00. Lama ke"ang

     *er%ama kurang lebih 5 meni% kemu)ian berhen%i sen)iri. e%elah ke"ang

     *asien menangis kemu)ian %am*ak lemas. Keluarga *asien kemu)ian

    memba$a *asien ke !uskesmas. alam *er"alanan/ *asien kembali ke"ang/

    lama ke"ang kurang lebih 10 meni%. e%ibana )i !uskesmas *asien kembali

    ke"ang. aa% ke"ang %angan kanan )an kiri *asien menge*al )an ke)ua lengan

    a%as )an ke)ua %ungkai ba$ah kaku/ ma%a melirik ke a%as/ keluar busa se)iki%

    )ari mulu% *asien )an li)ah %i)ak %ergigi%.

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    3/18

    Ibu *asien mengaku sebelum hingga saa% ke"ang *asien )emam %inggi

    ang belum %urun hingga sekarang. emam %er"a)i se"ak *agi %a)i/ %er"a)i

    men)a)ak )an langsung %inggi. emam )iser%ai ba%uk ser%a mun%ah 1 kali/

     berisi airan ang )imakan/ %i)ak a)a )arah. Keluhan *ilek/ saki% %elinga )an

    keluar airan )ari %elinga )isangkal. A )an AK %i)ak a)a keluhan.

    !asien "uga susah makan/ %e%a*i masih mau minum. !asien )iba$a ber+ba%

    +leh +rang %ua *asien "am 10 *agi hari i%u ke & Kurnia un%uk ber+ba% )an

    )ibekali +ba% )emam ang )imasukkan le$a% anus ser%a +ba% ba%uk )an mual.

    C. R&'"("$ Pe#(")&$ D"h!l!

    !asien *ernah )ira$a% )i & 1 bulan ang lalu karena ke"ang saa% )emam.

    D. R&'"("$ Pe#(")&$ Kel!"r*"

    &i$aa% ke"ang karena *anas *a)a keluarga : -3

    &i$aa% e*ile*si : -3

    E. R&'"("$ Pr&+"d&: 

    R&'"("$ )eh"%&l"#:

    o Kehamilan ini meru*akan kehamilan *er%ama. Ibu %i)ak *ernah

    mengalami saki% ang serius selama hamil. &i$aa% minum alk+h+l/

     "amu/ a%au*un +ba%-+ba%an )isangkal. Ibu memeriksakan

    kehamilanna )i *+san)u.

      R&'"("$ ,er-"l"#:

    o !asien lahir s*+n%an/ uku* bulan/ )i%+l+ng bi)an/ langsung

    menangis/ bera% lahir 2400 gram *an"ang lahir 5 m. 

    R&'"("$ ,"-" l"h&r

    o Ti)ak a)a keluhan

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    4/18

    F. I%!#&-"-&

    Ibu *asien menga%akan bah$a *asien mengiku%i *r+gram imunisasi )i

    !+san)u seara ru%in *a)a usia 1 bulan un%uk 6aksin ', kemu)ian usia 2

     bulan/ bulan/ )an bulan un%uk 6aksin *+li+/ !T/ he*a%i%is / )an 8ib.

    Kesan: &i$aa% imunisasi )asar *asien lengka* sesuai usia.

    G. R&'"("$ Per$!%+!h"# d"# Per)e%+"#*"#

    Ti)ak )a*a% )igali.

    /. R&'"("$ M")"# M!% A#") 

    1. Usia 0-( bulan : AI )iselingi )engan susu 9+rmula/ 9rekuensi minum

    AI )an susu 9+rmula %ia* "am sekali anak menangis )an %am*ak 

    kehausan/ sehari biasana lebih )ari 5 kali.

    2. Usia (-7 bulan : bubur susu 2- kali sehari sekali/ )engan )iselingi

    )engan AI.

    I. R&'"("$ Kel!"r*" Bere#"#" :

    Ibu *en)eri%a %i)ak mengiku%i *r+gram K.

