kejang demam kompleks case

8/17/2019 kejang demam kompleks case

1/18

PRESENTASI KASUS

KEJANG DEMAM KOMPLEKS

Oleh :

dr. R.A. WITA FERANI KARTIKA

PUSKESMAS CIBEBER

CILEGON

201


2/18

BAB I

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. AI

Umur : 7 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal Lahir : 20 Mei 2015

Agama : Islam

Nama Aah : Tn. T

!eker"aan Aah : #iras$as%a

Nama Ibu : N. #

!eker"aan Ibu : Ibu &umah Tangga

Alama% : 'ikerai

Tanggal masuk : 11 Januari 201(

II. ANAMNESIS

Anamnesis )i*er+leh melalui all+anamnesis %erha)a* ibu )an aah *asien.

A. Kel!h"# U$"%"

Ke"ang

B. R&'"("$ Pe#(")&$ Se)"r"#*

!asien se+rang anak laki-laki berusia 7 bulan )a%ang )iba$a +leh

keluargana ke I, !uskesmas 'ibeber )engan keluhan ke"ang-ke"ang ang

)iser%ai )emam. Ke"ang *er%ama %er"a)i *a)a *ukul 12.00. Lama ke"ang

*er%ama kurang lebih 5 meni% kemu)ian berhen%i sen)iri. e%elah ke"ang

*asien menangis kemu)ian %am*ak lemas. Keluarga *asien kemu)ian

memba$a *asien ke !uskesmas. alam *er"alanan/ *asien kembali ke"ang/

lama ke"ang kurang lebih 10 meni%. e%ibana )i !uskesmas *asien kembali

ke"ang. aa% ke"ang %angan kanan )an kiri *asien menge*al )an ke)ua lengan

a%as )an ke)ua %ungkai ba$ah kaku/ ma%a melirik ke a%as/ keluar busa se)iki%

)ari mulu% *asien )an li)ah %i)ak %ergigi%.


3/18

Ibu *asien mengaku sebelum hingga saa% ke"ang *asien )emam %inggi

ang belum %urun hingga sekarang. emam %er"a)i se"ak *agi %a)i/ %er"a)i

men)a)ak )an langsung %inggi. emam )iser%ai ba%uk ser%a mun%ah 1 kali/

berisi airan ang )imakan/ %i)ak a)a )arah. Keluhan *ilek/ saki% %elinga )an

keluar airan )ari %elinga )isangkal. A )an AK %i)ak a)a keluhan.

!asien "uga susah makan/ %e%a*i masih mau minum. !asien )iba$a ber+ba%

+leh +rang %ua *asien "am 10 *agi hari i%u ke & Kurnia un%uk ber+ba% )an

)ibekali +ba% )emam ang )imasukkan le$a% anus ser%a +ba% ba%uk )an mual.

C. R&'"("$ Pe#(")&$ D"h!l!

!asien *ernah )ira$a% )i & 1 bulan ang lalu karena ke"ang saa% )emam.

D. R&'"("$ Pe#(")&$ Kel!"r*"

&i$aa% ke"ang karena *anas *a)a keluarga : -3

&i$aa% e*ile*si : -3

E. R&'"("$ Pr&+"d&:

R&'"("$ )eh"%&l"#:

o Kehamilan ini meru*akan kehamilan *er%ama. Ibu %i)ak *ernah

mengalami saki% ang serius selama hamil. &i$aa% minum alk+h+l/

"amu/ a%au*un +ba%-+ba%an )isangkal. Ibu memeriksakan

kehamilanna )i *+san)u.

R&'"("$ ,er-"l"#:

o !asien lahir s*+n%an/ uku* bulan/ )i%+l+ng bi)an/ langsung

menangis/ bera% lahir 2400 gram *an"ang lahir 5 m.

R&'"("$ ,"-" l"h&r

o Ti)ak a)a keluhan


4/18

F. I%!#&-"-&

Ibu *asien menga%akan bah$a *asien mengiku%i *r+gram imunisasi )i

!+san)u seara ru%in *a)a usia 1 bulan un%uk 6aksin ', kemu)ian usia 2

bulan/ bulan/ )an bulan un%uk 6aksin *+li+/ !T/ he*a%i%is / )an 8ib.

Kesan: &i$aa% imunisasi )asar *asien lengka* sesuai usia.

G. R&'"("$ Per$!%+!h"# d"# Per)e%+"#*"#

Ti)ak )a*a% )igali.

