Kehamilan Preterm

8/9/2019 Kehamilan Preterm

1/8

Persalinan preterm adalah persalinan pada kehamilan antara 20 – 37 minggu.

Pada usia 37 tahun Angka kejadian 10 – 15% kehamilan.Penyebab

utama morbiditas dan mortalitas neonatal.75% kematian neonatuspada persalinan preterm disebabkan oleh karena kelainankongenital

SUBYEKTIF

!"#$$A uami dan istri

A#A"A

'eluhan utama ( 'ejang perut yang mirip dengan dismenorea

)i*ayat penyakit sekarang

Pasien dirujuk dari P'& pahandut dengan +5P,A1 pada usia

kehamilan 20-37 minggu mengeluh kejang perut yang mirip

disminore disertai sakit kepala sejak tadi pagi pasien

mengaku mempunyai ri*ayat darah tinggi sebelumnya

pasien mengetahui menderita darah tinggi saat usia

kandungan / bbulan saat pemeriksaan A# dibidan P'&

keluhan lain seperti rasa nyeri ulu hati mual muntah demam

pandangan kabursesak na4as kejang - berat dipanggul

'ejang perut mirip dengan dismenorea keluarnya airan

nyeri punggung )i*ayat penyakit terdahulu

6ipertensi saat kehamilan / bulan yang dinyatakan oleh bidan P'&

Asma penyakit jantung in4eksi !&


2/8

. )A8A$ &"#$)9A 6P6$ ( lupa

&enarhe ( 1, tahun $P 9+ ( 27:11:201,

iklus ( 2; hr

)A8A$ P")'A#A#

tatus perka*inan ( sdh 9sia suami saat

menikah ( 25 thn

Perka*inan ke ( 1 jumlah anak hidup ( -

9sia saat menikah ( 17 tahun

.)A8A$ P")A .)A8A$ P"&A'AA# '= ( pil


3/8

> )A8A$ '""6A$A# '" )A8A$ @A P"&")'AA# 9&9&

'9 ( $ 'esadaran ( ompos mentis

$$> ( $! 1;0:100 mm6g

#adi ( E3 F:menit

$ ( 3/

)) ( 1;F:menit

'epala ( konjungtia anemis -:- slera ikterik -:-


4/8

&assa - hiperemis - mukosa agina licin (-) , Dilatasi servik > 1 cm, Pendataranservik > 80%, station +2, posisi portio posterior, selaput ketuan (+), persentasi

okong

!kor " is#op " $- keer#asilan induksi

D&'!!

*aor

1 e#amilan multiple

2 .idramnion

/ &nomali uterus

!erviks teruka lei# dari 1 cm pada ke#amilan /2 minggu !erviks mendatarmemendek kurang dari 1 cm padake#amilan /2 minggu


5/8

$ 3i4aat aortus pada trimester lei# dari 1 kali5 3i4aat persalinan preterm

seelumna

8 perasi adominal pada ke#amilan preterm

6 3i4aat operasi konisasi10 ritailitas uterus

*inor

1 Penakit ang disertai demam

2 Perdara#an pervaginam setela# ke#amilan 12 minggu

/ 3i4aat pielone7ritis

*erokok lei# dari 10 atang per#ari

3i4aat aortus pada trimester

P9*93!&& P9:;&' <

=aoratorium

Pemeriksaan kultur urinePemeriksaan gas dan p. dara# ?anin

Pemeriksaan dara# tepi iu, ;umla# lekosit

@-reactive protein

@3P ada pada serum penderita angmenderita in7eksi akut dan dideteksi

erdasarkankemampuanna untuk mempresipitasi 7raksipolisakarida somatik

nonspesi7ik kumanPneumococcusang diseut 7raksi @ @3P dientuk di

#epatositseagai reaksi ter#adap =-1, =-$, AB

&mniosentesis

.itung lekosit Pe4arnaan 'ram akteri (+) pasti amnionitis ultur adar =-1, =$

adar glukosa cairan amnion,()