    III. PEMERIKSAAN FISIK 

    Ke"d""# U%!%

    Kea)aan umum : %am*ak lemah

    era"a% kesa)aran : +m*+s men%is

    T"#d" &$"l

     Na)i : 120 ;meni%/ reguler/ lemah!erna9asan : 2;meni%/ %i*e %h+rak+ab)+minal

    uhu : 0/1< ' *er ailer3

    Perh&$!#*"# S$"$!- G&& seara an%r+*+me%ris3

    era% a)an : 4/ kg

    Tinggi a)an : 55 m

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    5/18

    %a%us ,i=i :

    ;U : 4/;4/ 100> ? 100>• T;U : 55;(/7 100> ? 41/7>

    • ;T : 4/;4/( 100> ? @(/5>

    s+res #8B : an%ara -2 )an C2/ kesan gi=i baik

    K!l&$ : #arna sa$+ ma%ang/ u"u) kelainan kuli% -3

    Ke,"l" : N+rm+e*hali/ ubun-ubun besar %er%u%u*/ )e9+rmi%as -3

    M"$" : Ma%a ekung -;-3/ k+n"ung%i6a *ua% -;-3/ sklera ik%erik -;-3/

    re9lek ahaa C;C3

    /&d!#* : en%uk n+rmal/ na9as u*ing hi)ung -;-3/ sekre% -;-3M!l!$ : ibir sian+sis -3/ muk+sa basah C3

    Tel*" : en%uk n+rmal/ sekre%-3.

    Te#**3r3)  : U6ula )i%engah/ %+nsil hi*eremis -3/ T1-T1/ 9aring hi*eremis -3

    Leher : Trakea )i %engah/ kelen"ar ge%ah bening %i)ak membesar 

    Th3r"4 : &e%raksi -3/ gerakan sime%ris kanan kiri

    C3r

    Ins*eksi : Ik%us k+r)is %i)ak %am*ak 

    !al*asi : Ti)ak %eraba %hrill

    Auskul%asi : J I-II in%ensi%as n+rmal/ reguler/ bising -3

    P!l%3

    Ins*eksi : !engembangan )a)a kanan ? kiri

    !al*asi : Dremi%us %eraba kanan ? kiri

    !erkusi : +n+r )i semua la*ang *aru

    Auskul%asi : uara na9as 6esikuler C;C3/ r+nki -;-3/ wheezing  -;-3

    A+d3%e#

    Ins*eksi : )in)ing )a)a se%inggi )in)ing *eru%

    Auskul%asi : UC3 n+rmal

    !erkusi : %im*ani

    !al*asi : neri %ekan -3/ he*ar %i)ak %eraba/ lien %i)ak %eraba/ %urg+r 

    kembali e*a%.

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    6/18

    - -

    --

    - -

    --

    E)-$re%&$"- :

     Akral )ingin ian+sis '&T E2F

    Pe%er&)-""# Ne!r3l3*&-

    &e9lek !a%+l+gis : &. abinsk : -;-3

    &. 'ha))+k : -;-3

    &. B**einheim : -;-3

    Meningeal ign : Kaku ku)uk : -3

    ru)=insk I : -3

    ru)=insk II : -3

    Kernig sign : -3

    I5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Ti)ak )ilakukan

    5. DIAGNOSIS KERJA

    Ke"ang emam K+m*leks

    5I. DIAGNOSIS BANDING

    1. Gne*hali%is

    2. G*ile*si bangki%an )emam

    5II. PENATALAKSANAAN

    1. B2 nasal 2 l*m

    2. ia=e*am 5 mg *er rek%al

    . !arae%am+l 40 mg *er rek%al

    . &u"uk ke &

    5III. PROGNOSIS

    A) 6i%am : )ubia

    A) sanam : )ubia

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    7/18

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1 DEFINISI

    Ke"ang )emam ialah bangki%an ke"ang ang %er"a)i *a)a kenaikan suhu %ubuh

    suhu rek%al )i a%as 4+'3 ang )isebabkan +leh sua%u *r+ses eks%rakranium.1Ke"ang

    )emam a)alah ke"ang ang berhubungan )engan )emam suhu )ia%as @ +' *er 

    rek%al3 %an*a a)ana in9eksi susunan sara9 *usa% a%au gangguan elek%r+li% aku%/

    %er"a)i *a)a anak berusia 1 bulan )an %i)ak a)a ri$aa% ke"ang %an*a )emam

    sebelumna.2

    Menuru% Consensus Statement on Febrile Seizures  1@403/ ke"ang )emam

    a)alah sua%u ke"a)ian *a)a bai )an anak/ biasana %er"a)i an%ara umur bulan )an 5

    %ahun/ berhubungan )engan )emam %e%a*i %i)ak *ernah %erbuk%i a)ana in9eksi

    in%rakranial a%au *enebab %er%en%u.  Anak ang *ernah ke"ang %an*a )emam/

    kemu)ian ke"ang )emam kembali %i)ak %ermasuk )alam ke"ang )emam. 1/  Ke"ang

    )iser%ai )emam *a)a bai berumur kurang )ari minggu 1 bulan3 %i)ak %ermasuk 

    ke"ang )emam.1/  Ke"ang )emam harus )ibe)akan )engan e*ile*si/ ai%u )i%an)ai

    )engan ke"ang berulang %an*a )emam.2  e9inisi ini meningkirkan ke"ang ang

    )isebabkan *enaki% sara9 se*er%i meningi%is/ ense9ali%is a%au ense9al+*a%i. Ke"ang