/. R&'"("$ M")"# M!% A#")

1. Usia 0-( bulan : AI )iselingi )engan susu 9+rmula/ 9rekuensi minum

AI )an susu 9+rmula %ia* "am sekali anak menangis )an %am*ak

kehausan/ sehari biasana lebih )ari 5 kali.

2. Usia (-7 bulan : bubur susu 2- kali sehari sekali/ )engan )iselingi

)engan AI.

I. R&'"("$ Kel!"r*" Bere#"#" :

Ibu *en)eri%a %i)ak mengiku%i *r+gram K.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Ke"d""# U%!%

Kea)aan umum : %am*ak lemah

era"a% kesa)aran : +m*+s men%is

T"#d" &$"l

Na)i : 120 ;meni%/ reguler/ lemah!erna9asan : 2;meni%/ %i*e %h+rak+ab)+minal

uhu : 0/1< ' *er ailer3

Perh&$!#*"# S$"$!- G&& seara an%r+*+me%ris3

era% a)an : 4/ kg

Tinggi a)an : 55 m


5/18

%a%us ,i=i :

•

;U : 4/;4/ 100> ? 100>• T;U : 55;(/7 100> ? 41/7>

• ;T : 4/;4/( 100> ? @(/5>

s+res #8B : an%ara -2 )an C2/ kesan gi=i baik

K!l&$ : #arna sa$+ ma%ang/ u"u) kelainan kuli% -3

Ke,"l" : N+rm+e*hali/ ubun-ubun besar %er%u%u*/ )e9+rmi%as -3

M"$" : Ma%a ekung -;-3/ k+n"ung%i6a *ua% -;-3/ sklera ik%erik -;-3/

re9lek ahaa C;C3

/&d!#* : en%uk n+rmal/ na9as u*ing hi)ung -;-3/ sekre% -;-3M!l!$ : ibir sian+sis -3/ muk+sa basah C3

Tel*" : en%uk n+rmal/ sekre%-3.

Te#**3r3) : U6ula )i%engah/ %+nsil hi*eremis -3/ T1-T1/ 9aring hi*eremis -3

Leher : Trakea )i %engah/ kelen"ar ge%ah bening %i)ak membesar

Th3r"4 : &e%raksi -3/ gerakan sime%ris kanan kiri

C3r

Ins*eksi : Ik%us k+r)is %i)ak %am*ak

!al*asi : Ti)ak %eraba %hrill

Auskul%asi : J I-II in%ensi%as n+rmal/ reguler/ bising -3

P!l%3

Ins*eksi : !engembangan )a)a kanan ? kiri

!al*asi : Dremi%us %eraba kanan ? kiri

!erkusi : +n+r )i semua la*ang *aru

Auskul%asi : uara na9as 6esikuler C;C3/ r+nki -;-3/ wheezing -;-3

A+d3%e#

Ins*eksi : )in)ing )a)a se%inggi )in)ing *eru%

Auskul%asi : UC3 n+rmal

!erkusi : %im*ani

!al*asi : neri %ekan -3/ he*ar %i)ak %eraba/ lien %i)ak %eraba/ %urg+r

kembali e*a%.


6/18

- -

--

- -

--

E)-$re%&$"- :

Akral )ingin ian+sis '&T E2F

Pe%er&)-""# Ne!r3l3*&-

&e9lek !a%+l+gis : &. abinsk : -;-3

&. 'ha))+k : -;-3

&. B**einheim : -;-3

Meningeal ign : Kaku ku)uk : -3

ru)=insk I : -3

ru)=insk II : -3

Kernig sign : -3

I5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ti)ak )ilakukan

5. DIAGNOSIS KERJA

Ke"ang emam K+m*leks

5I. DIAGNOSIS BANDING

1. Gne*hali%is

2. G*ile*si bangki%an )emam

5II. PENATALAKSANAAN

1. B2 nasal 2 l*m

2. ia=e*am 5 mg *er rek%al

. !arae%am+l 40 mg *er rek%al

. &u"uk ke &

5III. PROGNOSIS

A) 6i%am : )ubia

A) sanam : )ubia


7/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Ke"ang )emam ialah bangki%an ke"ang ang %er"a)i *a)a kenaikan suhu %ubuh