Pemeriksaan ultrasonogra7i

ligo#idramnion " 'oulk dkk (168) mendapati #uunganantara oligo#idramnion

dengan korioamnionitis klinisantepartum Cintileos dkk (168$) mendapati

#uunganantara oligo#idramnion dengan koloni akteri pada amnion Penipisan

serviks" ams dkk (166) mendapati ilaketealan seviks E / cm (:!') , dapat

dipastikan akanter?adi persalinan preterm !onogra7i serviks transperineallei# disukai

karena dapat meng#indari manipulasiintravagina terutama pada kasus-kasus PD dan

plasentaprevia/, ,1 $.asil Produk Fakteri Desidua danatau &mnion *anosit


6/8

!itokin" =-1,$ dan 8AB@airan &mnion "P&B &sam &rakidonat Prostaglandin 92

dan B2a

*iometrium"ontraksi :terus

ardiotokogra7i " kese?a#teraan ?anin, 7rekuensi dan kekuatan kontraksi

ASSESMMENT

D&'!! 93;&

'P&1 dengan ke#amilan preterm etkasausa #ipertnesiin7eksi

PLANNING

A93&P

& 3e#idrasi dan tira# aring

F o r t i k o s t e r o i d

Dierikan untuk percepatan pematangan paru1 Fetamet#asone 12 mg * tiap 2 ?am selama 8 ?am2 DeGamet#asone $ mg * tiap 12 ?am selama 8 ?am 97ek optimal ter?adi 2 ?am setela#

pemerian terak#ir mencapai puncakdalam 4aktu 8 ?am dan erta#an sampai 5 #ariPemerian

ulangan kortikosteroid tak erguna ole# karena dapat mengganggu perkemangan psikomotor ?anin

@ A ok o l i t i k "

1 Feta mimetik (ritodrine, terutaline)

2 *agnesium sul7at "Pemerian #arus dia4asi dengan ketat dengan pemeriksaan "- re7lek

patela, 7rekuensi perna7asan, produksi urine.arus tersedia antidotum calcium gluconat 10 ml

dalam larutan 10


7/8

D n d o m e t # a c i n e

(Prostaglandine sntetase in#iitors)Pemerian dapat peroral atau per rektalDosis 0 H

100 mg diikuti dengan pemerian selama 2 ?am ang takmelei#i 200 mgPeck dan =ut#eran

(200/) pemerian ndomet#acine selama 5 #ariatau lei# pada ke#amilan E // minggu tidak

meningkatkan resikomedis pada neonatus

9 Icalcium c#annel lockerJ

&ktivitas miometrium erkaita langsung dengan kalsium eas dalam sitoplasma dan

penurunan kadar kalsium meneakan ter#amatna kontraksi uterusing dkk (200/),

menatakan a#4a i7edipine adala# tokolitik anglei# aman dan lei# e7ekti7 diandingkan eta-

mimetik:ntuk maksud tokolitik, i7edipine ?angan digunakan ersamadengan *agnesium !ul7at

ole# karena pemerian i7edipine akanmemperkuat e7ek lokade neuromuskuler ang dapat

mengganggu 7ungsi ?antung dan paruDosis i7edipine " 20 mg peroral dilan?utkan dengan

pemerian 10 H20 mg po setiap $ ?am sampai kontraksi uterus #ilang

&tosian ompetiti7 antagonis dari kontraksi uterus akiat oksitosin:! BD&

menolak penggunaan &tosian dalam pencega#anpersalinan prematur ole# karena e7ektivitas

dan keamanan agi ?aninatau neonatus meragukan

D & n t i i o t i k a

Aerapi antiiotika pada kasus persalinan preterm diperkirakan ole# seagianesar a#li tidak

memerikan man7aat dalam meng#amat persalinan pretermPemerian antiiotika

erman7aat untuk mencega# in7eksi 'F! padaneonatusAerapi pili#an adala# pemerian

Penicilline atau &mpicilline@lindamcin dierikan pada pasien ang alergi ter#adap penicilline

3ek o men d as i Pen a ta lak san aan Per sa l in an P re te rm

1 on7irmasi diagnosa persalinan preterm2 e#amilan E / minggu dengan kema?uan

persalinan progresi7 ( dilatasiservik > cm) tanpa disertai indikasi iu dan atau anak untuk

terminasi ke#amilan

K servasi ketat kontraksi uterus dan D;; dan lakukan pemeriksaan servik serial untuk

menilai kema?uan persalinan/ e#amilan E / minggu " eri kortikosteroid untuk

pematangan paru e#amilan E / minggu pada 4anita dengan kema?uan persalinan ang


8/8

tidakprogresi7 L dilatasi servik E cmM cega# kontraksi uterus dengan

pemeriantokolitik dan erikan kortikosteroid serta antiiotika pro7ilaksis untuk

'F! Pada ke#amilan > / minggu " lakukan oservasi kema?uan persalinan dan kese#atan

?anin intrauterin$ Pada kasus dengan persalinan akti7 ang progresi7 Ldilatasi servik

> cm erikan antiiotika untuk pro7ilaksis in7eksi 'F! pada neonates

Kehamilan Preterm

Documents

Transcript of Kehamilan Preterm