     *a)a kea)aan ini mem*unai *r+gn+sis ang berbe)a )engan ke"ang )emam karena

    kea)aan ang men)asarina mengenai susunan sara9 *usa%.  ila anak berumur 

    kurang )ari ( bulan a%au lebih )ari 5 %ahun mengalami ke"ang )i)ahului )emam/

     *ikirkan kemungkinan lain misalna in9eksi ! a%au e*ile*si ang kebe%ulan %er"a)i

     bersama )emam. 2

    2.2 EPIDEMIOLOGI

    Ke"a)ian ke"ang )emam )i*erkirakan 2-> )i Amerika erika%/ Amerika

    ela%an )an Gr+*a ara%. i Asia )ila*+rkan lebih %inggi. Kira-kira 20> kasus

    meru*akan ke"ang )emam k+m*leks. Umumna ke"ang )emam %imbul *a)a %ahun

    ke)ua kehi)u*an 17-2 bulan3. Ke"ang )emam se)iki% lebih sering *a)a laki-laki.

    Ke"ang )emam %er"a)i *a)a 2-> anak berumur ( bulan sama*i 5 %ahun. 1Menuru%

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    8/18

    IAI/ ke"a)ian ke"ang )emam *a)a anak usia ( bulan sam*ai 5 %ahun ham*ir 2 -

    5>.2

    2.6 KLASIFIKASI

    Ke"ang )emam )iklasi9ikasikan men"a)i )ua :

    1. Ke"ang emam e)erhana im*le Debrile ei=ure3

    Ke"ang )emam ang berlangsung singka%/ kurang )ari 15 meni% )an

    umumna akan berhen%i sen)iri. Ke"ang berben%uk umum %+nik )an a%au kl+nik/

    %an*a gerakan 9+kal. Ke"ang %i)ak berulang )alam 2 "am. Ke"ang )emam

    se)erhana meru*akan 40 > )ian%ara seluruh ke"ang )emam.

    2. Ke"ang emam K+m*leks '+m*le Debrile ei=ure3

    Ke"ang )emam )engan salah sa%u iri beriku% ini :

    a. Ke"ang lama H 15 meni%

     b. Ke"ang 9+kal a%au *arsial sa%u sisi a%au ke"ang umum )i)ahului

    ke"ang *arsial

    . erulang a%au lebih )ari 1 kali )alam 2 "am.5

    2.7 FAKTOR RESIKO

    Dak%+r resik+ ke"ang )emam *er%ama ang *en%ing a)alah )emam. elain i%u

    %er)a*a% 9ak%+r ri$aa% ke"ang )emam *a)a +rang %ua a%au sau)ara kan)ung/

     *erkembangan %erlamba%/ *r+blem masa ne+na%us/ anak )alam *era$a%an khusus/

    )an ka)ar na%rium ren)ah. e%elah ke"ang )emam *er%ama/ kira-kira > anak akan

    mengalami sa%u kali rekurensi a%au lebih )an kira-kira @> anak mengalami kali

    rekurensi a%au lebih/ resik+ rekurensi meningka% )engan usia )ini/ usia )iba$ah 14