suhu rek%al )i a%as 4+'3 ang )isebabkan +leh sua%u *r+ses eks%rakranium.1Ke"ang

)emam a)alah ke"ang ang berhubungan )engan )emam suhu )ia%as @ +' *er

rek%al3 %an*a a)ana in9eksi susunan sara9 *usa% a%au gangguan elek%r+li% aku%/

%er"a)i *a)a anak berusia 1 bulan )an %i)ak a)a ri$aa% ke"ang %an*a )emam

sebelumna.2

Menuru% Consensus Statement on Febrile Seizures 1@403/ ke"ang )emam

a)alah sua%u ke"a)ian *a)a bai )an anak/ biasana %er"a)i an%ara umur bulan )an 5

%ahun/ berhubungan )engan )emam %e%a*i %i)ak *ernah %erbuk%i a)ana in9eksi

in%rakranial a%au *enebab %er%en%u. Anak ang *ernah ke"ang %an*a )emam/

kemu)ian ke"ang )emam kembali %i)ak %ermasuk )alam ke"ang )emam. 1/ Ke"ang

)iser%ai )emam *a)a bai berumur kurang )ari minggu 1 bulan3 %i)ak %ermasuk

ke"ang )emam.1/ Ke"ang )emam harus )ibe)akan )engan e*ile*si/ ai%u )i%an)ai

)engan ke"ang berulang %an*a )emam.2 e9inisi ini meningkirkan ke"ang ang

)isebabkan *enaki% sara9 se*er%i meningi%is/ ense9ali%is a%au ense9al+*a%i. Ke"ang

*a)a kea)aan ini mem*unai *r+gn+sis ang berbe)a )engan ke"ang )emam karena

kea)aan ang men)asarina mengenai susunan sara9 *usa%. ila anak berumur

kurang )ari ( bulan a%au lebih )ari 5 %ahun mengalami ke"ang )i)ahului )emam/

*ikirkan kemungkinan lain misalna in9eksi ! a%au e*ile*si ang kebe%ulan %er"a)i

bersama )emam. 2

2.2 EPIDEMIOLOGI

Ke"a)ian ke"ang )emam )i*erkirakan 2-> )i Amerika erika%/ Amerika

ela%an )an Gr+*a ara%. i Asia )ila*+rkan lebih %inggi. Kira-kira 20> kasus

meru*akan ke"ang )emam k+m*leks. Umumna ke"ang )emam %imbul *a)a %ahun

ke)ua kehi)u*an 17-2 bulan3. Ke"ang )emam se)iki% lebih sering *a)a laki-laki.

Ke"ang )emam %er"a)i *a)a 2-> anak berumur ( bulan sama*i 5 %ahun. 1Menuru%


8/18

IAI/ ke"a)ian ke"ang )emam *a)a anak usia ( bulan sam*ai 5 %ahun ham*ir 2 -

5>.2

2.6 KLASIFIKASI

Ke"ang )emam )iklasi9ikasikan men"a)i )ua :

1. Ke"ang emam e)erhana im*le Debrile ei=ure3

Ke"ang )emam ang berlangsung singka%/ kurang )ari 15 meni% )an

umumna akan berhen%i sen)iri. Ke"ang berben%uk umum %+nik )an a%au kl+nik/

%an*a gerakan 9+kal. Ke"ang %i)ak berulang )alam 2 "am. Ke"ang )emam

se)erhana meru*akan 40 > )ian%ara seluruh ke"ang )emam.

2. Ke"ang emam K+m*leks '+m*le Debrile ei=ure3

Ke"ang )emam )engan salah sa%u iri beriku% ini :

a. Ke"ang lama H 15 meni%

b. Ke"ang 9+kal a%au *arsial sa%u sisi a%au ke"ang umum )i)ahului

ke"ang *arsial

. erulang a%au lebih )ari 1 kali )alam 2 "am.5

2.7 FAKTOR RESIKO

Dak%+r resik+ ke"ang )emam *er%ama ang *en%ing a)alah )emam. elain i%u

%er)a*a% 9ak%+r ri$aa% ke"ang )emam *a)a +rang %ua a%au sau)ara kan)ung/

*erkembangan %erlamba%/ *r+blem masa ne+na%us/ anak )alam *era$a%an khusus/

)an ka)ar na%rium ren)ah. e%elah ke"ang )emam *er%ama/ kira-kira > anak akan

mengalami sa%u kali rekurensi a%au lebih )an kira-kira @> anak mengalami kali

rekurensi a%au lebih/ resik+ rekurensi meningka% )engan usia )ini/ usia )iba$ah 14

bulan/ e*a%na anak men)a*a% ke"ang se%elah )emam %imbul/ %em*era%ur ang

ren)ah saa% ke"ang/ ri$aa% keluarga ke"ang )emam )an ri$aa% keluarga e*ile*si. 5

Dak%+r risik+ %er"a)ina e*ile*si )ikemu)ian hari ialah a)ana gangguan

neur+)e6el+*men%al/ ke"ang )emam k+m*leks/ ri$aa% e*ile*si )alam keluarga/

lamana )emam saa% a$i%an ke"ang )an lebih )ari sa%u kali ke"ang )emam

k+m*leks. 5


9/18

2.8 PATOFISIOLOGI

Un%uk mem*er%ahankan kelangsungan hi)u* sel a%au +rgan +%ak )i*erlukan

sua%u energi ang )i)a*a% )ari me%ab+lisme. ahan baku un%uk me%ab+lisme +%ak

ang %er*en%ing a)alah gluk+sa. i9a% *r+ses i%u a)alah +ksi)asi )imana +ksigen

)ise)iakan )engan *eran%araan 9ungsi *aru-*aru )an )i%eruskan ke +%ak melalui

sis%em kar)i+6askuler. Ja)i sumber energi +%ak a)alah gluk+sa ang melalui *r+ses

+ksi)asi )i*eah men"a)i 'B2 )an air. el )ikelilingi +leh sua%u membran ang

%er)iri )ari *ermukaan )alam a)alah li*+i) )an *ermukaan luar a)alah i+nik. alam

kea)aan n+rmal membran sel neur+n )a*a% )ilalui )engan mu)ah +leh i+n kalium

K C3 )an sanga% suli% )ilalui +leh i+n Na%rium Na C3 )an elek%r+li% lainna/ keuali

i+n Kl+ri)a 'l-3. Akiba%na k+nsen%rasi K C )alam sel neur+n %inggi )an k+nsen%rasi

NaC ren)ah/ se)angkan )iluar sel neur+n %er)a*a% kea)aan sebalikna. Karena

*erbe)aan "enis )an k+nsen%rasi i+n )i )alam )an )iluar sel/ maka %er)a*a%

*erbe)aan *+%ensial ang )isebu% *+%ensial membran sel )ari sel neur+n. Un%uk

men"aga keseimbangan *+%ensial membran ini )i*erlukan energi )an ban%uan en=im

Na-KAT!ase ang %er)a*a% *a)a *ermukaan sel.

Keseimbangan *+%ensial membran ini )a*a% )irubah +leh a)ana :

1. !erubahan k+nsen%rasi i+n )i ruang eks%raseluler.

2. &angsangan ang )a%angna men)a)ak misalna mekanis/ kimia$i a%au aliran

lis%rik )ari seki%arna.

. !erubahan *a%+9isi+l+gi )ari membran sen)iri karena *enaki% a%au ke%urunan.2

!a)a kea)aan )emam kenaikan suhu 1+' akan mengakiba%kan kenaikan

me%ab+lisme basal 10>-15> )an kebu%uhan +ksigen akan meningka% 20>. !a)a

se+rang anak berumur %ahun sirkulasi +%ak mena*ai (5> )ari seluruh %ubuh/

)iban)ingkan )engan +rang )e$asa ang hana 15>. Ja)i *a)a kenaikan suhu

%ubuh %er%en%u )a*a% %er"a)i *erubahan keseimbangan )ari membran sel neur+n )an

)alam $ak%u singka% %er"a)i )i9usi )ari i+n Kalium mau*un i+n Na%rium melalui

membran %a)i/ )engan akiba% %er"a)ina le*as mua%an lis%rik. Le*as mua%an lis%rik ini