     bulan/ e*a%na anak men)a*a% ke"ang se%elah )emam %imbul/ %em*era%ur ang

    ren)ah saa% ke"ang/ ri$aa% keluarga ke"ang )emam )an ri$aa% keluarga e*ile*si. 5

    Dak%+r risik+ %er"a)ina e*ile*si )ikemu)ian hari ialah a)ana gangguan

    neur+)e6el+*men%al/ ke"ang )emam k+m*leks/ ri$aa% e*ile*si )alam keluarga/

    lamana )emam saa% a$i%an ke"ang )an lebih )ari sa%u kali ke"ang )emam

    k+m*leks. 5

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    9/18

    2.8 PATOFISIOLOGI

    Un%uk mem*er%ahankan kelangsungan hi)u* sel a%au +rgan +%ak )i*erlukan

    sua%u energi ang )i)a*a% )ari me%ab+lisme. ahan baku un%uk me%ab+lisme +%ak 

    ang %er*en%ing a)alah gluk+sa. i9a% *r+ses i%u a)alah +ksi)asi )imana +ksigen

    )ise)iakan )engan *eran%araan 9ungsi *aru-*aru )an )i%eruskan ke +%ak melalui

    sis%em kar)i+6askuler. Ja)i sumber energi +%ak a)alah gluk+sa ang melalui *r+ses

    +ksi)asi )i*eah men"a)i 'B2  )an air. el )ikelilingi +leh sua%u membran ang

    %er)iri )ari *ermukaan )alam a)alah li*+i) )an *ermukaan luar a)alah i+nik. alam

    kea)aan n+rmal membran sel neur+n )a*a% )ilalui )engan mu)ah +leh i+n kalium

    K C3 )an sanga% suli% )ilalui +leh i+n Na%rium Na C3 )an elek%r+li% lainna/ keuali

    i+n Kl+ri)a 'l-3. Akiba%na k+nsen%rasi K C )alam sel neur+n %inggi )an k+nsen%rasi

     NaC  ren)ah/ se)angkan )iluar sel neur+n %er)a*a% kea)aan sebalikna. Karena

     *erbe)aan "enis )an k+nsen%rasi i+n )i )alam )an )iluar sel/ maka %er)a*a%

     *erbe)aan *+%ensial ang )isebu% *+%ensial membran sel )ari sel neur+n. Un%uk 

    men"aga keseimbangan *+%ensial membran ini )i*erlukan energi )an ban%uan en=im

     Na-KAT!ase ang %er)a*a% *a)a *ermukaan sel.

    Keseimbangan *+%ensial membran ini )a*a% )irubah +leh a)ana :

    1. !erubahan k+nsen%rasi i+n )i ruang eks%raseluler.

    2. &angsangan ang )a%angna men)a)ak misalna mekanis/ kimia$i a%au aliran

    lis%rik )ari seki%arna.

    . !erubahan *a%+9isi+l+gi )ari membran sen)iri karena *enaki% a%au ke%urunan.2

    !a)a kea)aan )emam kenaikan suhu 1+' akan mengakiba%kan kenaikan

    me%ab+lisme basal 10>-15> )an kebu%uhan +ksigen akan meningka% 20>. !a)a

    se+rang anak berumur %ahun sirkulasi +%ak mena*ai (5> )ari seluruh %ubuh/

    )iban)ingkan )engan +rang )e$asa ang hana 15>. Ja)i *a)a kenaikan suhu

    %ubuh %er%en%u )a*a% %er"a)i *erubahan keseimbangan )ari membran sel neur+n )an

    )alam $ak%u singka% %er"a)i )i9usi )ari i+n Kalium mau*un i+n Na%rium melalui

    membran %a)i/ )engan akiba% %er"a)ina le*as mua%an lis%rik. Le*as mua%an lis%rik ini

    )emikian besarna sehingga )a*a% meluas ke seluruh sel mau*un ke membran sel

    %e%anggana )engan ban%uan bahan ang )isebu% neur+%ransmi%er )an %er"a)ilah

    ke"ang. Tia* anak mem*unai ambang ke"ang ang berbe)a )an %ergan%ung )ari

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    10/18

    %inggi ren)ahna ambang ke"ang sese+rang anak men)eri%a ke"ang *a)a kenaikan

    suhu %er%en%u. !a)a anak )engan ambang ke"ang ang ren)ah/ ke"ang %elah %er"a)i

     *a)a suhu 4+' se)angkan *a)a anak )engan ambang ke"ang ang %inggi/ ke"ang

     baru %er"a)i *a)a suhu 0+' a%au lebih. ari kena%aan ini )a*a%lah )isim*ulkan

     bah$a %erulangna ke"ang )emam lebih sering %er"a)i *a)a ambang ke"ang ang

    ren)ah sehingga )alam *enanggulanganna *erlu )i*erha%ikan *a)a %ingka% suhu

     bera*a *en)eri%a ke"ang. Ke"ang )emam ang berlangsung singka% biasana %i)ak 

     berbahaa )an %i)ak menimbulkan ge"ala sisa. Te%a*i *a)a ke"ang ang berlangsung

    lama lebih )ari 15 meni%3 biasana )iser%ai ge"ala a*nea/ meningka%na kebu%uhan

    +ksigen )an energi un%uk k+n%raksi +%+% skele% ang akhirna %er"a)i hi*+ksemia/

    hi*erka*nea/ asi)+sis lak%a% )isebabkan +leh me%ab+lisme anaer+bik/ hi*+%ensi

    ar%erial )iser%ai )enu% "an%ung ang %i)ak %era%ur )an suhu %ubuh makin meningka%

    )isebkan +leh meningka%na ak%i6i%as +%+% )an selan"u%na menebabkan

    me%ab+lisme +%ak meningka%. &angkaian ke"a)ian )ia%as a)alah 9ak%+r *enebab

    hingga %er"a)ina kerusakan neur+n +%ak selama berlangsungna ke"ang lama.