)emikian besarna sehingga )a*a% meluas ke seluruh sel mau*un ke membran sel

%e%anggana )engan ban%uan bahan ang )isebu% neur+%ransmi%er )an %er"a)ilah

ke"ang. Tia* anak mem*unai ambang ke"ang ang berbe)a )an %ergan%ung )ari


10/18

%inggi ren)ahna ambang ke"ang sese+rang anak men)eri%a ke"ang *a)a kenaikan

suhu %er%en%u. !a)a anak )engan ambang ke"ang ang ren)ah/ ke"ang %elah %er"a)i

*a)a suhu 4+' se)angkan *a)a anak )engan ambang ke"ang ang %inggi/ ke"ang

baru %er"a)i *a)a suhu 0+' a%au lebih. ari kena%aan ini )a*a%lah )isim*ulkan

bah$a %erulangna ke"ang )emam lebih sering %er"a)i *a)a ambang ke"ang ang

ren)ah sehingga )alam *enanggulanganna *erlu )i*erha%ikan *a)a %ingka% suhu

bera*a *en)eri%a ke"ang. Ke"ang )emam ang berlangsung singka% biasana %i)ak

berbahaa )an %i)ak menimbulkan ge"ala sisa. Te%a*i *a)a ke"ang ang berlangsung

lama lebih )ari 15 meni%3 biasana )iser%ai ge"ala a*nea/ meningka%na kebu%uhan

+ksigen )an energi un%uk k+n%raksi +%+% skele% ang akhirna %er"a)i hi*+ksemia/

hi*erka*nea/ asi)+sis lak%a% )isebabkan +leh me%ab+lisme anaer+bik/ hi*+%ensi

ar%erial )iser%ai )enu% "an%ung ang %i)ak %era%ur )an suhu %ubuh makin meningka%

)isebkan +leh meningka%na ak%i6i%as +%+% )an selan"u%na menebabkan

me%ab+lisme +%ak meningka%. &angkaian ke"a)ian )ia%as a)alah 9ak%+r *enebab

hingga %er"a)ina kerusakan neur+n +%ak selama berlangsungna ke"ang lama.

Dak%+r %er*en%ing a)alah gangguan *ere)aran )arah ang mengakiba%kan hi*+ksia

sehingga meninggikan *ermeabili%as ka*iler )an %imbul e)ema +%ak ang

mengakiba%kan kerusakan sel neur+n +%ak. Kerusakan *a)a )aerah mesial l+bus

%em*+ralis se%elah men)a*a% serangan ke"ang ang berlangsung lama )a*a% men"a)i

ma%angF )ikemu)ian hari/ sehingga %er"a)i serangan e*ile*si ang s*+n%an. Ja)i

ke"ang )emam ang berlangsung lama )a*a% menebabkan kelainan ana%+mis )i

+%ak sehingga %er"a)i e*ile*si.2

2. MANIFESTASI KLINIS

Ter"a)ina bangki%an ke"ang *a)a bai )an anak kebanakan bersamaan )engan

kenaikan suhu ba)an ang %inggi )an e*a% ang )isebabkan +leh in9eksi )iluar

susunan sara9 *usa%/ misalna %+nsili%is/ +%i%is me)ia aku%/ br+nki%is/ 9urunkul+sis

)an lain-lain. erangan ke"ang biasana %er"a)i )alam 2 "am *er%ama se$ak%u

)emam/ berlangsung singka% )engan si9a% bangki%an )a*a% berben%uk %+nik kl+nik/

%+nik/ kl+nik/ 9+kal a%au akine%ik. !+s%ur %+nik k+n%raksi )an kekakuan +%+%

meneluruh ang biasana berlangsung selama 10-20 )e%ik3/ gerakan kl+nik

k+n%raksi )an relaksasi +%+% ang kua% )an berirama/ biasana berlangsung selama


11/18

1-2 meni%3/ li)ah a%au *i*ina %ergigi%/ gigi a%au rahangna %erka%u* ra*a%/

ink+n%inensia mengeluarkan air kemih a%au %in"a )iluar kesa)aranna3/ gangguan

*erna9asan/ a*neu hen%i na9as3/ )an kuli%na kebiruan.1/@/10

Ke"ang umumna berhen%i sen)iri. egi%u ke"ang berhen%i/ anak %i)ak memberi

reaksi a*a*un un%uk se"enak/ %e%a*i bebera*a )e%ik;meni% kemu)ian anak akan

%erbangun )an sa)ar kembali %an*a kelainan sara9. Ke"ang )emam ang berlangsung

singka% umumna %i)ak berbahaa )an %i)ak menimbulkan ge"ala sisa. Te%a*i ke"ang

ang berlangsung lama H 15 meni%3 sanga% berbahaa )an )a*a% menimbulkan

kerusakan *ermanen )ari +%ak.

2.9 DIAGNOSIS

1. Anamnesis

a. A)ana ke"ang / "enis ke"ang/ kesa)aran/ lama ke"ang/ suhu sebelum;saa%

ke"ang/ 9rekuensi/ in%er6al/ *asa ke"ang/ *enebab )emam )iluar susunan

sara9 *usa%.

b. &i$aa% *erkembangan/ ke"ang )emam )alam keluarga/ e*ile*si )alam

keluarga.

. ingkirkan *enebab ke"ang lainna.