    Dak%+r %er*en%ing a)alah gangguan *ere)aran )arah ang mengakiba%kan hi*+ksia

    sehingga meninggikan *ermeabili%as ka*iler )an %imbul e)ema +%ak ang

    mengakiba%kan kerusakan sel neur+n +%ak. Kerusakan *a)a )aerah mesial l+bus

    %em*+ralis se%elah men)a*a% serangan ke"ang ang berlangsung lama )a*a% men"a)i

    ma%angF )ikemu)ian hari/ sehingga %er"a)i serangan e*ile*si ang s*+n%an. Ja)i

    ke"ang )emam ang berlangsung lama )a*a% menebabkan kelainan ana%+mis )i

    +%ak sehingga %er"a)i e*ile*si.2

    2. MANIFESTASI KLINIS

    Ter"a)ina bangki%an ke"ang *a)a bai )an anak kebanakan bersamaan )engan

    kenaikan suhu ba)an ang %inggi )an e*a% ang )isebabkan +leh in9eksi )iluar 

    susunan sara9 *usa%/ misalna %+nsili%is/ +%i%is me)ia aku%/ br+nki%is/ 9urunkul+sis

    )an lain-lain. erangan ke"ang biasana %er"a)i )alam 2 "am *er%ama se$ak%u

    )emam/ berlangsung singka% )engan si9a% bangki%an )a*a% berben%uk %+nik kl+nik/

    %+nik/ kl+nik/ 9+kal a%au akine%ik. !+s%ur %+nik k+n%raksi )an kekakuan +%+%

    meneluruh ang biasana berlangsung selama 10-20 )e%ik3/ gerakan kl+nik 

    k+n%raksi )an relaksasi +%+% ang kua% )an berirama/ biasana berlangsung selama

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    11/18

    1-2 meni%3/ li)ah a%au *i*ina %ergigi%/ gigi a%au rahangna %erka%u* ra*a%/

    ink+n%inensia mengeluarkan air kemih a%au %in"a )iluar kesa)aranna3/ gangguan

     *erna9asan/ a*neu hen%i na9as3/ )an kuli%na kebiruan.1/@/10

    Ke"ang umumna berhen%i sen)iri. egi%u ke"ang berhen%i/ anak %i)ak memberi

    reaksi a*a*un un%uk se"enak/ %e%a*i bebera*a )e%ik;meni% kemu)ian anak akan

    %erbangun )an sa)ar kembali %an*a kelainan sara9. Ke"ang )emam ang berlangsung

    singka% umumna %i)ak berbahaa )an %i)ak menimbulkan ge"ala sisa. Te%a*i ke"ang

    ang berlangsung lama H 15 meni%3 sanga% berbahaa )an )a*a% menimbulkan

    kerusakan *ermanen )ari +%ak.

    2.9 DIAGNOSIS

    1. Anamnesis

    a. A)ana ke"ang / "enis ke"ang/ kesa)aran/ lama ke"ang/ suhu sebelum;saa%

    ke"ang/ 9rekuensi/ in%er6al/ *asa ke"ang/ *enebab )emam )iluar susunan

    sara9 *usa%.

     b. &i$aa% *erkembangan/ ke"ang )emam )alam keluarga/ e*ile*si )alam

    keluarga.

    . ingkirkan *enebab ke"ang lainna.

    2. !emeriksaan 9isik : kesa)aran/ suhu %ubuh/ %an)a rangsal meningeal/ %an)a

     *eningka%an %ekanan in%rakranial/ %an)a in9eksi )i luar !.(

    . !emeriksaan !enun"ang

    ". !emeriksaan lab+ra%+rium

    !emeriksaan lab+ra%+rium %i)ak )iker"akan seara ru%in *a)a ke"ang

    )emam/ %e%a*i )a*a% )iker"akan un%uk menge6aluasi sumber in9eksi

     *enebab )emam/ a%au kea)aan lain misalna gas%r+en%eri%is )ehi)rasi

    )iser%ai )emam. !emeriksaan lab+ra%+rium ang )a*a% )iker"akan misalna

    )arah *eri9er/ elek%r+li% )an gula )arah.5

    +. !emeriksaan airan serebr+s*inal

    !emeriksaan )ilakukan un%uk menegakkan a%au meningkirkan

    kemungkinan meningi%is. &esik+ %er"a)ina meningi%is bak%erialis a)alah

    0/(>-(/7>. !a)a bai keil seringkali suli% un%uk menegakkan a%au

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    12/18

    meningkirkan )iagn+sis meningi%is karena mani9es%asi klinisna %i)ak 

     "elas. Bleh karena i%u *ungsi lumbal )ian"urkan *a)a bai kurng )ari 12

     bulan sanga% )ian"urkan )ilakukan/ bai an%ara 12-14 bulan )ian"urkan/

     bai H 1@ bulan %i)ak ru%in. ila akin bukan meningi%is seara klinis %i)ak 

     *erlu )ilakukan *ungsi lumbal. 5

    . Glek%r+ense9al+gra9i GG,3

    !emeriksaan elek%r+ense9al+gra9i GG,3 %i)ak )a*a% mem*re)iksi

     berulangna ke"ang a%au mem*erkirakan kemungkinan ke"a)ian e*ile*si

     *a)a *asien ke"ang )emam. Bleh karenana %i)ak )irek+men)asikan.

    !emeriksaan GG, masih )a*a% )ilakukan *a)a kea)aan ke"ang )emam

    %i)ak khas misalna ke"ang )emam k+m*leks *a)a anak usia lebih )ari (

    %ahun a%au ke"ang )emam 9+kal.5

    d. !eni%raan

    D+%+ - ra ke*ala )an *eni%raan se*er%i +m*u%e) %+m+gra*h san

    'T-san3 a%au magne%i res+nane imaging M&I3 "arang sekali

    )iker"akan/ %i)ak ru%in )an hana a%as in)ikasi se*er%i kelainan neur+l+gik 

    9+kal ang mene%a* hemi*aresis3/ *aresis ner6us I/ *a*il e)ema.5

    2. DIAGNOSIS BANDING

    !enebab lain ke"ang ang )iser%ai )emam harus )isingkirkan/ khususna

    meningi%is a%au ense9ali%is. !ungsi Lumbal %eri+n)ikasi bila a)a keurigaan klinis

    meningi%is. A)ana sumber in9eksi se*er%i +%+%is me)ia %i)ak meningkirkan

    meningi%is )an "ika *asien %elah men)a*a%kan an%ibi+%ika maka *erlu *er%imbangan

     *ungsi lumbal. 2

    2.; PENATALAKSANAAN

    1. Pe#"$"l")-"#""# -""$ )e

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    13/18

    +leh +rang %ua a%au )irumah a)alah )ia=e*am rek%al. ia=e*am rek%al a)alah

    0/5-0/75 mg;kg a%au )ia=e*am rek%al 5 mg un%uk anak )engan bera% ba)an

    kurang )ari 10 kg )an 10 mg un%uk bera% ba)an lebih )ari 10 kg. A%au

    ia=e*am rek%al )engan )+sis 5 mg un%uk anak )iba$ah usia %ahun a%au )+sis

    7/5 mg un%uk anak )ia%as usia %ahun.5

    ila se%elah *emberian ia=e*am rek%al ke"ang belum berhen%i/ )a*a%

    )iulang lagi )engan ara )an )+sis ang sama )engan in%er6al $ak%u 5 meni%.

    ila se%elah 2 kali *emberian ia=e*am rek%al masih %e%a* ke"ang/ )ian"urkan

    ke rumah saki%. i rumah saki% )a*a% )iberikan ia=e*am in%ra6ena )engan

    )+sis 0/-0/5 mg;kg. ila ke"ang %e%a* belum berhen%i )iberikan 9eni%+in seara

    in%ra6ena )engan )+sis a$al 10-20 mg;kg;kali )engan kee*a%an 1 mg;kg;meni%

    a%au kurang )ari 50 mg;meni%. ila ke"ang berhen%i )+sis selan"u%na a)alah -4

    mg;kg;hari/ )imulai 12 "am se%elah )+sis a$al. ila )engan 9eni%+in ke"ang

     belum berhen%i maka *asien harus )ira$a% )i ruang ra$a% in%ensi9. ila ke"ang

     berhen%i/ *emberian +ba% selan"u%na %ergan%ung )ari "enis ke"ang )emam

    a*akah ke"ang )emam se)erhana a%au k+m*leks )an 9ak%+r resik+na.5

    2. Pe%+er&"# 3+"$ ,"d" -""$ de%"%

    ". A#$&,&re$&) 

    Ti)ak )i%emukan buk%i bah$a *enggunaan an%i*ire%ik mengurangi

    resik+ %er"a)ina ke"ang )emam/ namun *ara ahli )i In)+nesia se*aka%

     bah$a an%i*ire%ik %e%a* )a*a% )iberikan. +sis !arae%am+l ang )igunakan

    a)alah 10-15 mg;kg;kali )iberikan kali sehari )an %i)ak lebih )ari 5 kali.