2. !emeriksaan 9isik : kesa)aran/ suhu %ubuh/ %an)a rangsal meningeal/ %an)a

*eningka%an %ekanan in%rakranial/ %an)a in9eksi )i luar !.(

. !emeriksaan !enun"ang

". !emeriksaan lab+ra%+rium

!emeriksaan lab+ra%+rium %i)ak )iker"akan seara ru%in *a)a ke"ang

)emam/ %e%a*i )a*a% )iker"akan un%uk menge6aluasi sumber in9eksi

*enebab )emam/ a%au kea)aan lain misalna gas%r+en%eri%is )ehi)rasi

)iser%ai )emam. !emeriksaan lab+ra%+rium ang )a*a% )iker"akan misalna

)arah *eri9er/ elek%r+li% )an gula )arah.5

+. !emeriksaan airan serebr+s*inal

!emeriksaan )ilakukan un%uk menegakkan a%au meningkirkan

kemungkinan meningi%is. &esik+ %er"a)ina meningi%is bak%erialis a)alah

0/(>-(/7>. !a)a bai keil seringkali suli% un%uk menegakkan a%au


12/18

meningkirkan )iagn+sis meningi%is karena mani9es%asi klinisna %i)ak

"elas. Bleh karena i%u *ungsi lumbal )ian"urkan *a)a bai kurng )ari 12

bulan sanga% )ian"urkan )ilakukan/ bai an%ara 12-14 bulan )ian"urkan/

bai H 1@ bulan %i)ak ru%in. ila akin bukan meningi%is seara klinis %i)ak

*erlu )ilakukan *ungsi lumbal. 5

. Glek%r+ense9al+gra9i GG,3

!emeriksaan elek%r+ense9al+gra9i GG,3 %i)ak )a*a% mem*re)iksi

berulangna ke"ang a%au mem*erkirakan kemungkinan ke"a)ian e*ile*si

*a)a *asien ke"ang )emam. Bleh karenana %i)ak )irek+men)asikan.

!emeriksaan GG, masih )a*a% )ilakukan *a)a kea)aan ke"ang )emam

%i)ak khas misalna ke"ang )emam k+m*leks *a)a anak usia lebih )ari (

%ahun a%au ke"ang )emam 9+kal.5

d. !eni%raan

D+%+ - ra ke*ala )an *eni%raan se*er%i +m*u%e) %+m+gra*h san

'T-san3 a%au magne%i res+nane imaging M&I3 "arang sekali

)iker"akan/ %i)ak ru%in )an hana a%as in)ikasi se*er%i kelainan neur+l+gik

9+kal ang mene%a* hemi*aresis3/ *aresis ner6us I/ *a*il e)ema.5

2. DIAGNOSIS BANDING

!enebab lain ke"ang ang )iser%ai )emam harus )isingkirkan/ khususna

meningi%is a%au ense9ali%is. !ungsi Lumbal %eri+n)ikasi bila a)a keurigaan klinis

meningi%is. A)ana sumber in9eksi se*er%i +%+%is me)ia %i)ak meningkirkan

meningi%is )an "ika *asien %elah men)a*a%kan an%ibi+%ika maka *erlu *er%imbangan

*ungsi lumbal. 2

2.; PENATALAKSANAAN

1. Pe#"$"l")-"#""# -""$ )e


13/18

+leh +rang %ua a%au )irumah a)alah )ia=e*am rek%al. ia=e*am rek%al a)alah

0/5-0/75 mg;kg a%au )ia=e*am rek%al 5 mg un%uk anak )engan bera% ba)an

kurang )ari 10 kg )an 10 mg un%uk bera% ba)an lebih )ari 10 kg. A%au

ia=e*am rek%al )engan )+sis 5 mg un%uk anak )iba$ah usia %ahun a%au )+sis

7/5 mg un%uk anak )ia%as usia %ahun.5

ila se%elah *emberian ia=e*am rek%al ke"ang belum berhen%i/ )a*a%

)iulang lagi )engan ara )an )+sis ang sama )engan in%er6al $ak%u 5 meni%.

ila se%elah 2 kali *emberian ia=e*am rek%al masih %e%a* ke"ang/ )ian"urkan

ke rumah saki%. i rumah saki% )a*a% )iberikan ia=e*am in%ra6ena )engan

)+sis 0/-0/5 mg;kg. ila ke"ang %e%a* belum berhen%i )iberikan 9eni%+in seara

in%ra6ena )engan )+sis a$al 10-20 mg;kg;kali )engan kee*a%an 1 mg;kg;meni%

a%au kurang )ari 50 mg;meni%. ila ke"ang berhen%i )+sis selan"u%na a)alah -4

mg;kg;hari/ )imulai 12 "am se%elah )+sis a$al. ila )engan 9eni%+in ke"ang

belum berhen%i maka *asien harus )ira$a% )i ruang ra$a% in%ensi9. ila ke"ang

berhen%i/ *emberian +ba% selan"u%na %ergan%ung )ari "enis ke"ang )emam

a*akah ke"ang )emam se)erhana a%au k+m*leks )an 9ak%+r resik+na.5

2. Pe%+er&"# 3+"$ ,"d" -""$ de%"%

". A#$&,&re$&)

Ti)ak )i%emukan buk%i bah$a *enggunaan an%i*ire%ik mengurangi

resik+ %er"a)ina ke"ang )emam/ namun *ara ahli )i In)+nesia se*aka%

bah$a an%i*ire%ik %e%a* )a*a% )iberikan. +sis !arae%am+l ang )igunakan

a)alah 10-15 mg;kg;kali )iberikan kali sehari )an %i)ak lebih )ari 5 kali.