    +sis Ibu*r+9en 5-10 mg;kg;kali/ - kali sehari. Meski*un "arang/ asam

    ase%ilsalisila% )a*a% menebabkan sin)r+m &ee %eru%ama *a)a anak kurang

    )ari 14 bulan/ sehingga *enggunaan asam ase%ilsalisila% %i)ak )ian"urkan.2//5

    2. A#$&)3#!l-"#

    !emakaian )ia=e*am +ral )+sis 0/ mg;kg se%ia* 4 "am *a)a saa%

    )emam menurunkan resik+ berulangna ke"ang *a)a 0> -(0> kasus/

     begi%u *ula )engan )ia=e*am rek%al )+sis 0/5 mg;kg se%ia* 4 "am *a)a suhu

    H 4/5+'. +sis %ersebu% uku* %inggi )an menebabkan a%aksia/ iri%abel

    )an se)asi ang uku* bera% *a)a 25-@> kasus. Den+barbi%al/

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    14/18

    karbama=e*in )an 9eni%+in *a)a saa% )emam %i)ak berguna un%uk menegah

    ke"ang )emam.

    . Pe%+er&"# O+"$ R!%"$

    1. I#d&)"-& Pe%+er&"# 3+"$ R!%"$

    !eng+ba%an ruma% )iberikan bila ke"ang )emam menun"ukkan iri

    sebagai beriku% salah sa%u3

    - Ke"ang lama H 15 meni%

    - A)ana kelainan neur+l+gis ang na%a sebelum a%au sesu)ah ke"ang/

    misalna hemi*aresis/ *aresis T+))/ erebral *als/ re%ar)asi men%al/

    hi)r+e*halus.

    - Ke"ang 9+kal

    !eng+ba%an ruma% )i*er%imbangkan bila ke"ang berulang )ua kali a%au

    lebih )alam 2 "am/ ke"ang )emam %er"a)i *a)a bai kurang )ari 12 bulan/

    ke"ang )emam kali *er %ahun.5

    2. Je#&- A#$&)3#!l-"# !#$!) Pe#*3+"$"# R!%"$

    !emberian +ba% 9en+barbi%al a%au asam 6al*r+a% se%ia* hari e9ek%i9 

    )alam menurunkan risik+ berulangna ke"ang. er)asarkan buk%i ilmiah

     bah$a ke"ang )emam %i)ak berbahaa )an *enggunaan +ba% )a*a%

    menebabkan e9ek sam*ing/ maka *eng+ba%an ruma% hana )iberikan

    %erha)a* kasus selek%i9 )an )alam "angka *en)ek. !emakaian 9en+barbi%al

    se%ia* hari )a*a% menimbulkan gangguan *erilaku )an kesuli%an bela"ar 

     *a)a 0-50> kasus. Bba% *ilihan saa% ini a)alah asam 6al*r+a%. !a)a

    sebagian keil kasus/ %eru%ama ang berumur kurang )ari 2 %ahun asam

    6al*r+a% )a*a% menebabkan gangguan 9ungsi ha%i. +sis asam 6al*r+a% 15-

    0 mg;kg;hari )alam 2- )+sis/ )an 9en+barbi%al - mg;kg *er hari )alam

    1-2 )+sis. !eng+ba%an ruma% )iberikan selama 1 %ahun bebas ke"ang/

    kemu)ian )ihen%ikan seara ber%aha* selama 1-2 bulan.5

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    15/18

    BAGAN PENG/ENTIAN KEJANG DEMAM

    KGTG&AN,AN :

    1. ila ke"ang berhen%i %era*i *r+9ilaksis in%ermi%%en a%au ruma%an )iberikan ber)asarkan

    ke"ang )emam se)erhana a%au k+m*leks )an 9ak%+r resik+na.

    2. !emberian 9eni%+in b+lus sebaikna seara )ri* in%ra6ena )iam*ur )engan airan Na'l

    9isi+l+gis/ un%uk mengurangi s9ek sam*ing ari%mia )an hi*+%ensi.

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    16/18

    2.10 EDUKASI PADA ORANG TUA

    Ke"ang selalu meru*akan *eris%i$a ang menaku%kan bagi +rang %ua. !a)a saa%

    ke"ang sebagian besar +rang %ua berangga*an bah$a anakna %elah meninggal.

    Keemasan ini harus )ikurangi )engan ara ang )ian%arana :

    1. Meakinkan bah$a ke"ang )emam umumna mem*unai *r+gn+sis baik 

    2. Memberi%ahukan ara *enanganan ke"ang

    . Memberikan in9+rmasi mengenai kemungkinan ke"ang kembali

    . !emberian +ba% un%uk menegah rekurensi memang e9ek%i9 %e%a*i harus )iinga%

    a)ana e9ek sam*ing +ba%./5

    ebera*a hal ang harus )iker"akan bila kembali ke"ang

    1. Te%a* %enang )an %i)ak *anik.

    2. Ken)+rkan *akaian ang ke%a% %eru%ama )iseki%ar leher.

    . ila %i)ak sa)ar/ *+sisikan anak %erlen%ang )engan ke*ala miring. ersihkan

    mun%ahan a%au len)ir )i mulu% a%au hi)ung. #alau*un kemungkinan li)ah

    %ergigi%/ "angan memasukkan sesua%u ke )alam mulu%.

    . Ukur suhu/ +bser6asi )an a%a% lama )an ben%uk ke"ang.

    5. Te%a* bersama *asien selama ke"ang.

    (. erikan )ia=e*am rek%al/ )an "angan )iberikan bila ke"ang %elah berhen%i.

    7. a$a ke )+k%er a%au rumah saki% bila ke"ang berlangsung 5 meni% a%au lebih .5

    2.11 5AKSINASI

    e"auh ini %i)ak a)a k+n%ra in)ikasi un%uk melakukan 6aksinasi %erha)a* anak 

    ang mengalami ke"ang )emam. Ke"ang se%elah )emam karena 6aksinasi "arang.

    Ke"ang )emam *asa imunisasi %i)ak memiliki keen)erungan berulang ang lebih

     besar )ari*a)a ke"ang )emam *a)a umumna. an ke"ang )emam *asa imunisasi

    kemungkinan besar %i)ak akan berulang *a)a imunisasi beriku%na. Angka ke"a)ian

     *asa 6aksinasi !T a)alah (-@ kasus *er 100.000 anak ang )i6aksinasi/ &isik+ ini

    %inggi *a)a hari imunisasi/ )an menurun se%elahna.   e)angkan se%elah 6aksinasi

    MM& 25- *er 100.000/ resik+ meningka% *a)a hari 4-1 se%elah imunisasi.

    ian"urkan un%uk memberikan )ia=e*am +ral a%au rek%al bila anak )emam/ %eru%ama

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    17/18

    se%elah 6aksinasi !T a%au MM&. ebera*a )+k%er anak merek+men)asikan

     *arase%am+l *a)a saa% 6aksinasi hingga hari kemu)ian.

    2.12 PROGNOSIS

    Ke"a)ian keaa%an sebagai k+m*likasi ke"ang )emam %i)ak *ernah )ila*+rkan.

    !erkembangan men%al )an neur+l+gis umumna %e%a* n+rmal *a)a *asien ang

    sebelumna n+rmal. !eneli%ian lain seara re%r+s*ek%i9 mela*+rkan kelainan

    neur+l+gis *a)a sebagian keil kasus/ )an kelainan ini biasana %er"a)i *a)a kasus

    )engan ke"ang lama a%au ke"ang berulang baik umum a%au 9+kal. Kema%ian karena

    ke"ang )emam %i)ak *ernah )ila*+rkan.

  • 8/17/2019 kejang demam kompleks case

    18/18

    DAFTAR PUSTAKA

    1. Ari9 Mans"+er./ ).k.k/. 2000. Ke"ang emam )i Kapita Selekta Kedokteran. Me)ia

    Aesula*ius DKUI. Jakar%a.

    2. ehrem &G/ Kliegman &M/. 1@@2.  Nelson Texbook of Pediatrics. #

    au)ers.!hila)el*ia.

    . 8ar)i+n+ . !us*+neg+r+/ $i !u%r+ #i)+)+ )an +9$an Ismail. 200(. Konsensus

     Penatalaksanaan Keang !emam. a)an !enerbi% IAI. Jakar%a

    . 8ar)i+n+ . !us*+neg+r+/ )kk/.2005. Ke"ang emam )i Standar Pela"anan #edis

     Kesehatan $nak.a)an *enerbi% IAI. Jakar%a

    5. %a9 !enga"ar IKA DKUI. 1@45. Ke"ang emam )i %lmu Kesehatan $nak &. DKUI.

    Jakar%a.