+sis Ibu*r+9en 5-10 mg;kg;kali/ - kali sehari. Meski*un "arang/ asam

ase%ilsalisila% )a*a% menebabkan sin)r+m &ee %eru%ama *a)a anak kurang

)ari 14 bulan/ sehingga *enggunaan asam ase%ilsalisila% %i)ak )ian"urkan.2//5

2. A#$&)3#!l-"#

!emakaian )ia=e*am +ral )+sis 0/ mg;kg se%ia* 4 "am *a)a saa%

)emam menurunkan resik+ berulangna ke"ang *a)a 0> -(0> kasus/

begi%u *ula )engan )ia=e*am rek%al )+sis 0/5 mg;kg se%ia* 4 "am *a)a suhu

H 4/5+'. +sis %ersebu% uku* %inggi )an menebabkan a%aksia/ iri%abel

)an se)asi ang uku* bera% *a)a 25-@> kasus. Den+barbi%al/


14/18

karbama=e*in )an 9eni%+in *a)a saa% )emam %i)ak berguna un%uk menegah

ke"ang )emam.

. Pe%+er&"# O+"$ R!%"$

1. I#d&)"-& Pe%+er&"# 3+"$ R!%"$

!eng+ba%an ruma% )iberikan bila ke"ang )emam menun"ukkan iri

sebagai beriku% salah sa%u3

- Ke"ang lama H 15 meni%

- A)ana kelainan neur+l+gis ang na%a sebelum a%au sesu)ah ke"ang/

misalna hemi*aresis/ *aresis T+))/ erebral *als/ re%ar)asi men%al/

hi)r+e*halus.

- Ke"ang 9+kal

!eng+ba%an ruma% )i*er%imbangkan bila ke"ang berulang )ua kali a%au

lebih )alam 2 "am/ ke"ang )emam %er"a)i *a)a bai kurang )ari 12 bulan/

ke"ang )emam kali *er %ahun.5

2. Je#&- A#$&)3#!l-"# !#$!) Pe#*3+"$"# R!%"$

!emberian +ba% 9en+barbi%al a%au asam 6al*r+a% se%ia* hari e9ek%i9

)alam menurunkan risik+ berulangna ke"ang. er)asarkan buk%i ilmiah

bah$a ke"ang )emam %i)ak berbahaa )an *enggunaan +ba% )a*a%

menebabkan e9ek sam*ing/ maka *eng+ba%an ruma% hana )iberikan

%erha)a* kasus selek%i9 )an )alam "angka *en)ek. !emakaian 9en+barbi%al

se%ia* hari )a*a% menimbulkan gangguan *erilaku )an kesuli%an bela"ar

*a)a 0-50> kasus. Bba% *ilihan saa% ini a)alah asam 6al*r+a%. !a)a

sebagian keil kasus/ %eru%ama ang berumur kurang )ari 2 %ahun asam

6al*r+a% )a*a% menebabkan gangguan 9ungsi ha%i. +sis asam 6al*r+a% 15-

0 mg;kg;hari )alam 2- )+sis/ )an 9en+barbi%al - mg;kg *er hari )alam

1-2 )+sis. !eng+ba%an ruma% )iberikan selama 1 %ahun bebas ke"ang/

kemu)ian )ihen%ikan seara ber%aha* selama 1-2 bulan.5


15/18

BAGAN PENG/ENTIAN KEJANG DEMAM

KGTG&AN,AN :

1. ila ke"ang berhen%i %era*i *r+9ilaksis in%ermi%%en a%au ruma%an )iberikan ber)asarkan

ke"ang )emam se)erhana a%au k+m*leks )an 9ak%+r resik+na.

2. !emberian 9eni%+in b+lus sebaikna seara )ri* in%ra6ena )iam*ur )engan airan Na'l

9isi+l+gis/ un%uk mengurangi s9ek sam*ing ari%mia )an hi*+%ensi.


16/18

2.10 EDUKASI PADA ORANG TUA

Ke"ang selalu meru*akan *eris%i$a ang menaku%kan bagi +rang %ua. !a)a saa%

ke"ang sebagian besar +rang %ua berangga*an bah$a anakna %elah meninggal.

Keemasan ini harus )ikurangi )engan ara ang )ian%arana :

1. Meakinkan bah$a ke"ang )emam umumna mem*unai *r+gn+sis baik

2. Memberi%ahukan ara *enanganan ke"ang

. Memberikan in9+rmasi mengenai kemungkinan ke"ang kembali

. !emberian +ba% un%uk menegah rekurensi memang e9ek%i9 %e%a*i harus )iinga%

a)ana e9ek sam*ing +ba%./5

ebera*a hal ang harus )iker"akan bila kembali ke"ang

1. Te%a* %enang )an %i)ak *anik.

2. Ken)+rkan *akaian ang ke%a% %eru%ama )iseki%ar leher.

. ila %i)ak sa)ar/ *+sisikan anak %erlen%ang )engan ke*ala miring. ersihkan

mun%ahan a%au len)ir )i mulu% a%au hi)ung. #alau*un kemungkinan li)ah

%ergigi%/ "angan memasukkan sesua%u ke )alam mulu%.

. Ukur suhu/ +bser6asi )an a%a% lama )an ben%uk ke"ang.

5. Te%a* bersama *asien selama ke"ang.

(. erikan )ia=e*am rek%al/ )an "angan )iberikan bila ke"ang %elah berhen%i.

7. a$a ke )+k%er a%au rumah saki% bila ke"ang berlangsung 5 meni% a%au lebih .5

2.11 5AKSINASI

e"auh ini %i)ak a)a k+n%ra in)ikasi un%uk melakukan 6aksinasi %erha)a* anak

ang mengalami ke"ang )emam. Ke"ang se%elah )emam karena 6aksinasi "arang.

Ke"ang )emam *asa imunisasi %i)ak memiliki keen)erungan berulang ang lebih

besar )ari*a)a ke"ang )emam *a)a umumna. an ke"ang )emam *asa imunisasi

kemungkinan besar %i)ak akan berulang *a)a imunisasi beriku%na. Angka ke"a)ian

*asa 6aksinasi !T a)alah (-@ kasus *er 100.000 anak ang )i6aksinasi/ &isik+ ini

%inggi *a)a hari imunisasi/ )an menurun se%elahna. e)angkan se%elah 6aksinasi

MM& 25- *er 100.000/ resik+ meningka% *a)a hari 4-1 se%elah imunisasi.

ian"urkan un%uk memberikan )ia=e*am +ral a%au rek%al bila anak )emam/ %eru%ama


17/18

se%elah 6aksinasi !T a%au MM&. ebera*a )+k%er anak merek+men)asikan

*arase%am+l *a)a saa% 6aksinasi hingga hari kemu)ian.

2.12 PROGNOSIS

Ke"a)ian keaa%an sebagai k+m*likasi ke"ang )emam %i)ak *ernah )ila*+rkan.

!erkembangan men%al )an neur+l+gis umumna %e%a* n+rmal *a)a *asien ang

sebelumna n+rmal. !eneli%ian lain seara re%r+s*ek%i9 mela*+rkan kelainan

neur+l+gis *a)a sebagian keil kasus/ )an kelainan ini biasana %er"a)i *a)a kasus

)engan ke"ang lama a%au ke"ang berulang baik umum a%au 9+kal. Kema%ian karena

ke"ang )emam %i)ak *ernah )ila*+rkan.


18/18

DAFTAR PUSTAKA

1. Ari9 Mans"+er./ ).k.k/. 2000. Ke"ang emam )i Kapita Selekta Kedokteran. Me)ia

Aesula*ius DKUI. Jakar%a.

2. ehrem &G/ Kliegman &M/. 1@@2. Nelson Texbook of Pediatrics. #

au)ers.!hila)el*ia.

. 8ar)i+n+ . !us*+neg+r+/ $i !u%r+ #i)+)+ )an +9$an Ismail. 200(. Konsensus

Penatalaksanaan Keang !emam. a)an !enerbi% IAI. Jakar%a

. 8ar)i+n+ . !us*+neg+r+/ )kk/.2005. Ke"ang emam )i Standar Pela"anan #edis

Kesehatan $nak.a)an *enerbi% IAI. Jakar%a

5. %a9 !enga"ar IKA DKUI. 1@45. Ke"ang emam )i %lmu Kesehatan $nak &. DKUI.

Jakar%a.

kejang demam kompleks case

Documents

Transcript of kejang demam kompleks case